呼吸机模式专题宣讲培训课件.ppt

1、呼吸机模式专题宣讲呼吸机模式专题宣讲呼吸机的模式呼吸机的模式呼吸机模式专题宣讲2选择通气模式时应考虑以选择通气模式时应考虑以下下3 3个问题个问题n为患者提供多大的呼吸功为患者提供多大的呼吸功?是应用完全通是应用完全通气支持还是部分通气支持气支持还是部分通气支持?n选择压力预置型通气还是容量预置型通选择压力预置型通气还是容量预置型通气气?n患者与通气机的协调性患者与通气机的协调性呼吸机模式专题宣讲11/5/20223 概念概念n机械呼吸的类型：指令（控制）、辅助、机械呼吸的类型：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸支持和自主呼吸n分类依据分类依据:由什么来触发通气由什么来触发通气;机器定时机器定

2、时（控制通气）或由患者用力来启动（辅（控制通气）或由患者用力来启动（辅助、支持或自主通气）助、支持或自主通气）n通气期间吸气流速由什么来管理：容量通气期间吸气流速由什么来管理：容量控制（定容）或压力控制（定压）控制（定容）或压力控制（定压）n通气由什么来切换：容量、时间、流速通气由什么来切换：容量、时间、流速呼吸机模式专题宣讲11/5/20224呼吸三要素呼吸三要素:压力、容压力、容(流流)量和时间量和时间流速流速-时间曲线时间曲线压力压力-时间曲线时间曲线压力压力(P)：Pressure容量容量(V)：Volume流速流速(f)：Flow时间时间(t)：Time吸呼比吸呼比(I:E)其中：其

3、中：吸气相吸气相(I)=吸气时间吸气时间(Insp.)+平台时间平台时间(Pause)呼气相呼气相(E)=呼气时间呼气时间(Exp.)呼吸机模式专题宣讲11/5/20225四四种不同的呼吸方式种不同的呼吸方式(1)机器切换的呼吸机器切换的呼吸n强制型呼吸强制型呼吸:由通气机触发每次呼吸，由通气机触发每次呼吸，随后同期及承担并完成全部呼吸周期随后同期及承担并完成全部呼吸周期中所需呼吸功中所需呼吸功(CV)CV)n辅助型呼吸辅助型呼吸:由患者触发呼吸，但是由由患者触发呼吸，但是由通气去完成其余的呼吸工作通气去完成其余的呼吸工作(A/C)(A/C)呼吸机模式专题宣讲11/5/20226四四种不同的呼

4、吸方式种不同的呼吸方式(2)患者切换的呼吸患者切换的呼吸n支持型呼吸支持型呼吸:由患者触发呼吸，但是在由患者触发呼吸，但是在其余的呼吸周期中，患者和通气机协其余的呼吸周期中，患者和通气机协同完成通气工作同完成通气工作(SIMV)n自主呼吸自主呼吸:由患者触发呼吸，随后由患由患者触发呼吸，随后由患者完成所有的通气工作者完成所有的通气工作(SPONT)呼吸机模式专题宣讲11/5/20227 呼吸模式呼吸模式n控制通气控制通气(Controlled Ventilation,CV)(Controlled Ventilation,CV)n辅助辅助/控制型控制型(A/C:Assist/Control;CM

5、V)(A/C:Assist/Control;CMV)n半自主型半自主型:同步间歇指令呼吸同步间歇指令呼吸SIMVSIMVn自主型自主型:PSV:PSV、CPAPCPAP呼吸机模式专题宣讲11/5/202281.控制通气控制通气（controlled medchanical ventilation,CMV）呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式包括容量控制通气和压力控制通气包括容量控制通气和压力控制通气（1）容积控制通气（）容积控制通气（volume controlled ventilation,VCV）（2）压力控制通气（）压力控制通气（pressure contro

6、lled ventilation,PCV）呼吸机模式专题宣讲9容量控制容量控制(VCV):Volume Control(VCV):Volume Controln优点优点 医生可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需医生可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需求求，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息n缺点缺点吸气峰压可能会很高吸气峰压可能会很高(特别是气道阻力较大时特别是气道阻力较大时),),容易容易引起气压伤引起气压伤易发生人机对抗、通气不足或通气过度，易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练不利于呼吸肌锻练n参数设定参数设定:潮气量、吸气流速和

