心肺复苏技能培训-课件.pptx
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- 复苏 技能 培训 课件
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1、心肺复苏技能培训心肺复苏技能培训多位明星突发疾病多位明星突发疾病,凄然谢幕凄然谢幕现在救护的要求现在救护的要求 急救现场化急救现场化;民众参与化民众参与化;知识普及化知识普及化;信息网络化。信息网络化。心脏骤停心脏骤停的概念概念概念:1、心脏骤停心脏骤停(SCA):是指各种原因所致心脏射血功能突然终止,其中最常见的 心脏机制为心室颤动(VF)或无脉性室性心动过速(VT),其次为心室静止及无脉电活动(PEA)、心脏骤停后即出现意识丧失,脉搏消失及呼吸停止,经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活。2、心脏性猝死心脏性猝死(SCD):是指心源性猝死,指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡
2、。心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直截了当原因临床表现及诊断要点临床表现及诊断要点:三联征三联征 意识突然丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失意识突然丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失 诊断要点诊断要点 1 1、意识突然丧失、意识突然丧失,面色可由苍白迅速呈现发绀。面色可由苍白迅速呈现发绀。2 2、大动脉搏动消失、大动脉搏动消失,触摸不到颈、股动脉搏动。触摸不到颈、股动脉搏动。3 3、呼吸停止或开始叹息样呼吸、呼吸停止或开始叹息样呼吸,逐渐缓慢逐渐缓慢,继而停止。继而停止。4 4、双侧瞳孔散大。、双侧瞳孔散大。5 5、可伴有短暂抽搐与大小便失禁、可伴有短暂抽搐与大小便失禁,伴有口眼歪斜伴有口眼歪斜,随即
3、全身松软。随即全身松软。6 6、心电图表现、心电图表现 A A心室颤动心室颤动;B B无脉性室性心动过速无脉性室性心动过速;C C心室静止心室静止;D D无脉心电活无脉心电活动。动。(一一)病史及体征病史及体征家人、目击者与家人、目击者与ESSM人员人员-详细详细询问发病过程询问发病过程-判断发病原因与判断发病原因与预后预后-提供重要信息提供重要信息收集发病情况收集发病情况:心脏骤停时是否心脏骤停时是否被目击、发病时间、患者当时状被目击、发病时间、患者当时状态态(吃饭、运动、受伤吃饭、运动、受伤)、服用何、服用何种药物、开始心肺复苏的时间、种药物、开始心肺复苏的时间、初始心电图表现初始心电图表
4、现,急救人员所采急救人员所采纳的急救措施等。纳的急救措施等。既往史包括既往史包括:既往健康状况与精神状态既往健康状况与精神状态,有无有无心脏、肺、肾脏疾病或其他恶性心脏、肺、肾脏疾病或其他恶性肿瘤史肿瘤史,有无感染或出血有无感染或出血,有无冠有无冠心病或肺栓塞的高危因素心病或肺栓塞的高危因素,了解了解患者当前服用的药物与过敏史等。患者当前服用的药物与过敏史等。体格检查包括体格检查包括:1 1、查实心脏骤停的诊断依据、查实心脏骤停的诊断依据;2 2、寻找心脏骤停病因的证据、寻找心脏骤停病因的证据;3 3、检查气道是否通畅检查气道是否通畅,确保人工通气顺利确保人工通气顺利;4 4、动态监测有无干预
5、措施所引起的并发症。体格检查必须在优先、动态监测有无干预措施所引起的并发症。体格检查必须在优先保证保证CPRCPR不受影响的前提下进行不受影响的前提下进行,复苏后需多次重复查体复苏后需多次重复查体,以了解治以了解治疗效果与复苏估计带来的并发症。疗效果与复苏估计带来的并发症。心跳骤停心电图分型心跳骤停心电图分型心室颤动心室颤动 临床一般死亡中占临床一般死亡中占 30%30%,在猝死中占在猝死中占 90%90%。心肌发生不协调、。心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。快速而紊乱的连续颤动。QRSQRS波群与波群与T T波均不能辨别波均不能辨别,代之以连续不定形心代之以连续不定形心室颤动波室颤动波心
