心律失常的紧急处置培训课件.ppt

1、心律失常的紧急处置心律失常的紧急处置目目 录录 心律失常紧急处理的总体原则心律失常紧急处理的总体原则 各种心律失常的紧急处理各种心律失常的紧急处理 心律失常紧急处理常用技术心律失常紧急处理常用技术2心律失常的紧急处置心律失常紧急处理的总体原则心律失常紧急处理的总体原则 首先识别及纠正血流动力学障碍首先识别及纠正血流动力学障碍心律失常急性期控制，应以血流动力学状态来心律失常急性期控制，应以血流动力学状态来决定处理原则决定处理原则血流动力学状态不稳定的异位快速心律失常应血流动力学状态不稳定的异位快速心律失常应尽早采用电复律终止，对于严重的缓慢性心律尽早采用电复律终止，对于严重的缓慢性心律失常要尽快

2、采用临时起搏治疗失常要尽快采用临时起搏治疗血流动力学相对稳定者，可根据心电图的特点、血流动力学相对稳定者，可根据心电图的特点、结合病史及体检进行诊断及鉴别诊断，选择相结合病史及体检进行诊断及鉴别诊断，选择相应治疗措施应治疗措施3心律失常的紧急处置心律失常紧急处理的总体原则心律失常紧急处理的总体原则 基础疾病和诱因的治疗基础疾病和诱因的治疗在心律失常紧急救治的同时不可忽略基础在心律失常紧急救治的同时不可忽略基础疾病的治疗和相关病因的纠正疾病的治疗和相关病因的纠正有关基础疾病的急性处理，应根据相应指有关基础疾病的急性处理，应根据相应指南的推荐进行南的推荐进行基础疾病和心律失常可互为因果，紧急救基础

3、疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后，取决于何为主要矛盾治中孰先孰后，取决于何为主要矛盾 4心律失常的紧急处置心律失常紧急处理的总体原则心律失常紧急处理的总体原则 衡量效益与风险比衡量效益与风险比对危及生命的心律失常应采取积极措施进对危及生命的心律失常应采取积极措施进行控制，追求抗心律失常治疗的有效性，行控制，追求抗心律失常治疗的有效性，挽救生命挽救生命对非威胁生命的心律失常处理，需要更多对非威胁生命的心律失常处理，需要更多地考虑治疗措施的安全性，过度治疗反而地考虑治疗措施的安全性，过度治疗反而可导致新的风险可导致新的风险5心律失常的紧急处置兼顾治疗与预防兼顾治疗与预防 心律失常易复发

4、，在纠正后应采取预防措施，尽力减心律失常易复发，在纠正后应采取预防措施，尽力减 少复发。根本措施包括少复发。根本措施包括 加强基础疾病的治疗加强基础疾病的治疗 控制诱发因素控制诱发因素 结合患者的病情确定是否采用抗心律失常药物治疗结合患者的病情确定是否采用抗心律失常药物治疗 恶性室性心律失常终止后一般都要使用药物预防发作恶性室性心律失常终止后一般都要使用药物预防发作 在紧急处理后应对心律失常远期治疗有所考虑和建在紧急处理后应对心律失常远期治疗有所考虑和建 议，某些患者可能需应用口服抗心律失常药物议，某些患者可能需应用口服抗心律失常药物 如有适应证，建议射频消融或起搏治疗如有适应证，建议射频消融

5、或起搏治疗心律失常紧急处理的总体原则心律失常紧急处理的总体原则6心律失常的紧急处置心律失常紧急处理的总体原则心律失常紧急处理的总体原则 对心律失常本身的处理对心律失常本身的处理终止心律失常：主要是有血流动力学障碍的心终止心律失常：主要是有血流动力学障碍的心律失常律失常改善症状改善症状 正确处理治疗矛盾正确处理治疗矛盾首先顾及矛盾的主要方面，即针对当前对患者首先顾及矛盾的主要方面，即针对当前对患者危害较大的方面进行处理危害较大的方面进行处理 7心律失常的紧急处置抗心律失常药物应用原则抗心律失常药物应用原则基础疾病和诱发因素的治疗十分重要基础疾病和诱发因素的治疗十分重要在电转复之前一般只用一种抗心

