局解脊柱区专业知识讲座培训课件.ppt

1、局解脊柱区专业知识讲座1.1.棘突棘突 2.2.骶管裂孔和骶角骶管裂孔和骶角3.3.尾骨尾骨4.4.髂嵴和髂后上棘髂嵴和髂后上棘5.5.肩胛冈肩胛冈6.6.肩胛骨下角肩胛骨下角7.7.第第1212肋肋8.8.竖脊肌竖脊肌 脊肋角（肾区）脊肋角（肾区）二、表面解剖二、表面解剖2局解脊柱区专业知识讲座第二节第二节 层次结构层次结构一、浅层结构一、浅层结构(一一)皮肤皮肤 厚而致密，含毛囊和皮脂腺厚而致密，含毛囊和皮脂腺(二二)浅筋膜浅筋膜 含较多脂肪含较多脂肪(三三)皮神经皮神经 1.1.项区：项区：枕大神经（枕大神经（C2）2 2.胸背区：胸神经后支胸背区：胸神经后支 3.3.腰区：腰神经后支腰

2、区：腰神经后支 臀上皮神经（臀上皮神经（L13）4.4.骶尾区：骶、尾神经后支骶尾区：骶、尾神经后支 臀中皮神经（臀中皮神经（S1S13 3）(四四)浅血管浅血管 1.1.枕动脉、肩胛背动脉、椎动脉枕动脉、肩胛背动脉、椎动脉 2.2.肋间后动脉、胸背动脉肋间后动脉、胸背动脉 3.3.腰动脉腰动脉 4.4.臀上、下动脉臀上、下动脉3局解脊柱区专业知识讲座(一一)项筋膜项筋膜(二二)胸腰筋膜胸腰筋膜 分前、中、后三层分前、中、后三层 前层：腰方肌筋膜前层：腰方肌筋膜 中层：中层：腰方肌鞘腰方肌鞘 后层：后层：竖脊肌鞘竖脊肌鞘二、深筋膜二、深筋膜胸腰筋膜构成腹内斜胸腰筋膜构成腹内斜肌和腹横肌的起点，

3、肌和腹横肌的起点，在腰部剧烈活动中易在腰部剧烈活动中易被扭伤而造成腰腿痛被扭伤而造成腰腿痛4局解脊柱区专业知识讲座 腰肋韧带腰肋韧带:胸腰筋膜胸腰筋膜中层上部张于第中层上部张于第1212肋与第肋与第1 1腰椎横突之腰椎横突之间的部分增厚形成。间的部分增厚形成。肾手术时，切断此肾手术时，切断此韧带可加大第韧带可加大第1212肋肋的活动度，便于显的活动度，便于显露肾。露肾。5局解脊柱区专业知识讲座三、肌层三、肌层 （一）肌肉分层：（一）肌肉分层：第一层：斜方肌、背阔肌、腹外斜肌第一层：斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部后部第二层：夹肌、肩胛提肌、菱形肌、第二层：夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌

4、、腹内斜肌后部上后锯肌、下后锯肌、腹内斜肌后部第三层：竖脊肌、腹横肌后部第三层：竖脊肌、腹横肌后部第四层：枕下肌、横突棘肌、横突间第四层：枕下肌、横突棘肌、横突间肌等肌等6局解脊柱区专业知识讲座（二）局部结构（二）局部结构1.1.听诊三角或肩胛旁三角听诊三角或肩胛旁三角 内上界内上界:斜方肌的外下缘斜方肌的外下缘境境 外侧界外侧界:肩胛骨脊柱缘肩胛骨脊柱缘界界 下界下界:背阔肌上缘背阔肌上缘 底底:脂肪组织、筋膜和第脂肪组织、筋膜和第6 6肋间隙肋间隙 意义意义：背部听诊呼吸音最清楚：背部听诊呼吸音最清楚7局解脊柱区专业知识讲座 2.2.枕下三角枕下三角 内上界内上界:头后大直肌头后大直肌 外

