呼吸机培训讲义概要课件.ppt

1、呼吸机的使用和气道护理呼吸机的使用和气道护理l2003.9呼吸机通气的治疗作用呼吸机通气的治疗作用l治疗作用治疗作用改善肺通气及气体分布改善肺通气及气体分布改善换气功能改善换气功能改善肺顺应性，降低呼吸功改善肺顺应性，降低呼吸功加蒸馏水至正常范围，检查加热湿化器工作状态和温度传感器功能呼吸频率：新生儿40-50次/分，婴幼儿30-40次/分偏低者，降低参数易降低参数条件较高者低氧血症，如ARDS、肺水肿降低PEEP保证充分的呼气时间呼气末正压/持续气道正压PEEP/CPAP）呼吸频率：新生儿40-50次/分，婴幼儿30-40次/分保证适宜的通气量，增加平均气道压：提高PIP；见于外接电源故障或

2、蓄电池电力不足根据患儿的SaO2及痰量而定，吸痰指征包括在气管导管内有可见分泌物；适当的体位引流和翻身拍背，使气道分泌物从小支气管汇入大气道，达到充分吸痰。呼吸机通气的不良作用呼吸机通气的不良作用l不良作用不良作用呼吸系统：气道湿化不良、肺泡通气不均、氧中毒、气呼吸系统：气道湿化不良、肺泡通气不均、氧中毒、气压伤压伤循环系统：回心血量下降，中心静脉压升高，血压波动循环系统：回心血量下降，中心静脉压升高，血压波动中枢系统颅内压变化中枢系统颅内压变化机械呼吸机的功能组成机械呼吸机的功能组成主机：各种呼吸参数、报警主机：各种呼吸参数、报警 项目设置按钮项目设置按钮通气管道：进气口通气管道：进气口-吸

3、气管吸气管道道-加热湿化器加热湿化器-接气管插接气管插管（病人）管（病人）-呼气管道呼气管道 出出气口气口气源：氧气（气源：氧气（0.4MPa）空气（空气（0.4MPa）电源：交流电电源：交流电+电源储备电源储备STEPHAN呼吸机呼吸机面板呼吸机面板l通气模式通气模式l流量、潮气量、呼吸频率、吸流量、潮气量、呼吸频率、吸气时间、吸呼比、高压限制、气时间、吸呼比、高压限制、呼气气流量、呼气末正压、同呼气气流量、呼气末正压、同步触发灵敏度、压力支持步触发灵敏度、压力支持设置设置和和显示显示l报警的设置和显示报警的设置和显示l吸入氧浓度吸入氧浓度常频呼吸机通气模式常频呼吸机通气模式l间歇正压通气（

4、间歇正压通气（IPPV）无自主呼吸病人，危重期无自主呼吸病人，危重期l间歇指令通气（间歇指令通气（IMV)SIMV、SPONT有一定自主呼吸，恢复期有一定自主呼吸，恢复期l呼气末正压呼气末正压/持续气道正压持续气道正压PEEP/CPAP）低氧血症，如低氧血症，如ARDS、肺水肿、肺水肿l压力控制通气（压力控制通气（PCV）和压力支持通气（）和压力支持通气（PSV）不宜承受过高气道压力，如新生儿、气胸、肺大泡不宜承受过高气道压力，如新生儿、气胸、肺大泡l停顿（停顿（PAUSE）和叹息（）和叹息（SIGH）西门子300常频呼吸机通气模式常频呼吸机通气模式常频呼吸机参数初调常频呼吸机参数初调l潮气量

5、：潮气量：10-15ml/kgl呼吸频率：新生儿呼吸频率：新生儿40-50次次/分，婴幼儿分，婴幼儿30-40次次/分分 年长儿年长儿20-30次次/分分l吸吸/呼比值呼比值(I:E):1:1.5-1:2.0;吸气时间吸气时间:0.4-0.8秒秒l峰压（峰压（PIP）：无病变）：无病变10-20cmH2O；轻度；轻度20-25cmH2O；中度中度25-30cmH2O；重度；重度30cmH2Ol呼气末正压呼气末正压(PEEP):3-5cmH2O常频呼吸机参数初调常频呼吸机参数初调l吸入气氧浓度（吸入气氧浓度（FiO2）：以最低的）：以最低的FiO2，维持维持PaO2在在60-90mmHg；100

6、%浓度的氧不易超过浓度的氧不易超过6小时，小时，60%不易超过不易超过24小时小时l同步触发灵敏度（同步触发灵敏度（SENS）：）：-1 -3 cmH2Ol湿化器：温度湿化器：温度32-37C呼吸机参数的复调呼吸机参数的复调l血气分析为主要依据，正常血气值：血气分析为主要依据，正常血气值：pH 7.35-7.45PaO2 60-90mmHgPaCO2 35-45mmHgl采取血气时机、部位采取血气时机、部位吸痰后，呼吸机稳定通气吸痰后，呼吸机稳定通气20-30分钟；病情发生变化分钟；病情发生变化桡动脉穿刺为佳桡动脉穿刺为佳呼吸机参数的复调呼吸机参数的复调l提高提高PaO2方法：方法：提高提高F

