外科学绪论和休克培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。做一个好外科医生应该铭记做一个好外科医生应该铭记做人做人做事做事做学问做学问文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外科医生成长的道路外科医生成长的道路一生的付出一生的付出文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一章第一章 绪论绪论文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。什么是外科学？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；

2、如有不当之处，请联系网站或本人删除。什么是外科学什么是外科学外科外科 Suegery:来源于希腊文来源于希腊文chirurgia 手和工作的意思手和工作的意思外科疾病外科疾病surgery diseases外科学外科学一门科学：一门科学：science 掌握外科疾掌握外科疾病的诊断、预防和治疗；研究疾病的发生、病的诊断、预防和治疗；研究疾病的发生、发展规律发展规律文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外外 科学范畴科学范畴文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹主动脉瘤破裂腹主动脉瘤破裂文档仅供参考，不能作为科学依

3、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹主动脉瘤破裂腹主动脉瘤破裂文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。头皮蔓状血管瘤头皮蔓状血管瘤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。头皮蔓状血管瘤术后头皮蔓状血管瘤术后文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。股动脉瘤股动脉瘤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肘部血管瘤肘部血管瘤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 2 34 657 8 9文档

4、仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 2 34 657 8 9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外科学外科学范畴范畴外科学范畴：外科学范畴：1 1 损伤、感染、肿瘤、畸形损伤、感染、肿瘤、畸形2 2 其他：梗阻其他：梗阻 血循环障碍血循环障碍 内分泌疾病内分泌疾病3 3 随着医学科学的发展，外科学范畴不断随着医学科学的发展，外科学范畴不断发生变化发生变化文档

5、仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外科专业分工外科专业分工普通外科普通外科 心胸外科心胸外科 神经外科神经外科 骨外科骨外科 泌尿外科泌尿外科小儿外科小儿外科 显微外科等等显微外科等等新学科新学科移植外科移植外科 微创外科微创外科 血管外科血管外科大医院有更细、更专业的分科大医院有更细、更专业的分科 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。我国古代杰出外科医生代表我国古代杰出外科医生代表 华佗华佗麻药的应用麻药的应用 麻沸汤麻沸汤十九世纪先后解决手术疼痛、感染、出血、十九世纪先后解决手术疼痛、感染、出血、输血等问题输

6、血等问题1 1、麻醉麻醉 18461846年年 MortonMorton首用乙醚麻醉首用乙醚麻醉 1892 Schleich1892 Schleich提出可卡因局麻提出可卡因局麻 后由普鲁卡因代替后由普鲁卡因代替外科学的发展外科学的发展文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外科学的发展外科学的发展2、消毒和抗菌消毒和抗菌18461846年年SemmelweisSemmelweis提出漂白粉消毒提出漂白粉消毒1867 Lister1867 Lister提出石炭酸消毒提出石炭酸消毒截肢死亡率由截肢死亡率由46%46%降至降至15%15%18891889年年F

7、urbringerFurbringer提出手臂消毒法提出手臂消毒法18901890年年HalstedHalsted提出戴橡皮手套提出戴橡皮手套文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外科学的发展外科学的发展3 3、出血、出血18721872年年 止血钳、止血带止血钳、止血带 19011901年年 LandsteinerLandsteiner发现血型发现血型19151915年年 LewisohnLewisohn提出枸盐酸钠溶液提出枸盐酸钠溶液 间接输血间接输血4 4 抗菌药物的出现抗菌药物的出现19291929年英国年英国FlemingFleming发现青霉

8、素发现青霉素19351935年德国年德国DomdgkDomdgk发现磺胺类药物发现磺胺类药物文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外科学的发展外科学的发展十九世纪中期十九世纪中期 随着麻醉学、无菌术、消毒术、抗生素、输随着麻醉学、无菌术、消毒术、抗生素、输血技术的出现，现代外科学迅速发展血技术的出现，现代外科学迅速发展二十世纪九十年代开始二十世纪九十年代开始 由于科学技术的进步由于科学技术的进步 带动了介入技术、腔镜技术、人造血管、人带动了介入技术、腔镜技术、人造血管、人造器官的出现造器官的出现 带动外科进入了微创时代，传统外科迎来了带动外科进入了微创时

