心电图ECG实习辅导培训课件.ppt

1、心电图心电图ECGECG实习辅导实习辅导正常心电图正常心电图心电图ECG实习辅导2正常心电图的波形及正常值正常心电图的波形及正常值 P波波 P-R间期间期 QRS 波群波群 ST段段 T波波 QT间期间期 U波波参考水平线参考水平线心电图ECG实习辅导3P 波波代表心房肌除极的电位变化代表心房肌除极的电位变化 形态形态：呈钝圆形，有时可有轻微切迹呈钝圆形，有时可有轻微切迹 方向：方向：I、II、aVF及及V 4-6导直立，导直立，avR导倒置导倒置 时间和振幅：时间和振幅：0.11s 肢导肢导 0.25mV,胸导胸导 0.20mV心电图ECG实习辅导4 P-R间期间期代表心房开始除极到心室开始

2、除极的时间代表心房开始除极到心室开始除极的时间 P-R间期由间期由P波起点到波起点到QRS波起点波起点 P-R间期为间期为 0.12-0.20s P-R间期随年龄和心率而变化间期随年龄和心率而变化心电图ECG实习辅导5QRS波群波群代表心室肌除极过程的电位变化代表心室肌除极过程的电位变化 QRS时间：时间：多为多为0.060.10s，0.11s 形态和振幅：形态和振幅：胸导胸导：V1-2导为导为rS型，型，R/S1,Rv5 2.5mv心电图ECG实习辅导6QRS波群波群肢导肢导：aVR导主波必向下，导主波必向下，RaVR 0.5mv I、aVL、aVF主波向上主波向上 RI1.5mv,RaVL

3、1.2mv,RaVF2.0mv心电图ECG实习辅导7QRS波群波群低电压低电压 肢导每个肢导每个QRS波群正向与负向波振幅波群正向与负向波振幅 绝对值相加绝对值相加0.5mv 胸导每个胸导每个QRS波群正向与负向波振幅波群正向与负向波振幅 绝对值相加绝对值相加 0.8 mv 心电图ECG实习辅导8QRS波群波群 Q波波 除除 aVR导联外，正常导联外，正常Q波振幅波振幅 q1/4R，时间时间1/10 R心电图ECG实习辅导12指指QRS波群的起点至波群的起点至T波终点的间距波终点的间距QT间期与心率有关，心率间期与心率有关，心率60100 次次/分时，分时，QT间期间期 0.320.44s校正

4、的校正的QT间期间期：QTc QTR-RQT间期间期代表心室肌除极和复极过程的代表心室肌除极和复极过程的总时间总时间心电图ECG实习辅导13为为T波后波后0.020.04s出现的振幅很小的波；出现的振幅很小的波；V3导联较为明显，方向与导联较为明显，方向与 T波一致。波一致。U波波U波波代表心室后继电位代表心室后继电位心电图ECG实习辅导14正常窦性心律正常窦性心律 P波形态：窦性波形态：窦性P波波(PaVR倒置、倒置、PI、II、avF及及PV 4-6 直立直立)P-R间期间期0.12s P波规律出现，成人频率为波规律出现，成人频率为60-100次次/分分 P-P间隔之差间隔之差 2.5 m

5、v,Rv5+Sv1 4.0 mv(male)3.5 mv(female)肢体导联：肢体导联：R I 1.5 mv,R avL 1.2 mv,RavF 2.0 mv,R I+S III 2.5 mv V1 V2 V3 V4 V5 V6 左左 心室心室 肥肥 厚厚(Left Ventricular Hypertrophy,LVH)心电图ECG实习辅导22左左 心室心室 肥肥 大大 Cornell标准标准:RaVL+SV32.8mV(male)2.0mV(female)心电轴心电轴:左偏左偏 QRS时间时间:延长到延长到0.100.11s，一般，一般 0.12s ST-T 改变改变:与与QRS主波方

6、向相反主波方向相反,以以R波为主的导联波为主的导联ST段下降段下降,T波低平、双向或倒置。波低平、双向或倒置。心电图ECG实习辅导23左室肥大伴劳损左室肥大伴劳损 QRS波群电压增高同时伴有波群电压增高同时伴有ST-T 改变者改变者心电图ECG实习辅导24V1:R/S 1(RS型型),V 5:rS型型,R/S 1 RaVR 0.5 mv,R v5+S v1 1.05mv 重症重症 1.2mv 心电轴右偏心电轴右偏 +90 (重症重症+110)ST-T 改变改变:同时伴同时伴ST V 1-2 下降下降,T波低平、波低平、双向或倒置，称右室肥大伴劳损双向或倒置，称右室肥大伴劳损。右右 心室心室 肥

