心肺复苏指南专题知识讲座培训课件.ppt

1、心肺复苏指南专题知识心肺复苏指南专题知识讲座讲座2010 CPR参考文献：参考文献：2010心肺复苏（简体版）20112010心肺复苏（英文版）20122009中国心肺复苏（初稿）2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和AHA共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南(CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会既要心肺复苏指南专题知识讲座22010 CPR主要原则主要原则 生存链：由四早生存链改为五个链环：立即识别心脏骤停并启动急救系统 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗心肺复苏指南专题知识讲座32010 CPR

2、继续强调高质量心肺复苏继续强调高质量心肺复苏 按压速率至少为 100 次/min（而不是“大约”100 次）成人按压幅度至少为 5cm；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为5 厘米）保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气心肺复苏指南专题知识讲座42010 CPR从从 A-B-C 更改为更改为 C-A-B 成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B 成人，最高存活率均为有目击者的心脏骤停(VF或无脉性VT)，关键操作是胸外按压和早期除颤 C-A-B 程序可以

3、尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间 A-B最为困难。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。心肺复苏指南专题知识讲座52010 CPR非专业施救者成人心肺复苏非专业施救者成人心肺复苏 建立了简化的通用成人基础生命支持流程。对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进 从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。继续强调高质量的心肺复苏 C-A-B 而不是 A-B-C。单人施救者应首先从进行 30 次按压开始心肺复苏，而不是进行 2 次通气，这是为了避免延误首次按压，强调单纯胸外

4、按压单纯胸外按压 按压速率应为每分钟至少 100 次 成人按压幅度已从 4 至 5 厘米的范围更改为至少 5 厘米。心肺复苏指南专题知识讲座62010 CPR成人基础生命支持简化流程成人基础生命支持简化流程心肺复苏指南专题知识讲座72010 CPR医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持 专门培训从而提高对心脏骤停的识别能力并指示未经培训的非专业施救者进行单纯胸外按压 快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸（即，无呼吸或仅仅是喘息），启动急救系统并找到 AED（或由其他人员寻找）。检查脉搏的时间不应超过 10 秒，应开始心肺复苏并使用 AED 通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压 继续强调需要缩

5、短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间 进一步强调通过团队形式给予心肺复苏心肺复苏指南专题知识讲座82010 CPR关键基础生命支持步骤总结关键基础生命支持步骤总结心肺复苏指南专题知识讲座92010 CPR电击治疗电击治疗 在公共场所的生存链系统中结合 AED 使用 在医院使用 AED 的注意事项 目前可在无法使用手动除颤器的情况下为婴儿使用 AED 发生心脏骤停时先进行电击和先给予心肺复苏的比较 1 次电击方案与 3 次电击程序治疗心室颤动的对比 双相波和单相波的波形 第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量的对比 电极位置 装有植入式心律转复除颤

6、器进行体外除颤 同步电复律心肺复苏指南专题知识讲座102010 CPR先给予电击与先心肺复苏先给予电击与先心肺复苏 院外：应立即进行心肺复苏，并且尽可使用准备好的 AED/除颤器，可以考虑进行 1 至 3 分钟的心肺复苏（5个周期），然后再尝试除颤 院内：没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性。心肺复苏指南专题知识讲座112010

7、CPR1 次电击方案与次电击方案与 3 次电击次电击 新的2项研究表明，单次电击除颤方案可显著提高存活率 支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议心肺复苏指南专题知识讲座122010 CPR电击治疗电击治疗 除颤波形和能量 双相：用制造商为其对应波形建议的能量剂量（120 至 200J）。如果制造商的建议剂量未知，可以考虑使用最大剂量进行除颤。单相：360J 儿童：2 至 4 J/kg 的剂量作为初始能量，2 J/kg 的首剂量。后续电击至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg或成人最大剂量 首次双相波电击没有成功消除心室颤动（5s

8、），则后续电击至少应使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑使用更高能量级别。心肺复苏指南专题知识讲座132010 CPR电击治疗电击治疗 电极位置 前侧、前后、前-左肩胛下以及前-右肩胛下对于治疗心房或心室心律失常的效果相同 ICD：前后、前侧，避免将电极片或电极板直接放在植入装置上心肺复苏指南专题知识讲座142010 CPR电击治疗电击治疗 同步电复律 AF：双相首剂量是120 至 200 J，单相首剂量是 200J。AFL或其他SVT使用单相波或双相波装置时，一般采用 50 J 至 100 J 的首剂量。如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量 VT：首剂量 100 J 的单相波形或双

9、相波形电复律（同步）电击对于成人稳定型单型性室性心动过速的疗效较好。如果对第一次电击没有反应，应逐步增加剂量心肺复苏指南专题知识讲座152010 CPR电击治疗电击治疗 对于无脉心脏骤停患者，并不建议将起搏作为常规处理。对于有脉搏但有症状的心动过缓患者，医务人员应准备好为对药物无反应的患者进行经皮起搏。如果经皮起搏失败，经过培训、有经验的操作者可以开始经中心静脉心内起搏心肺复苏指南专题知识讲座162010 CPR高级心血管生命支持高级心血管生命支持 二氧化碳波形图定量分析以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性。进

10、一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。不再建议在治疗无脉性心电活动(PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品。心肺复苏指南专题知识讲座172010 CPR高级心血管生命支持高级心血管生命支持 建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这通常包括使用低温治疗。心肺复苏指南专题知识讲座182010