7、iO2 保证适宜的通气量，增加平均气道压：提高保证适宜的通气量，增加平均气道压：提高PIP；呼吸频率；提高呼吸频率；提高PEEP；延长吸气时间；延长吸气时间l降低降低PaCO2方法：方法：增加通气量：提高；增大潮气量、提高呼吸频率增加通气量：提高；增大潮气量、提高呼吸频率降低降低PEEP保证充分的呼气时间保证充分的呼气时间停顿（PAUSE）和叹息（SIGH）轻度20-25cmH2O；潮气量：10-15ml/kg呼气末正压/持续气道正压PEEP/CPAP）见于外接电源故障或蓄电池电力不足湿化液要新鲜配制，每次从导管内注入生理盐道的消毒备用，定期细菌培养PIP：2-3cmH2O；备用状态下的呼吸机

8、每隔7天要消毒呼吸机管道吸痰时戴一次性无菌手套，以防止交叉感染。传染病病人使用的呼吸机管道消毒呼气末正压(PEEP):3-5cmH2O根据患儿的SaO2及痰量而定，吸痰指征包括在气管导管内有可见分泌物；年长儿20-30次/分电源：交流电+电源储备循环系统：回心血量下降，中心静脉压升高，血压波动常见于呼吸道分泌物增加；空气（0.l调整范围：调整范围：PIP：2-3cmH2O；呼吸频率：呼吸频率：5-10次次/分；分；FiO2：5%-10%；吸、呼时间：吸、呼时间：0.25-0.5秒秒 每次调整每次调整1-2个参数，提高参数易提高参数条件个参数，提高参数易提高参数条件 偏低者，降低参数易降低参数条

9、件较高者偏低者，降低参数易降低参数条件较高者呼吸机参数的复调呼吸机参数的复调报警系统报警系统l气道压力气道压力高压报警：气道压超过预定的压力时即报警高压报警：气道压超过预定的压力时即报警l常见于呼吸道分泌物增加；通气回路、气管导管曲折；胸肺常见于呼吸道分泌物增加；通气回路、气管导管曲折；胸肺顺应性降低；人机对抗；叹息通气时顺应性降低；人机对抗；叹息通气时l处理方法：加强湿化吸痰；调整导管位置；调整报警上限；处理方法：加强湿化吸痰；调整导管位置；调整报警上限；药物对症药物对症低压报警：气道压低于预定的压力时即报警低压报警：气道压低于预定的压力时即报警l常见于气路脱接或漏气，气管导管过细常见于气路

10、脱接或漏气，气管导管过细l接好管道；更换导管接好管道；更换导管报警系统报警系统l气道温度过高或过低时：气道温度过高或过低时：见于加热湿化器液体过少或过多；体温异常，湿化器工作异常见于加热湿化器液体过少或过多；体温异常，湿化器工作异常加蒸馏水至正常范围，检查加热湿化器工作状态和温度传感器功能加蒸馏水至正常范围，检查加热湿化器工作状态和温度传感器功能l氧气或空气气源不足报警：氧气或空气气源不足报警：见于压缩空气和氧气压力不对称（压缩泵不工作或氧气压力下降）见于压缩空气和氧气压力不对称（压缩泵不工作或氧气压力下降）对因处理对因处理l电源切断报警：电源切断报警：见于外接电源故障或蓄电池电力不足见于外接

11、电源故障或蓄电池电力不足对因处理对因处理呼吸机的消毒呼吸机的消毒-按照说明书操作按照说明书操作l按说明书拆卸呼吸回路，动作轻柔，注意保护换能器按说明书拆卸呼吸回路，动作轻柔，注意保护换能器l外部清洁用外部清洁用20%碘伏擦拭；管道用肥皂水清洗后清水冲碘伏擦拭；管道用肥皂水清洗后清水冲净常规消毒；传感器用净常规消毒；传感器用70%的酒精浸泡的酒精浸泡l使用中的呼吸机管道和湿化器隔天更换使用中的呼吸机管道和湿化器隔天更换l备用状态下的呼吸机每隔备用状态下的呼吸机每隔7天要消毒呼吸机管道天要消毒呼吸机管道l消毒后做好记录，标明时间消毒后做好记录，标明时间一般病人使用的呼吸机管道消毒一般病人使用的呼吸

12、机管道消毒l将呼吸机管道各个接口处拆开，以及湿化器彻底打开，去除过滤纸将呼吸机管道各个接口处拆开，以及湿化器彻底打开，去除过滤纸浸没于浸没于2%戊二醛内，使管道内和湿化器内充满消毒液，浸泡半小戊二醛内，使管道内和湿化器内充满消毒液，浸泡半小时。时。l半小时后戴好消毒手套将管道和湿化器取出，用流动蒸馏水将残余半小时后戴好消毒手套将管道和湿化器取出，用流动蒸馏水将残余消毒液冲净晾干备用。消毒液冲净晾干备用。l用用70%酒精擦拭加热导丝以及温度探头酒精擦拭加热导丝以及温度探头5分钟，然后备用分钟，然后备用传染病病人使用的呼吸机管道消毒传染病病人使用的呼吸机管道消毒l戴好手套将呼吸机各个接口拆开，以及

