心律失常小讲课培训课件.ppt
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1、心律失常小讲课心律失常小讲课考纲要求:考纲要求:1.窦性心律失常窦性心律失常(1)病因和临床意义()病因和临床意义(2)病态窦房结综合征的心电图表现)病态窦房结综合征的心电图表现及处理原则及处理原则(3)窦性心动过速的临床表现、心电图特点及处理原则(窦性心动过速的临床表现、心电图特点及处理原则(4)窦性心动过缓的)窦性心动过缓的临床表现、心电图特点及处理原则临床表现、心电图特点及处理原则2.室上性心律失常室上性心律失常 (1)房性期前收缩的)房性期前收缩的常见病因常见病因、心电图表现及治疗(、心电图表现及治疗(2)心房颤动的)心房颤动的常见常见病因病因、临床表现临床表现、心电图特点及治疗(、心
2、电图特点及治疗(3)阵发性室上性心动过速的)阵发性室上性心动过速的常见常见病因、临床表现病因、临床表现、心电图改变及治疗、心电图改变及治疗3.室性心律失常室性心律失常(1)阵发性室性心动过速的)阵发性室性心动过速的常见病因、临床表现常见病因、临床表现、心电图改变及治疗(、心电图改变及治疗(2)心室颤动的常见病因、临床表现、心电图改变和治疗心室颤动的常见病因、临床表现、心电图改变和治疗(3)室性期前收缩)室性期前收缩的的常见病因、常见病因、心电图表现及治疗心电图表现及治疗4.心脏传导阻滞心脏传导阻滞(1)房室传导阻滞及室内传导阻滞的)房室传导阻滞及室内传导阻滞的常见病因常见病因及心电图表现及心电
3、图表现2心律失常小讲课心律失常小讲课心脏传导系统心脏传导系统窦房结窦房结正常心电冲动起源正常心电冲动起源结间束结间束房室结房室结希氏束希氏束左、右束支左、右束支普肯耶氏纤维普肯耶氏纤维心电传导系统心电传导系统3心律失常小讲课心律失常小讲课波形代表的意义P波心房去极PR间期房室传导时间QRS波群心室去极ST段心室缓慢复级T波心室快速复级QT间期心室肌去极和复级全过程长短与心率快慢有关心电图心电图4心律失常小讲课心律失常小讲课5心律失常小讲课心律失常小讲课6心律失常小讲课心律失常小讲课 心律失常心律失常是指心脏冲动的频率、是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动节律、起源部位、传导速度与
4、激动次序的异常。次序的异常。7心律失常小讲课心律失常小讲课按发生时心率快慢分类 快速心律失常 缓慢性心律失常按心律失常发生原理分类 冲动形成异常 冲动传导异常心律失常分类心律失常分类8心律失常小讲课心律失常小讲课心律失常发生机制冲动形成异常冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动冲动传导异常冲动传导异常 1、传导阻滞 2 2、折返(、折返(reentryreentry)9心律失常小讲课心律失常小讲课 折返机制(reentry)折返是快速心律失常的最常见发生机制,产生折返的基本条件是传到异常:存在折返环其中一条通道发生单向传导阻滞另一条通道传导缓慢,先前阻滞的通道再次激动10心律失常小讲课心律
5、失常小讲课冲动起源异常冲动起源异常窦性心律异常窦性心律异常:过速、过缓、不齐、停搏:过速、过缓、不齐、停搏异位心率异位心率自动异位心律自动异位心律被动性异位心律:逸搏及逸搏心律被动性异位心律:逸搏及逸搏心律 (房性、交界性、室性)(房性、交界性、室性)病理性:病理性:窦房阻滞、房内阻滞、室内阻滞窦房阻滞、房内阻滞、室内阻滞 房室阻滞房室阻滞(第一度、第二度、第三度(第一度、第二度、第三度)冲动传导异常冲动传导异常生理性:干扰及房室分离生理性:干扰及房室分离房室间附加途径的传导:各种类型的预激综合征房室间附加途径的传导:各种类型的预激综合征1、期前收缩:期前收缩:房性、交界性、室性房性、交界性、
