心力衰竭专题知识教育培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、掌握心衰的定义2、了解心衰的病因3、掌握心衰的临床表现和体征4、熟悉心衰的急救和护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。杨文景，女，68y，十余年前开始反复出现心悸、胸闷不适，外院诊断为“冠心病，房颤”，长期口服单硝酸异山梨酯等治疗。近半月来，患者心悸、胸闷症状加重，稍活动时即感胸闷、气促，夜间需高枕卧位，伴双下肢浮肿，在当地医院予强心、利尿等治疗后，症状稍好转，为进一步诊治收入急诊住院部。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阳性

2、体征 体位：高枕卧位 颈静脉怒张（+）肝颈静脉返流征（+）双下肢轻度凹陷性浮肿 心界左下扩大 心尖区可闻及收缩期杂音文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助检查 心电图：左室肥厚伴劳损 超声心动图：左房室扩大，中重度二尖瓣反流，左室收缩功能下降，左室径75mm，LVEF32%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。初步诊断 冠心病 房颤 慢性心力衰竭 肾功能不全文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

3、心力衰竭：心力衰竭：指在多种致病因素作用下，指在多种致病因素作用下，心泵功能发生异常变化，导致心输出量绝心泵功能发生异常变化，导致心输出量绝对减少或相对不足，以致不能满足机体组对减少或相对不足，以致不能满足机体组织细胞代谢需要，患者有明显的临床症状织细胞代谢需要，患者有明显的临床症状和体征的病理过程。和体征的病理过程。心力衰竭不是一个独立的疾病，是指各种病因致心脏病的严重阶段。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因：病因：1.1.原发性心肌舒缩功能障碍原发性心肌舒缩功能障碍

4、 （1 1）缺血性心肌损害）缺血性心肌损害 （2 2）心肌炎和心肌病）心肌炎和心肌病 （3 3）心肌代谢障碍）心肌代谢障碍 2.2.心脏负荷过度（压力负荷、容量心脏负荷过度（压力负荷、容量 负荷）负荷）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诱因：诱因：感染感染 心律失常心律失常 过度体力劳累或情绪激动过度体力劳累或情绪激动 妊娠和分娩妊娠和分娩 血容量增加血容量增加 其他其他 如不恰当停用洋地黄类药物如不恰当停用洋地黄类药物文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病机制：发病机制：1 1、代偿代偿机制机制 Fran

5、k-Starling,Frank-Starling,心肌肥厚心肌肥厚 神经体液的代偿神经体液的代偿 去甲肾，去甲肾，RASRAS2 2、各种体液因子的改变、各种体液因子的改变 心钠素、血管加心钠素、血管加压素、缓激肽压素、缓激肽3 3、舒张功能不全、舒张功能不全 CaCa2+2+、心肌顺应性、心肌顺应性4 4、心肌损害与心室重构、心肌损害与心室重构文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。左心衰、右心衰和全心衰 急性和慢性心衰 收缩性和舒张性心衰文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。左心室受损左心室受损/负荷过度负荷过

6、度搏出功能障碍搏出功能障碍心输出量降低心输出量降低肺循环淤血肺循环淤血肺水肿肺水肿文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.症状症状（1 1）呼吸困难）呼吸困难（2 2）咳嗽、咳痰、咯血）咳嗽、咳痰、咯血（3 3）疲倦、乏力、头晕、心慌）疲倦、乏力、头晕、心慌（4 4）少尿及肾损害症状）少尿及肾损害症状文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.2.体征体征（1 1）肺部湿性啰音）肺部湿性啰音（2 2）心脏体征：心脏扩大、舒张期奔马）心

7、脏体征：心脏扩大、舒张期奔马 律及肺动脉瓣区第二心音亢进律及肺动脉瓣区第二心音亢进 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。以体循环静脉淤血表现为主（1）症状1、消化道症状 腹胀、食欲不振、恶心等2、劳力性呼吸困难（2）体征1、颈静脉征2、肝大3、水肿4、心脏体征文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室及其他检查 X线检查 超声心动图 心-肺吸氧运动试验 有创血流动力学检查 放射性核素检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不