6、律失常药，在电转复之前一般只用一种抗心律失常药，不主张续惯用药，不主张联合抗心律失常药，不主张续惯用药，不主张联合抗心律失常药，避免不良的药物相互作用和促心律失常作用避免不良的药物相互作用和促心律失常作用在一种抗心律失常药无效后，下一项考虑一在一种抗心律失常药无效后，下一项考虑一般是电转复般是电转复只有顽固的反复发生的恶性心律失常才考虑只有顽固的反复发生的恶性心律失常才考虑联合用药联合用药心律失常紧急处理的总体原则心律失常紧急处理的总体原则8心律失常的紧急处置目目 录录 心律失常紧急处理的总体原则心律失常紧急处理的总体原则 各种心律失常的紧急处理各种心律失常的紧急处理 心律失常紧急处理常用技术

7、心律失常紧急处理常用技术9心律失常的紧急处置各种心律失常的紧急处理各种心律失常的紧急处理 窦性心动过速窦性心动过速 室上性心动过速室上性心动过速 房性心动过速房性心动过速 心房颤动和心房扑动心房颤动和心房扑动 室性期前收缩室性期前收缩 宽宽QRSQRS波心动过速波心动过速 非持续性室性心动过速非持续性室性心动过速 持续性单形性室性心动过速持续性单形性室性心动过速 加速室性自主心律加速室性自主心律 多形性室性心动过速多形性室性心动过速 心室颤动心室颤动/无脉性室性心动过速无脉性室性心动过速 室性心动过速室性心动过速/心室颤动风暴心室颤动风暴 缓慢性心律失常缓慢性心律失常10心律失常的紧急处置窦性

8、心动过速窦性心动过速 窦性心动过速可以超过窦性心动过速可以超过150150次次/分，甚至达分，甚至达200200次次/分，无法识别分，无法识别P P波，易被误为室上速波，易被误为室上速 有逐渐加快和减慢的特征有逐渐加快和减慢的特征 一般有原因，如心衰，发热等一般有原因，如心衰，发热等 若原因未除，一般不可强行减慢心率若原因未除，一般不可强行减慢心率 强行减慢心率可带来不利后果强行减慢心率可带来不利后果11心律失常的紧急处置室上性心动过速室上性心动过速 临床诊断最容易将室上速与房扑伴临床诊断最容易将室上速与房扑伴2:12:1房室传导混房室传导混淆，食管导联心电图对房扑的诊断有较大帮助淆，食管导联

9、心电图对房扑的诊断有较大帮助 迷走刺激仅推荐瓦氏动作和咽部刺激迷走刺激仅推荐瓦氏动作和咽部刺激 药物中介绍了维拉帕米，普罗帕酮，也介绍了少药物中介绍了维拉帕米，普罗帕酮，也介绍了少用腺苷等的其他药物用腺苷等的其他药物 食管心房调搏食管心房调搏12心律失常的紧急处置心房颤动的急性处理原则心房颤动的急性处理原则 急诊处理的目的急诊处理的目的防止血栓防止血栓-栓塞事件栓塞事件迅速改善心脏的功能迅速改善心脏的功能改善患者的症状改善患者的症状 根据症状确定房颤治疗策略根据症状确定房颤治疗策略考虑恢复患者的窦性节律（对于症状比较严考虑恢复患者的窦性节律（对于症状比较严重的患者）重的患者）紧急控制患者的心室

10、率（对于大多数患者）紧急控制患者的心室率（对于大多数患者）13心律失常的紧急处置急性心房颤动的血栓栓塞预防急性心房颤动的血栓栓塞预防 以下心房颤动急性发作期患者需要抗凝以下心房颤动急性发作期患者需要抗凝考虑复律（无论电复律还是药物复律）考虑复律（无论电复律还是药物复律）可能复律的抗心律失常药控制室率（如胺碘酮可能复律的抗心律失常药控制室率（如胺碘酮瓣膜病伴心房颤动瓣膜病伴心房颤动具有血栓栓塞危险因素的非瓣膜病患者具有血栓栓塞危险因素的非瓣膜病患者 有血栓栓塞危险因素的其他房颤患者（如合并体循有血栓栓塞危险因素的其他房颤患者（如合并体循 环栓塞、肺栓塞、机械瓣置换术后等）环栓塞、肺栓塞、机械瓣置

