心功能不全心衰培训课件.ppt

1、心功能不全心衰心功能不全心衰 概述概述 病因病因、诱因与分类诱因与分类 发病机制发病机制 机体代偿反应机体代偿反应 临床表现的病生基础临床表现的病生基础 防治的病生基础防治的病生基础心功能不全心功能不全(cardiac insufficiency)心泵功能心泵功能(心舒缩功能心舒缩功能)完全代偿阶段完全代偿阶段(满足机体需要满足机体需要)失代偿阶段失代偿阶段(不能满足需要不能满足需要)心输出量心输出量心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 心输出量心输出量绝对或相对减少绝对或相对减少 不能满足不能满足机体代谢需要机体代谢需要致病因素致病因素心脏收缩心脏收缩和和/或或舒张功能障碍舒张功能障碍(hear

2、t failure)充血性心力衰竭（充血性心力衰竭（p202)p202)钠、水潴留钠、水潴留血容量增加血容量增加心腔扩大心腔扩大静脉淤血静脉淤血组织水肿组织水肿心功能不全心功能不全(congestive heart failure,CHF)概述概述 病因病因、诱因与分类诱因与分类 发病机制发病机制 机体代偿反应机体代偿反应 临床表现的病生基础临床表现的病生基础 防治的病生基础防治的病生基础分类分类*按起病及发展速度按起病及发展速度*按心输出量高低按心输出量高低*按发病部位按发病部位*按病情严重程度按病情严重程度*按舒缩功能障碍按舒缩功能障碍 *按心输出量高低按心输出量高低低输出量性心力衰竭低输

3、出量性心力衰竭(low-output heart failure)高输出量性心力衰竭高输出量性心力衰竭 (high-output heart failure)分类分类低输出量低输出量型心衰后型心衰后高输出量高输出量型心衰前型心衰前高输出量高输出量型心衰后型心衰后正常心正常心输出量输出量正常人正常人(低输出量低输出量型心衰前型心衰前)*心肌舒缩功能障碍心肌舒缩功能障碍病因病因*心肌舒缩功能障碍心肌舒缩功能障碍心肌病变心肌病变缺血缺血 缺氧缺氧 VitB VitB1 1缺乏缺乏心肌炎心肌炎 心肌病心肌病 心肌梗死等心肌梗死等心肌代谢异常心肌代谢异常病因病因*心脏负荷过度心脏负荷过度压力负荷压力负荷

4、(后负荷后负荷)过度过度容量负荷容量负荷(前负荷前负荷)过度过度病因病因压力负荷压力负荷*心脏负荷过度心脏负荷过度病因病因容量负荷容量负荷 *心脏负荷过度心脏负荷过度病因病因压力负荷压力负荷(后负荷后负荷)过度过度 继发性心肌舒缩功能障碍继发性心肌舒缩功能障碍心肌心肌肥大肥大容量负荷容量负荷(前负荷前负荷)过度过度*心脏负荷过度心脏负荷过度病因病因*妊娠与分娩妊娠与分娩*全身感染全身感染*心律失常心律失常*电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱*其其它它诱因诱因 概述概述 分类分类、病因与诱因病因与诱因 发病机制发病机制 机体代偿反应机体代偿反应 临床表现的病生基础临床表现的病生基础 防治的

5、病生基础防治的病生基础*心肌收缩性减弱心肌收缩性减弱心肌收缩相关蛋白改变心肌收缩相关蛋白改变心肌能量代谢紊乱心肌能量代谢紊乱心肌兴奋心肌兴奋-收缩耦联障碍收缩耦联障碍收缩相关蛋白质改变收缩相关蛋白质改变*心肌收缩性减弱心肌收缩性减弱心心肌肌细细胞胞死死亡亡坏死坏死凋亡凋亡缺血缺氧、感染、中毒缺血缺氧、感染、中毒-心肌细胞数量减少心肌细胞数量减少收缩相关蛋白质改变收缩相关蛋白质改变*心肌收缩性减弱心肌收缩性减弱-心肌细胞数量减少心肌细胞数量减少-心肌结构改变心肌结构改变细胞细胞水平水平组织组织水平水平收缩相关蛋白质改变收缩相关蛋白质改变*心肌收缩性减弱心肌收缩性减弱-心肌细胞数量减少心肌细胞数量