7、波形、呼吸频潮气量、吸气流速和波形、呼吸频率、率、吸呼比（吸呼比（I/E）n压力：随病人顺应性和气道阻力变化压力：随病人顺应性和气道阻力变化呼吸机模式专题宣讲11/5/202210VCVVCV的应用指征的应用指征n中枢或外周驱动能力很差者中枢或外周驱动能力很差者，患者呼吸微弱或没有能，患者呼吸微弱或没有能力进行自主呼吸（如高位脊髓损害，药物过量，格力进行自主呼吸（如高位脊髓损害，药物过量，格林林巴利综合征等）巴利综合征等）n对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急患者、

8、休克、急性肺水肿患者性肺水肿患者n在某些情况下（例如麻醉时或重新进行辅助通气时）在某些情况下（例如麻醉时或重新进行辅助通气时）为患者的肺部提供一种安全的通气方式为患者的肺部提供一种安全的通气方式n需对患者的呼吸力学如呼吸阻力、顺应性，内源性需对患者的呼吸力学如呼吸阻力、顺应性，内源性PEEPPEEP（PEEPiPEEPi）、呼吸功等进行淮确测定时）、呼吸功等进行淮确测定时n需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。呼吸机模式专题宣讲11/5/202211应用应用VCVVCV时的监护时的监护n吸气峰压（吸气峰压（PIP）在容量切换的通气方在容量切换的通气方式中，式中，PIP

9、是经常变化的，是经常变化的，PIP将随着肺将随着肺顺应性和气道阻力的变化而变化顺应性和气道阻力的变化而变化n呼出气潮气量（呼出气潮气量（EVT）虽然在通气机的虽然在通气机的控制板上已经设定了潮气量，但所释放控制板上已经设定了潮气量，但所释放出的潮气量并不能得到完全的保证。如出的潮气量并不能得到完全的保证。如果果EVT偏离潮气量偏离潮气量100ml以上，则需寻以上，则需寻找潮气量丧失的原因找潮气量丧失的原因呼吸机模式专题宣讲11/5/202212压力控制压力控制(PCV)Pressure Control(PCV)Pressure Control 预置压力控制水平和吸气时间预置压力控制水平和吸气时

10、间n吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始压力到吸气结束，呼气开始n流量减速波使峰压较低，能改善气体分布和流量减速波使峰压较低，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换，有利于气体交换nVT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的平的VT呼吸机模式专题宣讲13压力控制压力控制(PCV)(PCV)Pressure Control Pre

11、ssure Controln优点优点n可减少气压伤的发生率可减少气压伤的发生率n可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复n改善气体分布改善气体分布n缺点缺点n当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变 (如如 ARDS ARDS、肺水肿病人、肺水肿病人)n如吸气时间延长如吸气时间延长,病人可能需要使用镇静剂病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂或麻醉剂呼吸机模式专题宣讲11/5/202214 压力控制压力控制(PCV)(PCV)Pressure Control Pressure Control n参数设定：吸气压力、吸气时间、参数设定：吸气压力、吸气时

12、间、呼吸频率、流速波形呼吸频率、流速波形n潮气量：随病人顺应性变化潮气量：随病人顺应性变化呼吸机模式专题宣讲11/5/202215PCVPCV的应用指征的应用指征n可提供完全通气支持，尤其适用于肺顺应性较可提供完全通气支持，尤其适用于肺顺应性较差和气道压力较高的患者，如差和气道压力较高的患者，如ARDS、新生儿、新生儿、婴幼儿、补偿漏气、单肺通气、气压伤等等婴幼儿、补偿漏气、单肺通气、气压伤等等n使用容量切换型通气，氧合不理想使用容量切换型通气，氧合不理想n通过调节吸气压力而获得理想的通过调节吸气压力而获得理想的VT。与容量。与容量切换的通气方式相比，切换的通气方式相比，PIP较低，因而减少了