11、换术后等）14心律失常的紧急处置室率控制室率控制 心房颤动急性发作期心室率控制的目标为心房颤动急性发作期心室率控制的目标为8080100100次次/分分 不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的患者：不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的患者：静脉静脉受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔）受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔）非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（地尔硫卓或维拉帕米）非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（地尔硫卓或维拉帕米）合并心功能不全、低血压者：胺碘酮、洋地黄类药物合并心功能不全、低血压者：胺碘酮、洋地黄类药物 合并急性冠状动脉综合征患者：合并急性冠状动脉综合征患者：首选静脉胺碘酮或首选静脉胺碘酮或受受体阻滞剂，不伴心

12、力衰竭也可考虑非二氢吡啶类钙拮抗体阻滞剂，不伴心力衰竭也可考虑非二氢吡啶类钙拮抗剂，伴心力衰竭可用洋地黄剂，伴心力衰竭可用洋地黄15心律失常的紧急处置房颤转复房颤转复16心律失常的紧急处置药物复律药物复律器质性心脏病但血流动力学相对稳定器质性心脏病但血流动力学相对稳定 胺碘酮胺碘酮 室率控制和转复使用相同的方法，转复需要的室率控制和转复使用相同的方法，转复需要的时间长，剂量大时间长，剂量大 静脉负荷，静脉负荷，5 57mg/kg7mg/kg静注静注30-60min30-60min 维持剂量：维持剂量：50mg/h50mg/h持续静滴，直至室率控制持续静滴，直至室率控制（1.21.21.8g/d

13、1.8g/d），甚至可能需要口服），甚至可能需要口服 若短时间内未能转复，考虑择期转复时，可加若短时间内未能转复，考虑择期转复时，可加用口服胺碘酮（用口服胺碘酮（200mg/200mg/次，每日次，每日3 3次），直至累次），直至累积剂量已达积剂量已达10g 10g 17心律失常的紧急处置室性期前收缩室性期前收缩 强调评价室早发生的基质，是否合并器质性心脏强调评价室早发生的基质，是否合并器质性心脏病或心肌缺血或心功能不全病或心肌缺血或心功能不全 合并器质性心脏病，特别是心肌缺血或心功能不合并器质性心脏病，特别是心肌缺血或心功能不全者，首先要按照相应指南进行规范化治疗基础全者，首先要按照相应指南

14、进行规范化治疗基础疾病，而不是首先处理室早疾病，而不是首先处理室早 除极少数情况外（可诱发其他恶性心律失常），除极少数情况外（可诱发其他恶性心律失常），不主张以控制室早进行恶性心律失常的预防不主张以控制室早进行恶性心律失常的预防 不伴有器质性心脏病的室早，预后一般良好，不不伴有器质性心脏病的室早，预后一般良好，不支持常规抗心律失常药物治疗，更不应静脉应用支持常规抗心律失常药物治疗，更不应静脉应用抗心律失常药抗心律失常药18心律失常的紧急处置非持续性室速非持续性室速 对于非持续性室速的处理要根据不同患者的情对于非持续性室速的处理要根据不同患者的情况分别对待况分别对待 无器质性心脏病无器质性心脏病

15、非持续性单形性室速一般不是恶性心律失常的先兆，非持续性单形性室速一般不是恶性心律失常的先兆，没有预后意义，不需要特殊急诊处理，症状明显者没有预后意义，不需要特殊急诊处理，症状明显者可应用可应用-阻滞剂阻滞剂非持续性多形性室速应注意评价是否存在离子通道非持续性多形性室速应注意评价是否存在离子通道疾病、尖端扭转型室速等情况，详见多形室速的处疾病、尖端扭转型室速等情况，详见多形室速的处理理19心律失常的紧急处置非持续性室速非持续性室速 发生于器质性心脏病患者的非持续室速很可能发生于器质性心脏病患者的非持续室速很可能是恶性室性心律失常的先兆是恶性室性心律失常的先兆寻找寻找和纠正和纠正可能存在的可能存在