7、肥 大大(Right Ventricular Hypertrophy,RVH)心电图ECG实习辅导25右室肥大伴劳损右室肥大伴劳损V1 V2 V3 V4 V5 V6心电图ECG实习辅导26 大致正常心电图；大致正常心电图；单侧心室肥大心电图单侧心室肥大心电图;双侧心室肥大心电图：既表现右室肥大的双侧心室肥大心电图：既表现右室肥大的 心电图特征心电图特征(如如V1导导R波为主，电轴右偏波为主，电轴右偏)，又存在左室肥大的某些征象又存在左室肥大的某些征象(如如V 5 R/S 1，R波振幅增高波振幅增高)。双侧心室肥大双侧心室肥大(Biventricular Hypertrophy)心电图ECG实习

8、辅导27心肌梗塞心肌梗塞(Myocardial Infarction)心电图ECG实习辅导28 急性心肌梗塞急性心肌梗塞(AMI)(AMI)是由于冠状动脉突然阻是由于冠状动脉突然阻 塞塞,使心肌血液供应突然停止使心肌血液供应突然停止,心肌发生缺血，损心肌发生缺血，损伤以致坏死的变化伤以致坏死的变化,ECG,ECG可记录出这一系列变化。可记录出这一系列变化。AMIAMI时时,ECG,ECG图形及其演变呈现特征性变化图形及其演变呈现特征性变化,对确对确定诊断定诊断,指导治疗及估计预后都很有价值。指导治疗及估计预后都很有价值。心肌梗塞心肌梗塞心电图ECG实习辅导291.早期早期(超急期超急期):症状

9、发作后数分钟至数小时症状发作后数分钟至数小时 高尖高尖T或和斜升的或和斜升的 ST段段,但不出现异常但不出现异常Q波。波。2.急性期急性期:症状发作后数小时至数天症状发作后数小时至数天 ST升高呈单向曲线伴异常升高呈单向曲线伴异常Q波，直立的波，直立的T波开始倒置波开始倒置并加深至并加深至ST段逐渐恢复到等电位线。段逐渐恢复到等电位线。AMI的图形演变和分期的图形演变和分期心电图ECG实习辅导30AMI的图形演变和分期的图形演变和分期3.近期近期(亚急性期亚急性期):症状发作后数周至数月症状发作后数周至数月 ST段段恢复到等电位线，坏死型恢复到等电位线，坏死型Q波持续存在，倒置波持续存在，倒置

10、T波逐波逐渐变浅。渐变浅。4.陈旧期陈旧期:心肌梗塞后数月至数年心肌梗塞后数月至数年 ST-T恢复正常或恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不波持续倒置、低平，趋于恒定不变，多数残留异常变，多数残留异常Q波。波。心电图ECG实习辅导31心肌梗塞的定位诊断心肌梗塞的定位诊断根据异常根据异常Q波波,ST段抬高及段抬高及T波倒置波倒置等改变出现的导联而决定等改变出现的导联而决定,其中以坏其中以坏死型改变最重要。死型改变最重要。心电图ECG实习辅导32心电图定位诊断心电图定位诊断1.前间壁前间壁:V1,V2,(V3)2.前壁前壁:V3,V4,(V5)3.下壁下壁:II,III,avF4.侧壁侧壁:I

11、,avL,V5(V6)5.正后壁正后壁:V7-V9，(V1,V2导的镜影改变导的镜影改变)6.右室梗塞右室梗塞:V3R-V5R 7.广泛前壁：广泛前壁：V16心电图ECG实习辅导33早期早期(超急期超急期)广泛前壁侧壁广泛前壁侧壁心电图ECG实习辅导34急性期急性期心电图ECG实习辅导35近期近期(亚急性期亚急性期)广泛前壁广泛前壁心电图ECG实习辅导36 损伤电流损伤电流:ST段升高呈单向曲线段升高呈单向曲线；心肌坏死心肌坏死:异常异常Q波或波或QS波；波；缺血改变缺血改变:T波倒置；波倒置；具有一定的演变规律。具有一定的演变规律。AMI:ST抬高呈单向曲线抬高呈单向曲线+异常异常Q波波+T