8、当之处，请联系网站或本人删除。诊断要点 肺淤血、体循环淤血的临床表现 原有心脏病的体征 实验室及其他检查指标文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸道感染 血栓形成和栓塞 心源性肝硬化 电解质紊乱文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因治疗 基本病因的治疗；消除诱因 减轻心脏负荷 1）休息 2）控制钠盐摄入 3）利尿剂的应用 4）血管扩张剂的应用 增加心排血量 1）洋地黄类药物 2）非洋地黄类正性机力药物 抗RSA相关药物的应用 ACE 受体阻滞剂的应用 负性肌力1、扩血管2、抑制醛固酮3、抑制交感N兴奋4改善

9、心室、血管重构文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。P1 气体交换受损 肺淤血和肺泡弹性降低有关I 1、取半卧位，减少下半身回心血量，减轻肺淤血的程度；同时坐位时膈位置降低，膈肌活动增大，肺活量可增加1030%2、吸氧，高流量吸氧，必要时加酒精湿化，减少肺泡张力 3、合理安排活动，减轻心脏负担、心肌耗氧 O：21日 9:00,患者主诉胸闷症状较前好转文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。P2体液过多 水钠潴留和静脉淤血所致I 1、限制水钠

10、摄入，每日食盐摄入量少于5g 2、准确记录出入量 3、高蛋白、高维生素的易消化清淡饮食 4、使用利尿剂，并注意副作用的观察和预防 5、控制输液量和速度 6、加强皮肤护理O 22日9：00患者下肢凹陷情况改善文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。P3活动无耐力 心功能不全有关I：1、合理安排休息活动时间，将用品放在易拿到的地方 2、协助生活或活动，活动时尽量采取坐姿 3、床栏应用，避免发生跌倒、坠床 4、活动过程中监测O：24日，评估患者可适当床边活动文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。P4潜在并发症 洋地黄中毒

11、I 1、密切观察病人用药后反应 2、注意不予奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米 钙剂、胺碘酮合用 3、必要时检测血清地高辛浓度 4、严格按医嘱给药，监测脉搏和心律，必要时监测心电图 5、积极纠正低钾、低钙、低镁等 O：患者25日出院，住院期间未发生洋地黄中毒症状文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心功能分级心功能1级指心脏功能具有完全代偿能力。在较轻活动时无气急、浮肿或心绞痛等症状。几乎和正常人没有区别，完全能正常地工作、学习及生活甚至能胜任较重的劳动或体育活动。心功能2级此阶段心脏

12、代偿能力已开始失去，因此，在较重活动(如快步走、上楼或提重物)时，即会出现气急、浮肿或心绞痛，但休息后即可缓解。这一阶段已属于轻度的心力衰竭了。需积极治疗。心功能3级指轻度活动，如上厕所、打扫室内卫生、洗澡等时也会引起气急等症状、这阶段属于中度心力衰竭，一般需要住院治疗。心功能4级指休息时仍有气急等症状。在床上不能平卧，生活不能自理，而且常伴有浮肿、营养不良等症状。这一阶段已属重度心力衰竭了，不仅完全丧失了劳动力，而且还有生命危险，应当及时入院抢救与治疗。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。NYHA分级的缺点 心功能和心衰症状之间没有密切关系 只能反应

13、当时的心功能状况，不能反应预后文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。新类别系统将心衰分为AD四级，A级和B级为无症状病人。A级病人为心衰高危病人，但未进展到心脏结构改变也无症状；B级指已进展到心脏结构改变，但尚未导致症状。这些病人常在医师诊断另外疾病或非心脏手术前被偶尔发现。C级指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害；D级为终末期心衰，需要非凡的解决方法，包涵大部分须住院治疗、某些病人需心脏移植。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Hunt教授解释，根据定义A级和B级病人因无症状属于NYHAI级，如果这类病人虽经努力治疗仍进展为有症状，则不可逆地进入C级。病人的症状可能通过治疗而改善并回到NYHAI级，但病人仍属于ACC/AHA类别C级。ACC/AHA类别体现了类似于肿瘤类别的概念。比如，一例肿瘤病人接受化疗而肿瘤消失，但并不能使他回到没有肿瘤的类别