心电图心电向量详解培训课件.ppt

1、心电图心电向量详解心电图心电向量详解v心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。间心电向量环。v空间心电向量环空间心电向量环是一个立体图形。是一个立体图形。心电向量环心电向量环心电图心电向量详解21、心电向量环、心电向量环 空间向量环空间向量环心电图心电向量详解3v2.二次投影：1）第一次投影；2）第二次投影心电图心电向量详解4立体心电向量环的第一次投影立体心电向量环的第一次投影 心电图心电向量详解5P环 上

2、 下右左1、心房激动P环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。心电图心电向量详解62、心室激动QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。前 QRS环右左后前心电图心电向量详解7心电图心电向量详解83、心室复极T环 心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成的环，称称T环环。运行方向与方位与QRS环一致。T环环 后或上前或下 右左心电图心电向量详解9（三）（三）立体心电向量环立体心电向量环1 1、P P向量环向量环 心房除极心房除极2 2、QRSQRS向量环向量环 心室除极心室除极3 3、T T向量环向量环 心室复极心室复极心电图心电向量详解10 额面6轴系

3、统：将、导联平行移动，使之与AVR、AVL、AVF的导联轴一并通过坐标图的轴中心点，便构成了额面6轴系统。心电图心电向量详解11心电图心电向量详解12 横面心向量环与胸导联心电图的关系横面心向量环与胸导联心电图的关系心电图心电向量详解13心电图诊断（二）v导联轴、心电轴、钟向转位导联轴、心电轴、钟向转位及正常心电图及正常心电图14一、导联轴v某一导联正负两极之间的假想连线，某一导联正负两极之间的假想连线，称为该导联的导联轴。称为该导联的导联轴。v包括肢体导联轴和单极胸导联轴包括肢体导联轴和单极胸导联轴心电图心电向量详解15肢体导联轴 又称额面导联轴或额面六轴系统，由又称额面导联轴或额面六轴系统

4、，由3个双极个双极肢体导联和肢体导联和3个加压单极肢体导联共同构成。个加压单极肢体导联共同构成。用途：用途：（1）判断肢体导联心电图波形。）判断肢体导联心电图波形。（2）测定额面心电轴）测定额面心电轴心电图心电向量详解16心电图心电向量详解170o30o60o90o120o150o180o150o120o90o60o30o aVFIIIaVL aVR III额面六轴系统额面六轴系统上上下下右右左左+心电图心电向量详解18单极胸导联轴v又称横面导联轴，由又称横面导联轴，由V1V6导联构成。导联构成。v用途：用途：判断胸导联心电图波形。判断胸导联心电图波形。心电图心电向量详解19心电图心电向量详解

5、20+V6V5V4V3V2V10o30o60o75o90o120o-后后前前右右左左单极胸导联轴单极胸导联轴心电图心电向量详解21二、平均心电轴二、平均心电轴 概念概念 心室除极过程中全部瞬间向量的综合心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均平均QRS向向量量)，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。势方向和强度。通常指最大除极向量在额面上的投影，通常指最大除极向量在额面上的投影，一般采用最大除极向量和一般采用最大除极向量和 I 导联正（左）侧端之间导联正（左）侧端之间的夹角来表示有无偏移。的夹角来表示有无偏移。心电图心电向量详解22

6、0o-30o-60o-90o-120o-150o-180o+180o+150o+120o+90o+60o+30oaVFIIIaVLaVRIII平均心电轴平均心电轴左左下下右右上上心电图心电向量详解23IIII1、目测法：、目测法：I、III导联导联QRS波主波的方向波主波的方向 无偏移无偏移 I、III导联导联QRS波主波均向上波主波均向上 左偏左偏 I 导联主波向上，导联主波向上，III导联主波向下导联主波向下 右偏右偏 I 导联主波向下，导联主波向下，III导联主波向上导联主波向上无偏移无偏移左左 偏偏右右 偏偏心电轴判断方法心电轴判断方法心电图心电向量详解243、查表法、查表法：根据根据

7、 I、III导联中导联中QRS波群的代数和查表得出波群的代数和查表得出心电轴。心电轴。作图法测定心电轴作图法测定心电轴2.坐标法坐标法IIII心电图心电向量详解25IIII左左+平均心电轴+90o+180o-90o0o心电图心电向量详解261、正常最大心电轴范围：、正常最大心电轴范围：-300 +900，无偏移：无偏移：00 +900 2、左偏：、左偏：-300-900，左心室肥大、左前分支阻滞。，左心室肥大、左前分支阻滞。3、右偏：、右偏：+900+1800，右室肥大和左后分支阻滞，右室肥大和左后分支阻滞4、不确定电轴（极度右偏）：、不确定电轴（极度右偏）：-900 +1800，先天性，先天

