影像麻醉眼外伤培训课件.ppt

1、影像麻醉眼外伤影像麻醉眼外伤概述概述何谓眼外伤何谓眼外伤机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害部，引起眼的结构和功能损害单眼失明的首要原因单眼失明的首要原因多见于男性、儿童或青壮年人多见于男性、儿童或青壮年人2影像麻醉眼外伤病因分类病因分类3影像麻醉眼外伤眼外伤眼外伤机械性机械性非机械性非机械性钝挫伤钝挫伤异物伤异物伤热烧伤热烧伤化学伤化学伤毒气伤毒气伤穿通伤穿通伤辐射伤辐射伤 眼外伤眼外伤 闭合性眼外伤闭合性眼外伤 开放性眼外伤开放性眼外伤 钝挫伤钝挫伤 板层裂伤板层裂伤 破裂伤破裂伤 裂伤裂伤 穿通伤穿通伤 贯通伤贯通伤

2、眼内异物眼内异物国际眼外伤学会分类法国际眼外伤学会分类法4影像麻醉眼外伤 眼外伤检查的一般注意事项眼外伤检查的一般注意事项全面询问病史全面询问病史检查时注意避免再次损伤检查时注意避免再次损伤查双眼视力，瞳孔查双眼视力，瞳孔（大小、对光反射）（大小、对光反射）裂隙灯下检查裂隙灯下检查 检眼镜检查眼底检眼镜检查眼底 疑有异物或眼球破裂疑有异物或眼球破裂 CT、B超等超等5影像麻醉眼外伤眼外伤的处理和预防眼外伤的处理和预防正确诊断初期缝合后继治疗正确诊断初期缝合后继治疗尽可能挽救视力尽可能挽救视力散瞳、控制炎症、减少并发症等散瞳、控制炎症、减少并发症等预防预防关键关键加强卫生安全的宣传教育，严格执行

3、操作规章制度，加强卫生安全的宣传教育，严格执行操作规章制度，完善防护措施，能有效减少眼外伤完善防护措施，能有效减少眼外伤戴防护面罩或眼镜戴防护面罩或眼镜禁止儿童玩弄危险玩具、放鞭炮、射弹弓等禁止儿童玩弄危险玩具、放鞭炮、射弹弓等6影像麻醉眼外伤Conjuntiva Cornea Iris and ciliary body Lens Vitreous and retina Optic Nerve 第二节第二节 钝挫伤钝挫伤由机械性钝力引起的外伤，可造成眼附属器或眼由机械性钝力引起的外伤，可造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构和组织的病变球的损伤，引起眼内多种结构和组织的病变7影像麻醉眼外伤

4、生产、生活和体育运动中，砖石、土块、拳头、生产、生活和体育运动中，砖石、土块、拳头、球类、跌撞、交通事故、爆炸球类、跌撞、交通事故、爆炸（如鞭炮）（如鞭炮）产生产生的冲击波的冲击波钝力可产生直接损伤和间接损伤钝力可产生直接损伤和间接损伤致伤原因致伤原因8影像麻醉眼外伤9影像麻醉眼外伤一、角膜挫伤一、角膜挫伤角膜上皮擦伤角膜上皮擦伤症状：症状：视力减退，明显疼痛、畏光、流泪视力减退，明显疼痛、畏光、流泪体征：体征：Fl（）（）治疗：治疗：抗生素眼膏，包扎抗生素眼膏，包扎角膜基质层水肿、增厚及混浊角膜基质层水肿、增厚及混浊 后弹力层皱褶后弹力层皱褶治疗：治疗：局部用皮质类固醇，必要时散瞳局部用皮质

5、类固醇，必要时散瞳10影像麻醉眼外伤二、虹膜睫状体挫伤二、虹膜睫状体挫伤Iris-ciliary body contusions11影像麻醉眼外伤虹膜与瞳孔异常虹膜与瞳孔异常因虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂，出现因虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂，出现不规则裂口，或虹膜基质纵形裂口不规则裂口，或虹膜基质纵形裂口治疗：治疗：无特殊处理无特殊处理12影像麻醉眼外伤虹膜根部离断虹膜根部离断虹膜根部有半月形缺损，瞳孔呈虹膜根部有半月形缺损，瞳孔呈“D”字形字形可出现单眼复视可出现单眼复视治疗：治疗：虹膜根部离断伴复视虹膜根部离断伴复视可行虹膜根部缝合术可行虹膜根部缝合术将离断的虹膜缝合于角巩膜缘内侧将离断的虹膜