11、 CPR二氧化碳波形图二氧化碳波形图心肺复苏指南专题知识讲座192010 CPR简化的简化的ACLS流程及新流程流程及新流程心肺复苏指南专题知识讲座202010 CPR新的用药方案新的用药方案 不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品阿托品 有脉搏心动过速的流程已简化。建议使用腺苷，因为它在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助 成人治疗有症状的不稳定型心动过缓时，建议输注增强心律药物以作为起搏的一种替代治疗心肺复苏指南专题知识讲座212010 CPR新的用药方案新的用药方案 血管活性药-证据主要来自动物实验，尚无安慰剂对

12、照研究证明长期益处。肾上腺素：当前建议心脏骤停的成年患者每35分钟应用肾上腺素1mg。若患者无静脉通路，气管内或骨内给肾上腺素也有效 加压素：可用40U加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素心肺复苏指南专题知识讲座222010 CPR新的用药方案新的用药方案 抗心律失常药 胺碘酮 当前考虑为首选，序贯应用CPR电击CPR血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150300mg胺碘酮 利多卡因 虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用（初始剂量为11.5mg/kg）阿托品：不用于心搏停止。可用于治疗严重心动过缓（有脉搏），静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg心肺复

13、苏指南专题知识讲座232010 CPR加强的心脏骤停后治疗加强的心脏骤停后治疗 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房 识别并治疗ACS和其他可逆病因 控制体温以促进神经功能恢复 预测、治疗和防止多器官功能障碍。这包括避免过度通气和氧过多。心肺复苏指南专题知识讲座242010 CPR加强的心脏骤停后治疗加强的心脏骤停后治疗 恢复循环后，监测动脉氧合血红蛋白饱和度。如果有适当的装置，应该逐步调整给氧以保证氧合血红蛋白饱和度94%心肺复苏指南专题知识讲座252010 CPR2010 CPR卒中卒中 尽可能减轻急性颅脑损伤，并尽可能地

14、提高患者的康复率 除非患者出现低血压（收缩压 90 mm Hg），否则不建议进行院前升压治疗 3 小时内为急性缺血性中风患者给予rtPA，则预后 功能良好的可能性会提高；如果在出现症状的 3 到 4.5 小时之间为慎重选择的急性缺血性中风患者进行 IV rtPA 治疗，同样可取得良好的临床效果；但与在 3 小时内治疗相比，实现的临床优势较小心肺复苏指南专题知识讲座272010 CPR伦理学问题伦理学问题 停止为发生院外心脏骤停(OHCA)接受了BCLS的成人实施复苏操作 急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停 完成三轮心肺复苏和 AED 分析后没有恢复自主循环 未给予 AED 电击 终止高

15、级生命支持的复苏规则 心脏骤停没有任何目击者 未实施旁观者心肺复苏 在现场进行一整套高级生命支持救治后未恢复自主循环 未给予电击心肺复苏指南专题知识讲座282010 CPR伦理学问题伦理学问题 对于接受低温治疗的心脏骤停后成人患者，建议在心脏骤停的三天后，观察是否有神经损伤症状并在适当地点完成电生理研究、生物标记和成像 目前，支持撤去生命支持的决策的证据有限。医生应在为心脏骤停采用低温治疗后的 72 小时后记录所有可行的预后检查结果，并根据该检查结果做出最合理的临床判断，以便在适当情况下做出撤去生命支持的决策。心脏骤停后至少 24 小时后对体感诱发电位双侧未出现 N20 波峰，且心脏骤停后至少

16、三天后无角膜反射和瞳孔反射。心肺复苏指南专题知识讲座292010 CPR2010 急救指南急救指南中的主中的主题题 吸氧：不作为常规；潜水员 肾上腺素与过敏：应寻求医疗援助，然后再尝试给予第二次剂量的肾上腺 胸部不适时服用阿司匹林（新）：胸部不适 止血带和出血控制：直接压迫无效/无法直接压迫 止血剂（新）：不建议常规应用 蛇咬伤：压力固定 水母蜇伤（新）：醋、热水 热急症：括休息、降温和饮用糖电解质混合液体心肺复苏指南专题知识讲座302010 CPR总结总结 五个生存链 几个数字的变化：胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”按压深度由2005年的4-5cm改为“

17、至少5cm”人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 心肺复苏指南专题知识讲座312010 CPR总结总结 几个数字的变化 除颤能量不变，但更强调CPR 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品 维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图：C-A-B 心肺复苏指南专题知识

18、讲座322010 CPR2010心肺复苏方法心肺复苏方法心肺复苏指南专题知识讲座332010 CPR总结总结治疗心脏骤停患者时，应强调尽早除颤，保证胸外按压的质量和持续性，以及低通气频率和充分减压。为了简化CPR的实施，所有单个救援者应采用统一的胸外按压/通气比率（30:2）。一旦能迅速备齐支持患者所需要的全部基础设施，昏迷的室颤心脏骤停患者应接受轻度治疗性低温心肺复苏指南专题知识讲座342010 CPR2010心肺复苏方法心肺复苏方法心肺复苏指南专题知识讲座352010 CPR2010心肺复苏方法心肺复苏方法心肺复苏指南专题知识讲座362010 CPR2010心肺复苏方法心肺复苏方法一手的鱼

19、际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂垂直直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5 厘米，压下后放松，但双双手手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟心肺复苏指南专题知识讲座372010 CPR婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法 定位定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿幼儿：一手手掌下压。婴儿婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米。按压频率：每分钟至少100次。心肺复苏指南专题知识讲座382010 CPR心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标 心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼 吸、无脉搏、瞳孔无回缩。心肺复苏指南专题知识讲座39谢谢！谢谢！40