16、的病因和病因和诱因诱因应用应用-阻滞剂有助于改善症状和预后阻滞剂有助于改善症状和预后上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁，症上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁，症状明显者可以按持续性室速用抗心律失常药状明显者可以按持续性室速用抗心律失常药20心律失常的紧急处置宽宽QRS波心动过速波心动过速 首先判断血液动力学状态首先判断血液动力学状态 血流动力学不稳定：直接同步电复律血流动力学不稳定：直接同步电复律与房颤电复律程序相同，需要使用镇静剂与房颤电复律程序相同，需要使用镇静剂电量可以从电量可以从100J100J开始，无效逐渐加量，有些可能开始，无效逐渐加量，有些可能需要使用最大电量（双相波需要使用最大

17、电量（双相波200J200J）血液动力学稳定者血液动力学稳定者病史：能否提供既往发作情况，是否与此次相同。病史：能否提供既往发作情况，是否与此次相同。以往的诊断可做考虑以往的诊断可做考虑通过通过1212导联心电图和（或）食管心电图寻找室房导联心电图和（或）食管心电图寻找室房分离证据。若有室房分离，则可明确为室性心动分离证据。若有室房分离，则可明确为室性心动过速过速若无室房分离或无法判断，不要求急性情况下精若无室房分离或无法判断，不要求急性情况下精确诊断，按照室性心动过速处理确诊断，按照室性心动过速处理21心律失常的紧急处置血流动力学稳定的血流动力学稳定的持续宽持续宽QRS心动过速心动过速 若考

18、虑为室上性心动过速伴差传，按室上速处若考虑为室上性心动过速伴差传，按室上速处理，可用腺苷理，可用腺苷 有症状的单形宽有症状的单形宽QRSQRS心动过速，可以考虑同步电心动过速，可以考虑同步电复律复律 也可用抗心律失常药也可用抗心律失常药建议使用胺碘酮建议使用胺碘酮也可使用普鲁卡因胺或索他洛尔也可使用普鲁卡因胺或索他洛尔22心律失常的紧急处置加速性室性自主心律治疗加速性室性自主心律治疗 加速性室性自主心律发作短暂，极少发展成室颤，加速性室性自主心律发作短暂，极少发展成室颤，血液动力学稳定，心律失常本身是良性的，一般不血液动力学稳定，心律失常本身是良性的，一般不需特殊治疗需特殊治疗 如心室率超过如

19、心室率超过100100次次/分，且伴有血液动力学障碍时分，且伴有血液动力学障碍时可按照室性心动过速处理，要同时治疗基础疾病可按照室性心动过速处理，要同时治疗基础疾病23心律失常的紧急处置先天性先天性获得性获得性多形性室性心动过速多形性室性心动过速QT间期延长间期延长(尖端扭转性室性心动过速尖端扭转性室性心动过速)QT间期正常间期正常多形性室性心动过速多形性室性心动过速b b受体阻滞剂受体阻滞剂利多卡因利多卡因植入式心律转复植入式心律转复除颤器除颤器去除诱因去除诱因硫酸镁硫酸镁补钾补钾植入临时起搏器植入临时起搏器去除诱因去除诱因纠正病因纠正病因胺碘酮胺碘酮利多卡因利多卡因b b受体阻滞剂受体阻滞