12、波倒置波倒置OMI:仅遗留异常仅遗留异常Q波波 心肌梗塞心肌梗塞ECG的主要改变的主要改变心电图ECG实习辅导37 ST段抬高段抬高:在诊断上有最重要的意义在诊断上有最重要的意义,尤其是尤其是ST段抬高伴异常段抬高伴异常Q波及波及T波倒置波倒置,可确定诊断。可确定诊断。异常异常Q波或波或QS 波波:(1)正常时正常时,avR可为可为Qr或或 QS 型，在型，在 I、II、avF avL及及V 5-6 可有可有q 波波,但但 q 1/4 R,且且q 1/4 R,0.04 s,或或Q波有切迹波有切迹。T波倒置波倒置:不具有特征性不具有特征性,单凭单凭T波改变不能诊断波改变不能诊断AMI。AMI时时

13、ECG的诊断意义的诊断意义心电图ECG实习辅导38 LVH:V 1-2 可为可为QS波波;肺心病、肺心病、LBBB、WPW可有可有Q波；波；肥厚性心肌病肥厚性心肌病:深而窄的深而窄的Q波；波；感染和脑血管意外时，可出现短暂的感染和脑血管意外时，可出现短暂的Q波。波。异常异常Q波要除外以下可能性波要除外以下可能性心电图ECG实习辅导39 心室肥大、心肌疾病、心包炎、药物作心室肥大、心肌疾病、心包炎、药物作用、电解质紊乱及植物神经功能紊乱等用、电解质紊乱及植物神经功能紊乱等 如果如果T波波 尖深尖深,两肢对称两肢对称,为冠状为冠状T波波,或在或在AMI后出现规律性演变时后出现规律性演变时,则对则对

14、AMI有诊断意义。有诊断意义。引起引起T波改变的因素波改变的因素心电图ECG实习辅导40心电图ECG实习辅导41心律失常心律失常CARDIAC ARRHYTHMIAS心电图ECG实习辅导42心脏的自主起搏点心脏的自主起搏点 窦房结：自律性最高而成为心脏的正常起搏点，产窦房结：自律性最高而成为心脏的正常起搏点，产生窦性心律，频率为生窦性心律，频率为60100次次/分；分；房室交界区：心脏的第二起搏点，为交界区自主心房室交界区：心脏的第二起搏点，为交界区自主心律律(结性心律结性心律)4060次次/分；分；心室内起搏点：为缓慢的心室自主激动，称第三起心室内起搏点：为缓慢的心室自主激动，称第三起搏点室

15、性自主心律，搏点室性自主心律，2040次次/分。分。起搏点的自律性是由于静息状态下起搏点细胞出起搏点的自律性是由于静息状态下起搏点细胞出现一个自发的、缓慢的现一个自发的、缓慢的4 位相除极的结果。位相除极的结果。心电图ECG实习辅导43窦性心律窦性心律 sinus rhythm P波形态：窦性波形态：窦性P波波(PaVR倒置、倒置、PI、II、avF及及PV 4-6 直立直立)P-R间期间期0.12s P波规律出现，成人频率为波规律出现，成人频率为60-100次次/分分 P-P间隔之差间隔之差 100次次/分。分。PR、QRS及及QT时限都相应缩短，有时可伴时限都相应缩短，有时可伴有继发性有继

16、发性ST段轻度压低和段轻度压低和T波振幅偏低。波振幅偏低。心电图ECG实习辅导46窦性心动过缓窦性心动过缓Sinus Bradycardia窦性心律的频率窦性心律的频率 0.12s。窦性心律不。窦性心律不齐常与窦性心动过缓同时存在。若与呼吸周齐常与窦性心动过缓同时存在。若与呼吸周期有关，称为呼吸性窦性心律不齐；还有无期有关，称为呼吸性窦性心律不齐；还有无周期的窦性心律不齐。周期的窦性心律不齐。心电图ECG实习辅导48窦性停搏窦性停搏 sinus arrest ECG 见规则的见规则的P-P间距中突然出现间距中突然出现P波脱落，形成波脱落，形成长长P-P间距，且长间距，且长P-P间距与正常间距不