6、脏电心脏电机械分离机械分离 常是心脏处于常是心脏处于“极度泵衰竭极度泵衰竭”状态状态,心脏已无收缩能心脏已无收缩能力。无心搏出量力。无心搏出量,即使采纳心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为即使采纳心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为正常或宽而畸形、正常或宽而畸形、振幅较低振幅较低QRSQRS波群波群,频率多在频率多在3030次次/分以下。分以下。心室停搏心室停搏 心肌完全失去电活动能力心肌完全失去电活动能力,心电图上表现为一条直线。常见窦心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室性、房性、结性冲动不能达到心室,且心室内起搏点不能发出冲动且心室内起搏点不能发出冲动心肺复
7、苏指征心肺复苏指征呼吸骤停呼吸骤停肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷引起的昏迷 原发性呼吸停止后原发性呼吸停止后,心脏仍可在数分钟内得到已氧合心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应的血液供应,大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供血供,此时此时,尚未出现循环停止的征象尚未出现循环停止的征象 心肺复苏指征心肺复苏指征心跳骤停心跳骤停意识突然丧失意识突然丧失大动脉大动脉(主要是颈动脉与股动脉主要是颈动脉与股动脉)摸
8、不到搏动摸不到搏动呼吸停止呼吸停止(早期可出现无效的早期可出现无效的“叹息样叹息样”或或“抽搐样抽搐样”呼吸动作呼吸动作)心电图表现约心电图表现约85%为心室颤动、余为电为心室颤动、余为电-机械分离、心机械分离、心室停搏室停搏瞳孔固定瞳孔固定,皮肤发绀皮肤发绀成人基本生命支持基本生命支持基本生命支持(BLSBLS)包括胸外按压、人工呼吸与早期电除颤等基本抢包括胸外按压、人工呼吸与早期电除颤等基本抢救技术与方法。救技术与方法。初级初级:C C、()胸外按压胸外按压 A A、(airwayairway)开放气道开放气道 B B、(breathingbreathing)人工呼吸人工呼吸 D D、(d
9、efibrillationdefibrillation)电除颤电除颤BLSBLS包含了生存链包含了生存链“早期识别、求救早期识别、求救;早期早期CPRCPR;早期电除颤与早期高级早期电除颤与早期高级生命支持生命支持”中前三环节。中前三环节。判断反应判断反应 确定现场有无威胁患者与急救者安全因素确定现场有无威胁患者与急救者安全因素,如有应及时避险或脱离如有应及时避险或脱离危险危险,否则尽估计不移动患者。否则尽估计不移动患者。1 1、动作或声音刺激、动作或声音刺激-判断患者意识判断患者意识-如拍肩或呼叫如拍肩或呼叫-观察患者有无语观察患者有无语音或动作反应音或动作反应-有反应则采取自动体位有反应则
10、采取自动体位-无反应应采取平卧位无反应应采取平卧位,便于实施便于实施心肺复苏心肺复苏 2 2、怀疑有颈椎受伤、怀疑有颈椎受伤,翻转患者时应保持头颈部与躯干在一个轴面上翻转患者时应保持头颈部与躯干在一个轴面上,幸免脊髓受到损伤。幸免脊髓受到损伤。Pro-APro-A:判定与呼救判定与呼救判断时期极其关键判断时期极其关键判断有无反应、呼吸与循环。考验急救人员的反应能力判断有无反应、呼吸与循环。考验急救人员的反应能力,要求特别迅要求特别迅速速 如患者无反应如患者无反应,启动启动EMSEMS系统系统,如有如有2 2人人1 1人实施人实施CPRCPR,1 1人迅速求救人迅速求救只有经过准确的判断后只有经
11、过准确的判断后,才能接受更进一步的才能接受更进一步的BLSBLS(纠正体位、胸外按纠正体位、胸外按压、开放气道或人工通气压、开放气道或人工通气)判断呼吸判断呼吸确信气道畅通后确信气道畅通后,应马上判断患者应马上判断患者是否有呼吸是否有呼吸维持气道开放位维持气道开放位置置,抢救者将耳抢救者将耳贴近患者口鼻贴近患者口鼻看看:面部侧向患面部侧向患者胸部者胸部,眼睛观眼睛观察胸部有无起伏察胸部有无起伏觉觉:面部感受患者面部感受患者呼吸道有无气体呼吸道有无气体排出排出听听:耳听患者呼耳听患者呼吸道有无气流通吸道有无气流通过的声音过的声音判断心跳判断心跳19681968年复苏标准颁布以来年复苏标准颁布以来
