心电图判读专题讲座培训课件.ppt

1、心电图判读专题讲座2心电图判读专题讲座心电图的临床应用价值心电图的临床应用价值 3心电图判读专题讲座4心电图判读专题讲座 纵坐标用于检测个波形振幅纵坐标用于检测个波形振幅的大小，的大小，5心电图判读专题讲座6心电图判读专题讲座7心电图判读专题讲座各波段的测量8心电图判读专题讲座心电图导联体系肢体导联9心电图判读专题讲座心电图导联体系胸导联10心电图判读专题讲座心电图波形正常值1、P波：代表心房肌除极的电位变化。（1）形态：心脏激动起源于窦房结，P波方向在I、II、aVF、V4-V6导联向上，其余导联呈双向、倒置或低平均可。（2）时间：一般小于0.12s。（3）振幅：肢体导联一般小于0.25mV

2、，胸导联一般小于0.2mV。11心电图判读专题讲座心电图波形正常值1、P波：代表心房肌除极的电位变化。（1）形态：心脏激动起源于窦房结，P波方向在I、II、aVF、V4-V6导联向上，其余导联呈双向、倒置或低平均可。（2）时间：一般小于0.12s。（3）振幅：肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。12心电图判读专题讲座心电图波形正常值2、PR间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。PR间期为0.12-0.20s，一般不超过0.22s。3、QRS波：代表心室肌除极的电位变化。（1）时间：QRS波时间小于0.12s，多数在0.06-0.10s。（2）振幅：RV11.0mV；R

3、V5-6 2.5mV；RI1.5mV；RaVL 1.2mV；RaVR 0.5mV。自V1到V6导联R波逐渐增高，S波 逐渐变小 Q波小于0.04s，振幅1/4同导联R波。13心电图判读专题讲座心电图波形正常值（3）形态：主要根据主波方向和有无q（Q）波。I、II、V4-V6导联主波向上；aVR、V1导联主波向下；V1-V2导联不应有q（Q）波，但偶尔可呈QS型；aVR、III、aVL导联可有Q波或q波；I、II、aVF、V4-V6导联不应有Q波（可有q波）14心电图判读专题讲座心电图波形正常值4、J点：QRS波群终末与ST段起始之交界点称为J点。5、ST段：代表心室缓慢复极过程。正常的ST段多

4、为一等电位线，无明显偏移；在任一导联，ST段下移不超过0.05mV；ST段上抬在V1、V2导联一般不超0.2mV；V3不超过0.5mV，V4-V6及肢导联不超过0.1mV。15心电图判读专题讲座心电图波形正常值6、T波：代表心室快速复极时的电位变化。（1）形态：正常情况下，T波方向大多与QRS主波方向一致。在I、II、V4-V6导联直立，AVR导联向下。（2）振幅：除III、aVL、aVF、V1-V3导联外，一般不应低于同导联R波的1/10。16心电图判读专题讲座心电图波形正常值7、QT间期：代表心室除极及复极全过程。QT正常范围0.32-0.44s（女性可达0.46s）。QT间期延长主要见于

5、低血钾、低血钙、心肌缺血、心肌炎、长QT综合征、脑血管意外、迷走神经张力增高。QT间期延长见于高血钙、洋地黄作用。8、U波：正常心电图可不出现U波或有振幅较小的U波，一般不超过T波等一半。17心电图判读专题讲座正常心电图18心电图判读专题讲座19心电图判读专题讲座通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立、avR导联P波倒置。P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。正常窦性心律时心率在60-100次/分。20心电图判读专题讲座II、III、avF导联P波直立，avR导联P波倒置，P-P间隔相等 21心电图判读专题讲座22心电图判读专题讲座R-R间期3大格

6、，心率100次/分R-R间期5大格，心率60次/分23心电图判读专题讲座窦性心动过速与窦性心动过缓 窦速：频率100次分；窦缓：频率60次分 24心电图判读专题讲座25心电图判读专题讲座右心房肥大26心电图判读专题讲座 27心电图判读专题讲座28心电图判读专题讲座29心电图判读专题讲座左心房肥大 30心电图判读专题讲座31心电图判读专题讲座32心电图判读专题讲座右心室33心电图判读专题讲座34心电图判读专题讲座右心室肥大 35心电图判读专题讲座左心室肥大左心室肥大RV52.5mVRV5+SV13.5mV(女），4.0mV(男)电轴左偏36心电图判读专题讲座左心室肥大37心电图判读专题讲座左心室

7、肥大 38心电图判读专题讲座典型急性心肌梗死的心电图特征 ST段抬高（梗死后数小时出现）：呈单向曲线、弓背向上抬高，如伴有异常的Q波及倒置T 波即可确定诊断。出现异常Q波（病理性Q波）或QS型：即Q波宽度超过0.04s，深度超过同导联R波的1/4或Q波有切迹。T波倒置。临床可有一系列心电图演变过程：ST段经数日或数周逐渐下降，回到等电位，但如形成室壁瘤则ST段下移不明显，不能回到等电位。39心电图判读专题讲座 早期（超急性期）：数分钟到数小早期（超急性期）：数分钟到数小时，时，ST段抬高，段抬高，T波增高，无坏死波增高，无坏死性性Q波。波。急性期：数小时到数周，异常急性期：数小时到数周，异常Q