9、代，传统外科迎来了新的挑战新的挑战文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外科学的发展外科学的发展二十一世纪二十一世纪人们对疾病认识的加深人们对疾病认识的加深基因时代的来临基因时代的来临各种新药的应用各种新药的应用学科的交叉学科的交叉 外科和外科医生面临了许多新的挑战和机外科和外科医生面临了许多新的挑战和机遇遇文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外科学的发展外科学的发展我国外科学发展和现状我国外科学发展和现状解放前落后解放前落后解放后发展迅速解放后发展迅速科技发展极大促进外科技术的进步科技发展极大促进外科技术的进步

10、改革开放改革开放3030年改变了世界也改变了一切年改变了世界也改变了一切疾病谱的改变、新药、新科技、新材料的应疾病谱的改变、新药、新科技、新材料的应用用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。21世纪的外科学世纪的外科学显微外科技术广泛应用显微外科技术广泛应用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。显微外科技术显微外科技术文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CT的更新换代的更新换代正常血管和硬化闭塞血管文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除

11、。腹主动脉覆膜支架（腔内血管技术）腹主动脉覆膜支架（腔内血管技术）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。人造血管广泛应用人造血管广泛应用血管搭桥技术血管搭桥技术文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腔镜下微创外科技术腔镜下微创外科技术文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。移植外科移植外科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。移植外科移植外科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外科微创技术外科微创

12、技术文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。静脉疾病静脉疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管外科微创技术应用血管外科微创技术应用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。静脉外科微创技术静脉外科微创技术文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管外科腔内技术血管外科腔内技术 夹层动脉瘤，真腔夹层动脉瘤，真腔已经压得非常细，已经压得非常细，患者随时会破裂患者随时会破裂死亡。死亡。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请

13、联系网站或本人删除。血管外科腔内技术血管外科腔内技术支架植入术后支架植入术后CTCT片片文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾移植并主动脉夹层瘤支架植入术后肾移植并主动脉夹层瘤支架植入术后文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髂血管瘤传统手术（血管移植）髂血管瘤传统手术（血管移植）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹主动脉瘤腔内手术腹主动脉瘤腔内手术文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。怎样学习外科学怎样学习外科学树立良好医德树立

14、良好医德理论联系实际理论联系实际重视三基训练重视三基训练基本知识：基础医学基本知识：基础医学 (解剖、病理、解剖、病理、生理生理)基本技能：病史基本技能：病史 体检体检 外科基本操作外科基本操作基础理论基础理论:外科学的基础理论知识外科学的基础理论知识文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二章外科休克第二章外科休克第一节第一节 概概 论论休克定义休克定义 (Shock)(Shock)由多种病因引起，导致有效循环血容量由多种病因引起，导致有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代

15、谢紊乱和器官减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和器官功能受损为主要病理生理改变的综合征。功能受损为主要病理生理改变的综合征。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。休克分类休克分类1 1、低血容量性休克、低血容量性休克 2 2、感染性休克、感染性休克 3 3、心源性休克、心源性休克 4 4、神经性休克、神经性休克 5 5、过敏性休克、过敏性休克前二种是外科常见休克前二种是外科常见休克文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。休克的病理生理休克的病理生理正常情况下正常情况下 20%20%真毛细血管开放真毛细血管开放 80%8

16、0%血流经直捷通路、短路回到静脉血流经直捷通路、短路回到静脉文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。休克的病理生理休克的病理生理一一 微循环变化微循环变化微循环组成微循环组成:1 1、微小动脉、微小动脉毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌毛细血管毛细血管微小静脉微小静脉2 2、动静脉短路：为微小动脉与微小静脉之、动静脉短路：为微小动脉与微小静脉之间的短路间的短路文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。休克的病理生理休克的病理生理体液调节主要是体液调节主要是：儿茶酚胺，儿茶酚胺，组织胺组织胺文档仅供参考，不能作为科学依据，请

