心肺复苏培训讲义课件.ppt
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- 复苏 培训 讲义 课件
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1、资料仅供参考,不当之处,请联系改正。1、简述2005版和2010版CPR的不同 2、请课程完毕示教一遍操作 心肺复苏 3、胸外心脏按压的位置及方法 4、心脏骤停的指征 5、你很幸运,不用回答问题 6、请回答肾上腺素的药理作用 7、请回答电除颤的电极片及电极板的位置资料仅供参考,不当之处,请联系改正。20102010年年1 1月月3131日日22月月6 6日国际复苏联合会(日国际复苏联合会(ILCORILCOR)和美国)和美国心脏协会(心脏协会(AHAAHA)共同在美国达拉斯洲际酒店举行的)共同在美国达拉斯洲际酒店举行的20102010心心肺复苏指南(肺复苏指南(CPRCPR)暨心血管急救()暨
2、心血管急救(ECCECC)国际科学共识推)国际科学共识推荐会既要。荐会既要。20102010年年1010月月1818日日-美国心脏协会(美国心脏协会(AHAAHA)公布最新心肺复苏)公布最新心肺复苏(CPRCPR)指南。)指南。此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR传统的三个步骤传统的三个步骤,从原来的从原来的A-B-CA-B-C改改为为C-A-BC-A-B。这一改变适用于成人,儿童和婴儿,但不包括新。这一改变适用于成人,儿童和婴儿,但不包括新生儿。生儿。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。复苏概念 复苏的终极目标是脑复苏,复苏初期就应积极防治脑细胞的损伤,将“心肺复苏CPR”扩展为“心
3、肺脑复苏心肺脑复苏 CPCR”。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。广义:有关抢救各种重危病人所采取的措施都广义:有关抢救各种重危病人所采取的措施都称为复苏。称为复苏。“复苏复苏”:指:指“心肺复苏心肺复苏”(cardiopulmonary resuscita-tion,CPR),即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施,即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施,以人工呼吸替代病人的自主呼吸,以人工呼吸替代病人的自主呼吸,以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动搏动.资料仅供参考,不当之处,请联系改正。基础生命支持基础生命支持BLS -初期复苏初期复
4、苏 通过徒手操作,保持心脏有一定的输出量,供应重要脏器已氧合的血液。进一步生命支持进一步生命支持ACLS-后期复后期复苏专业人员应用器械和药物进行抢救,包括建立静脉通道,业人员应用器械和药物进行抢救,包括建立静脉通道,纠正心律失常和药物治疗,以尽快恢复自主心跳和呼吸纠正心律失常和药物治疗,以尽快恢复自主心跳和呼吸。延续生命支持延续生命支持PLS -复苏后治疗复苏后治疗 在急诊抢救室或监护室中进行,保持呼吸和循环功能正常,在急诊抢救室或监护室中进行,保持呼吸和循环功能正常,维持全身内环境的正常,直到病人神志恢复或放弃治疗。维持全身内环境的正常,直到病人神志恢复或放弃治疗。资料仅供参考,不当之处,
5、请联系改正。1.突然意识丧失。突然意识丧失。2颈动脉搏动不能触知。颈动脉搏动不能触知。3呼吸断续或停止瞳孔散大呼吸断续或停止瞳孔散大.4皮肤粘膜呈灰色或发绀。皮肤粘膜呈灰色或发绀。触摸颈总动脉搏动触摸颈总动脉搏动 时间不超过时间不超过10秒钟!秒钟!资料仅供参考,不当之处,请联系改正。:早启动;早CPR;早除颤;早高级生命支持。2005年指南:早启动早启动;早早CPR;早除颤早除颤;早高级生命支持早高级生命支持 综合的心脏骤停综合的心脏骤停后处理。后处理。2010年指南年指南 资料仅供参考,不当之处,请联系改正。C Circulation 人工循环 A Airway 开放气道 B Breath