6、室性2、阵发性心动过速:阵发性心动过速:室上性、室性室上性、室性3、扑动和颤动扑动和颤动:心房、心室:心房、心室心律失常分类心律失常分类11心律失常小讲课心律失常小讲课心律失常的治疗 病因、病理治疗 药物治疗 电复律、除颤 手术 起搏器12心律失常小讲课心律失常小讲课分类作用原理代表药物类阻断快速钠通道 A B C减慢动作电位0相上升速度(Vmax)延长动作电位过程不减慢Vmax,缩短动作电位时程减慢 Vmax,减慢传导、轻微延长动作电位时程奎尼丁普鲁卡因胺丙吡胺美西律苯妥英钠利多卡因氟卡尼恩卡尼普罗帕酮抗心律失常药物13心律失常小讲课心律失常小讲课分类作用原理代表药物类阻断肾上腺素能受体美托
7、洛尔阿替洛尔比索洛尔类阻断钾通道,延长复极胺碘酮索他洛尔类阻断慢钙通道维拉帕米地尔硫卓抗心律失常药物14心律失常小讲课心律失常小讲课属于IC类的抗心律失常药物是A奎尼丁B利多卡因C普罗帕酮D胺碘酮E维拉帕米答案:C真题精练真题精练15心律失常小讲课心律失常小讲课窦性心动过速 窦性心动过缓心率心率 100100次次/分分 6060次次/分分运动、激动、烟酒茶运动、激动、烟酒茶 发热、甲亢、贫血、发热、甲亢、贫血、休克、心衰、药物等休克、心衰、药物等健康人、运动员、睡眠健康人、运动员、睡眠低温、甲减、颅内疾患低温、甲减、颅内疾患阻塞性黄疸、阻塞性黄疸、药物等药物等针对病因及诱发因素针对病因及诱发因
8、素受体阻滞剂受体阻滞剂无症状者无需处理无症状者无需处理有症状者应用药物有症状者应用药物心脏起搏器心脏起搏器 临床临床 意义意义 处理处理 对策对策第一节第一节 窦性心律失常窦性心律失常16心律失常小讲课心律失常小讲课第一节第一节 窦性心律失常窦性心律失常病态窦房结综合征病态窦房结综合征定义:定义:由窦房结病变导致功能减退,产生多由窦房结病变导致功能减退,产生多 种心律失常的综合表现种心律失常的综合表现心电图表现:心电图表现:1、持续而显著的窦性过缓2、窦性停搏与窦房阻滞3、窦房阻滞与房室传导阻滞并存4、心动过缓心动过速综合征17心律失常小讲课心律失常小讲课第一节第一节 窦性心律失常窦性心律失常
9、病态窦房结综合征病态窦房结综合征治疗:治疗:1、无心动过缓相关症状者,随访观察2、有症状者,应接受起搏器治疗3、心动过缓心动过速综合征者,起搏 器治疗同时应用抗心律失常药物治疗18心律失常小讲课心律失常小讲课 房房 性性 期期 前前 收收 缩缩atrial premature beats是一种提早的异位是一种提早的异位搏动,激动可起源于窦搏动,激动可起源于窦房结以外的任何部位。房结以外的任何部位。(心房、房室交界、心室)(心房、房室交界、心室)房室交界区性房室交界区性 期期 前前 收收 缩缩premature aerioventricular junctional beats 室室 性性 期期
10、 前前 收收 缩缩premature ventricuar beats第二节第二节 期前收缩期前收缩19心律失常小讲课心律失常小讲课房性期前收缩房性期前收缩房室交界区房室交界区期前收缩期前收缩室性期前收缩室性期前收缩冲动冲动起源起源窦房结以外心房窦房结以外心房房室交界区,房室交界区,可前向或逆向传导可前向或逆向传导心室心室常见常见人群人群60%正常人正常人器质性心脏病器质性心脏病正常人可有正常人可有最常见最常见正常人正常人各种心脏病患者各种心脏病患者20心律失常小讲课心律失常小讲课心电图特点心电图特点房性期房性期前收缩前收缩1 1、房早、房早PP波提早出现,形态与窦性波提早出现,形态与窦性P