13、较低，因而减少了肺部气压伤的危险性。肺部气压伤的危险性。呼吸机模式专题宣讲11/5/202216PCVPCV时的监护时的监护n密切观察密切观察EVTEVT和每分钟通气量和每分钟通气量,任何影响任何影响肺顺应性和气道阻力的因素都会导致肺顺应性和气道阻力的因素都会导致EVTEVT的变化。的变化。PCVPCV的水平因随肺部病变的改善的水平因随肺部病变的改善而降低，否则而降低，否则VTVT的增加会使肺部过度扩的增加会使肺部过度扩张及通气过度张及通气过度n监测监测PIP,PIPPIP,PIP应等于所用的应等于所用的PCPC水平加水平加PEEPPEEP呼吸机模式专题宣讲11/5/202217PCVPCV时

14、的监护时的监护n监测血流动力学变化监测血流动力学变化,注意平均气道压力注意平均气道压力的变化而造成的血流动力学改变的变化而造成的血流动力学改变n监测气管切开管或插管套囊有无漏气监测气管切开管或插管套囊有无漏气,如如漏气通气机就达不到预先设定的漏气通气机就达不到预先设定的PCPC水平，水平，可能造成吸气相的持续可能造成吸气相的持续呼吸机模式专题宣讲11/5/202218n定义定义:结合结合AVAV和和CVCV的特点的特点,并以并以CVCV的预设的预设频率作为备用频率作为备用n临床应用：病人基本没有自主呼吸临床应用：病人基本没有自主呼吸n呼吸机根据临床医生的设定参数供气呼吸机根据临床医生的设定参数

15、供气n由机器启动，也可由病人同步触发通气由机器启动，也可由病人同步触发通气TimePressure呼吸机模式专题宣讲11/5/202219n基本参数基本参数n潮气量或压力潮气量或压力n流速和流速波形流速和流速波形n触发灵敏度触发灵敏度n呼吸频率呼吸频率n吸气时间或吸呼时比吸气时间或吸呼时比呼吸机模式专题宣讲11/5/202220n优点优点n可提供完全的通气支持可提供完全的通气支持n可控制呼吸频率可控制呼吸频率n缺点缺点n设置值有时可能不能满足病人的通气需求设置值有时可能不能满足病人的通气需求n需检查血气指标等需检查血气指标等n当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加当辅助呼吸增加时，分钟通气量可

16、能会增加n可引起过度通气可引起过度通气n需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警呼吸机模式专题宣讲11/5/202221A/C的应用指征的应用指征n呼吸中枢的驱动力正常，但是呼吸肌衰呼吸中枢的驱动力正常，但是呼吸肌衰竭以致于不能完成呼吸功竭以致于不能完成呼吸功n呼吸中枢的驱动力正常，但是由于所需呼吸中枢的驱动力正常，但是由于所需要的呼吸功增加（如肺部疾病时肺顺应要的呼吸功增加（如肺部疾病时肺顺应性增加），使呼吸肌不能完成全部呼吸性增加），使呼吸肌不能完成全部呼吸功功n允许患者设定自己的呼吸频率，因而有允许患者设定自己的呼吸频率，因而有助于维持正常

17、的助于维持正常的PaCO2呼吸机模式专题宣讲11/5/202222应用应用A/CA/C模式时的监护模式时的监护n吸气峰压（吸气峰压（PIP）在使用容量切换型呼在使用容量切换型呼吸机时，变化较大，吸机时，变化较大，PIP的增加与肺部的增加与肺部顺应性的改变和气道阻力的增加有关顺应性的改变和气道阻力的增加有关n呼出气潮气量呼出气潮气量(EVT)。n评价患者在机械通气时的舒适程度，评价患者在机械通气时的舒适程度，使使用用A/C模式时，触发灵敏度和流速率为模式时，触发灵敏度和流速率为影响患者呼吸功的主要因素。影响患者呼吸功的主要因素。n密切监测酸密切监测酸-碱平衡状态碱平衡状态 如果患者过度通如果患者