6、ing 人工呼吸目的是向心、脑及全身重要器官供氧,延缓机体耐受临目的是向心、脑及全身重要器官供氧,延缓机体耐受临床死亡的时间。力争在呼吸心跳骤停后床死亡的时间。力争在呼吸心跳骤停后4分钟内开始。分钟内开始。时间就是生命时间就是生命*-快快资料仅供参考,不当之处,请联系改正。按压位置按压位置 左手的掌根部放在按压区,左手的掌根部放在按压区,右手重叠在左手背上,两右手重叠在左手背上,两手手指跷起手手指跷起(扣在一起扣在一起)离离开胸壁。双肩正对人胸骨开胸壁。双肩正对人胸骨上方,两肩、臂、肘垂直上方,两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规向下按压。平稳地、有规律地进行,垂直向下按压,律地进行,垂直向
7、下按压,每次抬起时,掌根不要离每次抬起时,掌根不要离开胸壁,保持已选择好的开胸壁,保持已选择好的按压位置不变。按压位置不变。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。以掌跟按压以掌跟按压资料仅供参考,不当之处,请联系改正。两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁资料仅供参考,不当之处,请联系改正。按压方法按压方法 按压时上半身前倾,腕、按压时上半身前倾,腕、肘、肩关节伸直,以肘、肩关节伸直,以髋关节为轴,垂直向髋关节为轴,垂直向下用力,借助上半身下用力,借助上半身的体重和肩臂部肌肉的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压的力量进行按压资料仅供参考,不当之处,请联系改正。提高抢救成功率的主
8、要因素提高抢救成功率的主要因素(2010指南)指南)1、将重点继续放在高质量的、将重点继续放在高质量的CPR上上 2、按压频率至少、按压频率至少100次次/分分 3、胸骨下陷深度至少、胸骨下陷深度至少5 4、按压后保证胸骨完全回弹、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气、避免过度通气 资料仅供参考,不当之处,请联系改正。胸外心脏按压有效的指标胸外心脏按压有效的指标 ;可触及颈动脉搏动及肱动脉可触及颈动脉搏动及肱动脉 收缩压收缩压mmHg,瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸 瞳孔缩小,对光有反应,瞳孔缩小,对
9、光有反应,面色转红,神志渐清,面色转红,神志渐清,脉搏在停止胸外心脏按压时仍有搏动并有脉搏在停止胸外心脏按压时仍有搏动并有自主呼吸自主呼吸资料仅供参考,不当之处,请联系改正。托下颌法托下颌法资料仅供参考,不当之处,请联系改正。人工通气人工通气口对口口对口/口对鼻口对鼻口对气管导管口对气管导管口对防护罩口对防护罩/口对面罩口对面罩面罩呼吸球人工呼吸面罩呼吸球人工呼吸吹气时间宜短吹气时间宜短:持续持续2秒以上秒以上潮气量潮气量10ml/kg(约约7001000ml)1200ml吹出的气体中氧浓度可达吹出的气体中氧浓度可达17%Pa02 75 频率频率:10次次/分分资料仅供参考,不当之处,请联系改
10、正。肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。裂以及脂肪栓塞等。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。效果判断:瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸效果判断:瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸 1.有效:瞳孔缩小,对光有反应,面色转红,神志渐清,脉搏有效:瞳孔缩小,对光有反应,面色转红,神志渐清,脉搏在停止胸外心脏按压时仍有搏动并有自主呼吸在停止胸外心脏按压时仍有搏动并有自主呼吸 2.停止:能摸到颈动脉,桡动脉在停止:能摸到颈动脉,桡动脉在50次次/分以上。分以上。3.3.停止复苏的条件:停止复苏的条件:患
11、者已恢复自主呼吸和心跳患者已恢复自主呼吸和心跳 确认已死亡,指征:深度昏迷、无意识;无自主呼吸;心肺复确认已死亡,指征:深度昏迷、无意识;无自主呼吸;心肺复苏抢救持续苏抢救持续1 1小时以后,心电活动不恢复;瞳孔固定性散大小时以后,心电活动不恢复;瞳孔固定性散大3030分钟以上。分钟以上。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。2几个数字的变化:1)胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”2)按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”3)人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变.4)强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR,弱化人工呼吸的作 用,对普通目击者要求对AB