11、P波不同波不同2 2、P-RP-R间期间期0.12S0.12S3 3、QRSQRS波大多与窦性心律的相同波大多与窦性心律的相同4 4、代偿间歇不完全、代偿间歇不完全房室交房室交界区期界区期前收缩前收缩1 1、提前发生的、提前发生的QRSQRS波,形态多正常波,形态多正常2 2、逆行、逆行P P波可位于波可位于QRSQRS波群之前、之中、之后波群之前、之中、之后3 3、完全性代偿间歇、完全性代偿间歇室性期室性期前收缩前收缩1 1、提前的宽大畸形、提前的宽大畸形QRSQRS波群,时限波群,时限0.120.12秒秒2 2、STST段、段、T T波与波与QRSQRS波主波方向相反波主波方向相反3 3、
12、代偿间歇完全、代偿间歇完全21心律失常小讲课心律失常小讲课室早房早房早交界性早搏交界性早搏室早室早22心律失常小讲课心律失常小讲课治疗治疗房性期前收缩房性期前收缩一般无需治疗一般无需治疗症状明显者可予症状明显者可予受体阻滞剂、普罗受体阻滞剂、普罗帕酮、莫雷西嗪帕酮、莫雷西嗪房室交界区房室交界区期前收缩期前收缩通常无需治疗通常无需治疗室性期前收缩室性期前收缩无器质性心脏病:去除病因和诱因无器质性心脏病:去除病因和诱因急性心肌缺血:急性心肌缺血:首选利多卡因。首选利多卡因。可早期用可早期用受体阻滞剂(减少室颤发生)受体阻滞剂(减少室颤发生)慢性心脏病变:慢性心脏病变:受体阻滞剂受体阻滞剂(降低死亡
13、(降低死亡率)。避免应用率)。避免应用I I类药物治疗心肌梗死后室类药物治疗心肌梗死后室性期前收缩性期前收缩23心律失常小讲课心律失常小讲课陈旧性心肌梗死患者,心电图示频发室性期前陈旧性心肌梗死患者,心电图示频发室性期前收缩,首选药物是收缩,首选药物是A慢心律慢心律B普罗帕酮普罗帕酮(心律平心律平)C奎尼丁奎尼丁D 受体阻滞剂受体阻滞剂E钙拮抗剂钙拮抗剂答案D 【解析】急性心肌梗死患者发生室性期前收缩,首选药物是利多卡因;而陈旧性心肌梗死患者发生室性期前收缩,首选药物是受体阻滞剂(可降低心梗后猝死发生率)。(内科学第7版P295)真题精练真题精练24心律失常小讲课心律失常小讲课 对于无器质性心
14、脏病无症状的室性期前收缩患者,应采取的治疗是A去除病因和诱因B胺碘酮C维拉帕米D普罗帕酮E美西律答案:A真题精练真题精练25心律失常小讲课心律失常小讲课第四节第四节 心动过速心动过速室上性心动过速室上性心动过速 窦性心动过速窦性心动过速 室上性心动过速室上性心动过速 室性心动过速室性心动过速26心律失常小讲课心律失常小讲课室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速病因病因多见于无器质性心脏病者多见于无器质性心脏病者(折返机制为最常见发生机制)(折返机制为最常见发生机制)心心电电图图 心率心率150-250150-250次次/分,节律规则;分,节律规则;QRSQRS波形态与时限多正
15、常,伴差异传导时异常波形态与时限多正常,伴差异传导时异常 逆行性逆行性P P波,不宜辨认。波,不宜辨认。起始突然起始突然临床临床特点特点 心动过速突然发作与终止,持续时间长短不一心动过速突然发作与终止,持续时间长短不一 可有心悸、头晕、焦虑不安,甚至晕厥可有心悸、头晕、焦虑不安,甚至晕厥 第一心音恒定,心律绝对规则第一心音恒定,心律绝对规则27心律失常小讲课心律失常小讲课室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速治治疗疗急性发作期:急性发作期:1 1、剌激迷走神经剌激迷走神经:颈动脉窦按摩、:颈动脉窦按摩、ValsalvaValsalva动作等动作等2 2、药物:、药物:首选腺苷
16、。无效改用静脉维拉帕米或地尔硫卓首选腺苷。无效改用静脉维拉帕米或地尔硫卓 洋地黄是伴心功能不全的首选。洋地黄是伴心功能不全的首选。3 3、食管心房调搏术能有效终止发作、食管心房调搏术能有效终止发作4 4、直流电复律:、直流电复律:血流障碍者立即电复律。血流障碍者立即电复律。已使用洋地黄者除外已使用洋地黄者除外预防复发:预防复发:取决于发作频繁程度及严重性取决于发作频繁程度及严重性 药物首选洋地黄、长效钙拮抗剂、药物首选洋地黄、长效钙拮抗剂、受体阻滞剂。受体阻滞剂。导管消融术可根治导管消融术可根治心动过速。心动过速。28心律失常小讲课心律失常小讲课29心律失常小讲课心律失常小讲课真题精练真题精练