20、剂多形性室性心动过速处理流程多形性室性心动过速处理流程24心律失常的紧急处置Tdp持续发作持续发作25心律失常的紧急处置发生获得性长发生获得性长QT的危险因素的危险因素 老年老年 女性女性 心脏疾病心脏疾病 电解质紊乱（尤其是低血钾和低血镁）电解质紊乱（尤其是低血钾和低血镁）肝肾功能异常肝肾功能异常 心动过缓或伴长间歇的心律失常心动过缓或伴长间歇的心律失常 使用了一种以上的使用了一种以上的QTQT间期延长药间期延长药 遗传易感性：既可能是遗传性长遗传易感性：既可能是遗传性长QTQT（少数）（少数）,也也可能是功能性的基因多态性所致可能是功能性的基因多态性所致 26心律失常的紧急处置获得性长获得

21、性长QTQT的危险因素：疾病的危险因素：疾病 心脏病：心肌缺血心脏病：心肌缺血 ，心肌梗死，心肌炎，心衰，心肌梗死，心肌炎，心衰 心室周期延长：完全心脏阻滞，严重心动过缓性心心室周期延长：完全心脏阻滞，严重心动过缓性心律失常，突然发生长间歇律失常，突然发生长间歇 电解质紊乱（电解质紊乱（低钾血症低钾血症,低镁血症低镁血症,低钙血症），低钙血症），其他疾病其他疾病颅高压（脑卒中，脑炎，蜘蛛膜下腔出血，创伤性脑颅高压（脑卒中，脑炎，蜘蛛膜下腔出血，创伤性脑损伤）损伤）可卡因或有机磷化合物中毒可卡因或有机磷化合物中毒酗酒酗酒甲状腺功能低下甲状腺功能低下液体蛋白饮食液体蛋白饮食感染性疾病和肿瘤等感染性

22、疾病和肿瘤等27心律失常的紧急处置可延长可延长QT的药物的药物抗惊厥药抗惊厥药磷苯妥英磷苯妥英 非氨酯非氨酯抗组胺药抗组胺药氮卓斯汀氮卓斯汀 克立马丁克立马丁 阿司米唑阿司米唑抗感染药抗感染药金刚烷胺金刚烷胺 克拉仙霉素克拉仙霉素 氯奎氯奎 瞵甲瞵甲酸酸 红霉素红霉素 氯氟菲醇氯氟菲醇 甲氟奎甲氟奎 莫莫西沙星西沙星 喷他眯喷他眯 施帕沙星施帕沙星 奎宁奎宁 SMZ SMZ 酮康唑酮康唑 依曲康唑依曲康唑抗肿瘤药抗肿瘤药三苯氧胺三苯氧胺心血管：抗心律失常药心血管：抗心律失常药胺碘酮胺碘酮 溴苄胺溴苄胺 丙壁胺丙壁胺 氟卡胺氟卡胺 依布利特依布利特 普鲁卡因胺普鲁卡因胺 奎尼丁奎尼丁 索索他洛尔

23、他洛尔l l 多非利特多非利特钙离子通道阻断剂钙离子通道阻断剂苄普地尔苄普地尔l Israpidine l Israpidine 尼卡地平尼卡地平消化系统用药消化系统用药西沙比利西沙比利28心律失常的紧急处置长长QT引起扭转性室速的处理引起扭转性室速的处理 停用以一切可引起停用以一切可引起QTQT药物：病史，医嘱药物：病史，医嘱-穷追不舍穷追不舍 静脉补镁：若以造成心脏骤停，静脉补镁：若以造成心脏骤停，1-21-2克硫酸镁用克硫酸镁用5%GS10ml5%GS10ml稀释至后快速静注。以后稀释至后快速静注。以后2 2克克/100-250ml/100-250ml液液体静注，以后可持续静滴体静注，以

24、后可持续静滴 静脉补钾，最好补到静脉补钾，最好补到4.5-5.04.5-5.0 心动过缓者可用临时起搏器心动过缓者可用临时起搏器(起搏频率超过起搏频率超过9090次次/分）分）等待起搏时可用提高心率的药物，如阿托品，异丙肾等待起搏时可用提高心率的药物，如阿托品，异丙肾上腺素上腺素 胺碘酮等药物属于禁忌胺碘酮等药物属于禁忌30心律失常的紧急处置多形性室速的特点多形性室速的特点 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 一般都有诱因，如缺血，缺氧，急性心衰等一般都有诱因，如缺血，缺氧，急性心衰等 没有没有QTQT延长，没有短延长，没有短长长短特征短特征 患者多存在窦速患