18、过度通气，可考虑应用镇静剂或改变通气模式气，可考虑应用镇静剂或改变通气模式呼吸机模式专题宣讲11/5/202223半自主型半自主型:同步间隙指令通气同步间隙指令通气 (SIMV)(SIMV)n临床应用：病人有一定频率的自主呼吸临床应用：病人有一定频率的自主呼吸n由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成n强制通气是由机器启动强制通气是由机器启动(IMV)(IMV)或病人触发或病人触发(SIMV)(SIMV)n在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率TimePressure病人触发的强制通气病人触发的强制通气病人触发病人触发自主呼吸自

19、主呼吸机器启动机器启动的强制通气的强制通气呼吸机模式专题宣讲11/5/202224同步间隙指令通气同步间隙指令通气(SIMV)(SIMV)n优点优点n同步呼吸可改善病人的舒适性同步呼吸可改善病人的舒适性n可减少病人和呼吸机之间的对抗可减少病人和呼吸机之间的对抗n相比相比A/CA/C模式，可减少过度通气的发生模式，可减少过度通气的发生n缺缺点点n如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会不足就会不足呼吸机模式专题宣讲11/5/202225SIMVSIMV的应用指征的应用指征n呼吸中枢正常，但是患者的呼吸肌群不呼吸中枢正常，但是患者的呼吸肌群不能胜任全部的呼吸

20、功能胜任全部的呼吸功n患者的临床情况已能允许设定自己的呼患者的临床情况已能允许设定自己的呼吸频率，以维持正常的吸频率，以维持正常的PaCO2n撤离呼吸机撤离呼吸机呼吸机模式专题宣讲11/5/202226应用应用SlMVSlMV的监护的监护n患者的呼吸频率患者的呼吸频率:如果患者出现呼吸肌群如果患者出现呼吸肌群的疲劳，会发生浅而速的通气，这可造的疲劳，会发生浅而速的通气，这可造成肺不张、肺顺应性下降并增加呼吸功，成肺不张、肺顺应性下降并增加呼吸功，此时需加强呼吸支持。此时需加强呼吸支持。n吸气峰压（吸气峰压（PIPPIP）:PIP:PIP在容量切换的通在容量切换的通气机中变化较大，可随肺顺应性和

21、气道气机中变化较大，可随肺顺应性和气道阻力而改变。阻力而改变。呼吸机模式专题宣讲11/5/202227应用应用SlMVSlMV的监护的监护n强制通气的潮气量和自主呼吸的潮气量强制通气的潮气量和自主呼吸的潮气量n患者的舒适程度患者的舒适程度:如果患者自觉不能从通如果患者自觉不能从通气机获得足够的气体，应仔细检查灵敏气机获得足够的气体，应仔细检查灵敏度和流速率是否适当。如在撤机时患者度和流速率是否适当。如在撤机时患者有焦虑或不安，可适当给予镇静剂，但有焦虑或不安，可适当给予镇静剂，但注意不要抑制呼吸中枢。如果撤机时使注意不要抑制呼吸中枢。如果撤机时使用用SlMVSlMV失败，可改用失败，可改用T-

22、T-管法和管法和PSVPSV呼吸机模式专题宣讲11/5/202228自主型自主型(Spontaneous)n临床应用：病人有足够的自主呼吸频率临床应用：病人有足够的自主呼吸频率n定义定义n要求有主动的自主呼吸驱动力要求有主动的自主呼吸驱动力n连续气道正压连续气道正压(CPAP)(CPAP)：恒定的正压：恒定的正压(PEEP)(PEEP)作作用于整个自主呼吸过程中用于整个自主呼吸过程中n可提供或不提供吸气支持可提供或不提供吸气支持(PSV)(PSV)呼吸机模式专题宣讲11/5/202229n可减少呼吸作功可减少呼吸作功(WOB)(WOB)n潮气量和呼吸频率由病人自己决定潮气量和呼吸频率由病人自己