6、缝合于角巩膜缘内侧虹膜与瞳孔异常虹膜与瞳孔异常13影像麻醉眼外伤瞳孔括约肌受损瞳孔括约肌受损外伤性瞳孔扩大，对光反射迟钝外伤性瞳孔扩大，对光反射迟钝治疗：治疗：轻者轻者可能恢复或部分恢复可能恢复或部分恢复重者重者不能恢复不能恢复虹膜与瞳孔异常虹膜与瞳孔异常14影像麻醉眼外伤睫状肌或支配神经受损睫状肌或支配神经受损调节麻痹，近视力障碍调节麻痹，近视力障碍治疗：治疗：伴调节麻痹时伴调节麻痹时配眼镜矫正近视力配眼镜矫正近视力 虹膜与瞳孔异常虹膜与瞳孔异常15影像麻醉眼外伤前房积血前房积血 多为虹膜血管破裂引起多为虹膜血管破裂引起分级分级 据积血占前房容积分据积血占前房容积分grade 1/3 gra

7、de 1/32/3grade 2/316影像麻醉眼外伤前房积血前房积血前房积血多能自行吸收前房积血多能自行吸收微量出血仅见房水中出现红细胞微量出血仅见房水中出现红细胞出血较多时，血液积于前房呈一水平面出血较多时，血液积于前房呈一水平面严重时前房完全充满血液，可呈黑色严重时前房完全充满血液，可呈黑色继发性出血继发性出血多在伤后多在伤后1周内发生周内发生大量出血大量出血继发性青光眼继发性青光眼角膜内皮损害高眼压出血多角膜内皮损害高眼压出血多角膜血染角膜血染角膜基质棕黄色，中央盘状混浊，后渐变为黄白色，长期不消退17影像麻醉眼外伤治治 疗疗双眼遮盖半卧位卧床休息，适当应用镇静剂双眼遮盖半卧位卧床休息

8、，适当应用镇静剂应用止血剂，可联合应用糖皮质激素应用止血剂，可联合应用糖皮质激素不扩瞳、不缩瞳，出现虹膜刺激症状时，及时散瞳不扩瞳、不缩瞳，出现虹膜刺激症状时，及时散瞳监测眼压，眼压升高时，应用降眼压药物监测眼压，眼压升高时，应用降眼压药物积血多，吸收慢，尤其有暗黑色血块，伴眼压升高，积血多，吸收慢，尤其有暗黑色血块，伴眼压升高，经药物治疗眼压仍不能控制，应作前房冲洗术。有经药物治疗眼压仍不能控制，应作前房冲洗术。有较大凝血块，可切除，以避免角膜血染较大凝血块，可切除，以避免角膜血染18影像麻醉眼外伤发生机制发生机制睫状肌的环形纤维与纵行纤维分离，睫状肌的环形纤维与纵行纤维分离，虹膜睫根部向后

9、移位虹膜睫根部向后移位临床表现临床表现前房角加宽、加深前房角加宽、加深可发展为房角后退性青光眼可发展为房角后退性青光眼少数房角后退较广泛者，伤后数少数房角后退较广泛者，伤后数月或数年，因房水排出受阻发生月或数年，因房水排出受阻发生继发性青光眼继发性青光眼大范围房角后退大范围房角后退定期观察眼压定期观察眼压房角后退房角后退19影像麻醉眼外伤治治 疗疗不急于手术。可先用药物降眼压不急于手术。可先用药物降眼压3月后如眼压药物控制不良，且持续升高，月后如眼压药物控制不良，且持续升高，按开角青光眼处理，一般需行球外滤过术按开角青光眼处理，一般需行球外滤过术20影像麻醉眼外伤发生机制发生机制因睫状体分离引