5、上界外上界:头上斜肌头上斜肌境界境界 外下界外下界:头下斜肌头下斜肌 底底:寰枕后膜和寰椎后弓寰枕后膜和寰椎后弓 浅面浅面:夹肌和半棘肌夹肌和半棘肌意义：意义：内有枕下神经、椎动脉内有枕下神经、椎动脉经过经过,各种疾病可压迫之形成脑各种疾病可压迫之形成脑供血不足供血不足8局解脊柱区专业知识讲座3.3.腰上三角腰上三角 内侧界内侧界:竖脊肌外侧缘竖脊肌外侧缘 外下界外下界:腹内斜肌后缘腹内斜肌后缘 上界上界:第第1212肋肋 底：腹横肌起始部腱膜底：腹横肌起始部腱膜 肋下神经肋下神经 髂腹下神经髂腹下神经 髂腹沟神经髂腹沟神经 前方有肾和腰方肌前方有肾和腰方肌 意义意义：肾手术腹膜外入路肾手术腹

6、膜外入路(注意注意 保护上述三神经保护上述三神经)腹后壁薄弱区，易发腰疝腹后壁薄弱区，易发腰疝 境境界界竖脊肌竖脊肌腹腹内内斜斜肌肌第第12肋肋下后锯肌下后锯肌9局解脊柱区专业知识讲座4.4.腰下三角腰下三角 下界：髂嵴上缘下界：髂嵴上缘 外上：腹外斜肌后缘外上：腹外斜肌后缘 内上：背阔肌前下缘内上：背阔肌前下缘 底：腹内斜肌底：腹内斜肌意义意义：腹后壁的薄弱区，易发腰疝。腹后壁的薄弱区，易发腰疝。盲肠后位阑尾炎时，此区有明显盲肠后位阑尾炎时，此区有明显 压痛。压痛。腹膜后隙脓肿可形成膨隆性皮下腹膜后隙脓肿可形成膨隆性皮下脓肿。脓肿。10局解脊柱区专业知识讲座四、深部血管和神经四、深部血管和神

7、经(一一)动脉动脉枕动脉枕动脉椎动脉椎动脉 颈椎病颈椎病(二二)静脉（了解静脉（了解）11局解脊柱区专业知识讲座(三三)神经神经1.脊神经后支脊神经后支 骨纤维孔骨纤维孔:位于椎间孔的后外侧位于椎间孔的后外侧 上外界：横突间韧带内侧缘上外界：横突间韧带内侧缘 下界：下位椎骨横突，下界：下位椎骨横突，内侧界：下位椎骨上关节突内侧界：下位椎骨上关节突 腰神经后支通过腰神经后支通过12局解脊柱区专业知识讲座2.2.副神经副神经胸锁乳突肌、斜方肌胸锁乳突肌、斜方肌3.3.胸背神经胸背神经背阔肌背阔肌4.4.肩胛背神经肩胛背神经起自臂丛根部，穿经中斜角肌，斜向后下方，经肩胛提肌深面至菱形肌深面。支配肩胛

8、提肌和菱形肌肩胛提肌和菱形肌。副神经副神经肩胛背神经肩胛背神经胸背神经胸背神经14局解脊柱区专业知识讲座五、椎管及其内容物五、椎管及其内容物(一一)椎管椎管15局解脊柱区专业知识讲座1.1.椎管壁的构成椎管壁的构成意义意义:椎体骨质增生、椎体骨质增生、椎间盘突出椎间盘突出（L4L4、5 5）、黄韧带肥厚可使椎管、黄韧带肥厚可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起症状。引起症状。前壁前壁:椎体、椎间盘和后纵韧带椎体、椎间盘和后纵韧带后壁后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节椎弓板、黄韧带和关节突关节侧壁侧壁:椎弓根和椎间孔椎弓根和椎间孔16局解脊柱区专业知识讲座寰枢关节

9、寰枢关节 atlantoaxial joint 寰枢外侧关节寰枢外侧关节 寰枢正中关节寰枢正中关节 寰椎横韧带寰椎横韧带 寰椎十字韧带寰椎十字韧带17局解脊柱区专业知识讲座钩锥关节钩锥关节/Luschka关节关节 椎体钩椎体钩（uncus of vertebral body）：C37椎体的上面侧缘有明显向上的嵴样突起 下面侧缘相应部位有呈斜坡样的唇缘，二者共同参与组成钩椎关节钩椎关节18局解脊柱区专业知识讲座椎体钩作用椎体钩作用：可限制上一椎体向侧方移位，可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出增加稳定性，防止椎间盘脱出椎体钩的毗邻椎体钩的毗邻 外侧：椎动静脉和交感神经丛外侧：椎动

