心电图和心律失常培训课件.ppt
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1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。心律失常心律失常出题预测出题预测 2 2题题辅导讲座辅导讲座1 1本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。考情分析考情分析年份 试题数量主要考点2011可导致猝死的心律失常2012可引起窦性过缓的原因,最危急的心律失常2013心动过缓的定义、通过解除紧张情绪能缓解的心律失常2014 20152预防窦性心律失常的最佳方法、窦性心动过速的定义本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。【概述概述】
2、1.心脏传导系统 窦房结,房室结,房室束,左右房室束支,蒲肯野纤维。心律失常本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1.1.哪些人需要做心电图检查?哪些人需要做心电图检查?心电图在临床上的应用,已超出了心血管疾病的范畴。哪些人应该去医院做心电图检查呢?年龄较大、体格较胖、血压长期较高,血清胆固醇、年龄较大、体格较胖、血压长期较高,血清胆固醇、血脂增高的人血脂增高的人,即使无任何症状,也需进行心电图检查。因激动或饱餐等引起上腹部一过性疼痛时,应考虑心绞痛发作的可能,可描记心电图确定诊断。对常表现为胸部烧灼感、闷胀感、压迫感、窒息感、沉重感、
3、呼吸停顿感、刺痛、钝痛以及胸部有说不出的难受或表现为上肢无力、麻木、有蚁感等,也应该及时去做心电图检常感觉心悸、心慌、自觉心脏有停搏感的人,以及近期内患过较严重感染的人,应该去医院检查心电图。年龄在的人,即使无心脏病症状,也要建议进行心电图检查,以便日后一旦发病时对照。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2.2.心电图的临床应用心电图的临床应用 对各种心律失常心律失常的诊断具有肯定价值肯定价值。对心肌梗死心肌梗死的诊断具有可靠、实用可靠、实用价值。对房室肥大、心肌缺血、心肌受损的判断具有重要的参考价值 对判断某些电解质紊乱和药物对心电
4、图的影响具有一定的参考价值。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。【附附】心电图检查心电图检查本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。概述概述本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1 1.常规常规1212导联系统导联系统(1)标准导联:、导联(2)加压单极肢体导联:aVR、aVL、aVF(3)心前导联:V1、V2、V3、V4、V5、V6肢导联电路连接方式右右本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当
5、之处,请联系网站或本人删除。1 1.常规心电图导联常规心电图导联心前导联(胸导联)正负极的位置导联名称导联名称正极位置正极位置负极位置负极位置V1胸骨右缘第4肋间隙左上肢+右上肢+左下肢V2胸骨左缘第4肋间隙V3V2与V4连线中点V4左锁骨中线与第5肋间隙交点V5左腋前线与V4同一水平V6左腋中线与V4同一水平本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1.患者男,58岁,诉心慌不适来诊,医嘱行心电图检查,护士在给患者作心电图检查时胸导联V1导联电极应安放在:A.A B.B C.C D.D E.EA通关训练本文档所提供的信息仅供参考之用,不能
6、作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2.2.心电图的测量与正常值心电图的测量与正常值横距:代表时间 1小格=1mm=0.04s纵距:代表电压 1小格=1mm=0.1毫伏 心电图纸心电图纸5个小方格组成1大方格,其边为粗线粗线本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2.2.心电图的测量与正常值心电图的测量与正常值时间:测量应从波形起点内缘内缘到终点内缘内缘,用秒(s)表示测量方法测量方法本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2.2.心电图的测量与正常值心电图的
7、测量与正常值电压:向上的波的电压从基线的上缘至顶点的垂直距离垂直距离向下的波从基线的下缘到最深点的垂直距离垂直距离用毫伏(毫伏(mv)mv)表示测量方法测量方法本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。3.3.心率计算心率计算每分钟P波或QRS波数目正常人60100次/分计算方法本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。【估算心率估算心率】当心率规则时,计算在2个QRS波之间的中方格数,用300除以这个数,可大约估算其心率(图)。例:格数 1 2 3 4 5 6 心率 300 150 1
8、00 75 60 503.3.心率计算心率计算本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。一般情况下:一般情况下:心房率=心室率=心率窦性心律不齐:测量5个或5个以上P-P或R-R间期,计算其平均值。房颤或房室传导阻滞房颤或房室传导阻滞:分别计算心房率、心室率R-RR-R间期显著不规则间期显著不规则:测量10秒(或6s)长心电图内P波或QRS波群的数目,该数目乘以6(或10),得到平均心室率3.3.心率计算心率计算本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。目测法目测法:左手右手,哪边R 哪
9、 边 偏 两边R为不偏,两边S 重度右偏4.4.心电轴测量方法心电轴测量方法不偏不偏右偏右偏左偏左偏尖对尖向右偏,口对口,向左走尖对尖向右偏,口对口,向左走本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。正常心电图正常心电图本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。心电图各波段的正常范围心电图各波段的正常范围心率(次心率(次/min/min)=60/P-P=60/P-P(或(或R-RR-R)间距)间距本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除
10、。正常心电图判定标准正常心电图判定标准本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。P P波波时限:0.12s振幅:0.25mV(肢导联),0.2mV(胸导联)方向:导联直立,avR导联倒置心电图各波段的正常范围心电图各波段的正常范围本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。P-RP-R间期间期代表房室传导时间 正常值0.120.20s QRSQRS波群波群代表心室肌除极的电位变化 时限:0.060.10s(0.12s)心电图各波段的正常范围心电图各波段的正常范围本文档所提供的信息仅供参考之