10、起因睫状体分离引起临床表现临床表现视力下降，视物变形视力下降，视物变形前房变浅，视盘水肿，视网膜静脉扩张，黄斑水肿及星状皱纹前房变浅，视盘水肿，视网膜静脉扩张，黄斑水肿及星状皱纹眼球变短，加用正球镜片可能提高视力眼球变短，加用正球镜片可能提高视力治疗治疗散瞳散瞳激素治疗激素治疗手术：药物无效手术：药物无效外伤性低眼压外伤性低眼压 21影像麻醉眼外伤三、晶状体挫伤三、晶状体挫伤晶状体脱位或半脱位晶状体脱位或半脱位 悬韧带全部或部分断裂所致悬韧带全部或部分断裂所致半脱位半脱位晶状体向悬韧带断裂的相对方向移位，瞳孔区见部分晶状体向悬韧带断裂的相对方向移位，瞳孔区见部分赤道部赤道部虹膜震颤，散光，单眼

11、复视虹膜震颤，散光，单眼复视治疗：试用眼镜矫正散光，但效果差治疗：试用眼镜矫正散光，但效果差22影像麻醉眼外伤全脱位向前向前脱入前房或嵌顿于瞳孔区脱入前房或嵌顿于瞳孔区急性继发性青光眼和角膜急性继发性青光眼和角膜内皮损伤内皮损伤治疗：急需手术摘除治疗：急需手术摘除向后向后前房加深、虹膜震颤前房加深、虹膜震颤散光、或单眼复视散光、或单眼复视治疗：晶体切除或玻璃体手术治疗：晶体切除或玻璃体手术三、晶状体挫伤三、晶状体挫伤23影像麻醉眼外伤三、晶状体挫伤三、晶状体挫伤挫伤性白内障挫伤性白内障 形态多样形态多样治疗：治疗：根据视力需要手术治疗根据视力需要手术治疗24影像麻醉眼外伤由睫状体、视网膜或脉络

12、膜的血管损伤引起由睫状体、视网膜或脉络膜的血管损伤引起少量出血，开始局限，而后散开少量出血，开始局限，而后散开若介质混浊，应做若介质混浊，应做B超检查，可判断视网膜或脉络超检查，可判断视网膜或脉络膜脱离、裂孔与玻璃体后脱离膜脱离、裂孔与玻璃体后脱离有黄斑损伤、脉络膜破裂或视网膜脱离时影响视力有黄斑损伤、脉络膜破裂或视网膜脱离时影响视力恢复恢复治疗治疗禁用止血剂禁用止血剂可用中药制剂、血管性止血药可用中药制剂、血管性止血药四、玻璃体积血四、玻璃体积血25影像麻醉眼外伤五、脉络膜破裂五、脉络膜破裂可单一，或多发可单一，或多发多位于后极部及视盘周围，呈弧形，凹面对向视盘多位于后极部及视盘周围，呈弧形

13、，凹面对向视盘延伸到黄斑中心的破裂严重影响视力延伸到黄斑中心的破裂严重影响视力破裂处可发生脉络膜新生血管破裂处可发生脉络膜新生血管治疗治疗无有效治疗方法无有效治疗方法对于脉络膜新生血管可行对于脉络膜新生血管可行TTT治疗治疗26影像麻醉眼外伤后极部一过性视网膜水肿、变白，视力下降后极部一过性视网膜水肿、变白，视力下降结局结局34周水肿消退后，视力恢复较好周水肿消退后，视力恢复较好视网膜震荡视网膜震荡视网膜外层变性坏死，黄斑部色素紊乱，视力明显减退视网膜外层变性坏死，黄斑部色素紊乱，视力明显减退视网膜挫伤视网膜挫伤严重者可伴视网膜出血、增殖性网膜病变严重者可伴视网膜出血、增殖性网膜病变治疗治疗伤

14、后早期应用糖皮质激素，减轻视网膜水肿引起的损害伤后早期应用糖皮质激素，减轻视网膜水肿引起的损害神经营养药、血管扩张剂、维生素类疗效尚未肯定神经营养药、血管扩张剂、维生素类疗效尚未肯定六、视网膜震荡与挫伤六、视网膜震荡与挫伤27影像麻醉眼外伤七、视网膜裂孔与脱离七、视网膜裂孔与脱离因局部挫伤坏死和玻璃体牵拉所致因局部挫伤坏死和玻璃体牵拉所致表现表现外伤性黄斑裂孔外伤性黄斑裂孔为为全层裂孔全层裂孔立即出现，或发生在黄斑水肿、脉络膜破裂、视网膜立即出现，或发生在黄斑水肿、脉络膜破裂、视网膜下出血、或玻璃体分离之后下出血、或玻璃体分离之后少数病例会引起视网膜脱离少数病例会引起视网膜脱离28影像麻醉眼外

