心肺复苏-新进展培训课件.ppt

1、心肺复苏心肺复苏 新进展新进展会议背景会议背景 会议于会议于2005年年1月在美国德克萨斯州的达月在美国德克萨斯州的达拉斯举行。其议题是拉斯举行。其议题是5年年1次指南修订，使推次指南修订，使推荐方案更适于全世界范围，修订后的指南于荐方案更适于全世界范围，修订后的指南于2005年年12月在美国月在美国Circulation杂志上以杂志上以100页的篇幅面世，完成了制定页的篇幅面世，完成了制定全球性复苏全球性复苏指南指南的伟大使命。新指南是在目前条件下的伟大使命。新指南是在目前条件下最最有效有效和便于教学的指南，也是和便于教学的指南，也是最新知识、研最新知识、研究成果和临床经验究成果和临床经验的

2、结果。的结果。心肺复苏 新进展2世界各国几百名专家查寻文献资料。提出300多个复苏相关问题。系统回顾来评价推荐内容的安全性、有效性和可行性。每项内容分为大会、分组讨论和墙报展示等方式进行。按国际会议规定的标准进行。心肺复苏 新进展3注重国际范围的代表性。设立利益冲突（COI）委员会来监督。发言、讨论及发表个人观点不受商业利益的左右参会者必须申明自己所受聘机构，所从事的涉及商业性科学研究和被商业机构资助背景，以及潜在的利益关系。保障所制定国际指南的公正性。心肺复苏 新进展4时间就是生命时间就是生命 Time is life Time is life 心脏性猝死：美国每年约有30万人发生猝死，平均

3、每分钟就有一人因心脏猝死而不治。大约 2/3冠心病引起的猝死发生在院外，通常发生在发病后两小时内，救治几率近乎为零。心跳骤停95死亡（无早期抢救治疗）抢救成功率2%15min几乎无抢救成功的可能心肺复苏 新进展5 回回 顾顾1744年，Tossach第一个报导应用口对口呼吸 取得成功。1878年，Boehm最早介绍胸外心脏按压，在以后约10年内成功地用于几例心博骤停患者。1956年，ZolaZola首先应用胸外除颤获得成功首先应用胸外除颤获得成功：首次记载除颤器的应用。20世纪50年代，PeterSafar等人再次发现、倡导口对口呼吸在复苏占有突出的重要地位，口对口呼吸成为被广泛接受的好方法。

4、心肺复苏 新进展61960年DrKouwenhoven等人发表经典的论文证明胸外心脏按压可以实现微弱有效的人工循环，胸外按压对恢复心脏骤停者的循环是有效的方法。于是诞生了现代心肺复苏术。以后将口对口呼吸、胸外心脏按压组合为初步的CPR。ABC复苏程序为世界各国复苏指南所广泛采用，被列为规范的复苏操作程序。心肺复苏 新进展720世纪60年代是现代心肺复苏起始的里程碑。1966，1974，1980，1992年反复修订。2000年2月，（AHA）再次修订了国际CPR指南2000。2005年1月，（AHA）再次修订了国际CPR指南2005。心肺复苏 新进展8 新指南修订的目的:提供一个最科学的救生方法

5、,尽可能简化操纵步骤,以最有效的方式进行复苏,确保公众得到最先进的科学指 导。便于教学和世界范围内的规范性。心肺复苏 新进展9 概念概念（一）（一）心博骤停(Cardiac arresi.CA)（二）心肺复苏术（Cardio-Pulmonary Resuscitatlon,CPR)心肺复苏 新进展10心博骤停(Cardiac arresi.CA）心跳呼吸骤停原因 1、原发性：心肺本身疾患如心肌炎、心肌梗死、肺梗死、呼吸道梗阻等。2、继发性：非心肺本身疾患，但由于其他部位或器官的疾患引发全身病理反应而发生。如电解质紊乱，迷走神经反射亢进等。心肺复苏 新进展11具体表现：1、意识突然丧失 2、大动

