心电图突发事件护士培训课件.pptx

1、心电图突发事件护士培训心电图突发事件护士培训心血管护士应具备的知识与技能l心电图的基本知识l临床心电图分析基本步骤l不同类型心律失常的病情预后观察l不同类型心律失常的治疗方法l抗心律失常药物的疗效观察l恶性心律失常的应急工作流程l各类抢救仪器的操作 心电图的基本知识心脏大体解剖l心脏是由心房和心室构成的，可理解成心房在上，心室在下。l心房和心室从解剖上或从外观上看是连在一起的。l组织学上，心房、心室主要是肌肉组织，肌肉收缩发挥“泵”作用。l心室腔大于心房腔，心室肌比心房肌厚得多，左室肌厚度是右室肌得3倍。心脏生理功能l泵功能：心脏将静脉血“拿回来”，经肺气体交换后，再将血“泵出去”，不断循环。

2、从外观看，尽管心房心室是连在一起，但心房与心室不会同时收缩。心房心室呈顺序收缩或舒张，心脏这种机械性活动是由“心电学”决定的。心肌细胞的类型l普通心肌普通心肌：包括心房肌和心室肌，发挥“泵”功能。占整个心肌的绝大部分，其最大特点是有收缩性，一般无自律性。普通心肌病变时，则可能变得具有自律性，导致心律失常的发生。l特殊心肌特殊心肌：心脏的传导系统。发挥“发号令”和“传号令”作用，只占整个心脏肌肉的小部分。其最大特点是有自律性。窦房结的自律性为60100次/分，房室结为4060次/分，心室40次/分l心肌细胞的四大特点：自律性、收缩性、传导性、兴奋性。心脏的组成l窦房结窦房结 心脏的最高统率。心率

3、60bpm,为缓慢型心律失常；心率100bpm,为快速型心律失常。l心房心房 干实际活的群众。心房肌接收最高统帅的电指令后，电激动从右上至左下在心房肌中传导，使整个心房肌除极，产生心电图上的p波。l房室结房室结 l领导阶层中的第二把手l房室之间的唯一电通道l有以下生理特性和作用 (1)生理性延迟作用 (2)滤过作用 (3)自律性为4060bpm，能力低于窦房结故正常情况下不能作统帅者，只能听命于窦房结，负责将室上性电激动传至心室。(4)房室结本身的电活动要借心房(p波)、心室(QRS波)的电活动来反映。(5)电激动经房室结后，继续沿希斯束、左右束支和浦肯野纤维迅速下传至心室，使整个心室过电产生

4、宽度为0.06s(0.12s)的QRS波。l希斯束希斯束 电激动在其下部兵分两路分别进入左右束支。l左右束支 传导快，将窦房结（室上性）的电指令分别传至左右室。l浦肯野纤维网浦肯野纤维网与左右束支相连，与左右束支相连，像像“网一样分布在两侧心室的心网一样分布在两侧心室的心内膜面。内膜面。”l心室 l干实际活儿的，正常时，电激动经浦肯野纤维网迅速扩布至整个心室，心室除极产生心电图上的QRS波群，l人要活命，心房活动可无，但必须有心室的活动（电活动和机械活动）。l室上性的激动下传心室产生的QRS波往往是窄QRS波；室性异位激动引起心室除极往往产生宽QRS波心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意

5、图l窦房结 SA nodel结间束 internodal atrial pathwaysl房室结 AV nodel希氏束 AV bundlel右束支 right bundle branchesl左束支 left bundle brancheslPurkinje 纤维网 Purkinje system 心电图导联 leads of the ECGl临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。l临床常用的心电图导联共12个。原理 1902年 荷兰 Einthovon方法 单极

