心电图专题知识培训课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《心电图专题知识培训课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 心电图 专题 知识 培训 课件
- 资源描述:
-
1、心电图专题知识第一节第一节 临床心电学的基本知识临床心电学的基本知识心电图是什么心电图是什么 心电图心电图 是利用是利用心电图机心电图机从体表记录心从体表记录心脏每一心动周期所产生脏每一心动周期所产生电活动电活动变化的曲线。变化的曲线。2心电图专题知识心电图发展简史心电图发展简史 人类第一份心电图人类第一份心电图 Waller (1856 1922),1887 年应用年应用 Lippman毛细管静电计在人体体毛细管静电计在人体体表记录了心电图。表记录了心电图。上图上图 Waller 与他的实验狗与他的实验狗 Jimmy下图下图 1887年记录的第一份人的心电图年记录的第一份人的心电图3心电图专
2、题知识心电图之父心电图之父 EinthovenWillem Einthoven (18601927),出生印度尼出生印度尼西亚,西亚,荷兰荷兰 Leiden 大学生理大学生理学和组织学教授。学和组织学教授。发展了发展了弦式电流计弦式电流计使心电使心电图记录更为精确,创立的图记录更为精确,创立的心电心电图波形名称图波形名称(P、Q、R、S、T)和和双极肢体导联系统双极肢体导联系统一直沿用一直沿用至今,发表了多篇重要的心电至今,发表了多篇重要的心电图论文。图论文。1924年获得年获得诺贝尔医学奖诺贝尔医学奖。4心电图专题知识一、心电图产生原理一、心电图产生原理(一)心电活动的产生(一)心电活动的产
3、生1、单个心肌细胞的静止膜电位、单个心肌细胞的静止膜电位A 心肌细胞心肌细胞B 细胞内微电极细胞内微电极C 电位计电位计D 细胞外液电极细胞外液电极E 接地接地心肌细胞静息状态,心肌细胞静息状态,细胞内细胞内电位比细胞外电位比细胞外低低80 90 mV。+-5心电图专题知识心肌细胞的静止膜电位心肌细胞的静止膜电位心肌细胞静息状态心肌细胞静息状态即无电激动时即无电激动时:细胞膜外细胞膜外-带正电荷带正电荷(+)细胞膜内细胞膜内-带负电荷带负电荷()内、外相差内、外相差80 90 mV,也称,也称极化状态极化状态。产生机理:产生机理:(1)细胞膜内外电解质正负离子浓度分布不同。)细胞膜内外电解质正
4、负离子浓度分布不同。(2)细胞膜对不同离子的通透性不同。)细胞膜对不同离子的通透性不同。6心电图专题知识2、单个心肌细胞的除极和复极、单个心肌细胞的除极和复极除极除极 极化状态下的心肌细胞受到极化状态下的心肌细胞受到刺激刺激,阳离子进入细胞内,阳离子进入细胞内,细胞内电位上升,细胞内电位上升,由负变正(由负变正(+20 40 mV),),极化状态极化状态 逆转。又称逆转。又称除极状态除极状态。复极复极 由除极状态逐渐由除极状态逐渐复原复原到极化状态。到极化状态。7心电图专题知识单个心肌细胞的除极和复极过程单个心肌细胞的除极和复极过程电偶电偶(dipole):由一个正电荷点和一个负电荷点所组成的
5、假想物。由一个正电荷点和一个负电荷点所组成的假想物。除极电偶除极电偶 电源在前,电穴在后。电源在前,电穴在后。复极电偶复极电偶 电穴在前,电源在后。电穴在前,电源在后。除极除极 和和 复极复极 电流从电源(电流从电源(正正电荷)流入电穴(电荷)流入电穴(负负电荷),并沿电荷),并沿 一定方向迅速扩展,到整个心肌细胞。可视为一对一定方向迅速扩展,到整个心肌细胞。可视为一对电偶移动电偶移动。+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+除极除极复极复极-+-+-+-极化状态极化状态除极状态除极状态极化状态极化状态除极状态除极状态刺刺激激8心电图专题知识单个心肌细胞的除极和复极过程单个心肌细胞的除极