6、脉博动消失，血压测不到，心音消失 3、呼吸断续，呈叹息样，很快呼吸停止 4、瞳孔散大 5、紫绀心肺复苏 新进展12心肺复苏心肺复苏 （CPR）（Cardio-pulmonary Resuscitation)是针对心脏、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主博动。同时用人工呼吸，代替自主呼吸，达到复苏和挽救生命的目的。又称现场心肺复苏术，是心肺脑复苏能否成功的关键。心肺复苏 新进展13现代心肺复苏包括现代心肺复苏包括基本生命支持（Basic Life Support BLS）高级生命支持（Advanced Life Support ALS）持续生命支持（

7、Prolonged Life Support PLS）4心肺复苏 新进展14”生命链生命链“1992年，美国心脏协会（AHA）介绍了一种心脏性猝死患者的治疗模式，称为”生命链“。包含了相互紧密依靠的四个环节（即“四早”）A.及早识别、呼救B.尽早徒手CPRC.尽早电除颤D.尽早高级生命支持 BLS心肺复苏 新进展1568图心肺复苏 新进展16一、初级复苏或基础生命支持一、初级复苏或基础生命支持（BLS）A、（畅通气道）、（畅通气道）B、（人工呼吸）、（人工呼吸）C、（建立循环）、（建立循环）D、（早期除颤）、（早期除颤）心肺复苏 新进展17A、畅通气道（、畅通气道（Airway）舌根后缀是最常

8、见的梗阻原因仰头抬颏法（推荐）托颌法：清除口腔及呼吸道异物解除气道异物梗阻（FBAO）腹部冲击法（Heimlish法）（适用于妊娠晚适用于妊娠晚期或过度肥胖期或过度肥胖）上述方法无效时，有条件可行气管插管（操作时人（操作时人工呼吸停止时间应工呼吸停止时间应30秒）秒）环甲膜穿刺、气管切开心肺复苏 新进展18心肺复苏 新进展19心肺复苏 新进展20心肺复苏 新进展2175图心肺复苏 新进展22B、人工呼吸（、人工呼吸（Breathing）(1)评价、检查呼吸；看胸部起伏、听出气是否有气流、感觉气体流动；判断时间10秒、不能确定通气是否异常，也应立即人工呼吸。心肺复苏 新进展23（2）人工呼吸1.

9、口对口呼吸：吹气1秒，见胸廓起伏为度，不必深呼吸。胸外按压30次连续吹气2次（即30：2）2.口对鼻呼吸：牙关紧闭、口唇创伤、溺水者3.口对面罩及面部防护板呼吸：闭合性好4.球囊面罩通气：与气管插管效果相同5.环状软骨压迫法6.对于有脉搏者人工呼吸频率成人1012次/分，婴儿和儿童1220次/分。无脉搏按压（100/min）机械通气810次/分。心肺复苏 新进展2478图心肺复苏 新进展2579图心肺复苏 新进展2680图心肺复苏 新进展2781图心肺复苏 新进展2882图心肺复苏 新进展2983图心肺复苏 新进展30心肺复苏 新进展3184图心肺复苏 新进展3285图心肺复苏 新进展33有效

10、人工呼吸的指标有效人工呼吸的指标、每1吹气时间为1s，见胸部起伏；、吹气使肺膨胀后有阻力感；、在呼气时可听到或感到有气体逸出。现在：无论是否有效，只要吹气2次就要行5个周期CPR（30：2）约2min心肺复苏 新进展34C.建立循环(Circulation)无呼吸无呼吸无咳嗽反射无咳嗽反射 立即胸外按压立即胸外按压刺激无反应刺激无反应心肺复苏 新进展35标准标准CPR方法：方法：按压部位：胸骨与乳头连线水平，婴儿稍下。手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位。婴儿：中指与无名指按压。按压频率；都100次/分按压深度；成人45cm，婴儿和儿童约胸廓的1/3-1/2。下压/放松时间比：11按压/通气比：成

11、人无论单人与双人均为302，儿童和婴儿双人按15：2，单人按30：2。双臂绷直，肘关节不得弯曲双臂形成一直线，与患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下压心肺复苏 新进展36强调按压的不中断性更重要。按压使胸内压增高，回心血少，心输出也少已有通气过度，肺血流减少，V/Q异常。因此，定为30：2。强调按压的质量，5个周期必须换人。强调检查有无脉或分析心律等的时间10秒。即使AED后也不应停下检查，须5个周期CPR后再确定。心肺复苏 新进展3790图心肺复苏 新进展3889图心肺复苏 新进展39按压有效的主要指标按压有效的主要指标、按压是能扪及大动脉搏动，收缩压、按压是能扪及大动脉搏动，收缩压8.0K