6、 双极导联l标准导联 I II IIIl单极肢体导联avR avL avF。30年代末-40年代初Wilson Goldberger改进l单极胸前导联 VI-V6 Wilson小结：常规12导联 12导联心电图机 标准导联 bipolar extremity标准导联和胸导联的连接标准导联、连接及衍变加压导联的连接aVR、aVL、aVF的连接及衍变Balley的六轴系统六轴系统胸前导联(precordial leads)V2V3 V1V4V6V5胸前导联（precordial leads）V1 胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间fourth intercostal spac at the rig

7、ht sternal borderV V2 2 胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间fourth intercostal spac at the left sternal borderV V3 3 V2与与V4连线的中点连线的中点equidistant between V2 and V4V V4 4 左锁骨中线与第左锁骨中线与第5 5肋间相交处肋间相交处 fifth intercostal space in the left midclavicular lineV V5 5 左腋前线左腋前线V4水平处水平处 left anterior axillary line,in the same hori

8、zontal plane as V4V V6 6 左腋中线左腋中线V4水平处水平处 left midaxillary line,in the same horizontal plane as V4 12导联心电图6个标准肢体导联记录的心电图图形6个胸前导联与心脏水平面的位置关系6个胸前导联心电图特征胸前导联QRS波形态-第一阶段胸前导联QRS波形态-第二阶段胸前导联QRS波形态-第三阶段 心电轴正常心电轴示意图心电轴右偏示意图心电轴左偏示意图标准12导联各导联线的连接方式黄绿医生，阻手阻脚，右手举红旗。黄绿医生，阻手阻脚，右手举红旗。心脏解剖简图心肌活动的全过程心电图各波段的组成与意义正常心电

9、图波形lP波表示心房除极化P waves signal depolarization of the atrialQRS 综合波表示心室的除极化QRS complexes signal depolarization of the ventriclelT和U波由心室复极化形成T and U waves arise form ventricular repolarization心电图综合波、间期和段的检测determination of ECG complexes,intervals,and segments定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04sec

10、 每1大格0.2sec心率的检测determination of the heart rateR-R间距为0.6sec，心率600.6100次/min正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segments正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segments1.波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mVP波的异常改变lP波高尖：各种原因引起右房肥大时（三尖瓣狭窄、肺动脉高压）l左房肥大时，出

11、现p波增宽或双峰（二尖瓣狭窄）P波的异常改变正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segments2.PR段（PR segment）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动.正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segments3.P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.120.20secP-R interval正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,interva

12、ls,and segments4.QRS波群（QRS interval）：时限不超过0.12sec，右心导联V1的S波大于R波，左心导联V5和V6的R波振幅不超过2.5mv。、aVL、V6可有正常小Q波QRS波群的异常改变l异常增宽：窦性心律合并束支阻滞、窦性心律合并预激综合征、室早、室速、完全性房室阻滞。l异常增高：提示心室肥大，右室肥大时见于V1导联，左室肥大见于V5和V6导联.l异常Q波：宽度大于1mm且其深度达到2mm时，提示心肌梗死。正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segments5.ST段（ST segm

13、ent）：应该在等电位水平。ST段的异常改变lST段抬高：表示急性心肌损伤，通常与新近发生的心肌梗死或心包炎有关。lST段压低：心肌缺血或服用地高辛后。ST段的异常改变ST段水平下移ST段下斜型下移正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segments6.Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.320.44sec正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segments7.波（T wave

14、）：由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多和主波方向一致T波异常改变T波倒置l正常情况：、aVR、V1导联可出现T波倒置。l心肌缺血l心室肥大l束支阻滞l地高辛效应l室性心律心肌缺血服用地高辛T波异常改变l高尖：高血钾l低平和时间延长：低血钾正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segments8.U波（U wave）：由心室复极化形成，T波后0.020.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低心律失常的概念l心脏冲动起源、频率、节律和传导等出现异常心脏冲动起源、频率、节律和传导等出现异常l简而

