天晴异甘草酸镁注射液在外科的应用培训课件-2.ppt

1、天晴异甘草酸镁注射液在外科的应用甘草酸粗甘草酸粗提混合物提混合物以以体体单铵盐单铵盐为主的为主的混合复混合复方制剂方制剂体体甘草甘草酸为酸为主主体体甘草甘草酸单酸单铵铵强力新强力新强力宁强力宁甘利欣甘利欣异甘草异甘草 酸酸 镁镁第一代第一代第二代第二代第三代第三代第四代第四代甘草酸制剂的研发历程甘草酸制剂的研发历程天晴甘美天晴甘美1988年年2005年年1948年年1994年年天晴甘美简要处方资料天晴甘美简要处方资料通通 用用 名：异甘草酸镁注射液名：异甘草酸镁注射液适适 应应 症：慢性病毒性肝炎的症：慢性病毒性肝炎的治疗。治疗。改善各种原因引起的肝功能异常改善各种原因引起的肝功能异常.【用法

2、用量用法用量】一日一次，一次一日一次，一次0.1g（2支），以支），以10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml稀释后静脉滴注，四周稀释后静脉滴注，四周为一疗程或遵医嘱。如病情需要，每日可用至为一疗程或遵医嘱。如病情需要，每日可用至0.2g（4支）。支）。急性肝损伤应用建急性肝损伤应用建议一次议一次3 34 4支。支。规规 格：格：10ml(50mg)10ml(50mg)2 2支支/盒盒 价价 格：格：4949元元/支支批准文号：国药准字批准文号：国药准字H20051942H20051942提提 纲纲 肝脏储备功能对肝脏相关手术的重要性肝脏储备功能对肝脏相关手术的重要性 炎症是一切病理改变的基础

3、炎症是一切病理改变的基础 临床现有保肝药物分类临床现有保肝药物分类 异甘草酸镁基础和临床研究异甘草酸镁基础和临床研究 问与答问与答多年磨一剑多年磨一剑 ，剑气自然生剑气自然生肝功能是施行一切治疗的基础ALT等肝脏生物酶学指标不能完全反映肝脏的储备功能。等肝脏生物酶学指标不能完全反映肝脏的储备功能。肝切除术后肝衰竭肝脏储备功能直接影响手术的成功！肝脏储备功能直接影响手术的成功！临床常见手术导致肝损伤机制临床常见手术导致肝损伤机制 缺血再灌注肝损伤缺血再灌注肝损伤 肝切除导致肝损伤肝切除导致肝损伤 临床麻醉药物的使用导致肝损伤临床麻醉药物的使用导致肝损伤缺血再灌注导致肝损伤机制缺血再灌注炎症扩大肝

4、细胞损伤蛋白质与脂质过氧化肝脏功能结构损伤氧自由基爆发炎症因子激活，炎症信号扩增切除创伤导致肝损伤机制切除创伤肝细胞分泌异常肝细胞减少肝细胞凋亡和坏死加速正常组织与致病原被一起清除过度炎症导致级联反应胆管病变手术药物导致肝损伤机制麻醉与抗生素诱发炎症物质产生脂质过氧化导致肝损伤造成药物性肝炎巯基增加围手术期肝损害的机制原因损伤机制与表现缺血再灌注炎症因子激活，炎症信号扩增、炎症扩大，造成肝脏损伤氧自由基爆发导致白蛋白、脂质和核酸氧化失活，造成肝脏功能结构损伤切除创伤过度炎症导致细胞因子级联反应，把正常组织与致病原一并清除引起更大损伤肝脏细胞凋亡与坏死加快应激损伤导致肝细胞分泌异常，胆管病变手术

5、用药（麻醉药、抗生素）诱发炎症物质产生，损伤肝细胞，造成药物性肝炎产生过量氧自由基，脂质过氧化，导致肝细胞损害【本讲小结】3.3使用通过受让或者租借等方式获取的资格、资质证书投标的，属于以他人名义投标。投标人有下列情形之一的，属于以其他方式弄虚作假的行为：3 以顾客为关注焦点，服务至上，理解顾客当前和未来的要求，满足顾客要求并争取超越顾客的期望。41.3 招标文件中要求中标人提交履约保证金的，中标人应在签订合同时向招标人提交履约保证金。4.1 卖方应保证买方在使用本合同项下货物或货物的任何一部分时免受第三方提出的侵犯其专利权、商标权、著作权或其它知识产权引起的一切索赔和诉讼。见参考答案625S