13、湿化器彻底打开去除过滤纸戴好手套将呼吸机各个接口拆开，以及湿化器彻底打开去除过滤纸（过滤纸焚烧处理）浸没于（过滤纸焚烧处理）浸没于2%戊二醛内，使管道内和湿化器内充戊二醛内，使管道内和湿化器内充满消毒液，浸泡一小时满消毒液，浸泡一小时l一小时后戴好消毒手套将管道和湿化器取出，用清水将残余消毒液一小时后戴好消毒手套将管道和湿化器取出，用清水将残余消毒液冲净，进行高压灭菌（硅胶质地管道），然后备用冲净，进行高压灭菌（硅胶质地管道），然后备用l对于塑料管道，使用一次性管道，用对于塑料管道，使用一次性管道，用2000ppm康威达浸泡、毁形康威达浸泡、毁形后集中处理后集中处理呼吸机的保养呼吸机的保养l专

14、人保管呼吸机，保证各种管专人保管呼吸机，保证各种管 道的消毒备用，定期细菌培养道的消毒备用，定期细菌培养l定期检查、更换氧电池、活瓣、定期检查、更换氧电池、活瓣、皮囊、细菌滤过器等零备件皮囊、细菌滤过器等零备件l定期检查呼吸机功能定期检查呼吸机功能漏气检验漏气检验报警系统检验报警系统检验检验呼吸机的输出功能检验呼吸机的输出功能l处于备用状态处于备用状态气管插管气管插管l导管选择导管选择新生儿新生儿-6个月个月:3.0-3.5mm6个月个月-1岁岁:3.5-4.0mm1-2岁岁:4.0-5.0mm2岁以上岁以上:(年龄年龄/4)+4l导管位置正确导管位置正确导管末端在第导管末端在第2/第第3胸椎

15、胸椎,气管隆凸上气管隆凸上1-2cml导管的固定导管的固定导管的刻度不能移动导管的刻度不能移动气道护理气道护理l掌握适宜的吸痰时机掌握适宜的吸痰时机：根据患儿的根据患儿的SaO2SaO2及痰量而定，吸痰指征包括在气管导管内有可见分泌物；及痰量而定，吸痰指征包括在气管导管内有可见分泌物；呼吸机管道压力升高；听诊呼吸音粗糙或呼吸音减弱或有罗音；血氧饱和呼吸机管道压力升高；听诊呼吸音粗糙或呼吸音减弱或有罗音；血氧饱和度下降或血气分析值改变、呼吸频率和节律改变、烦躁、心率减慢。常规度下降或血气分析值改变、呼吸频率和节律改变、烦躁、心率减慢。常规2-42-4小时吸痰一次小时吸痰一次l吸痰管选择：吸痰管选

16、择：最好使用有刻度的吸痰管，吸痰管内径应小于导管内径最好使用有刻度的吸痰管，吸痰管内径应小于导管内径2/32/3，插入深度不超，插入深度不超过气管导管和接头总长度过气管导管和接头总长度0.5cm0.5cm为宜为宜体位引流体位引流l适当的体位引流适当的体位引流和翻身拍背，使和翻身拍背，使气道分泌物从小气道分泌物从小支气管汇入大气支气管汇入大气道，达到充分吸道，达到充分吸痰。痰。l胸部扣击胸部扣击:自上而自上而下下,自边缘到中央自边缘到中央,扣击同时让患者扣击同时让患者咳嗽咳嗽吸痰吸痰l强调两人的密切配合：吸痰时两人操作，强调两人的密切配合：吸痰时两人操作，一人用人工呼吸气囊，注湿化液，另一一人用

17、人工呼吸气囊，注湿化液，另一人戴无菌手套吸痰。人戴无菌手套吸痰。l执行无菌操作：吸痰过程中物品始终要执行无菌操作：吸痰过程中物品始终要保持无菌状态；吸痰时戴一次性无菌手保持无菌状态；吸痰时戴一次性无菌手套，以防止交叉感染。吸痰管应套，以防止交叉感染。吸痰管应1 1次次1 1换。换。同一根吸痰管应先吸气道内分泌物后可同一根吸痰管应先吸气道内分泌物后可以再吸口鼻腔内分泌物，但决不可以重以再吸口鼻腔内分泌物，但决不可以重复进入气道。复进入气道。吸痰吸痰l 湿化液要新鲜配制，每次从导管内注入生理盐湿化液要新鲜配制，每次从导管内注入生理盐 水水0.5-10.5-1mlml。l 吸痰过程中要密切观察患儿的面色、心率、吸痰过程中要密切观察患儿的面色、心率、SpO2SpO2等等 生命体征变化，每次吸引时间不大于生命体征变化，每次吸引时间不大于1515秒，若秒，若SpOSpO2 2、心率下降，应暂时停止吸痰，待心率下降，应暂时停止吸痰，待SpOSpO2 2、心率恢复正心率恢复正 常后再吸，避免患儿过度劳累常后再吸，避免患儿过度劳累