15、伤外伤性黄斑裂孔临床观察临床观察一旦出现脱离，应手术治疗，但术后视力多无明显改善一旦出现脱离，应手术治疗，但术后视力多无明显改善锯齿缘离断或周边部裂孔行巩膜外垫压术行巩膜外垫压术复杂病例合并巨大裂孔、玻璃体积血需行玻璃体手术需行玻璃体手术治治 疗疗29影像麻醉眼外伤八、视神经撕脱八、视神经撕脱视神经受强力从巩膜管向后脱位所致视神经受强力从巩膜管向后脱位所致致病机制：致病机制：眼球受力极度旋转，向前移位眼球受力极度旋转，向前移位挤压使眼内压突然升高挤压使眼内压突然升高筛板破裂筛板破裂眶穿通伤使视神经向后牵拉眶穿通伤使视神经向后牵拉表现表现视盘处呈坑状凹陷，后部出血，挫伤样坏死视盘处呈坑状凹陷，后

16、部出血，挫伤样坏死通常视力完全丧失通常视力完全丧失无有效治疗无有效治疗30影像麻醉眼外伤九、眼球破裂九、眼球破裂 由严重的钝挫伤所致由严重的钝挫伤所致表现表现常见部位：常见部位：角巩膜缘；巩膜破裂可在直肌下角巩膜缘；巩膜破裂可在直肌下眼压多降低，也可正常或升高眼压多降低，也可正常或升高前房或玻璃体积血，球结膜出血水肿，角膜可变形前房或玻璃体积血，球结膜出血水肿，角膜可变形眼球运动在破裂方向上受限眼球运动在破裂方向上受限视力光感以下视力光感以下诊断诊断外伤史综合以上表现外伤史综合以上表现隐匿性巩膜破裂隐匿性巩膜破裂直肌下或后部巩膜的破裂不易发现直肌下或后部巩膜的破裂不易发现31影像麻醉眼外伤角巩

17、膜破裂伤角巩膜破裂伤虹膜脱出、晶体丢失、玻璃体脱出虹膜脱出、晶体丢失、玻璃体脱出术术 后后32影像麻醉眼外伤治治 疗疗二步手术二步手术可能保留眼球，甚至有用视力可能保留眼球，甚至有用视力先做初期缝合术，先做初期缝合术，2周左右行玻璃体手术周左右行玻璃体手术除非眼球不能缝合，不应做初期眼球摘出除非眼球不能缝合，不应做初期眼球摘出33影像麻醉眼外伤第三节第三节 眼球穿通伤眼球穿通伤定义定义由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出不伴有眼内损伤或组织脱出常见常见刀、针、剪刺伤等刀、针、剪刺伤等预后预后取决于伤口部位、范围和损伤程

18、度，有否感染等并发症，取决于伤口部位、范围和损伤程度，有否感染等并发症，以及治疗措施是否及时适当以及治疗措施是否及时适当34影像麻醉眼外伤眼球穿通伤按伤口部位分三类眼球穿通伤按伤口部位分三类p角膜穿通伤角膜穿通伤p角巩膜穿通伤角巩膜穿通伤p巩膜穿通伤巩膜穿通伤35影像麻醉眼外伤1.角膜穿通伤角膜穿通伤 瞳孔呈梨形，虹膜嵌顿瞳孔呈梨形，虹膜嵌顿单纯性单纯性复杂性复杂性36影像麻醉眼外伤2.巩膜穿通伤巩膜穿通伤 小的伤口：小的伤口：结膜下出血，易忽略结膜下出血，易忽略 大的伤口大的伤口常伴多处组织损伤常伴多处组织损伤 脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血预后差预后差