6、活动对人的意识、行为产生潜移默化的作用，会爱护物品才会产生爱心，对设备的清扫、点检越认真，越产生爱护他人的心胸及自我反省，自然的净化心灵。因此5S活动说明学校及家庭不是唯一的教育场所，工厂也是训练如何做人的场所。5S活动出色的工厂对于员工尤其是女性，当她回家后也能对家庭有所助益，让人觉得在那家公司上班，会学到很好的修养，这就是5S活动带来的改变与成效。20.1 投标保证金用于保护招标人和招标代理机构免受投标人的行为而引起的风险。员工在整个服务过程中必须保持精神专注，时刻准备着为顾客服务。举例来说，有些营业场所会有老人光顾。在老人进来的时候，因人而异的服务应该怎样体现呢？精神专注的员工就会注意观

7、察，有的老人行动不便，所以不能走太远。这时候可以在门口附近放置一把椅子供老人使用。这些都是因人而异的服务的技巧。（2）竞争性磋商响应文件目录此外，差异优势可以实行行为区隔，提供贴心服务，还可以充分考虑自然资源和环境来深化服务优势，例如太湖周边的企业可以充分利用太湖的星级酒店，深化服务优势，使大客户满意。提供化服务，能够简化流程，提供大量信息，速度也加快。美容业还可以利用年轻行业有活力有朝气的特点，创造品味独特的优势。采取民主推荐与组织考察相结合的方法，确定各级优秀青年人才，每年推荐一次，具体程序是:4.6.1岗位生产工艺流程，工作特点和安全注意事项：炎症是一切病理改变的基础 现有保肝药物的分类

8、几个抗炎保肝药物的作用靶点几个抗炎保肝药物的作用靶点ROS启动 Caspase（8）LOX前列腺素白三烯血栓素溶血磷脂LPC脂脂质质神神经经酰酰胺胺NF-kBTNFTNF/Fas/Fas正反馈正反馈SOD甘美甘美多烯磷脂酰胆碱多烯磷脂酰胆碱谷胱甘肽谷胱甘肽NADPH IINADPH II氧化酶氧化酶ONOO-请看备注请看备注现有保肝药分类 抑制磷脂酶A2 异甘草酸镁异甘草酸镁 抗氧化剂还原性谷胱甘肽还原性谷胱甘肽 膜保护剂易善复易善复 中成药护肝片等护肝片等现有降酶药（降酶只是一种现象）现有降酶药（降酶只是一种现象）联苯双子、五味子、双环醇等其发挥的作用只是肝酶灭活剂联苯双子、五味子、双环醇等

9、其发挥的作用只是肝酶灭活剂甘美基础和临床试验甘美基础和临床试验对于急性肝损伤异甘草酸镁效果卓越！卓越！01020304050607080123456时间（d）细胞计数值（x104）0mg/ml0.001mg/ml0.01mg/ml0.1mg/ml1mg/ml10/mg/ml不同浓度异甘草酸镁作用于肝细胞不同浓度异甘草酸镁作用于肝细胞具有促肝细胞增殖的作用具有促肝细胞增殖的作用 陈蔚华，陆伦根，曾民德，等。结果发表D-GalND-GalN引起急性肝损伤小鼠肝组织中引起急性肝损伤小鼠肝组织中SODSOD的含量（抗氧的含量（抗氧化反应增强）化反应增强）n=10，*p0.001与病理模型组比较与病理模

10、型组比较 异甘草酸镁抗脂质过氧化，防治急性肝损伤异甘草酸镁抗脂质过氧化，防治急性肝损伤异甘草酸镁对GaIN引起的急性肝损伤大鼠模型的保护作用研究 于锋等 中国药房*p天晴甘美显著改善胆红素代谢P=0.0189P=0.0189甘美甘美期临床观察结果期临床观察结果用药用药2 2周有效率周有效率24.56%24.56%71.43%71.43%84.21%84.21%0%0%20%20%40%40%60%60%80%80%100%100%零剂量零剂量100mg100mg200mg200mg零剂量组与零剂量组与100mg组和组和200mg组相比有显著差异（组相比有显著差异（P0.0000）100mg组和

11、组和200mg组相比无显著差异（组相比无显著差异（P0.1036）异甘草酸镁异甘草酸镁期期临床疗效临床疗效（ALTALT下降到原水平的下降到原水平的50502 2周）周）异甘草酸镁临床疗效（ALT下降到原水平的504周）33.33%33.33%82.14%82.14%94.74%94.74%0%0%20%20%40%40%60%60%80%80%100%100%安慰剂安慰剂100mg100mg200mg200mg安慰剂组与安慰剂组与100mg组和组和200mg组相比有显著差异（组相比有显著差异（P0.0000）100mg组和组和200mg组相比有显著差异（组相比有显著差异（P0.0353）异甘