12、,脉搏检查一直是判脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准定心脏是否跳动的金标准1岁以上的患者岁以上的患者,颈动脉比股动脉要易触及颈动脉比股动脉要易触及方法方法:患者仰头患者仰头,急救人员一手按住前额急救人员一手按住前额,用另用另一手的食、中手指找到气管一手的食、中手指找到气管,两指下滑到气管两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉评价时间不要超过评价时间不要超过10秒秒评估颈动脉搏动临床判定不尽如意临床判定不尽如意19921992年以后年以后,一些研究对检查脉搏提出置疑一些研究对检查脉搏提出置疑,尤其非专业人员使用这一方法问尤其非专业人员使用这一方法问
13、题更多题更多对时间就是生命的对时间就是生命的CPRCPR来说检查脉搏时间太长来说检查脉搏时间太长敏感性差敏感性差:实际患者有脉搏实际患者有脉搏,但急救人员认为其中但急救人员认为其中45%45%的患者无脉的患者无脉,此时此时,就有估就有估计错误地进行胸外按压与除颤计错误地进行胸外按压与除颤 特异性不高特异性不高:100100例心跳骤停患者中例心跳骤停患者中,有有1010人被误认为有脉而失去胸外按压或除人被误认为有脉而失去胸外按压或除颤的机会颤的机会启动启动EMSEMS系统系统拨打当地急救电话启动拨打当地急救电话启动EMSEMS系统系统,告知告知:患者所处位置患者所处位置(街道或路名、办公室、房室
14、号街道或路名、办公室、房室号)患者所在地电话号码患者所在地电话号码,患者一般情况患者一般情况发生什么事件发生什么事件,心脏病发作或交通事故等心脏病发作或交通事故等所需急救的人数所需急救的人数已给予何种措施已给予何种措施(“正在行正在行CPR”,“正使用正使用AED”)其它任何被询问的信息其它任何被询问的信息,确保急救人员无任何疑问确保急救人员无任何疑问最好在急诊医生对现场提出指导后最好在急诊医生对现场提出指导后,再挂断电话再挂断电话心脏按压标准寻找方法寻找方法:划肋弓方法划肋弓方法胸骨中下胸骨中下1/3处处按压部位按压部位:胸部正中胸部正中,乳头连线水平乳头连线水平按压频率按压频率100-12
15、0次分次分 按压深度按压深度5-6厘米厘米 按压与呼吸比按压与呼吸比30:2每次按压胸廓回弹恢复。每次按压胸廓回弹恢复。尽量幸免按压停顿。尽量幸免按压停顿。幸免过度通气幸免过度通气(500-600ml)每每5个循环后重新评估个循环后重新评估,按压开始通按压开始通气结束气结束胸外心脏按压位置位置:胸部正中央胸部正中央 两两乳乳连线中点连线中点压压在胸骨上在胸骨上肋骨骨折肋骨骨折按压的手法按压的手法心脏按压技术心脏按压技术-按压要领按压要领将手掌根贴在胸骨下部将手掌根贴在胸骨下部(胸骨下切迹上两横胸骨下切迹上两横指指),),另一手掌叠放在这一只手手背上另一手掌叠放在这一只手手背上手指翘起脱离胸壁手
16、指翘起脱离胸壁,也可用两手手指交叉抬也可用两手手指交叉抬手指手指抢救者双肘关节伸直抢救者双肘关节伸直,双肩在患者胸骨上方双肩在患者胸骨上方正中正中,肩手保持垂直用力向下按压肩手保持垂直用力向下按压,按压的方按压的方向与胸骨垂直向与胸骨垂直胸部按压约5-6厘米深按压部位及方法图片展示按压部位及方法图片展示 双双肩前肩前倾倾至患者胸部正上方腰挺直至患者胸部正上方腰挺直按压的注意事项1)部位要准确:部位太低:估计损伤腹部脏器或引起胃内容物反流;部位太高:可伤及大血管;部位不在中线:则估计引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。2)按压力要均匀适度。3)按压姿势要正确。注意肘关节伸直,双肩位于双手的
17、正上方,手指不应加 压于病人胸部,在按压间隙的放松期,操作者不加任何压力,但手掌根仍置于胸骨中下半部,不离开胸壁,以免移位。4)病人头部应适当放低以幸免按压时呕吐物反流至 气管,也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。5)心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前 ,不管是单人或是双人CPR,按压、通气均要求 为30:2。6)双人CPR时,一人实施胸外心脏按压;另一人进 行人工通气,保持气道通畅,并监测颈动脉搏动 ,评价按压效果。当按压者疲劳时,二人可相互 对换,交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行,尽量 缩短抢救中断时间。7)按压期间,紧密观察病情,判断效果。胸外心脏按压有效 的指标是:按压
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