8、性心脏病（如肺心病、冠心病、高血压等），也可以心脏病（如肺心病、冠心病、高血压等），也可以发生在正常人（正常变异）。发生在正常人（正常变异）。心电轴偏移的临床意义心电轴偏移的临床意义心电图心电向量详解270o-30o-90o+90o180o0左左偏偏不不确确定定电电右右偏偏正正常常心心电电轴轴范范围围正常心电轴及其偏移正常心电轴及其偏移IIII左左右右+下下无无 移移 偏偏心电图心电向量详解28.心电图心电向量详解29心电图心电向量详解30 由边长由边长1mm的正方格组成，每的正方格组成，每25个小方个小方格构成一个大方格。走纸速为格构成一个大方格。走纸速为25mm/s、标准电压为标准电压为1

9、mV=10mm。横轴：代表时间，横轴：代表时间，1mm（1小小格）格）=0.04s 纵轴：代表电压，纵轴：代表电压，1mm（1小格）小格）=0.1mV31心电图心电向量详解32波段的测量规则波段的测量规则1、电压测定：、电压测定：向上：自基线上缘到波形顶点之间的垂直距离。向上：自基线上缘到波形顶点之间的垂直距离。向下：自基线下缘到波形底端之间的垂直距离。向下：自基线下缘到波形底端之间的垂直距离。基线基线 TP心电图心电向量详解332.波形的时间测定波形的时间测定 从波形起点的内缘量至波形终点的内从波形起点的内缘量至波形终点的内缘缘RqsTUP心电图心电向量详解34v3、ST段偏移测量：段偏移测

10、量：v抬高：从基线上沿测量至抬高：从基线上沿测量至ST段上沿段上沿v压低：从基线下沿测量至压低：从基线下沿测量至ST段下沿段下沿v4、心率的计算：、心率的计算：心率心率=60s/R-R(s)或或P-P(s)35.心电图心电向量详解36三、心电图各波段的形成及正常值 心电图各波段形成的实质就是心电向量环在各导联心电图各波段形成的实质就是心电向量环在各导联轴轴v 上的投影。上的投影。如果投影在导联轴正侧（即最大综合向量指向正侧）如果投影在导联轴正侧（即最大综合向量指向正侧）v 描出向上的波；投影在导联轴负侧，描出向下的波描出向上的波；投影在导联轴负侧，描出向下的波。37心电图心电向量详解38窦性P

11、波的形成规律v窦性窦性P波其实质是波其实质是P向量环在各导联轴上的向量环在各导联轴上的投影，投影，P波的形态在大部分导联上一般呈圆波的形态在大部分导联上一般呈圆钝形，有时可能有轻度切迹。钝形，有时可能有轻度切迹。v最大综合向量在额面指向左、前、下；在最大综合向量在额面指向左、前、下；在水平面指向左、前。水平面指向左、前。心电图心电向量详解39aVFIIIaVLaVRIII左左下下右右上上P波向量环波向量环心电图心电向量详解40窦性P波特点v窦性窦性P波形态特点波形态特点v正常值正常值 （1）时间：）时间：0.12s（2）振幅：肢导）振幅：肢导 0.25mV，胸导，胸导 0.20mV。、aVF、

12、V4V6直立，直立，aVR倒置，其余导联倒置，其余导联呈多变（直立、倒置、低平、双向）。呈多变（直立、倒置、低平、双向）。心电图心电向量详解41房室传导时间房室传导时间正常值：正常值：0.120.20 s与心率有关与心率有关RqsTUPP-R 间间 期期心电图心电向量详解42 QRS 波波是心室除极的综合向量在各导联轴上的投影。是心室除极的综合向量在各导联轴上的投影。QRS 波群的形成波群的形成心电图心电向量详解430.01s0.02s0.04s0.06s心电图心电向量详解44正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值QRSQRS波群波群:代表全部心室除极的电位变化。代表全部心室除极

13、的电位变化。（1 1）时间：正常成年人多为）时间：正常成年人多为0.060.06.10s.10s，最宽不超过，最宽不超过0.12s.0.12s.（2 2）波形和振幅：正常人）波形和振幅：正常人V1V1、V2V2导联多呈导联多呈rSrS型，型，V1V1的的R R波波1.0mV1.0mV。V5V5、V6V6导联可呈导联可呈qRqR、qRsqRs、RsRs或或R R型，型，R R波波2.5mV2.5mV。正常人的胸导联自。正常人的胸导联自V1V1V6V6，R R波逐渐增高，波逐渐增高，S S波逐渐变小，波逐渐变小，V1V1的的R/S1R/S1R/S 1。各肢体导联的每个。各肢体导联的每个QRSQRS