6、减少-心肌结构改变心肌结构改变-心室扩张心室扩张能量代谢紊乱能量代谢紊乱*心肌收缩性减弱心肌收缩性减弱-能量生成障碍能量生成障碍-能量储存障碍能量储存障碍-能量利用障碍能量利用障碍-能量利用障碍能量利用障碍心肌过度肥大心肌过度肥大(大鼠）大鼠）肌球蛋白头部肌球蛋白头部 ATPATP酶酶活性降低活性降低 同工酶同工酶活性活性：V V1 1 V V2 2 V V3 3()()()原因原因影响影响机制机制(V V1 1 V V3 3 型型)-能量利用障碍能量利用障碍心肌过度肥大（人）心肌过度肥大（人）肌球蛋白头部肌球蛋白头部 ATPATP酶酶活性降低活性降低 调节蛋白改变：调节蛋白改变：MLC-1M

7、LC-1的胎儿同工型的胎儿同工型TnT4TnT4 原因原因影响影响机制机制心肌兴奋心肌兴奋-收缩耦联障碍收缩耦联障碍*心肌收缩性减弱心肌收缩性减弱关键：关键：CaCa2+2+转运、分布异常转运、分布异常静息静息 兴奋兴奋-收缩收缩(去极化去极化)舒张舒张(复极化复极化)10-7mol/L 正常兴奋正常兴奋-收缩耦联收缩耦联10-5mol/L10-7mol/L-肌浆网肌浆网CaCa2+2+转运功能障碍转运功能障碍-胞外胞外CaCa2+2+内流障碍内流障碍-肌钙蛋白与肌钙蛋白与CaCa2+2+结合障碍结合障碍*心肌收缩性减弱心肌收缩性减弱心肌兴奋心肌兴奋-收缩耦联障碍收缩耦联障碍-肌浆网肌浆网Ca

8、Ca2+2+转运功能障碍转运功能障碍肌浆网肌浆网CaCa2+2+储存量储存量肌浆网肌浆网CaCa2+2+释放量释放量肌浆网肌浆网CaCa2+2+摄取能力摄取能力 肥大心肌肥大心肌 NENE 受体受体“受体操纵性受体操纵性”钙通道开放钙通道开放CaCa2+2+内流内流高血钾高血钾-胞外胞外CaCa2+2+内流障碍内流障碍 酸中毒酸中毒胞浆胞浆CaCa2+2+浓度浓度不够不够肌钙蛋白与肌钙蛋白与CaCa2+2+结合活性结合活性下降下降 H H+与与 Ca Ca2+2+竞争竞争结合肌钙蛋白结合肌钙蛋白 -肌钙蛋白与肌钙蛋白与CaCa2+2+结合障碍结合障碍 基本机制：基本机制：心肌舒缩功能障碍心肌舒

9、缩功能障碍*心肌收缩性减弱心肌收缩性减弱*心室舒张功能异常心室舒张功能异常*心脏各部舒缩活动不协调心脏各部舒缩活动不协调 钙离子复位延缓钙离子复位延缓肌球肌动蛋白复合体解离障碍肌球肌动蛋白复合体解离障碍 心室舒张势能减少心室舒张势能减少心室顺应性降低心室顺应性降低 钙离子复位延缓钙离子复位延缓胞膜钙泵胞膜钙泵胞浆胞浆CaCa2 2+1010-7-7mol/Lmol/LCaCa2 2+与与肌钙蛋白解离难肌钙蛋白解离难肌浆网钙泵肌浆网钙泵入网入网出胞出胞ATPATP 舒张舒张(复极化复极化)肌球肌动蛋白复合体解离障碍肌球肌动蛋白复合体解离障碍 心室舒张势能减少心室舒张势能减少心肌收缩性心肌收缩性冠

10、脉灌流冠脉灌流几何构型改变小几何构型改变小冠脉硬化狭窄冠脉硬化狭窄冠脉血栓形成冠脉血栓形成室壁张力过大室壁张力过大促舒张作用小促舒张作用小 心室顺应性降低心室顺应性降低心室顺应性心室顺应性(dv/dp)(dv/dp)心室僵硬度心室僵硬度 (dp/dv)(dp/dv)舒舒张张末末压压舒张末容积舒张末容积见于：见于：心肌肥厚心肌肥厚 心肌炎症心肌炎症 水肿纤维化水肿纤维化 间质增生间质增生基本机制：基本机制：心肌舒缩功能障碍心肌舒缩功能障碍*心肌收缩性减弱心肌收缩性减弱*心室舒张功能异常心室舒张功能异常*心脏各部舒缩活动不协调心脏各部舒缩活动不协调-房房-室间舒缩不协调室间舒缩不协调-左左-右心间

