心源性休克知识讲解培训课件.ppt
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1、心源性休克知识讲解心源性休克知识讲解心 源 性 休 克 心源性休克是心泵衰竭的极期表现,由于心排血功能衰竭,不能维持其最低限度的心输出量,导致血压下降,重要脏器和组织供血不足,引起全身性微循环功能障碍,从而出现一系列缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。2心源性休克知识讲解广义的心源性休克:广义的心源性休克:各种原因所致心源性休克。心肌病变:心梗、心肌炎 心室射血障碍:肺梗等 心室充盈障碍:心包、嵌顿狭义的心源性休克:狭义的心源性休克:急性心肌梗死并心源性休克。临床最常见。一、病因一、病因3心源性休克知识讲解二、临床表现:二、临床表现:(休克表现+基础病表现)1、血压低;2、
2、心、脑、肝、肾、皮肤粘膜等各 脏器供血不足的表现;3、基础(心脏)病的表现。4心源性休克知识讲解(一)休克早期(一)休克早期 1症状:烦躁不安、焦虑或激动,恶心、呕吐,心悸、气促感,尿量减少(30ml/h)。2体征:神清,面色及皮肤苍白、口唇和甲床略 带紫绀,皮肤冷汗、肢体湿冷。脉搏有 力。血压正常(或偏高),脉压减小。3心脏病的症状及体征。5心源性休克知识讲解(二)休克(中)期(二)休克(中)期 1症状:口渴、尿量减少(20ml/h),软弱无 力、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊。2体征:神清、重者昏迷,浅静脉萎陷、皮肤花 斑状、四肢冰冷,呼吸促、脉搏细速,SBP 80mmHg以下,脉压 20m
3、mHg。3心脏病的症状及体征。6心源性休克知识讲解(三)休克晚期(三)休克晚期 1症状:症状:DIC 时可有各脏器广泛性出现表现,如 咯血、消化道出血和血尿等。其次为栓 塞症状,如肾绞痛等。2体征:体征:全身出血体征;也可见栓塞征象,如肺实 变体征或胸膜磨擦音,偏瘫、瞳孔异常,肾区叩痛,皮肤紫绀和干性坏死等。3心脏病的症状及体征。7心源性休克知识讲解2心肌梗死血清心肌标志物检查:心肌梗死血清心肌标志物检查:肌钙蛋白,血清酶学等3 3肝、肾功能受损、肝、肾功能受损、DIC的实验室检测指标:的实验室检测指标:转氨酶、血Cr等,Pt、纤维蛋白原、PT时间、3P4 4血清电解质、酸碱平衡及血气分析:血
4、清电解质、酸碱平衡及血气分析:血K+、Na+等,PH值、PaO2、PaCO2 等;血乳酸浓度 5 5其他检查:(视病情、单位条件而定)其他检查:(视病情、单位条件而定)ECG、UCG、微循环观察、有创血压监测 等9心源性休克知识讲解四、鉴别诊断四、鉴别诊断 1与其他原因休克如低血容量性、血管扩张性 休克作鉴别;2与其他类似心源性休克表现的疾病作鉴别,如急性出血性坏死性胰腺炎、肾上腺危象、糖尿病酮症酸中毒等;3与急性心肌梗死表现相似的疾病作鉴别 (参考“急性心肌梗死”节)。10心源性休克知识讲解五、急性心肌梗死并心源性休克五、急性心肌梗死并心源性休克 诊断参考标准:诊断参考标准:1血压下降:血压
5、下降:(1)原血压正常者,收缩压10.7kPa(80mmHg),舒张压 8.0kPa(60mmHg)。(2)原有高血压者,收缩压12.0kPa(90mmHg),(持续半小时以上);或从原水平降低30%以上;或血压下降10.7kPa(80mmHg)。11心源性休克知识讲解 2周围循环衰竭的症状及器官血流灌注不足的表现:周围循环衰竭的症状及器官血流灌注不足的表现:(1)神志不清或呆滞、烦躁、表情淡漠,(2)面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢发绀,(3)脉搏快而细,(4)尿量 20ml/h或 400 ml/d,(5)呼吸浅促,临终前有呼吸不规则或暂停表现,肝肾功能障碍和高乳酸血症表现。12心源性
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