17、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理生理病理生理二 休克代偿期休克代偿期 (微循环收缩期微循环收缩期)病因病因有效血容量减少有效血容量减少儿茶酚胺释放儿茶酚胺释放选选择性收缩外周血管和内脏小血管择性收缩外周血管和内脏小血管保证心、保证心、脑重要器官的有效灌注脑重要器官的有效灌注儿茶酚胺释放儿茶酚胺释放心跳加快、心排出量增加心跳加快、心排出量增加维持血压维持血压文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理生理病理生理微循环改变调节微循环改变调节 儿茶酚胺儿茶酚胺毛细血管前括约肌收缩毛细血管前括约肌收缩动静动静脉短路，直接通道开放，组织血流减少，脉

18、短路，直接通道开放，组织血流减少，“只出不进只出不进”回心血量回心血量组织低灌注、组织低灌注、缺氧缺氧文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三三 休克抑制期休克抑制期 (微循环扩张期微循环扩张期)病因病因有效血容量进一步减少有效血容量进一步减少组织组织缺血、缺氧产生代谢不全的缺血、缺氧产生代谢不全的酸性产物和组织酸性产物和组织胺胺，缓激肽缓激肽等介质等介质损害毛细血管前括约肌损害毛细血管前括约肌的收缩能力的收缩能力毛细血管前括约肌舒张毛细血管前括约肌舒张毛细毛细血管后括约肌对酸性耐受性大，仍处於收缩血管后括约肌对酸性耐受性大，仍处於收缩状态状态微循环微循

19、环“只进不出只进不出”微循环扩张、微循环扩张、淤血淤血 回心血量大减回心血量大减心排出量进一步下心排出量进一步下降降休克加重。休克加重。病理生理病理生理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理生理病理生理四四 休克晚期休克晚期 (微循环衰竭期微循环衰竭期)微循环进一步淤血微循环进一步淤血酸性血液处于高凝状酸性血液处于高凝状态，血小板凝集态，血小板凝集毛细血管内形成微细血栓毛细血管内形成微细血栓弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)形成形成消耗大量消耗大量凝血因子，细胞内溶酶体膜破裂、细胞自溶、凝血因子，细胞内溶酶体膜破裂、细胞自溶、纤维蛋

20、白溶解，组织广泛纤维蛋白溶解，组织广泛出血出血倾向。倾向。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理生理病理生理五代谢变化五代谢变化1 1、缺氧、缺氧代谢不全代谢不全酸性产物堆积酸性产物堆积代谢代谢性酸中毒性酸中毒2 2、ATPATP三磷酸腺苷合成不足三磷酸腺苷合成不足能量不足能量不足细细胞膜受损胞膜受损,肾上腺皮质激素生成减少肾上腺皮质激素生成减少3 3、K K+、NaNa+泵功能障碍泵功能障碍高血钾、低血钠高血钾、低血钠文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理生理病理生理六六 内脏器官继发损害内脏器官继发损害

21、1 1、肺的改变：休克缺血、缺氧、肺的改变：休克缺血、缺氧肺毛细血管肺毛细血管壁通渗性增加壁通渗性增加肺间质水肿，肺泡通气不良肺间质水肿，肺泡通气不良肺泡通气与灌注失调肺泡通气与灌注失调加重低氧血症，进加重低氧血症，进行性呼吸困难，一般输氧也不能改善行性呼吸困难，一般输氧也不能改善急性急性呼吸衰竭呼吸衰竭(急性呼吸窘迫综合征，急性呼吸窘迫综合征，ARDS)ARDS)2 2、肾：肾血流量减少、肾：肾血流量减少肾小管缺血坏死肾小管缺血坏死急急性肾功能衰竭、少尿、无尿性肾功能衰竭、少尿、无尿文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理生理病理生理3 3、心脏改变