14、正向与负向波振幅绝对值的相加应正向与负向波振幅绝对值的相加应0.5mV,0.5mV,胸导胸导联的每个联的每个QRSQRS正向与负向波振幅绝对值的相加正向与负向波振幅绝对值的相加0.8mV0.8mV。（3 3）R峰时间（室壁激动时间峰时间（室壁激动时间VAT）VAT通常作为心室肥大的诊断条件之一通常作为心室肥大的诊断条件之一。（4 4）Q Q波：正常的波：正常的Q Q波振幅应小于同导联中波振幅应小于同导联中R R波的波的1/4,1/4,时距应小于时距应小于0.04s(0.04s(唯唯IIIIII、aVRaVR、aVLaVL导联可超过导联可超过)，V1V1导联不应有导联不应有q q波，但可呈波，但

15、可呈QSQS型。型。心电图心电向量详解45J点点 QRS波群终点与波群终点与S-T段段起始处的交接点。起始处的交接点。S-T段段 正常无偏移正常无偏移，抬高，抬高，压低压低 压低幅度：任一导联均应压低幅度：任一导联均应0.05mV（水平型）（水平型）抬高幅度：肢体导联、抬高幅度：肢体导联、V4V60.1mV,V1V20.3mV；V30.5mV心电图心电向量详解47T波波1、方向：方向：多数导联与多数导联与QRS主波方向一致主波方向一致，I、II、V4V6导联：向上，导联：向上，aVR 导导联：向下；联：向下；T波波如果在如果在V1导联直立，导联直立，V2V6导联不应倒置。导联不应倒置。2、振幅

16、：、振幅：肢导肢导 R/10(同导联），胸导同导联），胸导 R/8（同导联）同导联）心电图心电向量详解48（七）（七）Q-T间期间期 正常值：正常值：0.320.44s。矫正矫正Q-T间期：间期：Q-Tc=Q-T/R-R0.44s。（八）（八）U波波 胸导联易发现胸导联易发现,方向与方向与T波一致；波一致；振幅一般振幅一般同导联同导联T/4，U波增高见于低血钾。波增高见于低血钾。心电图心电向量详解49小儿心电图小儿心电图小儿心电图变化的总趋势为右室占优势转变为左室占优势型的过程。小儿心电图变化的总趋势为右室占优势转变为左室占优势型的过程。1.小儿心率较成人快，小儿心率较成人快，10岁后大致为成

17、人水平。小儿岁后大致为成人水平。小儿P-R间期较成人短，间期较成人短，7岁后趋于稳定（岁后趋于稳定（0.100.17s）,小儿的小儿的Q-Tc=（0.400.023）/R-R,较成较成人略长。人略长。2.小儿的小儿的P波时限较成人短（儿童波时限较成人短（儿童+90，以后与成人相同。，以后与成人相同。4.小儿小儿T波的变异较大，新生儿期肢体导联及左胸导联常出现波的变异较大，新生儿期肢体导联及左胸导联常出现T波低平、波低平、倒置。倒置。心电图心电向量详解50四、心电图的分析步骤q心律的分析：是否为窦性心律（心律的分析：是否为窦性心律（P波）波）qQRS波的分析波的分析qST段的分析段的分析qT波波

18、U波的分析波的分析q心电轴是否偏移，心脏有无钟向转位心电轴是否偏移，心脏有无钟向转位q结论结论51心电图心电向量详解52 概念概念 心脏在胸腔内沿其长轴顺钟向或逆钟向旋转称心脏在胸腔内沿其长轴顺钟向或逆钟向旋转称为心脏钟向转位。常为心脏钟向转位。常 以以V3的的QRS波群改变为准。波群改变为准。五、心脏钟向转位五、心脏钟向转位钟向转位钟向转位V3心电图心电向量详解531)顺钟向转位：顺钟向转位：V3波形呈波形呈rS，见于右室肥大、见于右室肥大、瘦长体型。瘦长体型。2)逆钟向转位：逆钟向转位：V3波形呈波形呈Rs（或（或qRs型），见型），见于左室肥大、矮胖体型。于左室肥大、矮胖体型。钟向转位判断方法及临床意义钟向转位判断方法及临床意义V3正常正常顺钟向转位顺钟向转位 V1 V3逆钟向转逆钟向转位位 V5 V3心电图心电向量详解54顺钟向转位心电图心电向量详解55逆钟向转位心电图心电向量详解56.心电图心电向量详解57.心电图心电向量详解58正常人心电图心电图心电向量详解59本课重点v1.导联轴的概念及用途导联轴的概念及用途v2.窦性窦性P波形成规律波形成规律v3.胸导联胸导联QRS波群形态特点波群形态特点v4.心电轴概念及确定方法（目测法）心电轴概念及确定方法（目测法）v5.心脏钟向转位的确定方法心脏钟向转位的确定方法60下次内容预告下次内容预告v 异常心电图异常心电图61