心肌灌注显像培训课件.ppt

1、心肌灌注显像心肌灌注显像利用正常或有功能的心机细胞选择性摄取利用正常或有功能的心机细胞选择性摄取某些碱性离子或核素标记化合物的作用，某些碱性离子或核素标记化合物的作用，通过核素显像可使正常或有功能的心肌显通过核素显像可使正常或有功能的心肌显影，而坏死及缺血心肌则不显影或影象变影，而坏死及缺血心肌则不显影或影象变淡，从而诊断心肌疾病和了解心肌供血情淡，从而诊断心肌疾病和了解心肌供血情况。况。心肌灌注显像2201TL心肌显像心肌显像99mTc-MIBI正电子显像药物正电子显像药物n82Rbn13N-NH3n15O-H2O心肌灌注显像3加速器生产加速器生产射线能量射线能量135和和167kev（2%

2、、8%）物理物理T1/2 73h，有效，有效T1/2 53h，全身，全身T1/2 8天天心肌灌注显像4201TL是应用最广泛的通过平面或是应用最广泛的通过平面或SPECT用用来评价心肌活力的放射性核素来评价心肌活力的放射性核素201TL是钾的类似物，静注后，其最后的分是钾的类似物，静注后，其最后的分布主要是在心肌细胞内，其早期心肌摄取布主要是在心肌细胞内，其早期心肌摄取与局部血流量成正比，其浓度在正常和缺与局部血流量成正比，其浓度在正常和缺血心肌部位的变化与时间有关，即为一个血心肌部位的变化与时间有关，即为一个再分布过程再分布过程心肌灌注显像5亲脂性一价阳离子络合物亲脂性一价阳离子络合物早期心

3、肌分布类似早期心肌分布类似201Tl,与局部心机血流成与局部心机血流成正比正比被动弥散方式进入细胞线立体被动弥散方式进入细胞线立体无明显再分布现象无明显再分布现象肝、胆排泄明显肝、胆排泄明显心肌灌注显像6心肌灌注显像7冠心病心肌缺血的早期诊断冠心病心肌缺血的早期诊断冠状动脉危险度分级冠状动脉危险度分级估计心肌细胞活性估计心肌细胞活性心肌缺血治疗效果的评价心肌缺血治疗效果的评价心肌病和心肌炎的辅助诊断心肌病和心肌炎的辅助诊断心肌灌注显像8心肌灌注显像9心肌灌注显像10心肌灌注显像11可逆性缺损可逆性缺损部分可逆性缺损部分可逆性缺损固定缺损固定缺损反向再分布反向再分布心肌灌注显像12可逆性缺损可逆

4、性缺损心肌灌注显像13缺血性心肌病伴随左心功能差常是临床上缺血性心肌病伴随左心功能差常是临床上处理的难题，有明显的证据表明这些病人处理的难题，有明显的证据表明这些病人用药物治疗的预后是差的用药物治疗的预后是差的心脏移植是目前一种可选择的方法，但供心脏移植是目前一种可选择的方法，但供体有限。另一方面，这些病人进行心肌的体有限。另一方面，这些病人进行心肌的再血管化，其长期的效果明显地好于药物再血管化，其长期的效果明显地好于药物治疗治疗心肌灌注显像15重要的是确定挑选那些再血管化真正有效重要的是确定挑选那些再血管化真正有效的病人进行这种手术的病人进行这种手术心肌灌注显像16疤痕组织形式及随后的坏死。

5、疤痕组织形式及随后的坏死。慢性缺血不伴有坏死。慢性缺血不伴有坏死。尽管有再灌注，有短暂缺血。尽管有再灌注，有短暂缺血。n第第2、3原因分别与为所谓原因分别与为所谓“冬眠冬眠”和和“顿抑顿抑”有关。表明病人的心肌仍有活力。有关。表明病人的心肌仍有活力。心肌灌注显像17心肌缺血受损后的结局心肌缺血受损后的结局坏死心肌、顿抑心肌、冬眠心肌坏死心肌、顿抑心肌、冬眠心肌在绝大数病例中，同时存在顿抑和冬眠在绝大数病例中，同时存在顿抑和冬眠心肌灌注显像18心肌顿抑心肌顿抑 心肌短暂急性缺血再灌注后心肌细胞虽未心肌短暂急性缺血再灌注后心肌细胞虽未发生坏死，但结构、功能及代谢发生变化，发生坏死，但结构、功能及代

6、谢发生变化，处于处于“昏厥昏厥”状态。状态。缺血时间越长，心脏功能恢复越慢。缺血时间越长，心脏功能恢复越慢。心肌灌注显像19不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛运动引起的缺血运动引起的缺血有早期再灌注的急性心肌梗死有早期再灌注的急性心肌梗死冠脉旁路术后冠脉旁路术后心脏移植心脏移植心肌灌注显像20心肌冬眠心肌冬眠 长期低灌注血流的情况下，心肌代谢和功能的向下调节来适合慢性减少的血流在静息情况下，临床表现为节段性低灌注，无收缩或收缩功能低下。心肌灌注显像21不同的影像学方法可用来评价心肌活不同的影像学方法可用来评价心肌活力，力，SPECT、PET、MRI和心超。和心超。心肌灌注显像22硝酸甘油介入硝酸甘油