12、C改变为“CAB”即胸外按压、气道 和呼吸5)除颤能量不变,但更强调CPR6)肾上腺素用法用量不变,不推荐对心脏停搏或无脉电活动者常规使用阿托品7)维持自主循环恢复(ROSC)的血氧饱和度在94%-98%8)血糖超过10mmol/L即应控制,但强调应避免低血糖9)强化按压的重要性,按压间断时间不超过5s资料仅供参考,不当之处,请联系改正。原因:1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量,研究表明,心脏骤停时,患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。2、动物数据表明,延误胸外按压会减少生存率,所以被延误的情况应最小化。3、胸外按压不受体位的影响,可以即时进行,而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要
13、花费时间。4、在双人抢救时,C-A-B的优势更突出,在第一个抢救者进行胸外按压的同时,第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时,第一个30次胸外按压也就结束了。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。继续继续BLS;借助专用设备和专门技术借助专用设备和专门技术 建立和维持有效的肺泡通气和循环功能建立和维持有效的肺泡通气和循环功能;监测心电图,识别和治疗心律失常监测心电图,识别和治疗心律失常;建立和维持静脉输液,建立和维持静脉输液,调整体液、电解质和酸碱平衡失衡调整体液、电解质和酸碱平衡失衡;ACLS应尽早开始,最好与应尽早开始,最好与BLS同时进行。同时进行。资料仅供参考,不当之处,请联系改正
14、。v.氧疗、氧疗、v建立人工气道、建立人工气道、v循环支持循环支持:输液输血输液输血v药物治疗药物治疗v心脏除颤心脏除颤(Fibrillation)、电除颤、电除颤、v其他特殊治其他特殊治疗 目的目的 促进心脏复跳,恢复自主循环促进心脏复跳,恢复自主循环 提高心脑灌注压提高心脑灌注压 减轻酸血症减轻酸血症 提高室颤阈值提高室颤阈值资料仅供参考,不当之处,请联系改正。呼吸道管理呼吸道管理 -氧疗和人工通气氧疗和人工通气 简易呼吸器法:适用于两人同时参与抢救,机械人工通气:气管插管呼吸机 气管插管 中断按压时间不超过断按压时间不超过10s 确认气管导管位置确认气管导管位置:临床评价:临床评价:双侧
15、胸廓有无对称起伏双侧胸廓有无对称起伏 两侧腋中线听诊两肺呼吸音对称两侧腋中线听诊两肺呼吸音对称 呼吸呼吸CO2监测或者食管探测监测或者食管探测资料仅供参考,不当之处,请联系改正。监测:循环监测 心电监测:心室停顿、心室纤颤心电机械分离心电机械分离有创血压有创血压中心静脉压:指导及评估复苏中心静脉压:指导及评估复苏 留置导尿管留置导尿管 监测尿量、监测尿量、尿比重及镜检,评估肾的灌注和肾功能改变。尿比重及镜检,评估肾的灌注和肾功能改变。保留胃管:保留胃管:资料仅供参考,不当之处,请联系改正。五、药物治疗:目的:是增加心肌血液灌注量、脑血流量;减轻酸血症,使其它血管活性药物能有效地发挥作用;提高室
16、颤阈或心肌张力,为除颤创造条件。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。复苏时用药的目提高室颤阈或心肌张力,为除颤创造条件。增强心肌收缩力及心肌血液灌注量。维持循环稳定保证脑血流量防治心律失常(arrhythmia)。调整急性酸碱失衡,补充体液和电解质。复苏时的给药务必做到迅速准确。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。肾上腺素肾上腺素心脏复苏中最古老,最有效。兼有心脏复苏中最古老,最有效。兼有及及受体的受体的兴奋作用。兴奋作用。兴奋兴奋受体,收缩外周血管,提高主动脉舒张压,增受体,收缩外周血管,提高主动脉舒张压,增加冠脉灌注压改善心肌及脑的血液灌注,加冠脉灌注压改善心肌及脑的血液灌注,恢复已停跳心
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