6、和复极过程(电偶移动)(电偶移动)单个心肌细胞的单个心肌细胞的除极过程除极过程 可看作是一对电偶,可看作是一对电偶,以电源在前,电穴在后的相对位置,顺着除极扩展的方以电源在前,电穴在后的相对位置,顺着除极扩展的方向,向前移动。(向,向前移动。(复极过程复极过程 电穴在前,电源在后。)电穴在前,电源在后。)9心电图专题知识3、单个心肌细胞除极和复极时的波形、单个心肌细胞除极和复极时的波形 电源对向检查电极电源对向检查电极 波形向上波形向上 电源背向检查电极电源背向检查电极 波形向下波形向下 细胞中部细胞中部 双向波双向波 复极复极 与与 除极除极 波形相反波形相反除极波除极波复极波复极波除极波除
7、极波复极波复极波10心电图专题知识4、心脏的等效电偶、心脏的等效电偶 一整块心肌一整块心肌(由许多心肌细胞组成)(由许多心肌细胞组成)的除极,的除极,可看作许多单位电偶,同向排列,同时向可看作许多单位电偶,同向排列,同时向前移动。前移动。许多单位许多单位电偶相加电偶相加,可,可以以等效等效的看作一对较强的看作一对较强的电偶。的电偶。11心电图专题知识心脏的等效电偶心脏的等效电偶 心脏由各部心肌组成,心脏由各部心肌组成,几块心肌同时除几块心肌同时除极,等于几对电偶同时除极,极,等于几对电偶同时除极,不论强度不论强度 和方向是否相同,也可综合为和方向是否相同,也可综合为一对电偶一对电偶。12心电图
8、专题知识(二)、人体表面的心脏电位(二)、人体表面的心脏电位1、电偶在容积导体中产生电位、电偶在容积导体中产生电位一对电偶在容积导体中产生的等电位线一对电偶在容积导体中产生的等电位线(虚线)和电流线(实线)分布示意图(虚线)和电流线(实线)分布示意图 容积导体中容积导体中某一点电位的某一点电位的大小大小,决定于该点与电偶之决定于该点与电偶之间的距离和相对位置,间的距离和相对位置,以及以及电偶所具电力的强弱。电偶所具电力的强弱。容积导体中容积导体中任取两点任取两点,只只要这两点不是恰好处在同一条要这两点不是恰好处在同一条等电位线上,等电位线上,它们之间就必它们之间就必定存在电位差定存在电位差13
9、心电图专题知识2、人体类似容积导体导电的特性、人体类似容积导体导电的特性 人体组织是一个容积导体,心脏作为等效电偶人体组织是一个容积导体,心脏作为等效电偶居导体之中,人体各部(包括体表)居导体之中,人体各部(包括体表)均有电位均有电位分布。分布。在心动周期中(包括除极、复极),在心动周期中(包括除极、复极),心脏等效心脏等效电偶的电力强度和方向不断改变,身体各处的电偶的电力强度和方向不断改变,身体各处的电位也跟着电位也跟着不断变动不断变动。从身体上任取两个固定点,用心电图机连续记从身体上任取两个固定点,用心电图机连续记录录电位差的变化曲线,即电位差的变化曲线,即ECG。14心电图专题知识(三)
10、、心电向量(三)、心电向量1、电场力的向量特性、电场力的向量特性 电偶产生的电场力具有力的电偶产生的电场力具有力的物理特性物理特性,即:作用方向(即:作用方向(向向),力量大小(),力量大小(量量)。)。电力的方向,从低电位电力的方向,从低电位(负极负极)指向高指向高电位电位(正极正极)。大小。大小(电位)(电位)以以mV表示。表示。+15心电图专题知识2、心电向量、心电向量 心肌在除极、复极电学活动中心肌在除极、复极电学活动中所产生电力的向量(有方向和强度)。所产生电力的向量(有方向和强度)。综合心电向量综合心电向量 几个代表局部心肌几个代表局部心肌的心电向量的心电向量叠加叠加起来,起来,综
