心肺复苏进展培训课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《心肺复苏进展培训课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 复苏 进展 培训 课件
- 资源描述:
-
1、心肺复苏进展心肺复苏进展l心源性猝死(心源性猝死(sudden cardiac death,SCD)l心脏骤停(心脏骤停(cardiac arrest,CA)心肺复苏进展2l心脏性猝死与心脏骤停有时被混淆为同义心脏性猝死与心脏骤停有时被混淆为同义词。严格的说,这是不对的,尤其关于存词。严格的说,这是不对的,尤其关于存活或生还,应将两者区分。因为从字面上活或生还,应将两者区分。因为从字面上的确切含意,死亡是所有生物学功能不可的确切含意,死亡是所有生物学功能不可逆转的停止,而心脏骤停通过紧急的治疗逆转的停止,而心脏骤停通过紧急的治疗干预有逆转的可能。干预有逆转的可能。心脏性猝死临床表现心脏性猝死临
2、床表现可分为可分为4个组成部分:前驱症状;终末个组成部分:前驱症状;终末事件的发生;心脏骤停;生物学的死事件的发生;心脏骤停;生物学的死亡。亡。心肺复苏进展3VF VTVF VTPEA Asystole PEA Asystole 直线直线 心肺复苏进展4类型 CO直线 VF VTPEA 无 有 有有些研究认为PEA有室壁运动和能测到血压心肺复苏进展5l心衰:收缩或舒张型心排血量下降 高动力心衰CO高但满足不了组织需求 l心源性休克:心排量下降使动脉血压下降l心脏骤停(VF,VT):心排血量下降最严重程度心肺复苏进展6 生物体或离体的器官、组织或细胞生物体或离体的器官、组织或细胞等在生理机能极度
3、减缓后又恢复正等在生理机能极度减缓后又恢复正常的生命活动常的生命活动。现代汉语词典现代汉语词典心肺复苏进展7l自主循环恢复(自主循环恢复(resumption of spontaneous circulation,ROSC)l心脏骤停后综合征(心脏骤停后综合征(post-cardiac arrest syndrome)心肺复苏进展8l心肺复苏:心肺复苏:A、B、C 适用于呼吸停止或衰竭所致心脏骤停,强适用于呼吸停止或衰竭所致心脏骤停,强调通气的重要性。调通气的重要性。l心脑复苏:心脑复苏:C、A、B 适用于心脏疾病导致心脏骤停者,强调按适用于心脏疾病导致心脏骤停者,强调按压,单次电击后再按压,
4、早期应用肾上腺压,单次电击后再按压,早期应用肾上腺素,取消及早素,取消及早插管插管和正压通气。和正压通气。心肺复苏进展91.ROSC:即刻即刻-20 min。短暂脉搏恢复,持短暂脉搏恢复,持续大于续大于20 min,建立自主循环,心跳、血建立自主循环,心跳、血压、呼吸生命指标重建。压、呼吸生命指标重建。基本生命支持基本生命支持2.早期:早期:20 min-6-12 h。此时早期干预最有此时早期干预最有效。效。高级生命支持。高级生命支持。3.中期:中期:12h-72h。此期损伤仍在继续,积极此期损伤仍在继续,积极进行持续治疗。进行持续治疗。器官功能支持器官功能支持心肺复苏进展10l4、恢复期:对
5、预后更有预测、恢复期:对预后更有预测 性性l5、康复期:神经学功能评价:、康复期:神经学功能评价:CPC心肺复苏进展11l终极目标:出院存活率终极目标:出院存活率l次级目标:减少神经系统损伤次级目标:减少神经系统损伤l初级目标:初级目标:ROSC心肺复苏进展12l生存链生存链:早期发现、早期早期发现、早期CPR、早期除颤、早期早期除颤、早期ALS。心脏按压质量:速度、深度、心脏按压质量:速度、深度、回弹、减少中断、肾上腺素、回弹、减少中断、肾上腺素、胺碘酮应用。胺碘酮应用。心肺复苏进展13l电时相电时相l循环时相循环时相l代谢时相代谢时相及早适当的干预及早适当的干预心肺复苏进展14l 第一时相