7、介入99mTc-MIBI 心肌显像心肌显像201Tl 再分布再分布/延迟显像延迟显像201Tl 再次注射法再次注射法心肌灌注显像23在在201TL静注后静注后2.54h重复显像时，初期的重复显像时，初期的灌注缺损有部分或全部的转变。灌注缺损有部分或全部的转变。它可出现在由运动药物介入甚至静息状态它可出现在由运动药物介入甚至静息状态下出现的狭窄血管的远段的短暂性低灌注下出现的狭窄血管的远段的短暂性低灌注区域。区域。34h后的再灌注反映了心肌细胞膜的完整后的再灌注反映了心肌细胞膜的完整性或细胞内钾离子的转运，是心肌活力的性或细胞内钾离子的转运，是心肌活力的间接证据。间接证据。心肌灌注显像24下壁缺

8、血下壁缺血外侧壁再灌注外侧壁再灌注心肌灌注显像25再灌注再灌注心肌灌注显像26正常正常心肌灌注显像27预测再血管化后整个左心功能的提高预测再血管化后整个左心功能的提高n预测左心功能提高的灵敏度预测左心功能提高的灵敏度72%，特异，特异性性73%n左心功能左心功能LVEF提高，阳性预测提高，阳性预测70%，阴，阴性预测性预测77%。心肌灌注显像28正常正常1818FDGFDG摄取和正常的灌注摄取和正常的灌注正常或轻微的正常或轻微的1818FDGFDG摄取减少摄取减少,灌注明显减少灌注明显减少（代谢（代谢-灌注不匹配）灌注不匹配）常被认为是有活力常被认为是有活力的心肌的心肌1818FDGFDG摄取

9、减少，同时灌注也减少，常认为摄取减少，同时灌注也减少，常认为是无活力的疤痕组织是无活力的疤痕组织心肌灌注显像29功能异常心肌中血流功能异常心肌中血流-代谢类型代谢类型心肌灌注显像30预测局部和整个左心功能的提高预测局部和整个左心功能的提高心肌灌注显像31心肌灌注显像32利用血池显像剂，在血池内达到平衡后，利用血池显像剂，在血池内达到平衡后，以门控的方式获得以门控的方式获得R-RR-R间期内一系列心血池间期内一系列心血池影像，并接对应时间进行叠加。可观察心影像，并接对应时间进行叠加。可观察心脏局部室壁运动情况及心室收缩及舒张功脏局部室壁运动情况及心室收缩及舒张功能。能。心肌灌注显像34冠心病心肌

10、缺血的早期诊断冠心病心肌缺血的早期诊断各种心血管疾病需了解左或右心室功能各种心血管疾病需了解左或右心室功能者者心血管病手术或药物治疗后疗效评价心血管病手术或药物治疗后疗效评价左、右束支传导阻滞的诊断左、右束支传导阻滞的诊断预激综合症的诊断预激综合症的诊断左心室室壁瘤的诊断左心室室壁瘤的诊断监测某些化学药物对心脏的毒性作用监测某些化学药物对心脏的毒性作用心肌灌注显像36心室功能参数心室功能参数n心脏收缩功能：心脏收缩功能：射血分数率射血分数率 每搏容量每搏容量 SV SV 高峰射血率高峰射血率心肌灌注显像37心室功能参数心室功能参数n心室舒张功能：心室舒张功能：1/31/3充盈率充盈率 高峰充盈

11、时间高峰充盈时间 TPFR(time of peak filing TPFR(time of peak filing rate)rate)心肌灌注显像38心室功能参数心室功能参数n左心室左心室EFEF和局部和局部EFEF均均5050n右心室右心室EFEF4040 心室舒张末期计数收缩末期计数心室舒张末期计数收缩末期计数 心室舒张末期计数本底心室舒张末期计数本底心肌灌注显像39局部室壁运动局部室壁运动n心室壁运动分为心室壁运动分为4 4种：种：正常运动减低无运动反向运动正常运动减低无运动反向运动n正常情况下，各个节段的轴缩短率均，正常情况下，各个节段的轴缩短率均，左室的左室的REF50REF50

12、心肌灌注显像40冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病n心肌缺血的早期诊断心肌缺血的早期诊断n冠心病的病情程度与预后估计冠心病的病情程度与预后估计n心肌冬眠与心肌顿抑的评价心肌冬眠与心肌顿抑的评价心肌灌注显像41室壁反向运动室壁反向运动REF 下降下降心尖和前壁符合率心尖和前壁符合率95%心肌灌注显像42时相分析时相分析预激综合征预激综合征心肌灌注显像43药物疗效观察药物疗效观察心肌灌注显像44左心功能测定左心功能测定n左心室功能异常，右心功能正常左心室功能异常，右心功能正常n缺血性心肌病、高心，排除原发性心肌病缺血性心肌病、高心，排除原发性心肌病舒张功能测定舒张功能测定n估计心室功能估计心室功能心肌灌注显像45扩张型心肌病扩张型心肌病n心室形态、室壁运动心室形态、室壁运动肥厚型心肌病肥厚型心肌病n心室形态、心室形态、LVEF正常或增高、舒张功能受损正常或增高、舒张功能受损心肌灌注显像46右心功室能异常、左心室功能正常右心功室能异常、左心室功能正常RVEF降低降低心肌灌注显像47 化疗对心脏毒性作用的监测化疗对心脏毒性作用的监测（九）周围血管疾病（九）周围血管疾病 精神负荷患者的评价精神负荷患者的评价其他其他心肌灌注显像48心肌灌注显像49