19、37影像麻醉眼外伤眼球穿通伤的临床表现眼球穿通伤的临床表现 疼痛感觉疼痛感觉 刺激症状刺激症状视力障碍视力障碍眼球创口眼球创口前房变浅前房变浅 瞳孔变形瞳孔变形虹膜创口虹膜创口眼压降低眼压降低晶状体混浊晶状体混浊眼内容脱出眼内容脱出视网膜损伤视网膜损伤 异物存留异物存留38影像麻醉眼外伤治疗治疗伤后立即包扎，送眼科急诊处理伤后立即包扎，送眼科急诊处理治疗原则治疗原则初期缝合伤口初期缝合伤口防治感染等并发症防治感染等并发症必要时行二期手术必要时行二期手术39影像麻醉眼外伤单纯角膜裂伤的处理单纯角膜裂伤的处理 3mm，整齐，无眼内组织嵌顿，前房存在，可不缝合，整齐，无眼内组织嵌顿，前房存在，可不缝

20、合 3mm，缝合，缝合40影像麻醉眼外伤虹膜嵌顿虹膜嵌顿抗生素溶液冲洗后，争取还纳眼内抗生素溶液冲洗后，争取还纳眼内器械帮助恢复虹膜器械帮助恢复虹膜粘弹剂的使用粘弹剂的使用41影像麻醉眼外伤角巩膜裂伤的处理角巩膜裂伤的处理先对合角膜缘部先对合角膜缘部42影像麻醉眼外伤巩膜裂伤的处理巩膜裂伤的处理自前向后暴露，边缝合自前向后暴露，边缝合术后点散瞳剂和抗生素眼水术后点散瞳剂和抗生素眼水43影像麻醉眼外伤伤口处理伤口处理复杂病例复杂病例二步手术二步手术初期缝合伤口，恢复前房，控制感染初期缝合伤口，恢复前房，控制感染12周内再行内眼或玻璃体手术周内再行内眼或玻璃体手术贯通伤贯通伤前部入口缝合前部入口缝

21、合后部出口可在伤后后部出口可在伤后12周行玻璃体手术周行玻璃体手术治疗外伤后炎症和防治感染治疗外伤后炎症和防治感染常规注射常规注射TAT全身用抗生素激素全身用抗生素激素局部抗生素眼液频点眼散瞳剂局部抗生素眼液频点眼散瞳剂治疗治疗44影像麻醉眼外伤外伤后眼内炎外伤后眼内炎常见致病菌：常见致病菌：绿脓杆菌、葡萄球菌绿脓杆菌、葡萄球菌表现表现发展快发展快眼痛、头痛剧烈，刺激症状明显，视力严重下降，甚至无眼痛、头痛剧烈，刺激症状明显，视力严重下降，甚至无光感光感球结膜高度水肿、充血，角膜混浊，前房纤维蛋白炎症或球结膜高度水肿、充血，角膜混浊，前房纤维蛋白炎症或积脓，玻璃体雪球样混浊或脓肿形成积脓，玻璃

22、体雪球样混浊或脓肿形成并发症及处理并发症及处理45影像麻醉眼外伤眼内炎眼内炎46影像麻醉眼外伤充分散瞳充分散瞳局部和全身应用大剂量抗生素和糖皮质激素局部和全身应用大剂量抗生素和糖皮质激素玻璃体内注药玻璃体内注药 提供有效药物浓度的可靠方法提供有效药物浓度的可靠方法庆大霉素庆大霉素0.4mg或万古霉素或万古霉素1mg或氯林可霉素或氯林可霉素0.2mg地塞米松地塞米松1mg抽取房水及玻璃体液作细菌培养和药敏试验抽取房水及玻璃体液作细菌培养和药敏试验必要时做玻璃体切割术玻璃体内药物灌注必要时做玻璃体切割术玻璃体内药物灌注治治 疗疗47影像麻醉眼外伤定义定义指一眼球受穿通伤或内眼手术，经过一段时间的非