11、舒缩不协调右心间舒缩不协调-同室各区域间舒缩不协调同室各区域间舒缩不协调表现形式表现形式原因原因心肌各部受损不同心肌各部受损不同 舒缩活动在空间和舒缩活动在空间和时间上的不协调性时间上的不协调性各型心律失常各型心律失常心肌各部心肌各部受损不同受损不同各部心肌电活动各部心肌电活动及舒缩性能不同及舒缩性能不同泵血量泵血量 减减 少少机制机制心心力力衰衰竭竭心肌收缩心肌收缩性减弱性减弱心脏各部心脏各部舒缩不协调舒缩不协调心肌各部受损不同心肌各部受损不同引引起的心律失常起的心律失常收缩相关蛋白改变收缩相关蛋白改变心肌能量代谢障碍心肌能量代谢障碍兴奋兴奋-收缩耦联障碍收缩耦联障碍CaCa2+2+复位延缓

12、复位延缓肌球动肌球动PrPr解离障碍解离障碍心室舒张势能减少心室舒张势能减少心室顺应性降低心室顺应性降低心室舒张心室舒张功能异常功能异常 概述概述 病因病因、诱因与分类诱因与分类 发病机制发病机制 机体代偿反应机体代偿反应 临床表现的病生基础临床表现的病生基础 防治的病生基础防治的病生基础 心率加快心率加快*心脏代偿反应心脏代偿反应心脏紧张源性扩张心脏紧张源性扩张心脏收缩性增强心脏收缩性增强心室重塑心室重塑心室重塑心室重塑心室在长期心室在长期压力和容量负荷压力和容量负荷增增加时，通过改变心室的加时，通过改变心室的结构结构、代谢代谢和和功能功能而发生的慢性代偿而发生的慢性代偿适应性反应。适应性反

13、应。指心肌细胞体积增大，重量增加指心肌细胞体积增大，重量增加表现表现向心性肥大向心性肥大(concentric hypertrophy)离心性肥大离心性肥大(eccentric hypertrophy)u心肌肥大心肌肥大-心肌细胞重塑心肌细胞重塑心室重塑心室重塑 向心性肥大向心性肥大离心性肥大离心性肥大机械刺激机械刺激化学刺激化学刺激表型表型改变改变蛋白蛋白合成合成 机机制制-心肌细胞重塑心肌细胞重塑u心肌细胞表型改变心肌细胞表型改变心室重塑心室重塑-心肌细胞重塑心肌细胞重塑-非心肌细胞及细胞外基质的变化非心肌细胞及细胞外基质的变化心室重塑心室重塑血容量增加血容量增加血流重分布血流重分布组织利

14、用氧能力增强组织利用氧能力增强红细胞增多红细胞增多*心外代偿反应心外代偿反应 概述概述 分类分类、病因与诱因病因与诱因 发病机制发病机制 机体代偿反应机体代偿反应 临床表现的病生基础临床表现的病生基础 防治的病生基础防治的病生基础心力衰竭心力衰竭心输出量不足心输出量不足肺循环充血肺循环充血静脉回流障碍静脉回流障碍体循环淤血体循环淤血-心排出量减少及心脏指数降低心排出量减少及心脏指数降低-射血分数降低射血分数降低-心室充盈受损心室充盈受损-心率增快心率增快*心输出量减少心输出量减少心脏泵血功能降低心脏泵血功能降低-动脉血压的变化动脉血压的变化-器官的血流量重新分配器官的血流量重新分配器官血流量重

15、新分配器官血流量重新分配*心输出量减少心输出量减少-静脉淤血和静脉压升高静脉淤血和静脉压升高*静脉淤血静脉淤血体循环淤血体循环淤血-水肿水肿-静脉淤血和静脉压升高静脉淤血和静脉压升高-水肿水肿-肝肿大及肝功能损害肝肿大及肝功能损害-胃肠功能改变胃肠功能改变体循环淤血体循环淤血*静脉淤血静脉淤血u劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难u端坐呼吸端坐呼吸u夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难-急性肺水肿急性肺水肿肺循环淤血肺循环淤血-呼吸困难呼吸困难*静脉淤血静脉淤血-呼吸困难呼吸困难u劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难(dyspnea on exertion)机制机制活动时活动时耗氧耗氧回心量回心量心率心率-呼

16、吸困难呼吸困难u端坐呼吸端坐呼吸 (orthopnea)u夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难（paroxysmal nocturnal dyspnea）-呼吸困难呼吸困难急性左心衰最严重表现急性左心衰最严重表现-急性肺水肿急性肺水肿 概述概述 分类分类、病因与诱因病因与诱因 发病机制发病机制 机体代偿反应机体代偿反应 临床表现的病生基础临床表现的病生基础 防治的病生基础防治的病生基础*防治病因防治病因 消除诱因消除诱因*改善心脏舒缩功能改善心脏舒缩功能*减轻心脏前、后负荷减轻心脏前、后负荷*改善心肌的能量代谢改善心肌的能量代谢防治心衰的病生基础防治心衰的病生基础*调整神经调整神经-体液系统失衡及干体液系统失衡及干预心室重塑预心室重塑The end!The end!