心内科培训课件.ppt

1、心内科李秀君纲要纲要 历史 概 述手术护理护理 健康宣教健康宣教心内科李秀君2介入心脏病学史介入心脏病学史(interventional(interventional cardiology)cardiology)天赋的成份，百分之一是天赋的成份，百分之一是灵感，百分之九十九是辛勤劳动的汗水灵感，百分之九十九是辛勤劳动的汗水技术名称技术名称国外应用时间国外应用时间国内应用时间国内应用时间右心导管右心导管1929192919501950心脏起搏器植入心脏起搏器植入1958195819711971选择性冠脉造影选择性冠脉造影1959195919731973希氏束异管法记录希氏束异管法记录196919

2、6919731973PTCAPTCA治疗治疗1977197719831983导管消融术导管消融术1979197919841984AICDAICD植入植入1980198019911991球囊二尖瓣成形球囊二尖瓣成形1984198419851985球囊主动瓣成形球囊主动瓣成形1986198619871987激光冠状动脉成形激光冠状动脉成形1986198619871987心内科李秀君3概述心血管系统全身血液全身血液 上下腔静脉上下腔静脉 右心房右心房 三尖瓣三尖瓣 右心室右心室 肺氧合肺氧合 肺动脉（肺动脉（V V血）血）肺静脉（肺静脉（A A血）血）左心房左心房 二尖瓣二尖瓣全身供血供氧全身供血供

3、氧 主动脉主动脉 左心室左心室心内科李秀君4概述冠状循环系统冠状循环冠状循环冠状静脉冠状静脉冠状动脉冠状动脉毛细血管毛细血管右冠状动脉右冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉前降支前降支回旋支回旋支心内科李秀君5心内科李秀君6概述冠脉管壁概述冠脉管壁 正常冠脉管壁正常冠脉管壁光滑，弹性好，管腔内光滑，弹性好，管腔内血流通畅血流通畅 病变冠脉管壁管腔狭窄、闭塞病变冠脉管壁管腔狭窄、闭塞血管壁痉挛、收缩，血栓形成血管壁痉挛、收缩，血栓形成心内科李秀君7心内科李秀君8概述定义概述定义经皮穿刺冠状动脉腔内成形术经皮穿刺冠状动脉腔内成形术Percutaneous transluminal coronary ang

4、ioplasty,Percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA PTCA 在冠脉造影术的基础上借助在冠脉造影术的基础上借助X X线透视，将带有气囊的特线透视，将带有气囊的特质导管送入冠状动脉的狭窄病变部位，加压充盈气囊，质导管送入冠状动脉的狭窄病变部位，加压充盈气囊，扩张狭窄血管扩张狭窄血管 改善心肌血供，缓解心绞痛，避免心肌梗塞改善心肌血供，缓解心绞痛，避免心肌梗塞心内科李秀君9概述定义概述定义冠状动脉内支架置入术冠状动脉内支架置入术Endovascular stentEndovascular stent 将以不锈钢或合金材料刻制或绕

5、制成管状将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管状而其管壁呈网状带有间隙的支架，置入冠而其管壁呈网状带有间隙的支架，置入冠状动脉内已经或未经状动脉内已经或未经PTCAPTCA扩张的狭窄节段支撑扩张的狭窄节段支撑血管壁，维持血流通畅，以弥补血管壁，维持血流通畅，以弥补PTCAPTCA的不足，的不足，特别是减少术后再狭窄的经皮冠状动脉介入治疗特别是减少术后再狭窄的经皮冠状动脉介入治疗技术。技术。心内科李秀君10心内科李秀君11血管内支架的特性血管内支架的特性生物相容性生物相容性柔软性柔软性射线成像性射线成像性扩张性扩张性心内科李秀君12心内科李秀君13手术适应症稳定型心绞痛而药物疗效欠佳稳定型心绞痛而药

6、物疗效欠佳有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确确介入治疗后心绞痛复发，官腔再狭窄介入治疗后心绞痛复发，官腔再狭窄急性心肌梗塞时的急性心肌梗塞时的PCIPCI治疗治疗冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定心内科李秀君14手术操作 体位及准备体位及准备 穿刺股血管及引导钢丝置入穿刺股血管及引导钢丝置入 送入导管鞘及肝素化送入导管鞘及肝素化 冠状动脉造影冠状动脉造影 球囊导管的排气及球囊导管的排气及PTCAPTCA导管连接导管连接 球囊扩