25、者多存在窦速 往往是一个早搏后直接诱发多形性室速往往是一个早搏后直接诱发多形性室速31心律失常的紧急处置多形性室速多形性室速 不伴不伴QTQT延长的多形性室速延长的多形性室速-病因治疗病因治疗-缺血者可使用缺血者可使用-阻滞剂，利多卡因阻滞剂，利多卡因-其他情况可用胺碘酮、利多卡因等其他情况可用胺碘酮、利多卡因等-注意观察病情变化，当血流动力学不稳注意观察病情变化，当血流动力学不稳定时及时考虑电转复定时及时考虑电转复32心律失常的紧急处置心脏骤停心脏骤停 包括以下四种心律失常包括以下四种心律失常心室颤动心室颤动无脉搏室速无脉搏室速无脉电活动（无脉电活动（PEAPEA）心脏停搏（心室停搏）心脏停

26、搏（心室停搏）成功的关键是高质量的心肺复苏和尽早除颤，成功的关键是高质量的心肺复苏和尽早除颤，其他其他ACLSACLS和复苏后管理措施目前尚无证据和复苏后管理措施目前尚无证据33心律失常的紧急处置心脏骤停的抢救心脏骤停的抢救 启动启动CPRCPR并持续进行并持续进行 给氧，监测给氧，监测 核实心律核实心律 电击（最大电量）电击（最大电量）药物：静脉或骨内途径，药物：静脉或骨内途径，肾上腺素每肾上腺素每3-53-5分钟一次；分钟一次；顽固室速室颤用胺碘酮顽固室速室颤用胺碘酮 气管插管气管插管 治疗可逆原因治疗可逆原因 基本措施是基本措施是CPRCPR和电击，不和电击，不应受到其他措施的影响应受到

27、其他措施的影响34心律失常的紧急处置室颤室颤/无脉搏的室速无脉搏的室速 抗心律失常药首选胺碘酮抗心律失常药首选胺碘酮 利多卡因也可使用（未确定类）利多卡因也可使用（未确定类）若为扭转性室速，考虑使用镁剂。非若为扭转性室速，考虑使用镁剂。非QTQT延长的延长的室性心律失常不推荐使用硫酸镁（室性心律失常不推荐使用硫酸镁（III,LOE AIII,LOE A）35心律失常的紧急处置缓慢性心律失常缓慢性心律失常 心动过缓的分类和评价心动过缓的分类和评价-需要急性处理缓慢心律失常较心动过速少见需要急性处理缓慢心律失常较心动过速少见-主要常见的可影响血流动力学的者有严重的窦主要常见的可影响血流动力学的者有

28、严重的窦性心动过缓，窦性停搏，窦房阻滞，快慢综合性心动过缓，窦性停搏，窦房阻滞，快慢综合征，征，IIII度及度及IIIIII度房室阻滞等度房室阻滞等-注意有些无灌注心律，如极缓慢的逸搏心律等，注意有些无灌注心律，如极缓慢的逸搏心律等，QRSQRS极其宽大畸形极其宽大畸形36心律失常的紧急处置心动过缓：病因学分析心动过缓：病因学分析 合并器质性心脏病。如急性下壁心肌梗死合合并器质性心脏病。如急性下壁心肌梗死合并窦缓，房室阻滞并窦缓，房室阻滞 原发传导系统病变：比较常见原发传导系统病变：比较常见 内环境紊乱：酸中毒，高血钾致心动过缓。内环境紊乱：酸中毒，高血钾致心动过缓。医源性心动过缓：某些药物：