11、合成一个向量,综合成一个向量,以以代表整个心脏的向量。代表整个心脏的向量。左心室和右心室左心室和右心室同时除极,各自同时除极,各自产生除极向量产生除极向量左右心室向左右心室向量叠加量叠加整个心脏的整个心脏的综合向量综合向量16心电图专题知识瞬间综合心电向量:瞬间综合心电向量:心脏(房、室)除极和复极,组成一个心电周期,心脏(房、室)除极和复极,组成一个心电周期,每一瞬间包含有不同部位心肌的心电活动,其综合心每一瞬间包含有不同部位心肌的心电活动,其综合心电向量为电向量为瞬间综合向量瞬间综合向量。一个心电周期中,瞬间综合向量在一个心电周期中,瞬间综合向量在不断变动不断变动。体表心电向量强度的影响因
12、素:体表心电向量强度的影响因素:1)与心肌细胞与心肌细胞数量数量(心肌厚度)成正比;(心肌厚度)成正比;2)与探查电极位置和心肌细胞之间的)与探查电极位置和心肌细胞之间的距离距离成成 反比;反比;3)与探查电极的方位和心肌除极的方向所构)与探查电极的方位和心肌除极的方向所构 成的角度有关,成的角度有关,夹角夹角愈大,强度愈小。愈大,强度愈小。17心电图专题知识3、心肌除极波形、心肌除极波形探查电极方位探查电极方位 与与 心肌除极方向心肌除极方向对波形的影响:对波形的影响:探查电极探查电极18心电图专题知识探查电极位置与除极波的关系探查电极位置与除极波的关系不同的探查电极位置不同的探查电极位置探
13、查电极离心肌不同的距离探查电极离心肌不同的距离19心电图专题知识二、心电图各波段的组成和命名(一)心脏的特殊传导系统(一)心脏的特殊传导系统BACHMANN BUNDLE20心电图专题知识心脏特殊传导系统示意图21心电图专题知识心传导系(一)窦房结位置:上腔静脉与右心房交界处功能:心的正常起搏点(二)房室结位置:房间隔下部右侧心内膜下功能:将窦房结传来的兴奋发生短暂延搁再传向心室(三)房室束(His束)1、右束支2、左束支3、Purkinje 纤维网房室束、束支和Purkinje 纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传播到整个心室的心肌。窦房结房室结房室束右束支左束支22心电图专题知识心电信号传
14、递的三站 第一站:窦房结 第二站:房室结 第三站:浦肯野纤维与心室肌细胞心心 房房束束 支支心心 室室23心电图专题知识(二)心脏的除极、复极顺序(二)心脏的除极、复极顺序窦房结(激动起源)窦房结(激动起源)心房心房房室结房室结希氏束希氏束左、右束支左、右束支普肯耶纤维普肯耶纤维心室心室24心电图专题知识心房除极顺序心房除极顺序 心房解剖方位:心房解剖方位:右心房居右前方,右心房居右前方,左心房居左后方左心房居左后方 除极顺序:除极顺序:右房上部右房上部 右房下部右房下部 左房左房 除极综合向量:除极综合向量:指向指向 左左、前前、下下 (源于窦房结)(源于窦房结)25心电图专题知识心室除极顺
15、序心室除极顺序正常心室除极正常心室除极 大致依次分为大致依次分为 3 阶段阶段 1)室间隔中部:自左室面向右室面)室间隔中部:自左室面向右室面 (初段初段 室间隔除极向量室间隔除极向量 右前偏上右前偏上)2)两心室游离壁:)两心室游离壁:从心内膜向心外膜从心内膜向心外膜 (中段中段 两心室游离壁除极综合向量两心室游离壁除极综合向量 左后下方左后下方)3)左室基底部与右室肺动脉园锥部:)左室基底部与右室肺动脉园锥部:(末段末段 综合向量综合向量 后上方偏右)后上方偏右)26心电图专题知识(三)心电图波段的组成与统一命名(三)心电图波段的组成与统一命名临床常用临床常用 3 波波:P波,波,QRS波