12、草酸镁异甘草酸镁期临床疗效期临床疗效用药用药2 2周、周、4 4周和停药周和停药2 2周的总有效率周的总有效率总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数100%2周B组与C组有显著性差异，P=0.0066安全性安全性 假性醛固酮症：假性醛固酮症：天晴甘美在天晴甘美在期，期，期临床研究中均未出期临床研究中均未出现，现，美能对照组出现两例血压升高、两例头晕美能对照组出现两例血压升高、两例头晕 其他不良反应三组没有差异其他不良反应三组没有差异天晴甘美 多重多重肝脏保护机制 促进肝细胞增殖：肝再生(肝切除）抑制Ca+内流：防止细胞凋亡，抑制缺血再灌注损伤(肝门阻断)抗组织过氧化：提高超氧化物歧化酶(SO

13、D)的含量，抗氧化反应(肝门阻断)抗肝纤维化：抑制肝星状细胞增殖(肝硬化）增强肝脏解毒功能(肝门阻断)诱生内源性还原型谷胱甘肽（GSH）【案例】5、对推荐上重要岗位和基层领导岗位的优秀青年，须具备大学以上学历；c.质量分析中使用统计方法，使因素分析更加数量化、具体化，从而可以分清主次。实施科学的改进措施、方案，稳定产品质量；_A、要填写周计划表、日工作计划表（包括本地工作完成情况表）、周总结表和有效人群登记表。此四种表格，由县区负责人来检查知道。【案例】11.5 合同条款第10条的规定不能免除卖方在本合同项下的质量保证义务或其他义务。初审中，对价格的计算错误按下述原则修正：3.4 部门、工段负

14、责建立本部门的生产指挥系统，确保生产调度指令及时得到贯彻执行；投标人不同意以上修正，则其投标将被拒绝。2.1 统计工作过程一般分为统计设计、统计调查、统计整理、统计分析与统计资料的开发利用五个相关阶段；此外，预算的编制、人才的培养等也都需要领导的大力支持。领导者有必要经常开会加以强调，建立服务制度、设立推行单位，经常进行顾客满意度调查，并定期监测制度的落实情况。1、货、款监控9.4 下列任何情况发生时，磋商保证金将被不予退还：企业在改善服务的过程中，往往会遇到很多实际问题，甚至会难以推进下去。很多企业在培训之后，服务水平又很快回复到原来的水平。造成这些问题的原因总体而言可以归结为员工不能够充分

15、的配合。2演练的目的22.投标文件的签署和院长、药房主任接触后，采取公关的方法，使我们的产品通过医药公司进入医院；（1）技术规格中特别要求的备品备件、易损件和专用工具的费用。8.2 报表编号4.2负责站内各机械设备、电气设备、仪器仪表、管路管件以及其他相关设备的资料的收集、整理，并建立档案。3、遵守企业的规章制度，组织观念强，能严格要求自己，无违纪处分；41.4 如果中标人没有按照上述规定签订合同或提交履约保证金，招标代理机构将取消其中标资格。在此情况下，招标代理机构可将该标授予下一个中标候选人。当您打开软件之后，在系统的主界面可以看到一行菜单栏，内容包括“系统维护”、“基础资料”、“业务管理

16、”、“业务报表”、“账务管理”、“辅助功能”、“帮助”等七个菜单项，单击某个菜单即可打开一个下拉菜单，本系统的所有操作功能全部都包括在这些菜单里，以下我们先简要地介绍一下各个菜单项都能实现哪些功能，以便您对本系统有一个大概的了解，在后面的章节中我们将分别给您详细说明各功能的操作方法。天晴甘美简要处方资料天晴甘美简要处方资料通通 用用 名：异甘草酸镁注射液名：异甘草酸镁注射液适适 应应 症：慢性病毒性肝炎的症：慢性病毒性肝炎的治疗。治疗。改善各种原因引起的肝功能异常改善各种原因引起的肝功能异常.【用法用量用法用量】一日一次，一次一日一次，一次0.1g（2支），以支），以10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml稀释后静脉滴注，四周稀释后静脉滴注，四周为一疗程或遵医嘱。如病情需要，每日可用至为一疗程或遵医嘱。如病情需要，每日可用至0.2g（4支）。支）。急性肝损伤应用建急性肝损伤应用建议一次议一次3 34 4支。支。规规 格：格：10ml(50mg)10ml(50mg)2 2支支/盒盒 价价 格：格：4949元元/支支批准文号：国药准字批准文号：国药准字H20051942H20051942