外科学之休克培训课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《外科学之休克培训课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 外科学 休克 培训 课件
- 资源描述:
-
1、外科学之休克外科学之休克1 1、掌握外科休克的概念、临床表、掌握外科休克的概念、临床表现、监测与治疗原则。现、监测与治疗原则。2 2、熟悉休克的病因与分类、病理、熟悉休克的病因与分类、病理生理。生理。3 3、了解低血容量性休克、感染性、了解低血容量性休克、感染性休克的特点。休克的特点。外科学之休克2第一节第一节 概概 述述 定义:休克定义:休克(shock)shock)是由多种病因是由多种病因引起,但最终共同以有效循环血容量减引起,但最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧、少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改
2、变的一种综合征。变的一种综合征。外科学之休克3 氧供不足氧供不足和和需求增加需求增加是休克的是休克的本质。本质。产生炎症介质产生炎症介质是休克的特征。是休克的特征。休克是一个序贯的过程休克是一个序贯的过程多器多器官功能障碍综合征(官功能障碍综合征(MODSMODS)或衰竭或衰竭(MOFMOF)危及患者生命。危及患者生命。外科学之休克4一、病因与分类:一、病因与分类:通常按通常按病因分为五种,病因分为五种,1.1.低血容量性休克(低血容量性休克(hypovolemic hypovolemic shockshock)2.2.感染性休克(感染性休克(infectious shockinfectiou
3、s shock)此二种为外科最常见的休克。此二种为外科最常见的休克。外科学之休克53.3.心源性休克(心源性休克(cardiogenic cardiogenic shockshock)4.4.神经源性休克(神经源性休克(neurogenic neurogenic shockshock)5.5.过敏性休克(过敏性休克(anaphylactic anaphylactic shockshock)外科学之休克6 有效循环血量锐减有效循环血量锐减和和组织灌组织灌注不足注不足,是各类休克共同的病理,是各类休克共同的病理生理基础,其病理生理过程包括生理基础,其病理生理过程包括微循环障碍、代谢改变及重要器微循
4、环障碍、代谢改变及重要器官继发性损害。官继发性损害。二、病理生理二、病理生理外科学之休克7 有效循环血量有效循环血量:是指单位时间内通过心血管系是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。统进行循环的血量。它依赖它依赖充足的血容量充足的血容量、有效的有效的心搏出量心搏出量和和适宜的周围血管张力适宜的周围血管张力来来维持。维持。外科学之休克8(一一)微循环变化微循环变化1.1.微循环缺血期微循环缺血期:特点是微循环特点是微循环灌少于流灌少于流,动脉血,动脉血灌注不足,致缺血部位发生缺血缺灌注不足,致缺血部位发生缺血缺氧。机体代偿,包括:氧。机体代偿,包括:交感肾上腺髓质系统交感肾上腺髓质系统兴奋
5、,兴奋,儿茶酚胺大量释放入血;儿茶酚胺大量释放入血;外科学之休克9 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统兴奋,其他体液因子和激素释放增兴奋,其他体液因子和激素释放增多。多。小动脉、微动脉、毛细血管前小动脉、微动脉、毛细血管前括约肌、微静脉收缩,动静脉分流括约肌、微静脉收缩,动静脉分流增加,血流重新分配,休克代偿。增加,血流重新分配,休克代偿。相当于休克早期。相当于休克早期。外科学之休克10休克各期微循环变化示意图休克各期微循环变化示意图外科学之休克112.2.微循环淤滞期:微循环淤滞期:特点是微循环特点是微循环灌多于流灌多于流。酸性代谢产物、组织胺、缓激肽、酸性代谢产物、组织胺
6、、缓激肽、内啡肽等作用于内啡肽等作用于小动脉、微动脉、小动脉、微动脉、毛细血管前括约肌,使其开放;毛毛细血管前括约肌,使其开放;毛细血管后括约肌、微静脉不敏感,细血管后括约肌、微静脉不敏感,依旧关闭。依旧关闭。外科学之休克12 结果:微循环内淤血,出现结果:微循环内淤血,出现淤血性缺氧。有效循环血量进一淤血性缺氧。有效循环血量进一步减少,休克加重。步减少,休克加重。此期相当于临床表现的休克期。此期相当于临床表现的休克期。外科学之休克133 3.弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(DIC)DIC)期:期:特点是微循环衰竭,微循环特点是微循环衰竭,微循环不灌不灌不流不流。出现血液动力学变化,形成广泛