7、张球囊扩张心内科李秀君15心内科李秀君16心内科李秀君17心内科李秀君18心内科李秀君20护理术前心理护理心理护理 配合医生完善术前常规化验和检查配合医生完善术前常规化验和检查 双侧股动脉穿刺部位皮肤准备双侧股动脉穿刺部位皮肤准备 （必要时选择桡动脉）（必要时选择桡动脉）帮助指导练习床上排便帮助指导练习床上排便心内科李秀君21护理术前 术前术前7272小时开始每日服用抗凝药物小时开始每日服用抗凝药物 手术前日晚适当给予镇静剂，保证睡眠手术前日晚适当给予镇静剂，保证睡眠 手术前避免过饱，防止术中呕吐误吸手术前避免过饱，防止术中呕吐误吸心内科李秀君22护理术中 保持各种导管通畅保持各种导管通畅 监

8、测手术操作中是否出现胸闷、监测手术操作中是否出现胸闷、胸痛等胸痛等症状症状 严密观察心电监护和生命体征变化严密观察心电监护和生命体征变化 安抚病人，氧气流量安抚病人，氧气流量4-64-6升升/分分心内科李秀君23护理术后严密心电监护和观察严密心电监护和观察监测监测ACTACT观察术后有无心绞痛观察术后有无心绞痛穿刺部位有无出血、淤血、血肿，足背动脉搏穿刺部位有无出血、淤血、血肿，足背动脉搏动情况动情况密切观察血压、脉搏及有无腹痛主诉密切观察血压、脉搏及有无腹痛主诉严密监测心电图及血压的动态变化严密监测心电图及血压的动态变化心内科李秀君24护理术后急性血管闭塞护理急性血管闭塞护理了解和观察有无胸

9、闷、胸痛症状了解和观察有无胸闷、胸痛症状动态观察心电图动态观察心电图判断及时、准确判断及时、准确出现急性血管闭塞可立即再次行出现急性血管闭塞可立即再次行PCIPCI复查复查心内科李秀君25护理术后造影剂反应的护理造影剂反应的护理注意观察面色、皮肤等注意观察面色、皮肤等促进造影剂排出：术后促进造影剂排出：术后4h4h内补充内补充400400600ml600ml液体；肾功能不全患者可给予利尿液体；肾功能不全患者可给予利尿剂剂观察有无胃肠道反应观察有无胃肠道反应心内科李秀君26护理术后穿刺部位及鞘管的护理穿刺部位及鞘管的护理保持平卧，穿刺术肢自然伸直或微外展，防止保持平卧，穿刺术肢自然伸直或微外展，

10、防止鞘管扭曲或断裂鞘管扭曲或断裂密切观察鞘管处有无渗血、足背动脉搏动密切观察鞘管处有无渗血、足背动脉搏动术后术后4 46h6h可拔除股动脉鞘管可拔除股动脉鞘管沙袋压迫沙袋压迫6h6h心内科李秀君27心内科李秀君28护理术后 术后常规使用抗生素术后常规使用抗生素3 3天天 服用抗凝药物服用抗凝药物 抗凝药物副作用的观察抗凝药物副作用的观察 1 1至至2 2周复查血常规周复查血常规心内科李秀君29护理术后抗凝治疗期间的护理抗凝治疗期间的护理注意有无出血倾向，如呕吐物、尿液、大便、注意有无出血倾向，如呕吐物、尿液、大便、皮肤、牙龈、注射部位皮肤、牙龈、注射部位定期监测出凝血时间定期监测出凝血时间心内科李秀君30健康宣教健康宣教 低盐低脂饮食低盐低脂饮食 术后术后1-31-3个月避免拔牙及外科手术个月避免拔牙及外科手术 术后避免做术后避免做MRIMRI 半年后复查半年后复查心内科李秀君31心内科李秀君32QUESTIONS？冠状循环系统的组成 何为PTCA 术后使用抗凝药物应如何观查心内科李秀君33