17、成倍数关系。间距与正常间距不成倍数关系。后常出现逸搏或逸搏心律。后常出现逸搏或逸搏心律。因迷走神经张力增大或窦房结障碍。因迷走神经张力增大或窦房结障碍。心电图ECG实习辅导49室性早搏室性早搏 premature ventricular contraction(PVC)提早出现的一个宽大畸形的提早出现的一个宽大畸形的QRS波群，波群，QRS时限常时限常 0.12s，QRS前无前无P波波或无相关或无相关P波，波，T波方向多与主波方向相反，有完全性代偿间波方向多与主波方向相反，有完全性代偿间歇歇(compensatory pause)。完全性代偿间歇完全性代偿间歇:P1-P2=2 P-P P-P间

18、距间距P1P2心电图ECG实习辅导50室早的类型室早的类型 室早二联律室早二联律(bigeminy):每个正常窦性搏动每个正常窦性搏动后有一个室性早搏；后有一个室性早搏；室早三联律室早三联律(trigeminy):每两个正常窦性搏每两个正常窦性搏动后有一个室性早搏；动后有一个室性早搏；插入性室早插入性室早(interpolated):在两个窦性激在两个窦性激动间插入一个室性早搏动间插入一个室性早搏,其后无代偿间歇；其后无代偿间歇；心电图ECG实习辅导51室早的类型室早的类型 同源性室早同源性室早(unifocal):提前出现的提前出现的QRS 波群波群形态相同形态相同,联律间期也相同；联律间期

19、也相同；多源性室早多源性室早(multifocal):提前出现的提前出现的QRS 波波群形态不同群形态不同,联律间期也不同；联律间期也不同；多形性室早多形性室早(multiform):提前出现的提前出现的QRS 波波群，形态不同但联律间期相同。群，形态不同但联律间期相同。心电图ECG实习辅导52联律间期联律间期 coupling interval插入性室早插入性室早同同源源性性室室早早心电图ECG实习辅导53三联律三联律成对成对心电图ECG实习辅导54频发室早频发室早心电图ECG实习辅导55房性早搏房性早搏 premature atrial contraction(PAC)异位激动点在窦房结以

20、外的心房内发生。异位激动点在窦房结以外的心房内发生。ECG上表现为提前出现的一个变异上表现为提前出现的一个变异P波，波，QRS波波群一般不变形，群一般不变形，P R0.12s，常有不完全性代，常有不完全性代偿间歇偿间歇。代偿间歇代偿间歇小于小于2 P-P间距间距联律间期联律间期心电图ECG实习辅导56房早未下传房早未下传房早伴差传房早伴差传房性早搏房性早搏心电图ECG实习辅导57交界性早搏交界性早搏 premature Junctional contraction 异位激动点由房室交界区发出，所形成提前异位激动点由房室交界区发出，所形成提前出现的出现的QRS波群仍为正常的室上型，但倒波群仍为正

21、常的室上型，但倒置的逆行置的逆行P波可出现在波可出现在QRS之前之前(P-R 0.12s)或之后或之后(R-P 0.20s)，或与之重叠，或与之重叠，大多有大多有完全性代偿间歇完全性代偿间歇。心电图ECG实习辅导58早搏的临床意义早搏的临床意义 一般为良性的心律失常；一般为良性的心律失常；器质性疾病引起，如冠心病心梗患者频发器质性疾病引起，如冠心病心梗患者频发早搏可能是严重心律紊乱如室速等的先兆，早搏可能是严重心律紊乱如室速等的先兆，又如风心病二尖瓣狭窄，频发房早可能为又如风心病二尖瓣狭窄，频发房早可能为房颤的先驱。房颤的先驱。心电图ECG实习辅导59左束支传导阻滞左束支传导阻滞心电图ECG实

22、习辅导60心电图ECG实习辅导61心电图ECG实习辅导62心电图ECG实习辅导63心电图ECG实习辅导64心电图ECG实习辅导65心电图ECG实习辅导66心电图ECG实习辅导67心电图ECG实习辅导68心电图ECG实习辅导69心电图ECG实习辅导70心电图ECG实习辅导71心电图ECG实习辅导72心电图ECG实习辅导73心电图ECG实习辅导74心电图ECG实习辅导76心电图ECG实习辅导77心电图ECG实习辅导78心电图ECG实习辅导79心电图ECG实习辅导80心电图ECG实习辅导81心电图ECG实习辅导82心电图ECG实习辅导83心电图ECG实习辅导84心电图ECG实习辅导85心电图ECG实习辅导86心电图ECG实习辅导87心电图ECG实习辅导88心电图ECG实习辅导89