6、第一时相:病人发作(:病人发作(collapes)的第一个的第一个4分钟内,这个阶段称为分钟内,这个阶段称为电时相阶段,在这个阶段中进行立电时相阶段,在这个阶段中进行立即的即的 电击除颤是最重要的救治手电击除颤是最重要的救治手段。段。这也说明为什么AED在公众场所如飞机场、飞机、赌场、社区中广泛应用的原因心肺复苏进展15l第二阶段:第二阶段:从心室纤颤(从心室纤颤(Ventricular fibrillation,VF)发生后的)发生后的4-10分钟阶段,此阶段称为循环时相。分钟阶段,此阶段称为循环时相。在此阶段立即试图恢复正常的心电活动不是十分必要在此阶段立即试图恢复正常的心电活动不是十分必
7、要的,的,此期保证心脑灌注是复苏成功关键。因为此时的因为此时的心电活动经常不能刺激起有效的心肌机械收缩。而在心电活动经常不能刺激起有效的心肌机械收缩。而在此阶段,立即恢复脑和心脏的供氧是首要的,应首先此阶段,立即恢复脑和心脏的供氧是首要的,应首先进行有效的心脏按压和恢复通气(心肺复苏,进行有效的心脏按压和恢复通气(心肺复苏,CPR),),而后根据心电情况进行除颤,将可能提高复苏的成功而后根据心电情况进行除颤,将可能提高复苏的成功比例。在恢复心电活动前即开始有效的比例。在恢复心电活动前即开始有效的CPR,将有助,将有助于清理机体内有毒代谢产物,并有限地恢复向缺血的于清理机体内有毒代谢产物,并有限
8、地恢复向缺血的重要组织器官供氧。重要组织器官供氧。但如果用 AED则存活率极低,其主要原因是在血流动力学停止时AED在放电前后均要分析心律浪费很多时间心肺复苏进展16l第三阶段:第三阶段:从从VF开始后的开始后的 10分钟,称之为分钟,称之为代谢时相阶段。在此阶段,由于组织较长代谢时相阶段。在此阶段,由于组织较长时间的缺血缺氧,将产生大量的肿瘤坏死时间的缺血缺氧,将产生大量的肿瘤坏死因子、内毒素、细胞因子等物质,形成体因子、内毒素、细胞因子等物质,形成体内一种毒血症状态(内一种毒血症状态(State of Sepsis),),进而将明显抑制心肌的收缩。进而将明显抑制心肌的收缩。在此期复苏很少有
9、成功者,最重要和有前景者是亚低温治疗心肺复苏进展17CO 全身缺血导致组织器官损伤全身缺血导致组织器官损伤 再灌注期间,再灌注发生损伤再灌注期间,再灌注发生损伤1.脑损伤脑损伤2.心肌功能障碍心肌功能障碍3.全身缺血再灌注反应全身缺血再灌注反应心肺复苏进展18lCVP 8-12mmHglMAP 65-90mmHglSVO2 70%lHCT 30%或或Hb 8 g/dll乳酸乳酸2mmol/Ll尿量尿量0.5ml/KghlDO2600ml/min/m2心肺复苏进展19lCVP 8-12mmHgl血管活性药血管活性药lIABPlECMOlACS、PE溶栓、溶栓、PCI心肺复苏进展20l维持温度维持
10、温度33oC或或32-34oC,持,持续续12-24hl4oC盐水灌注盐水灌注lAlsius血管内温度管理系统血管内温度管理系统l冰袋包裹法冰袋包裹法l降温毯降温毯心肺复苏进展21l低温治疗低温治疗 尽早开始低温治疗能改善心脏停搏尽早开始低温治疗能改善心脏停搏患者预后患者预后l 早在早在1959年年,本森本森(Benson)等就已对复苏等就已对复苏后患者采用低温治疗并取得良好效果。后患者采用低温治疗并取得良好效果。2002年年,施特尔茨施特尔茨(Sterz)和伯纳德和伯纳德(Bernard)在在新英格兰医学杂志上发表研究结果新英格兰医学杂志上发表研究结果,表明表明复苏后低温治疗能明显改善心脏停