23、化脓指一眼球受穿通伤或内眼手术，经过一段时间的非化脓性葡萄膜炎后，而在另一眼也发生同样性质的炎症性葡萄膜炎后，而在另一眼也发生同样性质的炎症原受伤眼或手术眼称原受伤眼或手术眼称诱发眼诱发眼，另一眼称，另一眼称交感眼交感眼。发生率发生率外伤后约为外伤后约为0.2%，内眼手术后约，内眼手术后约0.07%潜伏期潜伏期外伤后外伤后28周周迟发的自身免疫性疾病，主要与细胞免疫有关迟发的自身免疫性疾病，主要与细胞免疫有关抗原成分抗原成分黑色素、视网膜色素上皮、光感受器外节黑色素、视网膜色素上皮、光感受器外节感染可能参与抗原激活感染可能参与抗原激活交感性眼炎交感性眼炎 48影像麻醉眼外伤表现表现伤眼伤眼（诱

24、发眼）（诱发眼）的葡萄膜炎症状持续不退，并逐渐加重，的葡萄膜炎症状持续不退，并逐渐加重，出现出现KP，瞳孔缘可有小珍珠样灰白色结节，瞳孔缘可有小珍珠样灰白色结节经过经过28周的潜伏期，另一眼周的潜伏期，另一眼（交感眼）（交感眼）突然出现类似的突然出现类似的葡萄膜炎，视力急剧下降，甚至失明葡萄膜炎，视力急剧下降，甚至失明眼底周边部黄白色点状渗出眼底周边部黄白色点状渗出（DalenFuchs结节）结节）病程长，反复发作，晚期晚霞状眼底病程长，反复发作，晚期晚霞状眼底治疗不当或病情不能控制治疗不当或病情不能控制继发青光眼、继发青光眼、RD、眼球萎缩、眼球萎缩交感性眼炎交感性眼炎 49影像麻醉眼外伤

25、右交感眼右交感眼 左受伤眼左受伤眼Dalen-Fuchs 结节结节50影像麻醉眼外伤III级 6-8mm II级III级 发生交感性眼炎的三级危险带发生交感性眼炎的三级危险带Zone：局限于角膜，包括角巩膜缘：局限于角膜，包括角巩膜缘Zone：局限于角巩膜缘后：局限于角巩膜缘后68mm内内Zone：Zone 以外的巩膜以外的巩膜51影像麻醉眼外伤伤后尽早缝合伤口、切除或还纳脱出的葡萄膜伤后尽早缝合伤口、切除或还纳脱出的葡萄膜组织，预防感染，可能对预防本病有作用组织，预防感染，可能对预防本病有作用一旦发现本病，应按葡萄膜炎的治疗一旦发现本病，应按葡萄膜炎的治疗对不显效的病例可选用免疫抑制剂，多数

26、经治对不显效的病例可选用免疫抑制剂，多数经治疗可恢复一定视力疗可恢复一定视力摘除诱发眼多不能终止病程摘除诱发眼多不能终止病程有些诱发眼经治疗后也可获得一定视力有些诱发眼经治疗后也可获得一定视力治治 疗疗52影像麻醉眼外伤由于伤口或眼内过度的修复反应由于伤口或眼内过度的修复反应,纤维组织增生纤维组织增生引起牵拉性视网膜脱离引起牵拉性视网膜脱离治疗治疗适时行玻璃体手术，以挽救视力适时行玻璃体手术，以挽救视力有些伤眼最终萎缩有些伤眼最终萎缩外伤性外伤性PVR 53影像麻醉眼外伤较常见较常见异物种类异物种类金属异物金属异物铁类磁性金属铁类磁性金属 大多数大多数非磁性金属异物（如铜和铅）非磁性金属异物（

27、如铜和铅）非金属异物非金属异物玻璃、碎石及植物性（如木刺、竹签）和动物性（如毛、玻璃、碎石及植物性（如木刺、竹签）和动物性（如毛、刺）异物等刺）异物等不同性质的异物引起的损伤及处理有所不同不同性质的异物引起的损伤及处理有所不同第四节第四节 眼异物伤眼异物伤54影像麻醉眼外伤一、眼球外异物一、眼球外异物眼睑异物眼睑异物 多见于爆炸伤多见于爆炸伤表现：眼睑布满细小的火药渣、尘土及沙石表现：眼睑布满细小的火药渣、尘土及沙石治疗：较大异物可用镊子夹出治疗：较大异物可用镊子夹出55影像麻醉眼外伤常见的有灰尘、煤屑等常见的有灰尘、煤屑等表现表现p多隐藏在睑板下沟、穹窿部及半月皱襞多隐藏在睑板下沟、穹窿部及