22、：冠状动脉血流减少、心脏改变：冠状动脉血流减少缺氧、酸缺氧、酸中毒中毒心肌损害、心肌局灶性坏死心肌损害、心肌局灶性坏死 (心肌心肌微循环内血栓形成微循环内血栓形成)4 4、颅脑改变：脑水肿，颅内高压、颅脑改变：脑水肿，颅内高压文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理生理病理生理5 5、胃肠道改变：缺血缺氧、胃肠道改变：缺血缺氧胃肠粘膜糜烂、胃肠粘膜糜烂、出血、肠道细菌移位，经淋巴、门脉系途径出血、肠道细菌移位，经淋巴、门脉系途径侵入其他部位侵入其他部位6 6、肝脏改变：肝功能受损、肝脏改变：肝功能受损解毒功能和代谢解毒功能和代谢功能下降功能下降 内毒素

23、血症，加重酸中毒内毒素血症，加重酸中毒文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现1 1、休克代偿期：、休克代偿期：烦燥不安，皮肤苍白，四肢厥冷，呼吸心率烦燥不安，皮肤苍白，四肢厥冷，呼吸心率加快，血压正常，尿量正常或减少加快，血压正常，尿量正常或减少2 2、休克抑制期：、休克抑制期：意识模糊、表情淡漠、口唇紫绀、脉搏细速、意识模糊、表情淡漠、口唇紫绀、脉搏细速、血压下降，尿量减少血压下降，尿量减少文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现3 3、重度休克、重度休克 (进入微循环衰竭期进入微循

24、环衰竭期)进行性呼吸困难，输氧不能改善，低氧血症进行性呼吸困难，输氧不能改善，低氧血症 进入进入ARDS.ARDS.皮肤粘膜出血，消化道出血，进皮肤粘膜出血，消化道出血，进入入DICDIC.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断诊断1 1、病因、病因 损伤，出血，损伤，出血，感染感染 过敏过敏 心脏病心脏病2 2、临床表现、临床表现3 3、实验室检查、实验室检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。休克监测休克监测1 1、一般监测、一

25、般监测 精神状态、皮肤温度色泽、血压、脉搏精神状态、皮肤温度色泽、血压、脉搏2 2、尿量、尿量 尿量尿量 30ml30ml,收缩压收缩压 90mmHg90mmHg,脉压差脉压差 1.01.51.01.5提示有休克提示有休克;2.02.0提示有严重休克提示有严重休克 休克指数脉率休克指数脉率/收缩压收缩压(mmHg(mmHg）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。休克监测休克监测4 4、特殊监测、特殊监测4.14.1中心静脉压中心静脉压(CVP)(CVP)正常值：正常值：5 510cmH10cmHo o,(.-.KpaKpa)意义：下降意义：下降血容量不足

26、，血容量不足，需加快需加快 升高升高心功能不全，心功能不全，需限制补液、强心需限制补液、强心升高：肺水肿升高：肺水肿文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。休克监测休克监测4.24.2肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压 (PCWP)(PCWP)使用漂浮导管，放入右心室肺动脉。创伤较使用漂浮导管，放入右心室肺动脉。创伤较大，少用。大，少用。意义意义 下降：血容量不足下降：血容量不足文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。休克监测休克监测4.34.3心排出量心排出量 CO CO 和心脏指数和心脏指数 CICI CO=CO=心率心

27、率每搏排出量每搏排出量 (一般休克一般休克 COCO下降，但感染性休克可能升下降，但感染性休克可能升高高)正常值正常值 4-6L/min4-6L/min CI=CI=单位体表面积上的单位体表面积上的 COCO 正常值正常值 2.53.5L/min.M2.53.5L/min.M2 2 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。休克监测休克监测.4.4动脉血气分析动脉血气分析动脉血氧分压动脉血氧分压 (PaO(PaO2 2):):手指测氧饱和度手指测氧饱和度动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压:(PaCo:(PaCo2 2)动脉血动脉血PHPH值值文档仅供参考，