12、Pa;、患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度、患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；转红；、扩大的瞳孔再度缩小；、扩大的瞳孔再度缩小；、出现自主呼吸；、出现自主呼吸；、神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射、神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增强与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增强心肺复苏 新进展40心肺复苏 新进展41D、早期除颤、早期除颤Defibrillation大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是心室颤动和室性心动过速，最有效的治疗方法是早期电除颤。除颤时间的早晚是决定能否存活的关键，理想除颤时间：院内急救3min，院前急救5in。室颤后每延

13、迟1分钟，复苏成功率710%。自动体外除颤（AED）是BLS中抢救生命的重要手段之一，新指南强烈建议装备除颤仪、培训专业急救人员，并尽可能早期除颤心肺复苏 新进展42CPR和除颤何为先和除颤何为先?有AED时，任何医务人员目击成人突然意识丧失，应立即除颤(级推荐)，未目击则先5个周期CPR后考虑AED目击儿童突然意识丧失，应立即求救，然后实施CPR，尽快应用AED。对于未目击的意识丧失的儿童，使用AED前，施救者应该给予5个周期(约2 min)的CPR。心肺复苏 新进展43能量：能量：传统除颤器为单向波：首选传统除颤器为单向波：首选360J。（改变了。（改变了2000指南连续三次指南连续三次A

14、ED和能和能 量递增的做法，这耗时过多）量递增的做法，这耗时过多）双相双相AED：首选：首选200J（默认）（默认）部位：部位：右锁骨下和心尖；或前后胸部电右锁骨下和心尖；或前后胸部电流穿过心赃流穿过心赃 。要求：要求：患者身体与大地、他人隔离、患者身体与大地、他人隔离、电极导电良好电极导电良好压力压力10kg/电极电极心肺复苏 新进展44早期早期CPR和早期电击对出院存活率（）的影响和早期电击对出院存活率（）的影响 发病到电击的时间发病到电击的时间发病到发病到CPR开始的时间开始的时间 10min 10min 5min 37%7%5min 20%0%心肺复苏 新进展45AEDS傻瓜型：傻瓜型

15、：自动化诊断自动化诊断自动除颤自动除颤自动阻抗补偿自动阻抗补偿自动语音提示自动语音提示心肺复苏 新进展46心肺复苏 新进展47心肺复苏 新进展4895图心肺复苏 新进展4996图心肺复苏 新进展5097图心肺复苏 新进展5198图心肺复苏 新进展5299图心肺复苏 新进展53心肺复苏 新进展54二、高级生命支持（ACLS）A、进一步用先进设备开放气道B、进一步用先进设备通气，并检查其有效性C、建立静脉通道，ECG监测，据心律选择用药D、寻找并治疗其可逆转的病因心肺复苏 新进展55ACLS注意注意 hlb 1、最大程度减少因为心律脉搏检查、ACLS手段引起的胸外按压的中断。2、各种ACLS干预措

16、施对改善预后的意义较即刻、高质量的CPR和早期除颤要逊色得多。3、新指南对于高质量不间断CPR的重视程度远远高于药物抢救心肺复苏 新进展56人工气道的选择人工气道的选择喉罩(LMA)食道气管导管(ETC)球囊面罩通气效果相似(IIa级推荐)。气管插管（限于经过充分培训者使用）。心肺复苏 新进展57心肺复苏 新进展58心肺复苏 新进展59心肺复苏 新进展60心肺复苏 新进展61心肺复苏 新进展62心肺复苏 新进展63在在BLS基础上使用药物以恢复自主心律基础上使用药物以恢复自主心律时机：时机：AED后尽早给药后尽早给药 1、肾上腺素 标准剂量1mg，可每35min给药。20005指南不推荐大剂量