29、地高辛、抗心医源性心动过缓：某些药物：地高辛、抗心律失常药等，特别是联合应用律失常药等，特别是联合应用37心律失常的紧急处置缓慢性心律失常：评价缓慢性心律失常：评价 首先要评价心动过缓是否有血流动力学意义首先要评价心动过缓是否有血流动力学意义轻度的心动过缓可以没有症状，或仅有轻微轻度的心动过缓可以没有症状，或仅有轻微症状。这种情况可以观察，不需特殊处理症状。这种情况可以观察，不需特殊处理但若心动过缓造成低血压，心绞痛，加重心但若心动过缓造成低血压，心绞痛，加重心衰加重，晕厥前兆或晕厥等，就需要积极处衰加重，晕厥前兆或晕厥等，就需要积极处理理38心律失常的紧急处置缓慢性心律失常：处理缓慢性心律失

30、常：处理 根据症状和心电图轻重决定处理方法根据症状和心电图轻重决定处理方法基础疾病和诱因的处理基础疾病和诱因的处理无症状或轻度症状：观察无症状或轻度症状：观察合并黑朦，明显心动过缓，可用药物：阿合并黑朦，明显心动过缓，可用药物：阿托品，异丙肾上腺素，多巴胺托品，异丙肾上腺素，多巴胺心原性脑缺血，或严重心动过缓持续：心心原性脑缺血，或严重心动过缓持续：心肺复苏，药物基础上行临时起搏肺复苏，药物基础上行临时起搏39心律失常的紧急处置目目 录录 心律失常紧急处理的总体原则心律失常紧急处理的总体原则 各种心律失常的紧急处理各种心律失常的紧急处理 心律失常紧急处理常用技术心律失常紧急处理常用技术40心律

31、失常的紧急处置心律失常紧急处理常用技术心律失常紧急处理常用技术食管调搏术食管调搏术临时起搏术临时起搏术电复律术电复律术41心律失常的紧急处置食管调搏术适应证食管调搏术适应证 鉴别诊断：在窄鉴别诊断：在窄QRSQRS波心动过速中，可通过分析食波心动过速中，可通过分析食管心电图管心电图P P波与波与QRSQRS波的关系鉴别室上性心动过速波的关系鉴别室上性心动过速和心房扑动、室上性心动过速与室性心动过速和心房扑动、室上性心动过速与室性心动过速 终止阵发性室上性心动过速终止阵发性室上性心动过速 临时起搏：仅适用于窦房结功能障碍者。作为不临时起搏：仅适用于窦房结功能障碍者。作为不能或不适用经静脉临时起搏

32、的临时过渡性治疗能或不适用经静脉临时起搏的临时过渡性治疗42心律失常的紧急处置临时起搏术适应证临时起搏术适应证 血液动力学障碍的缓慢性心律失常血液动力学障碍的缓慢性心律失常 长间歇依赖的尖端扭转性室性心动过速长间歇依赖的尖端扭转性室性心动过速 终止某些持续单形性室性心动过速终止某些持续单形性室性心动过速43心律失常的紧急处置电复律术适应证电复律术适应证 非同步电复律非同步电复律-适用于心室颤动适用于心室颤动/无脉室性心动过速的抢救和某无脉室性心动过速的抢救和某些无法同步的室性心动过速些无法同步的室性心动过速 同步直流电转复同步直流电转复-适用于心房颤动、适用于心房颤动、-阵发性室上性心动过速、

33、阵发性室上性心动过速、-阵发性室性心动过速，阵发性室性心动过速，-尤其适用于伴心绞痛、心力衰竭、血压下降等尤其适用于伴心绞痛、心力衰竭、血压下降等血液动力学障碍及药物治疗无效者血液动力学障碍及药物治疗无效者44心律失常的紧急处置心律失常的紧急处理心律失常的紧急处理 改善血流动力学是最重要的目标改善血流动力学是最重要的目标 重视基础疾病和诱发因素的处理重视基础疾病和诱发因素的处理 正确选择和应用药物正确选择和应用药物 提倡使用电复律等器械治疗提倡使用电复律等器械治疗 权衡风险与效益，提高对治疗安全性的关注权衡风险与效益，提高对治疗安全性的关注 制定共识，使心律失常的紧急救治规范化是我制定共识，使心律失常的紧急救治规范化是我们的重要任务们的重要任务45心律失常的紧急处置Thank You!46心律失常的紧急处置