28、不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。休克监测休克监测意义意义:(1):(1)PaOPaO2 2过低过低60mmHg45-50mmHg45-50mmHg而通气良好，仍不能而通气良好，仍不能改善，提示严重肺功能不全改善，提示严重肺功能不全(3)PH(3)PH值和碳酸氢盐改变，有助了解酸碱平衡值和碳酸氢盐改变，有助了解酸碱平衡情况情况文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。休克监测休克监测、DICDIC检测检测下述下述5 5项指标有项指标有3 3项异常，可考虑诊断项异常，可考虑诊断DICDIC，但仍需结合临床有关出血倾但仍需结合临床有

29、关出血倾(1)(1)血小板血小板 88万万(2)PT(2)PT延长延长3 3秒以上秒以上(3)(3)纤维蛋白原纤维蛋白原 1.5g/L2%2%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。休克监测休克监测、动脉血乳酸盐测定、动脉血乳酸盐测定(1-2mmol/L)(1-2mmol/L)意义：乳酸盐浓度愈高，病情愈重，预后不意义：乳酸盐浓度愈高，病情愈重，预后不佳，佳，8mmol/L8mmol/L者，死亡率者，死亡率100%100%、胃肠粘膜内、胃肠粘膜内PHPH值监测值监测 正常胃肠内正常胃肠内PHPH值值7.35-7.45(7.35-7.45(同血液同血液)文档

30、仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。休克治疗休克治疗1、一般紧急处理：体位、静脉通路、吸氧、一般紧急处理：体位、静脉通路、吸氧2、补充血容量、补充血容量 首先用晶体液：平衡液、糖盐水首先用晶体液：平衡液、糖盐水 同时准备胶体液：全血、血浆同时准备胶体液：全血、血浆3、积极处理原发病、积极处理原发病4、纠正酸碱平衡、纠正酸碱平衡 代谢性酸中毒代谢性酸中毒:5%碳酸氢钠碳酸氢钠文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。休克治疗休克治疗、血管活性药物应用、血管活性药物应用.1.1血管收缩剂血管收缩剂 阿拉明阿拉明30-60mg

31、30-60mg加入加入5%5%葡萄糖液葡萄糖液100ml100ml中静脉中静脉滴入滴入,收缩一般动脉收缩一般动脉.多巴胺多巴胺20-40mg20-40mg，加入，加入5%5%葡萄糖液葡萄糖液100-250ml100-250ml中静脉滴入中静脉滴入,增强心肌收缩，扩张内脏血管增强心肌收缩，扩张内脏血管(肾、胃肠道肾、胃肠道)，收缩一般动，收缩一般动.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。休克治疗休克治疗去甲肾上腺素：去甲肾上腺素：0.5-2mg0.5-2mg加入加入5%5%葡萄糖液葡萄糖液100ml100ml中静脉滴入中静脉滴入异丙基肾上腺素：异丙基肾上腺

32、素：0.1-0.2mg0.1-0.2mg，加，加100ml100ml液体液体中滴入中滴入增强心肌收缩，加快心率作用增强心肌收缩，加快心率作用,但心律快，心但心律快，心律紊乱者不用。律紊乱者不用。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。休克治疗休克治疗5.25.2血管扩张剂血管扩张剂-受体阻滞剂：受体阻滞剂：酚妥拉明酚妥拉明、酚苄明、酚苄明 抗胆碱能药物：阿托品，抗胆碱能药物：阿托品，山莨菪碱山莨菪碱、东、东 莨菪碱莨菪碱.硝普钠：硝普钠：5050加入加入50ml50ml盐水中静滴盐水中静滴，可与去甲，可与去甲肾上腺素联合应用对心脏无直接作用，扩肾上腺素联合