17、，也不递增剂量。途径：静脉(iv)或静脉的 22.5倍(加510ml盐水注入气管)应是剂量骨髓(io)（首推）气管内给药，心内注射目前已不用心肺复苏 新进展642、血管加压素：血管加压素：直接刺激平滑肌V1受体发挥缩血管作用，对心脏停博时间较长的效果较肾上腺素好，对用肾上腺素后仍未恢复心率者可能有效。在新指南中，血管加压素一般可在第1或第2次除颤后IVIO给药一次。肾上腺素可每35 min给药。血管加压素或许可替代第1或第2剂肾上腺素。剂量：剂量：40u/iv3、胺碘酮（首推）胺碘酮（首推）用法：用法：电除颤，肾上腺素用后仍为Vf/无脉搏VT时首选，150mg/iv后1mg/分ivgtt6h,

18、0.5mg/分维持，最大剂量2g/day,对复发性心律失常可重复给150mg补充剂量 心肺复苏 新进展65 6、阿托品：、阿托品：治疗缓慢性心律失常 有效剂量为0.5 mg，iv，可重复给予直至总量达3 mg如无效给予临时起搏。准备临时起搏期间或临时起搏无效，可考虑肾上腺素(210 ugmin)或多巴胺210 ug kgmin静脉滴注。异丙基肾上腺素的有效性受到质疑，新指南删除了有关内容。心肺复苏 新进展67三、延续生命支持（PLS）心功能支持：心功能支持：因为电击除颤和心跳骤停后的缺血一再灌流损伤可导致一过性心肌顿抑和心功能异常，常需应用血管活性药物。严格控制血糖严格控制血糖:控制性低体温：

19、控制性低体温：体温降至3234 并维持l224 h(IIa级推荐)脑复苏脑复苏1.充分供氧,保持良好的脑灌注，适当提高MAP,PaO2.降低颅内压：过度通气，脱水疗法，高压氧，亚低温3335。控制抽搐2、减少再灌注损伤3、恢复脑功能：高压氧心肺复苏 新进展68总总 结：结：2005年新指南变化的要点年新指南变化的要点 1.CPR流程的变化流程的变化:I 所有院外突然的意识丧失，应在打电话求救后，携所有院外突然的意识丧失，应在打电话求救后，携AED迅速返回现场后开始迅速返回现场后开始CPR及除颤。及除颤。II 儿童不同于成人，主张先作儿童不同于成人，主张先作5个周期的个周期的CPR,历时历时2分

20、钟后再呼救。分钟后再呼救。III 医务人员急救时应根据不同年龄段、患者的猝死医务人员急救时应根据不同年龄段、患者的猝死原因实施合理的复苏程序。原因实施合理的复苏程序。心肺复苏 新进展69IV 对于呼吸停止的无意识患者时，用510s（10s）检查是否存在呼吸，如无呼吸，先进行2次人工呼吸后立即开始胸外按压。V 删除了非专业急救者开始胸外按压之前的生命体征的评估。VI 指导非专业急救者识别心脏骤停后第1分钟后表现的叹息样呼吸。心肺复苏 新进展702.关于人工呼吸的变化关于人工呼吸的变化:I 所有人工呼吸（无论口对口、口对面罩、球囊所有人工呼吸（无论口对口、口对面罩、球囊对面罩或球囊对高级气道），有

21、或无氧通气均应对面罩或球囊对高级气道），有或无氧通气均应持续持续吹气吹气1s以上。以上。II 口对口人工呼吸前，正常呼吸即可口对口人工呼吸前，正常呼吸即可III 通气以见到胸廓起伏为度，避免迅速而强力的通气以见到胸廓起伏为度，避免迅速而强力的人工呼吸而导致过度通气人工呼吸而导致过度通气IV 第一次人工呼吸未使胸廓起伏，再次开放气道，第一次人工呼吸未使胸廓起伏，再次开放气道，给予第二次通气，无论胸廓起伏与否，应立即开给予第二次通气，无论胸廓起伏与否，应立即开始胸外按压。始胸外按压。V 如已有人工气道（如气管插管、食管气管联合如已有人工气道（如气管插管、食管气管联合式导管）并且有二人进行式导管）并

