宫颈细胞学TBS分类法培训课件.ppt
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1、宫颈细胞学分宫颈细胞学分类法类法宫颈癌是常见恶性肿瘤之一,发病率居女性恶性肿瘤第二位;全世界每年大约有20万妇女死于宫颈癌;我国每年新增发病例数超过20万;发病年龄呈年轻化趋势,由92年的56.7岁降到31.5岁;宫颈癌通过普查可以达到早期发现、早期诊断、早期治疗;发达国家的普查率高达90以上,而中国大城市的普查率却不 到4%;致使我国宫颈癌的发生率是发达国家的6倍;宫颈癌早期筛查已刻不容缓。宫颈细胞学分类法2宫颈不典型增生,宫颈糜烂者;早期性生活、多育者,20岁以前有性生活的患病率比 21-25 岁组高3倍,比26岁以上组高7倍,同时宫颈癌的发生率随产 次增加而递增;多性伴侣、生活不规范者,
2、在宫颈癌新发病例中多性伴侣者 占36%;人乳头瘤病毒(HPV)感染者,97%宫颈癌患者曾有HPV感染;生殖器疱疹病毒感染者;口服避孕药、吸烟及低收入者也是宫颈癌高发人群。宫颈细胞学分类法3患宫颈癌的早期病人一般没有任何自觉症 状,继续发展时,可出现以下临床表现:接触性出血,阴道分泌物增多,分泌物呈淡血性或伴有臭味;晚期可出现腰腿痛和下腹痛、下肢肿胀、排便排尿困难或者尿血、便血等症状。宫颈细胞学分类法4宫颈癌病变演变过程:可见从不典型增生到浸润癌是一个缓慢而渐进的过程,通常需要8-10年,一旦形成浸润癌则发展迅速,如不及时治疗,患者将于2-5年内死亡。如在癌前病变时期能及时诊治,则可将癌症消灭在
3、萌芽状态。特别提示:早发现、早诊断、早治疗是降低宫颈癌死亡率行之有效的方法。宫颈细胞学分类法5宫颈细胞学分类法6宫颈细胞学分类法7 1988年提出宫颈TBS分类法 1994年子宫颈TBS分类标准正式出版 1992年创建PAPNET CCT诊断系统 90年代末AutoCyto PREP,Thin PREP 两种自动薄片制备仪投入应用 2001年提出新的TBS分类法 2004年新分类标准出版宫颈细胞学分类法8 传统的巴氏涂片 液基细胞薄片 AutoCyte Thinpap宫颈细胞学分类法9 TBS分类法的目的分类法的目的 统一的报告词汇和细则:提高病理医师和临床医师的沟通;协助临床医师作出恰当的诊
4、断及病人的正确处理 规范标本的质量:对临床医师提示标本的恰当性、可信性宫颈细胞学分类法10 CIN概念在概念在TBS系统中的体现:系统中的体现:1994年修正为鳞状细胞异常增生,分为:低级别鳞状上皮内病变和高级别鳞状上皮内病变 LSIL-CINI:轻度不典型增生,包括HPV引起的细胞学改变 HSIL-CIN-II、III,包括宫颈鳞状上皮原位癌 宫颈鳞状细胞癌宫颈细胞学分类法11宫颈细胞学分类法12 标本满意程度:标本满意程度:判断因素:1、病人身份及标本的确认 2、必要的临床资料(年龄及末次月经)3、足够数量的鳞状上皮细胞 4、足够量的内宫颈、移行区细胞成分 5、标本中出血和炎症的程度宫颈细
5、胞学分类法13 满意的标本:满意的标本:1、鳞状上皮细胞大于5000个 2、有宫颈内膜柱状上皮及化生细胞 3、出血少和炎症低于75 4、样本固定较好,渣子较少 不满意的标本:不满意的标本:1、样本无法分析,如玻璃片破碎 2、炎细胞、血液过多(大于75)3、鳞状细胞量过少(传统涂片:小于8000;液基细胞涂片小于5000)4、没有宫颈管柱状上皮细胞 5、样本固定不佳宫颈细胞学分类法14 中层鳞状细胞核:12.5倍为炎性反应。大于2.53倍为ASCUS;大于3倍以上为LSIL。宫颈腺上皮细胞核:大于35倍,AGUS可能为反应性或腺原位癌。嗜中性白细胞:滴虫为该细胞的12倍。表层细胞核:念珠菌孢子为
6、该细胞核的1/4大小,形状较长,颜色偏红。宫颈细胞学分类法15 报告分类(报告分类(1)正常)正常 报告出现下列情况,属于正常:(1)感染 滴虫感染 念珠菌感染 细菌过度增多(球菌)放线菌感染 疱疹感染 非肿瘤性变化(可不用报)炎性反应性变化 修复性变化 放疗后变化 用宫内避孕器(子宫环)后的变化 子宫切除后有腺细胞 宫颈上皮萎缩 子宫内膜细胞 妇女年龄大于40,不管是否绝经,有正常宫内膜细胞,也要报告。宫颈细胞学分类法16 报告分类(报告分类(2)上皮细胞变异)上皮细胞变异 鳞状细胞 非典型细胞(ASCUS)非典型细胞,不排除HSIL(ASCH)低度上皮内病变(LSIL):包括CIN I 级
7、、轻度不典型增生、HPV感染 高度上皮内病变(HSIL):包括CIN II、CIN III、CIS,中/重度非典型增生。鳞癌 腺细胞 非典型腺细胞(AGS)非典型腺细胞(AGS),怀疑瘤变 子宫颈管原位腺癌(AIS)腺癌(子宫颈/颈管、子宫腔、宫腔外)宫颈细胞学分类法17 报告意见及附注:报告意见及附注:目的:加强临床医师对报告的了解和处理 提示病人检查的局限性宫颈细胞学分类法18 细胞类型包括:鳞状上皮细胞 柱状上皮细胞 中性白细胞 组织细胞 红细胞 淋巴细胞 浆细胞宫颈细胞学分类法19 正常的鳞状上皮由内向外包括:基底层或生发层 副基底层 中层 表层 生育年龄涂片中主要由表层细胞组成。宫颈
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