11、搏患者的复苏后低温治疗能明显改善心脏停搏患者的神经功能预后。神经功能预后。AHA明确将亚低温治疗写进明确将亚低温治疗写进了了2005年年CPR指南。近年来指南。近年来,低温治疗再次成低温治疗再次成为为CPR领域的新热点。领域的新热点。心肺复苏进展22l镇静及神经肌肉阻滞应用镇静及神经肌肉阻滞应用l癫痫控制预防癫痫控制预防l血糖控制血糖控制l神经保护剂应用神经保护剂应用l肾上腺功能障碍防治肾上腺功能障碍防治l肾衰及感染控制肾衰及感染控制l植入性心脏电复律器植入性心脏电复律器心肺复苏进展23l2002-9-12003-12-31 58家医疗单位参加院外心脏骤停9592例。剔除无效病例,有效研究病例
12、4068心肺复苏进展24 复苏方式复苏方式 存活率存活率%电击心律电击心律%2917例例 ()2.2 1151例例 712 按压伴通气按压伴通气 3.1 11.2 5 439 仅按压仅按压 6.2 19.4 Lancet 2007;369:920-6心肺复苏进展25改进要点改进要点l减少按压中断时间减少按压中断时间l增加按压通气比值增加按压通气比值l延迟插管或不插管延迟插管或不插管l电击前做胸外按压电击前做胸外按压 方法:复苏改进前方法:复苏改进前36个月和改进后个月和改进后12个月对心个月对心脏骤停患者进行回顾性分析研究脏骤停患者进行回顾性分析研究心肺复苏进展26改进前改进前改进后改进后存活
13、率存活率7.5%(82/1097)13.9%(47/339)ROSC37.8%(54/143)59.6%(34/57)未校正未校正存活率存活率22.4%(32/143)43.9%(25/57)在在25例生存者中例生存者中88%出院时有良好的出院时有良好的CPC。Alexg Garza.Circulation.2009,119(19)心肺复苏进展272005CPR 2005CPR 指南制定过程指南制定过程中最有争议的问题中最有争议的问题心肺复苏进展28l 标准的做法是标准的做法是VF一律首先电击l 提出挑战的理由是:病人倒地到是:病人倒地到急救人员到现场时间急救人员到现场时间45分钟或更分钟或更
14、长,在此期间进行长,在此期间进行CPR可能改善预可能改善预后。后。心肺复苏进展29l如心搏停止如心搏停止45分钟分钟,在电击,在电击前先做前先做3分钟分钟CPR。l通气通气对对VF几分钟内几分钟内不重要。不重要。l通气通气对窒息性心跳停止对窒息性心跳停止很重要(儿很重要(儿童溺水系非心原性)。童溺水系非心原性)。心肺复苏进展30 允许救助者将先做允许救助者将先做CPR只作为一个只作为一个选项,特别是当心搏停止发生在院外、选项,特别是当心搏停止发生在院外、EMS反应时间反应时间45分钟时,因此分钟时,因此最终最终决定决定:当:当EMS反应时间的确超过反应时间的确超过45分钟,可考虑对院外的分钟,
15、可考虑对院外的VF或无脉或无脉VT在电击前先做在电击前先做1.5至至3分钟分钟CPR。心肺复苏进展31 尚无有以人为对象的数据可以定出适用尚无有以人为对象的数据可以定出适用于任何年龄患者的最适按压通气比。动于任何年龄患者的最适按压通气比。动物实验表明:频繁的中断或延长中断按物实验表明:频繁的中断或延长中断按压时间有害。压时间有害。心肺复苏进展32l 实践证明非专业人员做非专业人员做2次吹气需要次吹气需要1416秒,在此期间停止胸部按压秒,在此期间停止胸部按压l 动物模型:大于大于15:2的按压通气比的按压通气比可以获得良好的效果可以获得良好的效果l 一项院外心脏停止研究中从呼叫到达中从呼叫到达
展开阅读全文