22、且有二人进行CPR，则每分钟通气，则每分钟通气810次次心肺复苏 新进展71VI 在人工呼吸时，胸外按压不应停止在人工呼吸时，胸外按压不应停止 VII 心脏骤停时气道管理的最佳方法可心脏骤停时气道管理的最佳方法可有多种选择，但必须建立有多种选择，但必须建立持续质量改持续质量改进程序进程序，以监督和建立维护气道的最，以监督和建立维护气道的最佳状态。佳状态。VIII 必须了解复苏时气管插管的危险和必须了解复苏时气管插管的危险和益处，因为插管可能中断按压的时间。益处，因为插管可能中断按压的时间。IV 急救人员应用呼气末急救人员应用呼气末CO2或食道监或食道监测器再确认插管位置测器再确认插管位置心肺复

23、苏 新进展723.关于胸外按压的变化关于胸外按压的变化:I 强调有效的心脏按压的重要性强调有效的心脏按压的重要性II 为使按压有效，按压应有力而快速为使按压有效，按压应有力而快速,成人成人复苏按压为复苏按压为100次次/分分,按压幅度为按压幅度为45cm，婴儿为胸廓的婴儿为胸廓的1/3-1/2每次按压后胸廓完全弹回，保证松开的时每次按压后胸廓完全弹回，保证松开的时间与按下基本相同间与按下基本相同按压中尽量减少中断，如中断应尽量少于按压中尽量减少中断，如中断应尽量少于10s心肺复苏 新进展734.电除颤的变化电除颤的变化:I 建议成人建议成人VF/无脉搏首次和系列电无脉搏首次和系列电击能量选择，

24、首次成人电击双向波击能量选择，首次成人电击双向波为为200J，对为，对为360J（单向波）（单向波）II 双向波直线双向波为双向波直线双向波为120J III 如急救人员不熟悉特定能量，建如急救人员不熟悉特定能量，建议使用默认能量议使用默认能量200J心肺复苏 新进展74III 实际每分钟按压数量由按压频率、开放实际每分钟按压数量由按压频率、开放气道、人工呼吸及气道、人工呼吸及AED分析引起的中断的分析引起的中断的次数和时间共同影响。次数和时间共同影响。IV 本指南推荐按压通气的比例为本指南推荐按压通气的比例为30：2，目的是增加按压次数，减少过度通气，减目的是增加按压次数，减少过度通气，减少

25、因人工呼吸的按压中断少因人工呼吸的按压中断 V 强烈建议在强烈建议在CPR过程中不应该搬动患过程中不应该搬动患VI 当两人以上的急救人员在场时，每当两人以上的急救人员在场时，每2分钟分钟或每或每5个个CPR循环后，急救人员应当轮换按循环后，急救人员应当轮换按压者，以防止按压者疲劳，按压质量下降。压者，以防止按压者疲劳，按压质量下降。心肺复苏 新进展75IV 目击成人心跳骤停现场有目击成人心跳骤停现场有AED，应，应尽快使用尽快使用AEDV 现场有现场有2位以上急救人员者，用位以上急救人员者，用AED以前，以前，1位应行位应行CPR，另一位打开，另一位打开AED开关和贴附开关和贴附AED电极，并

26、在仪器分析电极，并在仪器分析患者心律前，另一人应继续行患者心律前，另一人应继续行CPRVI 如对不稳定患者是否存在单性性或如对不稳定患者是否存在单性性或多行性多行性VT有疑问时，不要详细分析心有疑问时，不要详细分析心律失常而要迅速电击律失常而要迅速电击倡导BLS公众教育、培训和评估转变为以技能为基础、视听为工具心肺复苏 新进展76终止CPR的时机脑死亡深昏迷实施高级生命支持30分后未恢复自主循环脑干反射全部消失静止型脑电图心肺复苏 新进展77测试测试(Test)1、BLS中 的“四早”指什么？2、BLS中A、B、C、D代表什么？3、胸外心脏按压频率是多少？与通气的比例是多少？4、检查心律等情况是在AED后直接检查还是5个周期CPR后再进行？5、肾上腺素标准剂量为mg，同时推荐替代或与肾上腺素合用。6、对VF/VT，首推什么药？心肺复苏 新进展78答案：1、A.及早识别、呼救；B.尽早徒手CPR C.尽早电除颤；D.尽早高级生命支持2、A.（畅通气道）B.（人工呼吸）C.（建立循环）D.（早期除颤）3、100次/min；3024、5个周期CPR（约2min）后再进行。5、1；血管加压素。6、胺碘酮。心肺复苏 新进展79 谢谢大家！心肺复苏 新进展80