28、半月皱襞p异物磨擦角膜会引起剌激症状异物磨擦角膜会引起剌激症状治疗治疗p表麻下用无菌湿棉签拭出异物表麻下用无菌湿棉签拭出异物p点抗生素滴眼液点抗生素滴眼液结膜异物结膜异物56影像麻醉眼外伤常见的有铁屑、煤屑常见的有铁屑、煤屑表现表现p明显剌激症状多明显剌激症状多p铁质异物可形成锈斑铁质异物可形成锈斑p植物性异物容易引起感染植物性异物容易引起感染治疗治疗p浅层异物表麻下用盐水湿棉签拭去浅层异物表麻下用盐水湿棉签拭去p较深的异物表麻下用无菌注射针头剔除较深的异物表麻下用无菌注射针头剔除p锈斑尽量一次刮除干净锈斑尽量一次刮除干净p多个异物可分期取出多个异物可分期取出p取出异物后局部抗炎治疗取出异物后

29、局部抗炎治疗角膜异物角膜异物57影像麻醉眼外伤眶内异物眶内异物常见金属弹片、气枪弹或木、竹碎片常见金属弹片、气枪弹或木、竹碎片表现表现p局部肿胀、疼痛局部肿胀、疼痛p合并化脓性感染时，可引起眶蜂窝组织炎或瘘道合并化脓性感染时，可引起眶蜂窝组织炎或瘘道治疗治疗p眶内金属异物多被软组织包裹，可不必勉强摘出眶内金属异物多被软组织包裹，可不必勉强摘出p植物性异物会引起慢性化脓性炎症，应尽早完全取出植物性异物会引起慢性化脓性炎症，应尽早完全取出58影像麻醉眼外伤严重危害视力的一类眼外伤严重危害视力的一类眼外伤任何眼部或眶外伤，都应怀疑并排除异物任何眼部或眶外伤，都应怀疑并排除异物异物的损伤因素异物的损伤

30、因素机械性破坏机械性破坏化学及毒性反应化学及毒性反应继发感染继发感染表现表现除穿通伤之外，还有异物特殊的损害除穿通伤之外，还有异物特殊的损害二、眼内异物二、眼内异物59影像麻醉眼外伤球内异物常见位置p角膜异物角膜异物p前房、虹膜异物前房、虹膜异物p晶状体异物晶状体异物p玻璃体异物玻璃体异物p视网膜异物视网膜异物60影像麻醉眼外伤病理和临床表现病理和临床表现眼内反应取决于异物化学成分、部位、有无感染眼内反应取决于异物化学成分、部位、有无感染p不活泼的无菌异物一般能耐受不活泼的无菌异物一般能耐受石、沙、玻璃、瓷器、塑料、睫毛石、沙、玻璃、瓷器、塑料、睫毛p反应性异物（铁、铜、铝、锌）反应性异物（铁

31、、铜、铝、锌）铝、锌铝、锌轻微炎症，可包裹轻微炎症，可包裹p异物很大异物很大剌激炎症细胞增生剌激炎症细胞增生牵拉性牵拉性RD眼球萎缩眼球萎缩p异物可移位异物可移位61影像麻醉眼外伤纯铜纯铜急性急性铜质沉着症和严重炎症铜质沉着症和严重炎症立即摘除立即摘除铜合金（铜含量铜合金（铜含量 酸烧伤酸烧伤酸酸蛋白质凝固蛋白质凝固屏障屏障病变局限病变局限碱碱脂脂类类皂化作用皂化作用双相溶解双相溶解进行性病变进行性病变73影像麻醉眼外伤临床分度临床分度眼睑眼睑 结膜结膜 角膜角膜 轻度轻度 轻度充血水肿轻度充血水肿 轻度充血水肿轻度充血水肿 点状上皮脱落或水肿点状上皮脱落或水肿 中度中度 水疱或糜烂水疱或糜烂

