心肺复苏后的高级生命支持宣讲培训课件.ppt
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- 复苏 高级 生命 支持 宣讲 培训 课件
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1、心肺复苏后的高级生命支持宣讲CPR2010国际新指南 20102010年年1 1月月3131日日22月月6 6日国际复苏联合日国际复苏联合会(会(ILCORILCOR)和美国心脏协会()和美国心脏协会(AHAAHA)共同在美国达拉斯洲际酒店举行的共同在美国达拉斯洲际酒店举行的20102010心肺复苏指南(心肺复苏指南(CPRCPR)暨心血管急)暨心血管急救(救(ECCECC)国际科学共识推荐会既要。)国际科学共识推荐会既要。20102010年年1010月月1818日日-美国心脏协会(美国心脏协会(AHAAHA)公布最新心肺复苏(公布最新心肺复苏(CPRCPR)指南。)指南。心肺复苏后的高级生命
2、支持宣讲2时间就是生命时间就是生命早早CPRCPR心肺复苏成功率与开始心肺复苏成功率与开始CPRCPR的时间密切相关,的时间密切相关,心搏骤停心搏骤停1 1分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率成功率90%90%心搏骤停心搏骤停4 4分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率约成功率约40%40%心搏骤停心搏骤停6 6分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率约成功率约10%10%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停1010分钟实施分钟实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0心肺复苏后的高级生命支持宣讲3CPR“生存链生存链”1.1.迅速识别心脏骤停,并启迅速识别
3、心脏骤停,并启动急救反应系统动急救反应系统2.2.尽早尽早CPRCPR,并强调胸外按压,并强调胸外按压3.3.快速除颤快速除颤4.4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持5.5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗心肺复苏后的高级生命支持宣讲4心肺复苏(心肺复苏(CPRCPR)的三个阶段的三个阶段第三个阶段第三个阶段第二个阶段第二个阶段第一个阶段第一个阶段延续生命支持(PLS)基础生命支持(BLS)心肺复苏后的高级生命支持宣讲5CRPCRP三个阶段三个阶段-核心技术核心技术第二个阶段第二个阶段第三个阶段第一个阶段第一个阶段第一个CABD(基础生命支持,BLS)公众普及 C心脏按压 A开放气
4、道 B人工呼吸D除颤第二个ABCD(进一步生命支持,ACLS)专业人员普及A 气管插管 B 正压通气 C 心律血压药物 D 鉴别诊断第三阶段(延续生命支持PLS,脑保护)复苏后的处理与评估,进一步的病因治疗心肺复苏后的高级生命支持宣讲6高级生命支持概括为:ABCD高级气道(高级气道(Airway)A维持呼吸(维持呼吸(Breathing)B维持循环(维持循环(Circulation)C 鉴别诊断(鉴别诊断(Differential Diagnosis)D心肺复苏后的高级生命支持宣讲7“A”建立人工气道1、气管插管术(称为气管插管术(称为“金标准金标准”,是高级生命支持开始,是高级生命支持开始的
