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类型延髓梗死度文库版本培训课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:4030348
  • 上传时间:2022-11-05
  • 格式:PPT
  • 页数:27
  • 大小:8.85MB
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    关 键  词:
    延髓 梗死 文库 版本 培训 课件
    资源描述:

    1、延髓梗死度文库版本延髓梗死度文库版本Case 1 M,45Y 主因头晕、构音不清、走路不稳就诊于我院急诊。患者1天前做饭时出现头晕,构音不清,声音嘶哑,进食缓慢、呛咳。走路不稳,向左侧倾斜,左手持物不稳。恶心、呕吐数次,无呕血。查体:BP 181/91mmHg,神清 构音不清,声音略嘶哑,左侧眼裂小,瞳孔 左:右=3:3.5mm,双眼球各方向活动到位,无眼震,悬雍垂右偏,软腭上抬无力,咽反射消失,四肢肌力V级,左侧指鼻试验、跟膝胫试验欠准确。双侧痛觉对称,双侧巴氏征阴性。头颅CT:未见异常。2延髓梗死度文库版本解剖模式图&影像学3延髓梗死度文库版本4延髓梗死度文库版本5延髓梗死度文库版本6延髓

    2、梗死度文库版本7延髓梗死度文库版本8延髓梗死度文库版本9延髓梗死度文库版本延髓梗死常见综合征10延髓梗死度文库版本 构音不清,声音嘶哑,悬雍垂右偏,软腭上抬无力,咽反射消失 左侧眼裂小,瞳孔左:右=3:3.5mm 头晕、左侧肢体共济失调 左侧疑核、舌咽和迷走神经 左侧交感神经纤维 左侧前庭小脑及其联系纤维 综合定位于延髓背外侧可能CASE 1延髓背外侧综合征(Wallenbergs syndrome)?发病三天后出现交叉性感觉障碍,左侧面部温度觉减退,定位于左侧三叉神经脊束核,右侧肢体温度觉减退,定位于左侧脊髓丘脑束。11延髓梗死度文库版本小结 脑干定位上 中 下、前 中 后 根据定位诊断,结

    3、合患者的病史和辅助检查结果,考虑患者的定性诊断 若考虑为脑血管病,进一步分析责任血管、病因分型、针对不同的病因制定不同的治疗方案、以及对于疾病转归的一个预判13延髓梗死度文库版本延髓内侧梗死及其综合征 延髓内侧梗死(MMI)最先由 Spiller 于 1908 年报道的,临床表现分为 4 型:(1)经典 Dejerine 综合征:病灶同侧舌肌瘫痪(舌下神经受损),病灶对侧肢体中枢性瘫痪(锥体束受损),对侧肢体深感觉障碍(内侧丘系受损),即三联征。(2)单纯轻偏瘫;(3)感觉运动性卒中:对侧偏瘫、对侧深感觉障碍,无舌瘫;(4)?14延髓梗死度文库版本 Case 2 患者李某,男性,50岁,主因发

    4、现头晕、言语不利、走路不稳4.5小时入院。患者入院前6小时尚未入睡,入院前4.5小时睡眠醒后发现头晕,视物不清,时有复视。言语不利,吐字不清,理解及表达能力正常。双侧面部、双侧上肢麻木,右侧肢体活动笨拙,能抬举,不能站立,行走。症状持续,无饮水呛咳及吞咽困难。查体:BP 205/125mmHg,意识清,言语不利,双侧瞳孔3mm,对光反射灵敏,双眼球内收外展均受限,双眼左右视均见方向可变眼震,右侧中枢性面瘫,左侧肢体肌力V级,右侧肢体肌力V-级,右侧指鼻试验、双侧跟膝胫试验不准确,双侧肢体痛觉对称,右侧巴氏征阳性。既往高血压、糖尿病史,脑梗死病史,无后遗症。头颅CT:双侧基底节、顶叶脑梗死及脑软