10、静脉和交感神经丛 后方：颈髓后方：颈髓 后外：颈椎间孔后外：颈椎间孔椎体钩意义椎体钩意义 椎动脉型椎动脉型 脊髓型脊髓型 颈椎病颈椎病 神经根型神经根型 交感干型交感干型 混合型混合型Luschka关节关节19局解脊柱区专业知识讲座颈椎间孔颈椎间孔 intervertebral foramen 毗邻毗邻 前内侧：椎体钩、椎间盘前内侧：椎体钩、椎间盘 和椎体和椎体 后部：关节突关节后部：关节突关节 颈椎的椎体钩、横突和关节突构成颈椎的椎体钩、横突和关节突构成复合体复合体，有脊，有脊神经和椎动脉等在此通过。复合体的任何组成结神经和椎动脉等在此通过。复合体的任何组成结构的病变均可压迫神经和血管。构的

11、病变均可压迫神经和血管。20局解脊柱区专业知识讲座关节突关节关节突关节后纵韧带后纵韧带黄韧带黄韧带21局解脊柱区专业知识讲座2.椎管腔的形态椎管腔的形态颈段：上部近似圆形，下为三角形；颈段：上部近似圆形，下为三角形；胸段：呈圆形；胸段：呈圆形；腰段：上、中部呈三角腰段：上、中部呈三角 形，下部呈三叶形；形，下部呈三叶形；骶段：呈扁三角形。骶段：呈扁三角形。椎管以椎管以第第46胸椎胸椎最为狭小，颈段以最为狭小，颈段以第第7颈椎颈椎、腰段以腰段以第第4腰椎腰椎较小。较小。侧隐窝侧隐窝22局解脊柱区专业知识讲座（二）脊髓被膜和脊膜腔（二）脊髓被膜和脊膜腔1.1.被膜被膜 硬脊膜硬脊膜 脊髓蛛网膜脊髓

12、蛛网膜 软脊膜软脊膜 23局解脊柱区专业知识讲座2.2.脊膜腔脊膜腔（1 1）硬膜外隙）硬膜外隙 椎静脉丛椎静脉丛（2 2）硬膜下隙）硬膜下隙 （3 3）蛛网膜下隙）蛛网膜下隙3.3.被膜的血管被膜的血管 源于根动脉源于根动脉24局解脊柱区专业知识讲座腰椎穿刺腰椎穿刺部位：部位：第第3 3、4 4或第或第4 4、5 5腰椎棘突腰椎棘突之间之间层次：层次：皮肤、浅筋膜、皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、蛛网膜、硬脊膜、蛛网膜、终池。终池。25局解脊柱区专业知识讲座（三）脊神经根（三）脊神经根1.行程及分段：行程及分段：脊髓脊髓 及软膜及

13、软膜 蛛网膜及其囊蛛网膜及其囊 硬膜及其囊硬膜及其囊蛛网膜下隙段蛛网膜下隙段硬膜外段硬膜外段.与椎间孔和椎间盘的关系与椎间孔和椎间盘的关系神经根在椎间孔内的通道称椎间管，以硬脊膜囊于椎间神经根在椎间孔内的通道称椎间管，以硬脊膜囊于椎间孔紧密相连，最易受压。孔紧密相连，最易受压。椎间盘突出、黄韧带增厚、椎体边缘增生、关节突的增椎间盘突出、黄韧带增厚、椎体边缘增生、关节突的增生是脊神经受压的常见原因。生是脊神经受压的常见原因。26局解脊柱区专业知识讲座【思考题思考题】1.1.试述枕下三角、听诊三角、腰上三角、腰下试述枕下三角、听诊三角、腰上三角、腰下三角的位置、境界及临床意义。三角的位置、境界及临床意义。2.2.椎管如何围成？椎管如何围成？3.3.何谓何谓LuschkaLuschka关节？其易引起什么病变？关节？其易引起什么病变？4.4.试述试述腰椎穿刺的部位和进针层次。腰椎穿刺的部位和进针层次。5.5.何谓硬膜外腔、蛛网膜下腔？何谓硬膜外腔、蛛网膜下腔？27局解脊柱区专业知识讲座