心梗新进展内科年会培训课件.ppt
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1、心梗新进展内科年会l(1)检测到心肌坏死的生化标志物(最好是cTn)升高超过参考值上限(URL)99百分位值(四代cTnT 0.03超敏cTn T13.33)lcTnT(0.02-0.13g/L)cTnI(0.2-1.5g/L)并有动态变化,同时伴有以下一项心肌缺血的证据:缺血性症状、ECG提示新发的缺血性改变(新发的ST段变化或左束支传导阻滞 LBBB)、心电图提示病理性Q波形成或影像学证据提示新发的节段性室壁运动异常或存活心肌丢失;l(1型,2型心梗)l(2)突发的心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心肌缺血的症状、新发ECG缺血性改变或LBBB和(或)经冠状动脉(冠脉)造影(或尸检)证实
2、的新发血栓证据,但死亡常常发生在获取血标本或发现心肌酶学标志物升高之前;(3型心梗)心梗新进展内科年会2l(3)基线cTn水平正常者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后,如果心脏标志物水平升高超过URL99百分位值,则提示围手术期心肌坏死;如果心脏标志物水平超过URL99百分位值的3倍,则定义为与PCI相关的心肌梗死;(4型心梗)l(4)基线cTn水平正常者接受冠状动脉旁路移植术(CABG)后,如果心脏标志物水平升高超过URL99百分位值,则提示围手术期心肌坏死;如果心脏标志物水平超过URL99百分位值的5倍,同时伴有以下任何一项:新发的病理性Q波、新发的LBBB、冠脉造影证实自身冠脉闭塞、新
3、出现的存活心肌丢失的影像学证据,则定义为与CABG相关的心肌梗死;(5型心梗)l(5)病理检查时发现急性心肌梗死。心梗新进展内科年会3l(1)出现的病理性Q波,伴或不伴症状;l(2)影像学证据提示心肌变薄或瘢痕化,失去收缩力或无存活性;l(3)病理检查时发现已经或正在愈合的心肌梗死。心梗新进展内科年会4l1型:自发性心肌梗死,由于原发的冠状动脉事件如斑块破裂等引起的心肌缺血;l2型:心肌梗死继发于心肌的供氧和耗氧不平衡所导致的心肌缺血,如冠状动脉痉挛、贫血、冠状动脉栓塞、心律失常或低血压等;l3型:心源性猝死,有心肌缺血的症状和新出现的ST段抬高或新的LBBB,但未及采集血样之前就死亡;l4型
4、:与因缺血性冠脉事件而进行的PCI相关的心肌梗死;l5型:与因缺血性冠脉事件而进行的CABG相关的心肌梗死。心梗新进展内科年会5l 心梗新进展内科年会6l 心梗新进展内科年会7心梗新进展内科年会8心梗新进展内科年会9心梗新进展内科年会10心梗新进展内科年会11lMI新的分型显示:因不同病因和诊断技术(心电图,心肌标志物,影像等)而诊断的MI。再次MI(cTn原诊断值基础上再升高20%)。lMI新定义中还包括了血管重建性MI(CABG或PCI)。l此外,新的MI定义也明确规定,确诊PCI相关的MI心肌标志物升高是以正常值的(99%的百分位值)3倍为标准,而确诊CABG相关性MI中则以5倍为标准。
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