32、 水肿，小片缺血水肿，小片缺血坏死坏死 明显混浊水肿，上皮完明显混浊水肿，上皮完全脱落全脱落或形成凝固膜或形成凝固膜重度重度 II以上以上 广泛缺血坏死广泛缺血坏死，呈灰白色混浊呈灰白色混浊全层灰白或瓷白色，溃全层灰白或瓷白色，溃疡穿孔，严重累及眼内疡穿孔，严重累及眼内 74影像麻醉眼外伤酸碱烧伤的并发症酸碱烧伤的并发症眼睑畸形眼睑畸形眼睑闭合不全眼睑闭合不全睑球粘连睑球粘连假性胬肉假性胬肉角膜白斑角膜白斑干燥性角膜炎干燥性角膜炎角膜新生血管角膜新生血管角膜葡萄肿角膜葡萄肿 葡萄膜炎葡萄膜炎继发性青光眼继发性青光眼白内障白内障泪溢泪溢75影像麻醉眼外伤角膜新生血管角膜新生血管睑球粘连睑球粘连假

33、性胬肉假性胬肉角膜白斑角膜白斑76影像麻醉眼外伤急救原则急救原则p争分夺秒、就地取材、彻底冲洗、及时送院争分夺秒、就地取材、彻底冲洗、及时送院现场及时彻底冲洗眼部现场及时彻底冲洗眼部大量清水或其他水源反复冲洗，翻转眼睑，转动眼球，大量清水或其他水源反复冲洗，翻转眼睑，转动眼球，充分暴露穹窿部充分暴露穹窿部至少冲洗至少冲洗30min送医院后再次冲洗，检查清除结膜囊内异物，可行前房送医院后再次冲洗，检查清除结膜囊内异物，可行前房穿刺术穿刺术急救和后继治疗急救和后继治疗77影像麻醉眼外伤早期早期 控制感染，抑制炎症和新生血管，促进愈合控制感染，抑制炎症和新生血管，促进愈合p局部和全身应用抗生素局部和

34、全身应用抗生素p每日散瞳每日散瞳p局部或全身使用糖皮质激素局部或全身使用糖皮质激素（23周内停用）周内停用）p局部和全身应用大量局部和全身应用大量VitCp0.5%EDTA可能促使钙质排出可能促使钙质排出（用于石灰烧伤）（用于石灰烧伤）后继治疗后继治疗78影像麻醉眼外伤后继治疗后继治疗后期后期 去除坏死组织，预防并发症去除坏死组织，预防并发症p切除坏死组织，防止睑球粘连切除坏死组织，防止睑球粘连p 胶原酶抑制剂防止角膜穿孔胶原酶抑制剂防止角膜穿孔点自家血清、纤维连接蛋白等点自家血清、纤维连接蛋白等晚期晚期 处理并发症处理并发症p角膜移植手术等角膜移植手术等79影像麻醉眼外伤第七节第七节 其他类

35、型的眼外伤其他类型的眼外伤眼部辐射性损伤眼部辐射性损伤红外线损伤红外线损伤可见光损伤可见光损伤紫外线损伤紫外线损伤（电光性眼炎）（电光性眼炎）离子辐射性损伤离子辐射性损伤微波损伤微波损伤80影像麻醉眼外伤电光性眼炎电光性眼炎定义定义指被紫外线照射后引起的结膜、角膜浅层损害，指被紫外线照射后引起的结膜、角膜浅层损害，是眼部辐射性损伤的常见者是眼部辐射性损伤的常见者多见于未使用防护设备的电焊或气焊工人多见于未使用防护设备的电焊或气焊工人主要特征主要特征双眼对称性，双眼对称性，剧烈疼痛、异物感、畏光流泪等剧烈疼痛、异物感、畏光流泪等如未被感染，如未被感染，24h后症状减轻或痊愈后症状减轻或痊愈81影像麻醉眼外伤思考题思考题眼外伤根据病因可分为哪几类眼外伤根据病因可分为哪几类？何谓交感性眼炎何谓交感性眼炎？怎样区分交感性眼炎怎样区分交感性眼炎的三级危险带的三级危险带？碱烧伤和酸烧伤有何不同碱烧伤和酸烧伤有何不同？急救原则急救原则？眼球破裂伤易发生在何部位眼球破裂伤易发生在何部位？82影像麻醉眼外伤Thank you!83影像麻醉眼外伤