17、阵发性室上性心动过速的发生机制主要是A心肌缺血B折返机制C高血压病D感染性心内膜炎E洋地黄中毒答案:B30心律失常小讲课心律失常小讲课男,35岁。阵发性心悸3年,发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示:心室率190次分,逆行P波,QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是A心房颤动B窦性心动过速C窦性期前收缩D阵发性室性心动过速E.阵发性室上性心动过速真题精练真题精练答案:答案:E31心律失常小讲课心律失常小讲课 男,45岁,有高血压史。因阵发性心悸2天来诊,体检:血压120/70 mmH9,心率180次/分,律齐,心音正常,无杂音。1分钟后心率降至80次/分,律齐。30秒后又回
18、复至180次/分最可能的诊断为A窦性心动过速B阵发性心房颤动c阵发性室上性心动过速D阵发性心房扑动E第三度房室传导阻滞答案:答案:C真题精练真题精练32心律失常小讲课心律失常小讲课真题精练真题精练阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选A静滴利多卡因B静注维拉帕米C口服苯妥英钠D静滴10%氯化钾E口服美西律答案:B33心律失常小讲课心律失常小讲课 为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速,应首选A外科手术B射频消融治疗C抗心动过速起搏器D长期服用有效药物E自动心脏复律除颤器答案:B真题精练真题精练34心律失常小讲课心律失常小讲课室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速病因病因多见于各种器
19、质性心脏病,多见于各种器质性心脏病,最常见是冠心病,特别是心肌梗塞最常见是冠心病,特别是心肌梗塞临床临床特点特点非持续性室速:常无症状非持续性室速:常无症状持续性:持续性:(发作时间(发作时间3030秒,需药物或电复律始能终止)秒,需药物或电复律始能终止)可伴明显血流动力学障碍与心肌缺血,出现低可伴明显血流动力学障碍与心肌缺血,出现低 血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等35心律失常小讲课心律失常小讲课室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速心心电电图图 连续出现室早连续出现室早3 3个个 心室率心室率100-250100-250次次/分分 QRS QRS波
20、形态畸形,时限大于波形态畸形,时限大于0.120.12秒秒 房室分离房室分离 心室夺获与室性融合波心室夺获与室性融合波:有助诊断有助诊断 突然开始突然开始 36心律失常小讲课心律失常小讲课室性心动过速室性心动过速治疗治疗终止室速发作终止室速发作:1 1、无血流动力学障碍者:首选利多卡因无血流动力学障碍者:首选利多卡因或普鲁卡因胺或普鲁卡因胺.无效者选用胺碘酮或直流电复律无效者选用胺碘酮或直流电复律2 2、有血流动力学障碍者:电复律(洋地黄中毒除外)有血流动力学障碍者:电复律(洋地黄中毒除外)预防复发:预防复发:治疗病因,避免诱因。治疗病因,避免诱因。1 1、胺碘酮、胺碘酮、受体阻滞剂:降低受体
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