11、用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。u起自QRS波群的终点至T波的起点,代表心室缓慢复极过程uS-T段应在零电位线,但可稍向上或向下偏移,向上移不超过0.1mV,但在V1、V2,导联中向上移不超过0.3mV,V3不超过0.5mV。S-TS-T段段本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。时限:时限:0.040.04秒秒振幅:以振幅:以R R波为主的导联,波为主的导联,Q Q波振幅波振幅1/41/4同导联同导联R R波波V1V1导联中不应有导联中不应有q q波,但可呈波,但可呈QSQS型型 Q波:波:R波:波:
12、V1至V6R波逐渐变大,S波逐渐变小,R/S由小变大 电压:RI1.5mV,RavR0.5mV R RavLavL1.2mV1.2mV,R Rv5v52.5mv2.5mvS波:波:S 1 mV心电图各波段的正常范围心电图各波段的正常范围QRSQRS波群波群本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。QRS波群的命名示意图本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。代表心室快速复极时的电位变化 特点:方向:与与QRQR波群主波方向一致波群主波方向一致 若V1导联T波直立则 V2V6 T波不应倒
13、置 振幅:以R波为主的导联,其直立T T波电压波电压1/10 R1/10 R波波T 波波心电图各波段的正常范围本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。方向:与与T T波一致波一致振幅:直立时,其高度应低于其前的T波.正常人可无U波 明显增高:见于血钾过低U U波、波、Q-TQ-T间期间期QRS波群的起点至T波终点的距离。通常在胸导联测量,选择T波结束点清楚者测量临床意义临床意义:代表心室除极、复极的时间总和正常范围正常范围:0.32s0.44s心电图各波段的正常范围心电图各波段的正常范围本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请
14、勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。代表心室快速复极时的电位变化 特点:方向:与与QRQR波群主波方向一致波群主波方向一致 若V1导联T波直立则 V2V6 T波不应倒置 振幅:以R波为主的导联,其直立T T波电压波电压1/10 R1/10 R波波T T 波波本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。方向:与与T T波一致波一致振幅:直立时,其高度应低于其前的T波.正常人可无U波 明显增高:见于血钾过低正常心电图正常心电图UU波、波、Q-TQ-T间期间期QRS波群的起点至T波终点的距离。通常在胸导联测量,选择T波结束点清楚者测量临床意
15、义临床意义:代表心室除极、复极的时间总和正常范围正常范围:0.32s0.44s本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2.患者男,46岁,因心悸人院后接受持续心电图监测。值班护士小张正在分析其心电图,请问代表心房去极化和收缩的位置是 A.A B.B C.C D.D E.E通关训练本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。房室肥大房室肥大本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(一)右心房肥大(一)右心房肥大心电图:P波高尖,又称为
16、“肺型P波”,肢体导联P波电压0.25mV,、aVF导联表现最明显。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(二)左心房肥大(二)左心房肥大心电图:P波增宽且常呈双峰型,又称为“二尖瓣型P波”。、aVR、aVL导联P波增宽,P波时间0.12s,P波顶端常有切迹呈双峰状,两峰间距0.04s。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(三)左心室肥大(三)左心室肥大QRSQRS波群高电压波群高电压 胸导联:RV52.5 mV;RV5SV14.0mV(男)或3.5mV(女)。肢体导联:R1.
17、5mV;RaVL1.2 mV;RaVF2.0mV;RR2.5 mV。心电轴左偏心电轴左偏。QRSQRS波群时间延长波群时间延长:0.100.11s,一般仍1.05mV(重症1.2mV);RaVR 0.5mV。心电轴右偏90。ST-T改变:右胸导联(V1,V2)ST段压低,T波倒置,称右心室肥大伴劳损。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。右心室肥大右心室肥大ECGECG本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。冠心病冠心病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如
18、有不当之处,请联系网站或本人删除。(一)缺血性心电图改变(一)缺血性心电图改变T波对称高耸(冠状T)T波对称倒置(冠状T)T波双相 T波低平(同导联1/10R)T波改变本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(一)损伤型心电图改变(一)损伤型心电图改变ST段下移ST段抬高S-T改变变异型心绞痛发作时可出现ST段抬高本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。急性心肌梗塞急性心肌梗塞(1 1)特征性改变)特征性改变:宽而深的异常Q波ST段抬高T波倒置A B C D E 缺血型(A、B)损伤
19、型(C)坏死型(D、E)本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。急性心肌梗塞急性心肌梗塞(2 2)动态性改变)动态性改变:心肌梗死分期及图形演变本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。急性前间壁心肌梗死(注:V1V3导联呈QR型,Q波伴有切迹;S-T段明显上移与T波融合)本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。急性前侧壁心肌梗死(注:(注:V V4 4V V6 6导联出现坏死导联出现坏死Q Q波,呈波,呈QRQR型,型,Q QR
20、/4R/4;S-TS-T段弓背向上移与段弓背向上移与T T波波融合呈单向曲线。坏死性融合呈单向曲线。坏死性Q Q波是波是Q Q波波0.04s,Q0.04s,Q1/4R1/4R)本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。急性下壁心肌梗死(注:、aVF导联ST段抬高呈单向曲线,有坏死Q波)本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。电解质紊乱和药物电解质紊乱和药物的影响的影响本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。电解质紊乱和药物的影响电
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