16、,波,T波;波;2 段段:PR段,段,ST段;段;2 间期间期:PR间期,间期,QT间期间期27心电图专题知识心电图各波段的组成与命名心电图波段相应心电活动P波心房除极PR段房室传导时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期28心电图专题知识29心电图专题知识QRS波群不同形态的统一命名波群不同形态的统一命名首先出现的负向波为首先出现的负向波为Q波(波(波小为波小为q);只有负向波为只有负向波为QS波;波;正向波为正向波为R波(波(波小为波小为r);继继R(r)后的负向波为后的负向波为S(s)波;)波;其后还有正向波为其后还有正向波为R(r)、负向波为、负向波为S(s)。30心
17、电图专题知识R波:波:首先出现的位于参考水平线以上的正向波首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波:波:R波之前的负向波波之前的负向波S波:波:R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波R波:波:S波之后的正向波波之后的正向波S波:波:R 波之后的负向波波之后的负向波QS波:波:QRS波只有负向波波只有负向波振幅小可称为振幅小可称为q、r、s、r、sQRS波群的命名原则31心电图专题知识各各种种QRS综综合合波波图图形形32心电图专题知识QRS波群的命名示意图33心电图专题知识三、心电图导联体系心电图导联心电图导联 记录人体心记录人体心电图的电路连接方法。电图的电路连接方法。常规常规12导联体
18、系导联体系 Einthoven 创设,国际通用。创设,国际通用。包括包括:6个肢体导联个肢体导联 I,II,III,aVR,aVL,aVF。6个胸导联个胸导联 V1,V2,V3,V4,V5,V634心电图专题知识导联的定义:在人体不同部位放置电极,并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连,这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联心电图导联。35心电图专题知识*导联线 心电图机导联线有5条,分别由线头为红、黄、绿、黑、白5种颜色的导联线组成。红色红色_右手右手 黄色黄色_左手左手 绿色绿色_左脚左脚 黑色黑色_右脚右脚 白色白色_胸前胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)36心电图专题知识
19、目录37心电图专题知识常用12导联体系在长期临床心电图实践中,形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联 体系,称为常用12导联体系。1.标准导联(双极肢导联)、。2.加压单极肢导联 avR、avL、avF。3.胸导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6。38心电图专题知识39心电图专题知识胸导联1.连接方法:中心电端与心电图机的负极相连,探查电极接于心电图机的正极,探查电极安放在心前区不同的位置,即胸导联。2.特点:特点:(1)因距心脏近,因此电压较高。因距心脏近,因此电压较高。(2)决定心脏的钟向转位。决定心脏的钟向转位。目录40心电图专题知识加压单极肢导联1.连接方法
20、:avR导联导联:右上肢接正极,左上肢、左下肢接负极。avL导联导联:左上肢接正极,右上肢、左下肢接负极。avF导联导联:左下肢接正极,右上肢、左上肢接负极。2.特点:(特点:(1)探查局部心肌电位改变。)探查局部心肌电位改变。(2)avR导联是心律诊断的关键导联。导联是心律诊断的关键导联。目录41心电图专题知识42心电图专题知识常规常规 12 导联体系导联体系1、肢体导联、肢体导联:电极放置:电极放置:右臂(右臂(R),左臂(),左臂(L),左腿(),左腿(F)。双极肢体导联双极肢体导联 I,II,III(又称(又称 标准导联标准导联)意义:反映所测的两肢体间电位差的变化。意义:反映所测的两