15、言之：心脏乱跳、快跳、慢跳、不跳简而言之：心脏乱跳、快跳、慢跳、不跳 快速性心律失常 缓慢性心律失常 传导缓慢性心律失常l上一级功能正常的情况下，下级提早的活动称“早搏”。l特点：主动性、抢先、早搏、快速型。上一级功能不正常（能力低下或无功能）时，下一级推迟的活动称“逸搏”。特点：被动性、推迟、逸搏、缓慢型阅读心律失常心电图的精髓“宽、窄、快、慢”4字法则窄QRS波，表明引起心室除极的电指令可能来自室上性，如窦房结、心房、房室交界区等，又称室上性心律。宽QRS波，表明引起心室除极的电指令可能来自心室本身，又称室性心律。快：心率大于100bpm慢：心率小于60bpm 简化记忆抗心律失常药的临床应

16、用第一部分：窦房结来源心律失常l快：快：窦性心动过速窦性心动过速l慢：慢：窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性停搏窦性停搏 病态窦房结综合征病态窦房结综合征诊断窦房结来源心律失常心律失常最重要的心电图依据是什么？l窦性P波 有无窦性P波？窦性P波的频率？心房激动方向与P波形成的关系窦性l窦性心律的P波呈钝圆形，在、avF,V4-V6导联应该直立lavR导联倒置窦 性 心 律能否诊断窦性心动过速和窦性心动过缓l心动过速：心率100次/分l心动过缓：心率70ms有时AVNRT和AVRT不好鉴别，可统称为阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速发作时的治疗l血流动力学稳定，首选：兴奋迷走神经？药物？l腺苷

17、、维拉帕米、地尔硫卓、-阻滞剂、心律平、西地兰、胺碘酮、索他洛尔 电复律？阵发性室上速未发作时的预防治疗未发作时的预防治疗l预不预防？不预防是否会出问题？l是否会再发？l再发有多可怕？预防得住吗？预防是否会出问题（措施是否有害）？l预防最有效的方法是：药物？射频？基础疾病的治疗？在较窦性周期为长的心搏间歇后，出现QRS波QRS波形态呈室上性无P波或有逆P波，P波在QRS波前，P-R0.12秒，在QRS波后，R-P0.12秒此室性早搏好像更严重此室性早搏更严重连发的室早=室速 l室性早搏连续出现在三次以上；lQRS波群呈宽大畸形，心室率140200次/分lRR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有

18、超过0.03秒者l不怕，宽QRS心动过速中80以上为室速，除颤吧，用胺碘酮吧！这最厉害，典型的心室颤动，怎么办？心室颤动诊断还需要说吗？心室颤动诊断还需要说吗？若没有颤动一条直线还除颤吗？若没有颤动一条直线还除颤吗？怎么办？怎么办？第五部分：传导缓慢性心律失常l窦房传导阻滞(略)l房室传导阻滞一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞(I型、II型、高度、完全性)三度房室传导阻滞l心室内传导阻滞右束支传导阻滞左束支传导阻滞分支传导阻滞(略)简化的心脏解剖及传导系统窦房结窦房结房室结房室结右束支右束支左束支左束支左后分支左后分支左前分支左前分支PR间期延长，P,R夫妻关系尚稳定二度I型房室传导阻滞(Mor

19、biz I型，Wenckebach phenomenon)P,R夫妻关系越来越远，偶有出轨，但还好，总有征兆，且总是回归P,R夫妻关系看起来很近，却总是出轨，毫无征兆，危险性大也二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型)P,R聚少离多，已近崩溃的边缘。此为高度房室传导阻滞P,R离心离德，终于散了，各走各的路了三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)完全性右束支传导阻滞，看v1 v6右束支阻滞时心脏激动的传导（第一阶段）右束支阻滞时心脏激动的传导（第二阶段）右束支阻滞时心脏激动的传导（第三阶段）完全性右束支传导阻滞(RBBB)再看v1 v6左束支阻滞时心脏激动的传导（第一阶段）左束支阻滞时心脏