5、标志和象征!的标志和象征!)2、氧气面罩(呼吸道畅通的前提下,仅在第一个氧气面罩(呼吸道畅通的前提下,仅在第一个ABCD阶段暂时使用)阶段暂时使用)3、口口/鼻咽管或舌钳(初级气道管理)鼻咽管或舌钳(初级气道管理)4、紧急环甲膜穿刺或切开(临时应急)紧急环甲膜穿刺或切开(临时应急)心肺复苏后的高级生命支持宣讲8关于吸氧的浓度 在心脏骤停(SCA)最初数分钟后,组织缺氧逐步进展。CPR可提供25一33的心输出量。这种低输出量状态能维持很少量但是非常关键的血流供应心脏和大脑,此时组织缺氧将持续,直到有效的自主循环重新建立。组织缺氧导致无氧代谢和代谢性酸中毒,酸碱失衡常会导致患者对化学治疗和电击反应
6、迟钝。为了改善氧合功能,应在基础生命支持和循环支持过程中吸入100浓度的氧。吸入高浓度氧可使动脉血氧饱和度达到最大吸入高浓度氧可使动脉血氧饱和度达到最大值,从而达到最佳的动脉血氧含量,同时这值,从而达到最佳的动脉血氧含量,同时这种短期的氧疗方案不会造成氧中毒。种短期的氧疗方案不会造成氧中毒。心肺复苏后的高级生命支持宣讲9 急救者应充分考虑CPR过程建立高级气道的利弊,一般宜在患者对初步的一般宜在患者对初步的CPR和除颤无反应或自主循环恢复后和除颤无反应或自主循环恢复后再实施。再实施。气管内插管包括经口气管插管、经鼻气管插管和经环甲膜气管插管。不建议常规的环状软骨下压术,因为不建议常规的环状软骨
7、下压术,因为其会延误插管和影响通气。其会延误插管和影响通气。关于气管内插管关于气管内插管心肺复苏后的高级生命支持宣讲10监测呼出二氧化碳的建议监测呼出二氧化碳的建议:建议在所有环境(例如,入院前、急诊建议在所有环境(例如,入院前、急诊科、重症监护病房、病房、手术室)中科、重症监护病房、病房、手术室)中以及在院内或医院之间转移时,检测呼以及在院内或医院之间转移时,检测呼出二氧化碳(二氧化碳图或比色法)出二氧化碳(二氧化碳图或比色法)1)以确认新生儿、婴儿和儿童的)以确认新生儿、婴儿和儿童的气管插气管插管位置管位置。2)在实施心肺复苏过程中,在可行情况)在实施心肺复苏过程中,在可行情况下持续监测二
8、氧化碳图或呼气末二氧化下持续监测二氧化碳图或呼气末二氧化碳可能有助于指导治疗,特别是可判断碳可能有助于指导治疗,特别是可判断胸外按压的有效性胸外按压的有效性。心肺复苏后的高级生命支持宣讲11 二氧化碳图波形二氧化碳图波形5037.52512.50插管前插管前插管后插管后CPRROSC5037.52512.501 分钟分钟mmHgmmHg心肺复苏后的高级生命支持宣讲12“B”人工正压通气人工正压通气 对自主呼吸停止最有效的抢救措施对自主呼吸停止最有效的抢救措施 复苏球囊(捏皮球)或人工呼吸机复苏球囊(捏皮球)或人工呼吸机 有氧供时,每次吹气量有氧供时,每次吹气量400600ml,即潮气量,即潮气
9、量 810 ml/kg 左右左右 人工呼吸的频率为人工呼吸的频率为 810 次次/分(患者有心跳时频率分(患者有心跳时频率加快为加快为1012次次/分)分)心肺复苏后的高级生命支持宣讲13“C”持续人工循环持续人工循环 整个心肺复苏过程中,应持续做胸外按压整个心肺复苏过程中,应持续做胸外按压(仅电击除颤仅电击除颤时例外时例外),频率至少为,频率至少为100次次/分,中断时间最好不分,中断时间最好不5秒秒钟钟 如有条件,可立即实施开胸心脏按压或人工心肺机建立如有条件,可立即实施开胸心脏按压或人工心肺机建立紧急体外循环紧急体外循环 气管插管成功后,胸外按压气管插管成功后,胸外按压与人工与人工通气不
10、再按通气不再按30:2的比的比例交替,各例交替,各司其职司其职直至病人恢复正常的窦性心律直至病人恢复正常的窦性心律心肺复苏后的高级生命支持宣讲14Defibrillation 继续电继续电击除颤击除颤Druggery给予复苏给予复苏药物药物Differential diagnosis病病因诊断与因诊断与鉴别、对鉴别、对因治疗因治疗“D”主要指复苏药物主要指复苏药物D1 D2 D3包括复苏药物在内,包括复苏药物在内,“D”一共有三层含义,分别是:一共有三层含义,分别是:心肺复苏后的高级生命支持宣讲15给药途径中心静脉与外周静脉给药(IV OR IVgtt)骨内给药(IO)气管内给药心肺复苏后的高