    5、化灶。15延髓梗死度文库版本 急诊给予静脉溶栓治疗后,症状改善不明显 考虑后循环梗死,拟桥接动脉取栓,行头颈CTA检查:左侧椎动脉颅内段末端闭塞,基底动脉未见确切异常 于夜间右侧肢体活动障碍逐渐加重,病情仍持续进展,出现左侧肢体活动障碍,构音不清,进食困难。查体:嗜睡状态,双眼球向右侧凝视麻痹,咽反射消失,伸舌不能,左上肢肌力IV级,左下肢肌力II级,右侧肢体肌力0级,右侧巴氏征未引出,左侧巴氏阴性。患者病情逐渐进展,呼吸费力,予气管插管后通气改善。急诊行脑血管造影检查,未见基底动脉病变,无急诊介入取栓指征。16延髓梗死度文库版本Q1.一定是CI吗?此患者表现为头晕、言语不利、走路不稳,症状迅

    6、速加重,虽经积极溶栓、抗栓治疗,病清仍持续加重。并且是四肢活动障碍,有眼动障碍、构音不能等颅神经麻痹,呼吸受累,后病理征不肯定。需考虑格林巴利综合征或高颈段脊髓病变的问题。Q2.如果是CI,定位考虑?患者早期头晕,后期进展构音不清、意识障碍、四肢瘫痪、双眼眼球活动受限伴眼震、伸舌不能。考虑累及双侧锥体束、双侧内侧纵束、双侧舌下神经。患者病情加重后双眼凝视瘫痪肢体侧,推测病变可能波及脑干的侧视中枢。此患者有一侧椎动脉颅内段远端闭塞,推测患者脊髓前动脉发自单侧椎动脉可能,侧枝循环差,导致病变发生17延髓梗死度文库版本18延髓梗死度文库版本Case 3 本次病例19延髓梗死度文库版本Q1.瘫痪侧和H

    7、orner侧为同侧?不全的延髓背外侧综合征的基础上,同时累及交叉后的锥体束 Opalski综合征:临床罕见的伴同侧肢体无力的延髓背外侧梗死。累及中下段延髓背外侧所致,该综合征的病因多为椎动脉狭窄或闭塞,常为动脉粥样硬化,少见椎动脉夹层。20延髓梗死度文库版本Q2.2型呼衰的原因?延髓孤束核、疑核、迷走神经背核以及位于低位脑干和上颈髓的延髓网状结构受损伤后,可导致患者对低氧及二氧化碳潴留的兴奋性降低,出现突发自主呼吸停止,也可表现为在睡眠中或安静状态下反复的呼吸困难、CO2潴留、低氧血症及呼吸暂停,伴或不伴有意识障碍 头晕、呕吐肺CT和气管镜均证实有误吸 混合因素 加强护理,注意生命体征的变化2

    8、1延髓梗死度文库版本Q3.溶栓后症状有所缓解再次加重?早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)。关于END的定义尚无统一标准,目前大部分研究倾向于使用静脉溶栓后24h内NIHSS评分较入院时增加4分或死亡作为溶栓后END的定义。END的出现受多种因素影响,如治疗时间窗的长短、出血并发症、个体的差异,溶栓前患者的血糖、血压水平、年龄、房颤、卒中史等。其他机制包括水肿、低氧、低血压、癫痫发作或者新梗死。掌握静脉溶栓后症状加重的病因及处理,对预防END发生发展及有效治疗均具有重要意义。22延髓梗死度文库版本END常见原因 颅内出血 血管内再闭塞 过

    9、度灌注脑水肿:血管再通后过度灌注导致的血管源性脑水肿,可出现相应的颅内压增高症状和癫痫。栓子崩解 大血管病变 再栓塞 早期癫痫发作 侧支循环差 低灌注,栓子清除能力下降 梗死部位 原发卒中进展23延髓梗死度文库版本Q4.推测病因和责任血管 若考虑为左侧延髓病灶,左椎远端闭塞 主动脉弓的穿通溃疡?动脉血栓?低灌注,血压波动,敏感?24延髓梗死度文库版本25延髓梗死度文库版本延髓梗死特点 发病率偏低、但发病急、进展快,病情重、呼吸易受累 发病24小时内,头CT干扰大,1/3的患者DWI未显影,容易漏诊 延髓背外侧发病率较其它位置高,后循环血管病变容易累及椎动脉和小脑后下动脉,其中椎动脉V1段狭窄发生率最高,闭塞次之。延髓梗死不同部位与其直接供血血管病变相关。各部位相关血管病变的性质均以狭窄为主,闭塞次之,说明各部位梗死灶发病机制以低灌注为主,治疗更要重视提高灌注压。具体治疗根据病因个体化治疗。26延髓梗死度文库版本Thanks!27延髓梗死度文库版本

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