外科阻塞性黄疸培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例摘要 患者女性，75岁，主因“皮肤黄染伴搔痒1个月”门诊入院。1个月前无明显诱因出现皮肤发黄伴搔痒，大便颜色变浅，尿色深如茶水，就诊于中医院，考虑为老年搔痒症，予以中药口服治疗。1个月来皮肤搔痒无缓解，并逐渐出现皮肤巩膜重度黄染，上腹饱胀，进食差，大便为白陶土色，体重下降15公斤。现来我院就诊。既往冠心病10年、高血压13年 查体：皮肤巩膜重度黄染，右上腹可触及胆囊肿大，无压痛。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。化验改变指标指标血清总胆红素血清总胆红素322 umol/

2、L(5.1-19)结合胆红素结合胆红素221 umol/L(0-7.0)谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶碱性磷酸酶碱性磷酸酶465IU/L365IU/L(7-50)(40-150)尿三胆尿三胆 尿胆红素尿胆红素+尿胆素原尿胆素原 +尿胆素尿胆素 +粪胆素原粪胆素原 -文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、诊断学方面作何考虑？（黄疸类型、部位、可能的疾病）2、进一步作何检查？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阻塞性黄疸阻塞性黄疸(obstructive jaundice)各种原因引起的胆汁排泄通道受阻，使胆小各种原因

3、引起的胆汁排泄通道受阻，使胆小管和毛细胆管内压力增大破裂，致使结合胆管和毛细胆管内压力增大破裂，致使结合胆红素逆流入血红素逆流入血,造成血清胆红素升高所致。造成血清胆红素升高所致。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现 黄疸：黄疸：暗黄色甚至黄绿色暗黄色甚至黄绿色 心动过缓心动过缓 皮肤搔痒皮肤搔痒（因胆盐和其胆汁成分反流入体循环内，（因胆盐和其胆汁成分反流入体循环内，刺激皮肤周围神经末梢所致）刺激皮肤周围神经末梢所致）粪色浅甚至白陶土色粪色浅甚至白陶土色 尿色深尿色深文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本

4、人删除。实验室检查实验室检查 血清血清TBTB升高，以升高，以CB升高为主升高为主 CB/TB 50-60%50-60%尿胆红素试验阳性尿胆红素试验阳性 尿胆原及粪胆素减少或缺如尿胆原及粪胆素减少或缺如 血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。各种黄疸时血、尿、粪胆色素的改变指标指标正常正常溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸血清胆红素血清胆红素浓度浓度1mg/dl1mg/dl1mg/dl1mg/dl结合胆红素结合胆红素极少极少未结合胆红素未结合胆红素00.7mg/dl尿三

5、胆尿三胆 尿胆红素尿胆红素尿胆素原尿胆素原少量少量不一定不一定尿胆素尿胆素少量少量不一定不一定粪胆素原粪胆素原40280mg/24h或正常或正常或或粪便颜色粪便颜色正常正常深深变浅或正常变浅或正常完全阻塞时完全阻塞时白陶土色白陶土色文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Etiology of Obstructive JaundiceIntrahepatic-Liver cell Damage/Blockage of Bile Canaliculi Drugs or chemical toxins Hepatitis-viral,chemical Infi

6、ltrative tumors Intrahepatic biliary hypoplasia or atresia Primary biliary cirrhosis文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Etiology of Obstructive JaundiceExtrahepatic-Obstructive of bile Ducts Choledocholithiasis Gallblader stones（Mirrizzi syndrome）Cancer/Neoplasm:Pancreatic CA Cholangiocarcinoma(r

7、are)Gallbladder CA Ampullary adenoma/adenocarcinoma Duodenal adenoma/adenocarcinoma Metastatic CA Strictures after invasive procedures Acute and chronic pancreatitis Primary sclerosing cholangitis(PSC)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Imaging for Obstructive JaundiceBUS:identification of stones

8、Endoscopic Ultrasound(EUS):visualization of the common bile duct without the hindrance of overlying bowel gasCT scan:identification and description of obstructionERCP Direct visualization of biliary tree&pancreatic ducts Diagnostic&therapeutic MRCPPTC Injection of contrast media provides close to 10

9、0 percent sensitivity and specificity for the diagnosis of biliary tract obstruction Useful when the obstruction is proximal to the common hepatic duct文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网

10、站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、诊断、诊断依据？2、如何治疗？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、进行性“无痛”性黄疸 2、化验：阻塞性黄疸 3、胆囊增大 4、影像学检查示胆总管下端梗阻文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗目标 解除黄疸 去除病灶 减少复发文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗选择 引流术 内引流 胆囊空肠吻合 胆管十二指肠吻合 胆管空肠Roux-en-y吻合 支架置入 外引流 PTCD 局部切除 胰十二指肠切除术 传统胰十二指肠切除 保留幽门胰十二 指肠切除文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Treatment