20、激动的传导（第二阶段）左束支阻滞时心脏激动的传导（第三阶段）完全性左束支传导阻滞(LBBB)l无症状应针对原发病进行治疗右束支可见于正常及风心病、高心病、冠心病、心肌病与先天性心血管病患者左束支阻滞常见于心衰、AMI、高心病、心肌病等多种器质性心脏病患者l有晕厥症状应判断有无间歇三度房室传导阻滞，进而决定是否安置起搏器l急性心肌梗死伴新发左束支阻滞非常危险，血运重建：溶栓D-D-电电除颤除颤心跳骤停心电图表现：主要是心室颤动（心跳骤停心电图表现：主要是心室颤动（VFVF）和无脉性室性心动过速（和无脉性室性心动过速（VTVT）严重缓慢性严重缓慢性心律失常或心室停顿心律失常或心室停顿 无脉性电活动

21、（电无脉性电活动（电-机机械分离）械分离）室颤室颤最有效的治疗方法：早期电除颤最有效的治疗方法：早期电除颤 除颤仪：单向波除颤仪、双向波除颤仪除颤仪：单向波除颤仪、双向波除颤仪l除颤时机：在除颤时机：在CPR1.5-3分钟内分钟内尽早尽早实施实施l除颤电量：双相波除颤电量：双相波 200J 单相波单相波 按除颤建议能量，否则按除颤建议能量，否则 按最按最大能量除颤（大能量除颤（360J）儿童首次儿童首次2J/kg，第二次，第二次4J/kg，之后可以用更大，之后可以用更大剂量，但不超过剂量，但不超过10J/kg除颤后立即除颤后立即CPR，不主张连续除颤，再进行，不主张连续除颤，再进行2分钟分钟C

22、PR后，再除颤后，再除颤能量选择1、心率:a.测量6秒内P波或QRS波群出现的数目.在 长条心电图上，以P波或QRS波群起始部作为起点，测量至6秒处作为终点，清点6秒内P波或QRS波群的数目，乘以10（在纸速为25mm/s时，15厘米为6秒钟），即为每分种的心 b.记住：300,150,100,75,60,50c.心动过缓的心律（周期数/每6秒）2、心律：注意图中的异常波型，间歇及规则否。a.在每个QRS波前寻找P波 b.在每个P 波后寻找QRS波；c.测量PR间期 d.测量QRS波群。4、肥大：检查1 P波决定心房肥大；R波决定心室肥厚；S波决定左室肥厚；S波RV5决定左室肥厚5、梗塞：注意

23、所有导联上的 a.异常Q b.T波倒置 c.ST段抬高6、其它：心肌缺血、心包炎、药物、电解质的影响等.谢 谢缓慢性心律失常的临床护理路径缓慢性心律失常的临床护理路径缓慢性心律失常的临床护理路径评估：心室率、血压、症状、心律失常类型评估：心室率、血压、症状、心律失常类型 有黑朦、晕厥、心率有黑朦、晕厥、心率40次次/分分 无症状，无症状，心率心率40次次/分分 开放静脉通道开放静脉通道 吸氧吸氧 提高心室率药物的运用提高心室率药物的运用 卧床休息或限制活动卧床休息或限制活动 监护监护 心理护理心理护理 协助病因检查、治疗协助病因检查、治疗 心源性晕厥的应对心源性晕厥的应对 安装临时起搏器的准备

24、安装临时起搏器的准备 临时起搏器安装术后的护理临时起搏器安装术后的护理 埋藏式起搏器安装术前、术后的护理埋藏式起搏器安装术前、术后的护理 药物治疗的护理药物治疗的护理 保健知识指导保健知识指导 安置临时起搏器术后的护理流程安置临时起搏器术后的护理流程安置病人至床上安置病人至床上观察伤口有无渗血观察伤口有无渗血心电监护心电监护交代术侧肢体伸直、平卧或左侧卧位交代术侧肢体伸直、平卧或左侧卧位按医嘱用药按医嘱用药观察起搏器功能是否良好、末梢循环状态观察起搏器功能是否良好、末梢循环状态卧床期间生活护理卧床期间生活护理关闭、撤除起搏器后的病情观察关闭、撤除起搏器后的病情观察 安置埋藏式起搏器术后的护理安