8、波波，ST段弓背向上抬高，段弓背向上抬高，T波倒置加波倒置加深。深。40心电图判读专题讲座亚急性期（近期）：数周到数月，亚急性期（近期）：数周到数月，STST段回到等电位线、段回到等电位线、T T波正常或恒波正常或恒定、定、Q Q波存在。波存在。陈旧期：梗死后陈旧期：梗死后3 3到到6 6个月，个月，STST段及段及T T波不再变化、波不再变化、Q Q波可终身存在、少波可终身存在、少数消失。数消失。41心电图判读专题讲座心肌梗塞的定位诊断前间壁：前间壁：V1-V3V1-V3、前壁：、前壁：V3-V5V3-V5、广、广泛前壁：泛前壁：V1-V6V1-V6下壁：下壁：IIII、IIIIII、aVF

9、 aVF 高侧壁：高侧壁：I I、aVL aVL 正后壁：正后壁：V7V7、V8V8、V9V9右室：右室：V3RV3R、V4RV4R、V5RV5R42心电图判读专题讲座急性下壁心梗43心电图判读专题讲座急性前壁心梗44心电图判读专题讲座急性前间壁心梗45心电图判读专题讲座急性广泛前壁、高侧壁心梗46心电图判读专题讲座47心电图判读专题讲座48心电图判读专题讲座房性期前收缩（房早）提前出现的PQRS-T波群,房性的异位P波与窦性P波不同 PR间期0.12S 包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR间期的两倍，称为不完全代偿间歇。49心电图判读专题讲座房性早搏50心电图判读专题讲座51心电图判读专

10、题讲座房速52心电图判读专题讲座房速53心电图判读专题讲座室性期前收缩（室早）室性期前收缩（室早）54心电图判读专题讲座 提前出现宽大畸形的QRS波形，QRS波群时限0.12s，T波与主波方向相反，可呈二联律、三联律。代偿间期多完全。多源性室性早搏的心电图特征：早搏形态不一。插入性室性早搏的心电图特征：位于两个窦性搏动之间的早搏。提前出现的R波重叠于其前T波（R-on-T），可引起短暂室速。55心电图判读专题讲座 56心电图判读专题讲座57心电图判读专题讲座58心电图判读专题讲座59心电图判读专题讲座60心电图判读专题讲座61心电图判读专题讲座62心电图判读专题讲座 PR间期固定但长于0.20

11、s63心电图判读专题讲座64心电图判读专题讲座65心电图判读专题讲座66心电图判读专题讲座II度I型房室阻滞PR间期逐渐延长直至QRS脱落 67心电图判读专题讲座68心电图判读专题讲座69心电图判读专题讲座II度II型 房室阻滞PR间期固定但有QRS脱落 70心电图判读专题讲座72心电图判读专题讲座QRS波频率慢于P波73心电图判读专题讲座右束支传导阻滞心电图特征：V1、V2出现rSR型或宽大切迹的R波，或M型。完全性右束支传导阻滞的QRS时程0.12S,不完全性的QRS时程0.12S。74心电图判读专题讲座完右75心电图判读专题讲座左束支导阻滞 心电图特征：所有导联QRS波群宽大、畸形，V5

12、、V6一般无q波、平顶增宽、R波粗钝有切迹。完全性左束支传导阻滞的QRS时程0.12S,不完全性的QRS时程0.12S。76心电图判读专题讲座完左77心电图判读专题讲座完左78心电图判读专题讲座心房纤颤（房颤）心房纤颤（房颤）房颤的心电图特征：P波消失，代之不规则的，快速的、大小、形态、间隔均不相同的f波，频率为350-600/min，QRS波呈室上性，RR间期绝对不等。79心电图判读专题讲座 房颤伴房颤伴度房室传导阻滞的心度房室传导阻滞的心电图特征：在不均齐的电图特征：在不均齐的RR间间隔中，出现两个以上的长隔中，出现两个以上的长RR间隔（一般间隔（一般1.5S），并且这），并且这些长的些长的RR间隔大致相等。间隔大致相等。房颤合并完全性房室传导阻滞房颤合并完全性房室传导阻滞的心电图特征：心室律变得缓的心电图特征：心室律变得缓慢而整齐。听诊常闻及大炮音慢而整齐。听诊常闻及大炮音。80心电图判读专题讲座房颤81心电图判读专题讲座心室扑动可见快速而规则、匀齐而连续的宽大正弦曲线状波幅，QRST波无法辨认，等电位线消失。频率为150250/min。82心电图判读专题讲座心室颤动QRST波群消失，代之形状不同，振幅大小不一，极不均匀的颤动波，波幅越来越小，直至电波消失成一直线。频率在150-300/min。83心电图判读专题讲座84心电图判读专题讲座85心电图判读专题讲座