延髓梗死度文库版本培训课件.ppt
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1、延髓梗死度文库版本延髓梗死度文库版本Case 1 M,45Y 主因头晕、构音不清、走路不稳就诊于我院急诊。患者1天前做饭时出现头晕,构音不清,声音嘶哑,进食缓慢、呛咳。走路不稳,向左侧倾斜,左手持物不稳。恶心、呕吐数次,无呕血。查体:BP 181/91mmHg,神清 构音不清,声音略嘶哑,左侧眼裂小,瞳孔 左:右=3:3.5mm,双眼球各方向活动到位,无眼震,悬雍垂右偏,软腭上抬无力,咽反射消失,四肢肌力V级,左侧指鼻试验、跟膝胫试验欠准确。双侧痛觉对称,双侧巴氏征阴性。头颅CT:未见异常。2延髓梗死度文库版本解剖模式图&影像学3延髓梗死度文库版本4延髓梗死度文库版本5延髓梗死度文库版本6延髓
2、梗死度文库版本7延髓梗死度文库版本8延髓梗死度文库版本9延髓梗死度文库版本延髓梗死常见综合征10延髓梗死度文库版本 构音不清,声音嘶哑,悬雍垂右偏,软腭上抬无力,咽反射消失 左侧眼裂小,瞳孔左:右=3:3.5mm 头晕、左侧肢体共济失调 左侧疑核、舌咽和迷走神经 左侧交感神经纤维 左侧前庭小脑及其联系纤维 综合定位于延髓背外侧可能CASE 1延髓背外侧综合征(Wallenbergs syndrome)?发病三天后出现交叉性感觉障碍,左侧面部温度觉减退,定位于左侧三叉神经脊束核,右侧肢体温度觉减退,定位于左侧脊髓丘脑束。11延髓梗死度文库版本小结 脑干定位上 中 下、前 中 后 根据定位诊断,结
3、合患者的病史和辅助检查结果,考虑患者的定性诊断 若考虑为脑血管病,进一步分析责任血管、病因分型、针对不同的病因制定不同的治疗方案、以及对于疾病转归的一个预判13延髓梗死度文库版本延髓内侧梗死及其综合征 延髓内侧梗死(MMI)最先由 Spiller 于 1908 年报道的,临床表现分为 4 型:(1)经典 Dejerine 综合征:病灶同侧舌肌瘫痪(舌下神经受损),病灶对侧肢体中枢性瘫痪(锥体束受损),对侧肢体深感觉障碍(内侧丘系受损),即三联征。(2)单纯轻偏瘫;(3)感觉运动性卒中:对侧偏瘫、对侧深感觉障碍,无舌瘫;(4)?14延髓梗死度文库版本 Case 2 患者李某,男性,50岁,主因发
4、现头晕、言语不利、走路不稳4.5小时入院。患者入院前6小时尚未入睡,入院前4.5小时睡眠醒后发现头晕,视物不清,时有复视。言语不利,吐字不清,理解及表达能力正常。双侧面部、双侧上肢麻木,右侧肢体活动笨拙,能抬举,不能站立,行走。症状持续,无饮水呛咳及吞咽困难。查体:BP 205/125mmHg,意识清,言语不利,双侧瞳孔3mm,对光反射灵敏,双眼球内收外展均受限,双眼左右视均见方向可变眼震,右侧中枢性面瘫,左侧肢体肌力V级,右侧肢体肌力V-级,右侧指鼻试验、双侧跟膝胫试验不准确,双侧肢体痛觉对称,右侧巴氏征阳性。既往高血压、糖尿病史,脑梗死病史,无后遗症。头颅CT:双侧基底节、顶叶脑梗死及脑软
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