21、肢体间电位差的变化。加压单极肢体导联加压单极肢体导联 aVR,aVL,aVF 意义:主要代表检测部位的电位变化。意义:主要代表检测部位的电位变化。导联轴导联轴 某导联正负两电极之间的假想连线,称为某导联正负两电极之间的假想连线,称为 该导联的导联轴。方向该导联的导联轴。方向从负极指向正极从负极指向正极。43心电图专题知识肢体导联系统反映矢状面情况44心电图专题知识标准导联连线方式标准导联连线方式连接连接 正极正极 负极负极 I 左臂左臂 右臂右臂 II 左腿左腿 右臂右臂 III 左腿左腿 左臂左臂 左臂,右臂左臂,右臂 各反映左肩,右肩各反映左肩,右肩的电位。的电位。左腿,右腿左腿,右腿 均
22、反映身体下部的均反映身体下部的电位。电位。标准导联只反映标准导联只反映两电极之间的电位差两电极之间的电位差变化。变化。导联轴(由负极指向正极)导联轴(由负极指向正极)45心电图专题知识加压单极肢体导联连线方式加压单极肢体导联连线方式连接连接 正极(探查电极)正极(探查电极)负极(无干电极,中心电端)负极(无干电极,中心电端)aVR 右臂右臂 左臂左臂 左腿左腿 aVL 左臂左臂 右臂右臂 左腿左腿 aVF 左腿左腿 右臂右臂 左臂左臂无干电极无干电极探查电极探查电极46心电图专题知识Einthoven 三角三角Einthoven 假设假设:肢体导联电极连接位置是左臂,右臂及肢体导联电极连接位置
23、是左臂,右臂及左腿,连接三点组成等边三角形。心脏电偶位于其中心左腿,连接三点组成等边三角形。心脏电偶位于其中心。IIIIII 标准导联标准导联 I,II,III 的导联轴平的导联轴平行移动,行移动,可相交于三角形中心,可相交于三角形中心,与加压肢体导联一并通过坐标图与加压肢体导联一并通过坐标图的轴中心。的轴中心。47心电图专题知识肢体导联额面六轴系统肢体导联额面六轴系统 将将6个肢体导联的导联轴,个肢体导联的导联轴,保持各自的方向,平行移动保持各自的方向,平行移动到中心,再将其尾端延长作到中心,再将其尾端延长作为该导联的负导联,组成额为该导联的负导联,组成额面面 6 轴系统(轴系统(Baile
24、y 六轴系六轴系统统)。)。6 个导联轴均匀分布,个导联轴均匀分布,每两个相邻的导联轴夹角每两个相邻的导联轴夹角30度。度。记录记录前额面前额面(上下,左(上下,左右右方位方位)的心电向量。)的心电向量。上上下下左左右右48心电图专题知识2、胸导联、胸导联胸导联为单极导联。胸导联为单极导联。连线方式连线方式 胸壁上某点连胸壁上某点连探查电极探查电极。3 个肢体导联个肢体导联电极各连一个电极各连一个5000 的电阻,的电阻,再一再一起接为起接为无干电极无干电极。49心电图专题知识肢体导联的导联轴与六轴系统肢体导联的导联轴与六轴系统50心电图专题知识胸前导联-电路连接方式电路连接方式导联位置V1胸
25、骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点51心电图专题知识胸前导联反映水平面情况52心电图专题知识胸导联从胸导联从水平面水平面(前后、左右方位)上观察心电向量(前后、左右方位)上观察心电向量后后前前右右左左53心电图专题知识常规常规12导联反映的心电向量导联反映的心电向量肢体导联肢体导联 大体上反映心脏的综合心电向量。大体上反映心脏的综合心电向量。胸导联胸导联 除一般反映心脏的综合心电向量外,除一般反映心脏的综合心电向量外,电极所面对的那处心肌的局部电位可产电极所面对的那处心肌的局部电位可产生一定影响。生
展开阅读全文