7、出现血液动力学变化,形成广泛微血栓,发生出血倾向,终至微血栓,发生出血倾向,终至DICDIC,微循环衰竭。微循环衰竭。相当于休克晚期。相当于休克晚期。外科学之休克14(二)代谢障碍:(二)代谢障碍:包括细胞代谢、能源代谢、包括细胞代谢、能源代谢、蛋白质代谢发生变化及酸碱平蛋白质代谢发生变化及酸碱平衡发生紊乱,如酸中毒、碱中衡发生紊乱,如酸中毒、碱中毒等。毒等。外科学之休克15 (三)炎症介质释放和缺(三)炎症介质释放和缺血再灌注损伤血再灌注损伤 各种炎症介质如白介素、肿瘤各种炎症介质如白介素、肿瘤坏死因子、集落刺激因子、干扰坏死因子、集落刺激因子、干扰素和血管扩张剂一氧化氮(素和血管扩张剂一氧
8、化氮(NONO)等释放,引起细胞损害。等释放,引起细胞损害。外科学之休克16(三)重要器官继发性损害(三)重要器官继发性损害1.心心2.肺肺3.肾肾4.脑、肝、胃肠道脑、肝、胃肠道5.其他,如凝血系统、免疫系统等其他,如凝血系统、免疫系统等心、肺、肾衰竭是休心、肺、肾衰竭是休克的三大死因克的三大死因外科学之休克17三、临床表现三、临床表现(一)休克代偿期:(一)休克代偿期:即休克早期,表现为精神即休克早期,表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差减小、呼吸加快、尿量脉压差减小、呼吸加快、尿量减少等。减少等。外科学之
9、休克18(二)休克期:(二)休克期:表现为神情淡漠、反应迟表现为神情淡漠、反应迟钝,甚至意识模糊或昏迷;钝,甚至意识模糊或昏迷;出冷汗、口唇肢端发绀;脉出冷汗、口唇肢端发绀;脉搏细速、血压进行性下降;搏细速、血压进行性下降;尿少或无尿。尿少或无尿。外科学之休克19 如皮肤、粘膜出现瘀斑或如皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血,提示病情已发消化道出血,提示病情已发展至展至DICDIC阶段。阶段。如出现进行性呼吸困难、如出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀,一般吸脉速、烦躁、发绀,一般吸氧难以改善,提示继发氧难以改善,提示继发ARDSARDS。外科学之休克20四、诊断四、诊断 诊断标准如下:诊断标准如下
10、:1.1.脉搏细速(脉搏细速(100100次次/分)分)或不能触知;或不能触知;外周微循环灌外周微循环灌流不足表现,如面色苍白、皮肤流不足表现,如面色苍白、皮肤粘膜紫绀、肢冷、外周静脉塌陷、粘膜紫绀、肢冷、外周静脉塌陷、神志障碍、尿少等。神志障碍、尿少等。尿量尿量3030ml/ml/小时。小时。外科学之休克212.2.血压血压 80mmHg80mmHg,但脉压但脉压 2.02.0为重度休克。为重度休克。外科学之休克24 4.4.呼吸:呼吸:呼吸深快表示有代谢性酸中毒。呼吸深快表示有代谢性酸中毒。5.5.尿量:尿量:反映肾脏血流灌注情况反映肾脏血流灌注情况外科学之休克25(二)血流动力学监测(二
11、)血流动力学监测1.1.中心静脉压(中心静脉压(CVPCVP):):代表了右心房或上下腔静脉内压代表了右心房或上下腔静脉内压力的变化,力的变化,CVPCVP正常值为正常值为0.490.490.980.98kPa(5kPa(510cmH10cmH2 2O)O)。其意义为:其意义为:CVP0.49kPaCVP1.961.96kPa(20cmHkPa(20cmH2 2O)O)时,则时,则表示存在充血性心力衰竭;临床表示存在充血性心力衰竭;临床上要迅速强心利尿。上要迅速强心利尿。外科学之休克272.2.肺动脉楔压(肺动脉楔压(PAWPPAWP)能比能比CVPCVP更准确地反映左心更准确地反映左心功能情
12、况和血容量情况,对防止功能情况和血容量情况,对防止补液过多引起肺水肿有重要意义。补液过多引起肺水肿有重要意义。3.3.心搏出量、心脏指数及周围血心搏出量、心脏指数及周围血管阻力管阻力外科学之休克28(三)实验室检查(三)实验室检查 包括血常规(白细胞计数和分包括血常规(白细胞计数和分类),各种血生化指标(如类),各种血生化指标(如NaNa+、K K+、CaCa+、ClCl-),),血气分析、血乳血气分析、血乳酸浓度检查等酸浓度检查等外科学之休克29DICDIC的检测包括:的检测包括:血小板计数低于血小板计数低于808010109 9/L L 凝血酶原时间比对照组延长凝血酶原时间比对照组延长3
展开阅读全文