23、决定n通常是拔管前最后的通气模式通常是拔管前最后的通气模式10 cm H2O PEEPTime自主型自主型(Spontaneous)呼吸机模式专题宣讲11/5/202230n低的低的PSPS设定值设定值 n5-10 5-10 cm Hcm H2 2O PSO PSn可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功作的功n可作为脱管的最后支持水平可作为脱管的最后支持水平n高的高的PSPS设定值设定值nPS PS 可增加自主呼吸的吸气作功能力，最高可可增加自主呼吸的吸气作功能力，最高可达达 10 ml/kg 10 ml/kg的潮气量的潮气量n可满足病人几乎总的

24、通气要求可满足病人几乎总的通气要求压力支持压力支持(PSV):Pressure(PSV):Pressure SupportSupport呼吸机模式专题宣讲11/5/202231n优点优点n病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸过程过程n克服吸气流速通过气管插管和人工气道克服吸气流速通过气管插管和人工气道时的阻力时的阻力n病人感到舒适病人感到舒适n可减少人机对抗可减少人机对抗压力支持压力支持(PSV)(PSV)呼吸机模式专题宣讲11/5/202232压力支持压力支持(PSV)(PSV)n缺点缺点n如果病人状况改变时，由于如果病人状况改变时，由于呼吸机保呼吸机保持恒定

25、的支持水平，可能持恒定的支持水平，可能会发生通气会发生通气支持不足支持不足n病人顺应性、阻力的变化病人顺应性、阻力的变化n病人疲劳病人疲劳,自主呼吸的减弱自主呼吸的减弱呼吸机模式专题宣讲11/5/202233PSVPSV的应用指征的应用指征n撤离通气机撤离通气机 患者呼吸肌群所作功的质和患者呼吸肌群所作功的质和量，能完全由量，能完全由PSVPSV水平的改变来控制水平的改变来控制,PSV,PSV可作为撤机的重要模式可作为撤机的重要模式n长时期的机械通气长时期的机械通气 通过增加吸气气流，通过增加吸气气流，PSVPSV能降低与人工气道和通气机管道相关能降低与人工气道和通气机管道相关的呼吸功。由于患

26、者在吸气的全过程需的呼吸功。由于患者在吸气的全过程需应用呼吸肌群，故能减弱呼吸肌的废用应用呼吸肌群，故能减弱呼吸肌的废用性萎缩性萎缩呼吸机模式专题宣讲11/5/202234PSVPSV时的监护时的监护n患者的呼吸频率（患者的呼吸频率（RRRR）RR RR应小于应小于2525次次/分分n呼出气潮气量呼出气潮气量(EVT)EVT(EVT)EVT降低时应仔降低时应仔细检查原因，否则会可能发生肺不张细检查原因，否则会可能发生肺不张呼吸机模式专题宣讲11/5/202235PSVPSV时潮气量下降的原因时潮气量下降的原因患者方面患者方面n肺顺应性的下降：如胸膜腔疾患，肺内肺顺应性的下降：如胸膜腔疾患，肺内

27、浸润性病变浸润性病变n气道阻力的增加：气道狭窄，如支气管气道阻力的增加：气道狭窄，如支气管痉挛，气道分泌物增多痉挛，气道分泌物增多n呼吸肌群肌力不足以维持通气需要呼吸肌群肌力不足以维持通气需要n通过支气管胸膜漏丢失一部分潮气量通过支气管胸膜漏丢失一部分潮气量呼吸机模式专题宣讲11/5/202236PSVPSV时潮气量下降的原因时潮气量下降的原因通气机管路方面通气机管路方面n气流阻力的增加：气管插管或气管切开气流阻力的增加：气管插管或气管切开管的扭曲，通气机管道受压或积水等管的扭曲，通气机管道受压或积水等n通气机管道接口松动造成漏气通气机管道接口松动造成漏气n潮气量从气管插管或气管切开管的套囊潮

28、气量从气管插管或气管切开管的套囊旁漏出旁漏出呼吸机模式专题宣讲11/5/202237n病人的评估值病人的评估值n监测呼出潮气量监测呼出潮气量(7-10ml/1kg)(7-10ml/1kg)n监测是否有呼吸频率的降低监测是否有呼吸频率的降低n PSVPSV的适用人群的适用人群n有完整呼吸中枢的自主呼吸病人有完整呼吸中枢的自主呼吸病人压力支持压力支持(PSV)(PSV)呼吸机模式专题宣讲11/5/202238呼吸机参数呼吸机参数39压力参数压力参数 吸气压力吸气压力n吸气压力越高潮气量越大吸气压力越高潮气量越大n设置为设置为20203030cmH20cmH20nPSV:5PSV:51010cmH2