33、应用对心脏无直接作用，扩张小动、静脉改善微循环张小动、静脉改善微循环。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。休克治疗休克治疗.强心药强心药西地兰西地兰：增强心肌收缩，减慢心率，首次增强心肌收缩，减慢心率，首次0.0.mg,mg,静脉缓慢推入静脉缓慢推入,4,4小时后可重复一次小时后可重复一次文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。休克治疗休克治疗6 6、DICDIC治疗治疗肝素：肝素：1.0mg/Kg 61.0mg/Kg 6小时一次小时一次抗纤溶药物：抗纤溶药物：6-6-氨基已酸，氨甲苯酸氨基已酸，氨甲苯酸抗血小板粘

34、附抗血小板粘附：阿斯比林，波立维：阿斯比林，波立维7 7、皮质激素、皮质激素 地塞米松地塞米松、甲基强的松龙、甲基强的松龙文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节低血容量性休克第二节低血容量性休克一失血性休克一失血性休克：各种原因大出血各种原因大出血 治疗治疗:1 1、补充血容量：等渗盐水，平衡液，全血、补充血容量：等渗盐水，平衡液，全血2 2、积极处理原发病：手术止血、积极处理原发病：手术止血文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第

35、二节低血容量性休克第二节低血容量性休克二损伤性休克二损伤性休克病因病因:严重外伤严重外伤、复合性损伤、骨折剧痛、复合性损伤、骨折剧痛、脑外伤、脑外伤、大手术创伤大手术创伤、大量液体丢失、大量液体丢失文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节低血容量性休克第二节低血容量性休克治疗治疗:1 1、补充血容量：同失血性休克、补充血容量：同失血性休克 2 2、纠正酸中毒、纠正酸中毒 3 3、镇痛、固定、吗啡注射、镇痛、固定、吗啡注射 4 4、气胸处理、气胸处理 5 5、预防感染、预防感染 抗生素抗生素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系

36、网站或本人删除。第三节感染性休克第三节感染性休克一一 感染性休克的血流动力学感染性休克的血流动力学高动力型(高排低阻)：外周血管扩张，阻力：外周血管扩张，阻力降低。表现为四肢较温暖，又称暖休克，降低。表现为四肢较温暖，又称暖休克，常为革兰氏阳性细菌引起，临床少见。常为革兰氏阳性细菌引起，临床少见。低动力型(低排高阻)：外周血管收缩，微循：外周血管收缩，微循环淤滞。表现为四肢湿冷，又称冷休克，环淤滞。表现为四肢湿冷，又称冷休克，常为革兰氏阴性杆菌引起，临床多见。常为革兰氏阴性杆菌引起，临床多见。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节感染性休克第三节感

37、染性休克二治疗治疗原则：休克纠正前，着重治疗二治疗治疗原则：休克纠正前，着重治疗休克，同时治疗感染休克，同时治疗感染,休克纠正后，着休克纠正后，着重治疗感染重治疗感染 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节感染性休克第三节感染性休克1 1、补充血容量、补充血容量:以补充晶体液为主，胶体液为以补充晶体液为主，胶体液为辅辅2 2、控制感染、控制感染:临床多见为革兰氏阴性杆菌和厌临床多见为革兰氏阴性杆菌和厌氧菌混合感染，选用第三代头孢菌素氧菌混合感染，选用第三代头孢菌素+甲硝甲硝唑或替哨唑或加大剂量青霉素唑或替哨唑或加大剂量青霉素：广谱青霉素：广谱青霉素

38、类类 根据药敏试验调整用药根据药敏试验调整用药文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节感染性休克第三节感染性休克3 3、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱,5%,5%碳碳酸氢钠酸氢钠250ml250ml静脉滴注静脉滴注,有尿补钾有尿补钾.4 4、血管活性药物、血管活性药物.升高血压：常用多巴胺和阿拉明联合应升高血压：常用多巴胺和阿拉明联合应用用 强心药强心药：西地兰：西地兰.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节感染性休克第三节感染性休克5 5、皮质激素：大剂量，短期用、皮质激素：大剂量，短期用48h48h.6 6、其他：静脉营养治疗、抗、其他：静脉营养治疗、抗DICDIC、ARDSARDS以及以及重要器官功能不全处理重要器官功能不全处理.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。