11、级生命支持宣讲16中心静脉与外周静脉给药中心静脉与外周静脉给药(IV OR ivgtt)复苏时大多数患者不需要置入中心静脉导管,只需置人一根较粗的外周静脉导管。与中心静脉给药相比,外周静脉给药到达中心循环需要12分钟,药物峰浓度低、循环时间长,但建立外周静脉通道时无需中断CPR,操作简单,并发症少,也可满意地使用药物和液体,所以复苏时首选外周静脉给药。如果从外周静脉注射复苏药物,则应在用药后再静脉注射20 ml液体并抬高肢体1020 s,促进药物更快到达中心循环。心肺复苏后的高级生命支持宣讲17骨内给药骨内给药(IO)骨内导管置入能提供一条不塌陷的静脉丛,骨内给药能起到与中心静脉给药相似的作用
12、。骨内给药对液体复苏、药物输送、血标本采集都是安全有效的,适用于各年龄组使用。如果静脉通道无法建立,可进行骨内(intraosseous,IO)注射。如果除颤、外周静脉给药、骨内静脉丛给药均不能恢复自主循环,急救者应立即进行中心静脉穿刺给药。注意,中风或急性冠脉综合征溶栓后是中心静脉置管的相对禁忌证。心肺复苏后的高级生命支持宣讲18气管内给药气管内给药 如果静脉或骨内穿刺均无法完成,某些复苏药物可经气管内给予。利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素经气管内给药后均可吸收。同样剂量的复苏药物,气管内给药比静脉(intravenous,IV)给药血浓度低。气管内给药产生的低浓度肾上腺素,可
13、能产生肾上腺素能作用,这种作用是有害的,能导致低血压和低冠脉灌注压,有潜在降低自主循环恢复的风险。因此,复苏时最好还是采用静脉给药或骨内给药,以达到更高的药物浓度和更好药理学效应。大多数药物气管内给药的最佳剂量尚不清楚,但一般情况但一般情况下气管内给药量应为静脉给药量的下气管内给药量应为静脉给药量的225倍。气管内给药时应用注射用水或生理盐水倍。气管内给药时应用注射用水或生理盐水稀释至稀释至510 ml,然后直接注,然后直接注入入气管。气管。心肺复苏后的高级生命支持宣讲19“D1”给予复苏药物给予复苏药物复苏药物复苏药物利多卡因利多卡因肾上腺素肾上腺素阿托品阿托品胺腆酮胺腆酮多巴胺多巴胺碳酸氢
14、钠碳酸氢钠根据病人心脏骤停根据病人心脏骤停(SCA)原因与心律失常类型,选择相应的复原因与心律失常类型,选择相应的复苏药物。苏药物。2010CPR国际国际新新指南共推荐了指南共推荐了6种药物,它们是:种药物,它们是:心肺复苏后的高级生命支持宣讲20CPR时选用药物的新认识时选用药物的新认识新三联新三联(利多卡因、阿托品、肾上腺素)(利多卡因、阿托品、肾上腺素)老三联老三联(肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙(肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素)肾上腺素)首选药物:首选药物:肾上腺素、加压素肾上腺素、加压素 复苏药物复苏药物心肺复苏后的高级生命支持宣讲21肾上腺素肾上腺素 肾上腺素的作用是兴奋肾上腺
15、素的作用是兴奋-受体、受体、-受体受体 。复苏关键是提高复苏关键是提高冠状冠状A A的灌注的灌注压,而冠状压,而冠状A A是是-受体、受体、-受体分布受体分布密度最广的部位。密度最广的部位。心肺复苏后的高级生命支持宣讲22推荐经典剂量理由推荐经典剂量理由:由于肾上腺可刺激由于肾上腺可刺激-肾上腺素能受体,产生缩血管肾上腺素能受体,产生缩血管效应,增加效应,增加CPR时冠状动脉和的灌注压,因此在抢时冠状动脉和的灌注压,因此在抢救室速(救室速(VT)和无脉性)和无脉性VT时能产生有益作用。尽管时能产生有益作用。尽管肾上腺素已普遍使用,但很少有证据显示它能改善肾上腺素已普遍使用,但很少有证据显示它能