25、置埋藏式起搏器术后的护理 安置埋藏式起搏器术后的护理流程安置埋藏式起搏器术后的护理流程安置病人至床上安置病人至床上伤口沙袋压迫伤口沙袋压迫6-8小时，观察伤口有无渗血小时，观察伤口有无渗血心电监护心电监护 交代体位要求交代体位要求1 按医嘱用药按医嘱用药卧床期间生活护理卧床期间生活护理观察起搏器功能、伤口、体温观察起搏器功能、伤口、体温协助下床活动协助下床活动了解起搏测试情况了解起搏测试情况出院指导出院指导2(术后平卧或左侧卧位，卧床术后平卧或左侧卧位，卧床24-48小时后改半卧位，小时后改半卧位，72小小时后下床活动。时后下床活动。)l 出院时，携带起搏器随访卡；随身携带急救卡片。l 术侧肢

26、体避免过度用力或做幅度过大的动作.l 学会自测脉搏，如发现节律改变、频率低于起搏器设置频率5次/分以上，应及时到医院复诊。l 尽量避免接触强磁场、高电压的场所。l 出院后按规定时间复诊，测试和调整起搏器功能。快速性心律失常的临床护理路径快速性心律失常的临床护理路径快速性心律失常的临床护理路径评估：心律失常类型、血压、症状、以前终止的措施评估：心律失常类型、血压、症状、以前终止的措施 室上性心动过速室上性心动过速 室速、室速、室颤发作时室颤发作时 快速性心律失常发作间隙期快速性心律失常发作间隙期房颤、房扑发作时房颤、房扑发作时 吸氧吸氧 准确判断心电示波准确判断心电示波 抗心律失常药物治疗的护理

27、抗心律失常药物治疗的护理开放静脉通道开放静脉通道 基础生命支持基础生命支持 心理护理心理护理 持续心肺复苏直至除颤持续心肺复苏直至除颤 用药护理：用药护理：持续性室颤、室速，持续性室颤、室速，射频消融术射频消融术 安装安装ICD术术用药速度、反应等、用药速度、反应等、按需要除颤或电复律按需要除颤或电复律3次次 护理护理 护理护理 监护监护 3次除颤或电复律后，重新检查心律次除颤或电复律后，重新检查心律 保健知识指导保健知识指导 应急准备应急准备:除颤器除颤器 持续室速持续室速 持续室颤持续室颤 恢复自主心律恢复自主心律药物、临时起搏器药物、临时起搏器 持续心肺复苏持续心肺复苏 监测生命体征监测

28、生命体征药物终止药物终止.电复律电复律 气道与呼吸的维持气道与呼吸的维持 药物监护药物监护 维持静脉通道维持静脉通道 药物：肾上腺素药物：肾上腺素 除颤除颤 射频消融术后的护理流程射频消融术后的护理流程观察伤口有无血舯、出血观察伤口有无血舯、出血观察足背动脉搏动、末梢循环状态观察足背动脉搏动、末梢循环状态交代术侧肢体制动交代术侧肢体制动1按医嘱用药按医嘱用药协助进食协助进食巡视、观察病情及有无并发症发生巡视、观察病情及有无并发症发生2卧床期间生活护卧床期间生活护理理指导下床活动、介绍康复知识指导下床活动、介绍康复知识安置病人至床上安置病人至床上（穿刺静脉者卧床（穿刺静脉者卧床6-8小时，穿刺动脉者卧床小时，穿刺动脉者卧床8-10小时。）小时。）（常见并发症为：房室传导阻滞、（常见并发症为：房室传导阻滞、栓塞、气胸、心包压塞、局部伤栓塞、气胸、心包压塞、局部伤口出血及血肿。）口出血及血肿。）