16、改善患者存活率。开始或逐步增加的高剂量肾上腺素偶患者存活率。开始或逐步增加的高剂量肾上腺素偶尔能增加自主循环恢复和早期存活率,但在多项心尔能增加自主循环恢复和早期存活率,但在多项心脏骤停的研究中,脏骤停的研究中,与标准量(与标准量(1mg)相比,高剂量)相比,高剂量肾上腺素并不改善患者的存活出院率或神经功能,肾上腺素并不改善患者的存活出院率或神经功能,即使在开始用高剂量肾上腺素亚组患者亦是如此即使在开始用高剂量肾上腺素亚组患者亦是如此。在在SCA的复苏中,每的复苏中,每3-5分钟使用分钟使用1mg肾上腺素肾上腺素iv或或IO是恰当的,大剂量肾上腺素可用于某些特殊情况,是恰当的,大剂量肾上腺素可
17、用于某些特殊情况,如如受体阻滞剂或受体阻滞剂或CCB过量时。如过量时。如iv或或IO通道通道延通道通道延误或无法建立,可用肾上腺误或无法建立,可用肾上腺2-2.5mg气管内给药。气管内给药。心肺复苏后的高级生命支持宣讲23肾上腺素肾上腺素用法:用法:经典用法:经典用法:肾上腺素肾上腺素1mg,iv每每3-5分钟一次分钟一次中剂量:中剂量:肾上腺素肾上腺素2-5mg,iv每每3-5分钟一次分钟一次递增量:递增量:肾上腺素肾上腺素1mg-3mg-5mg,iv每每3-5分钟一次分钟一次高剂量:高剂量:肾上腺素肾上腺素0.1mg/kg,iv每每3-5分钟一次分钟一次 注意:避免与碳酸氢钠同时注意:避免
18、与碳酸氢钠同时同一静脉通道同一静脉通道应用应用!(碳酸氢钠最好不与肾上腺素类药物混合,以免后(碳酸氢钠最好不与肾上腺素类药物混合,以免后者失活。)者失活。)推荐经典用法推荐经典用法心肺复苏后的高级生命支持宣讲24加压素加压素-Vasopressin-Vasopressin 是难治性是难治性室颤(室颤(VFVF)的首选药物,是的首选药物,是一种抗利尿药物一种抗利尿药物 用法用法40u iv40u iv,高剂量时,使周围血管高剂量时,使周围血管收缩,半衰期收缩,半衰期10-2010-20分钟,因作用时间分钟,因作用时间较长而优于肾上腺素,加压素在较长而优于肾上腺素,加压素在CPCRCPCR中作用:
19、中作用:增加冠状动脉灌流量(增加冠状动脉灌流量(20mm20mmH Hg g)增加主要器官的血流量增加主要器官的血流量 增加心室纤颤平均频率和脑部氧供增加心室纤颤平均频率和脑部氧供给给心肺复苏后的高级生命支持宣讲25关于血管加压素关于血管加压素 血管加压素是非肾上腺素能外周血管收缩药,也能引起冠脉和肾血管收缩。3 个随机对照试验和试验的荟萃分析证明,作为心脏骤停的一线血管加压药,血管加压素(40U,IV)与肾上腺素(1mg)相比在预后(ROSC、出院存活率或神经学预后)上无差异。心肺复苏后的高级生命支持宣讲26 2 个随机对照试验证明,心脏骤停时,联合使用肾上腺素和血管加压素与单独使用肾上腺素
20、相比,在预后(ROSC、出院存活率或神经预后)上无差异。一个随机对照试验表明,心脏骤停期间重复使用血管加压素与肾上腺素重复使用相比,没有增加出院存活率。心肺复苏后的高级生命支持宣讲27复苏用药的复苏用药的“三不一快三不一快”不不主张一次大剂量地使用,推荐常规的标准剂量。如主张一次大剂量地使用,推荐常规的标准剂量。如肾上腺素肾上腺素1mg/次标准剂量,每隔次标准剂量,每隔35分钟可重复给药一分钟可重复给药一次,没有累积总量的限制次,没有累积总量的限制.不不主张联合用药,应根据临终心电图的表现,选择主张联合用药,应根据临终心电图的表现,选择12种最合适的抗心律失常药物。请注意,所谓种最合适的抗心律
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