29、0 cmH20 抵消呼吸机的阻力抵消呼吸机的阻力 COPD 15 COPD 1525cmH2025cmH20 ARDS 20 ARDS 2035cmH2035cmH20呼吸机模式专题宣讲40压力参数压力参数 PpeakPpeak（峰压）峰压）呼吸周期中最高压力。正常值为呼吸周期中最高压力。正常值为8-8-1616cmH20cmH20，不宜超过，不宜超过4040，以避免发生气压，以避免发生气压伤。原则上尽量以低峰压维持血气正常伤。原则上尽量以低峰压维持血气正常为佳。为佳。PmeanPmean（平均压）平均压）通过通过8 8个呼吸周期的统计，计算出每次个呼吸周期的统计，计算出每次呼吸平均气道压力。

30、此值的大小可影病呼吸平均气道压力。此值的大小可影病人肺泡氧合状态及血液循环。人肺泡氧合状态及血液循环。呼吸机模式专题宣讲41容量参数容量参数 潮气量潮气量n一次吸入或呼出的气体量一次吸入或呼出的气体量n 定容型通气机可直接预设定容型通气机可直接预设VT,VT,定压型通气机需定压型通气机需通过预设吸气压力水平来调节通过预设吸气压力水平来调节VTVTn 常用常用10ml/kg10ml/kg体重体重n 选择时使气道峰压不超过选择时使气道峰压不超过40cmH2O,40cmH2O,吸气平台压吸气平台压(约等于肺泡内压约等于肺泡内压)不超过不超过303035cmH2O35cmH2O。n VTeVTe（呼出

31、潮气量）是在呼气相从流量传感器（呼出潮气量）是在呼气相从流量传感器所测得。它不受呼吸管路顺应性、死腔和漏气所测得。它不受呼吸管路顺应性、死腔和漏气的影响，真实反映了病人肺泡的容量的影响，真实反映了病人肺泡的容量呼吸机模式专题宣讲42容量参数容量参数VleakVleak（漏气量）（漏气量）经过流量传感器送气潮气量和呼气潮气经过流量传感器送气潮气量和呼气潮气量之差，它指出了病人呼吸系统（气管量之差，它指出了病人呼吸系统（气管插管、胸廓）的漏气情况或残气储留情插管、胸廓）的漏气情况或残气储留情况。况。呼吸机模式专题宣讲44流速参数流速参数 Insp FlowInsp Flow（吸气峰值流速（吸气峰值

32、流速L/mimL/mim）n在通气中在通气中,Insp Flow,Insp Flow是根据设定压力的大小、是根据设定压力的大小、潮气量的大小、潮气量的大小、PrampPramp（压力斜率上升时间）、（压力斜率上升时间）、病人肺顺应性阻力等因素决定。自主呼吸时病人肺顺应性阻力等因素决定。自主呼吸时Insp FlowInsp Flow与与PsPs（压力支持）有关。（压力支持）有关。n根据上述原理，我们可以参考根据上述原理，我们可以参考Insp FlowInsp Flow参数参数去决定各种通气的参数。如：设定去决定各种通气的参数。如：设定PsPs，令病人，令病人自主呼吸的自主呼吸的Insp Flow

33、Insp Flow在比较生理的吸气流速，在比较生理的吸气流速，此此PsPs即为合适的即为合适的PsPs等。等。呼吸机模式专题宣讲45流速参数流速参数 Exp FlowExp Flow（呼气峰值流速）（呼气峰值流速）流速降低反映气道阻力升高，及流速降低反映气道阻力升高，及/或或ViVi与与VexpVexp对称性下降；肺气肿（呼气流对称性下降；肺气肿（呼气流速较吸气流速相对高），哮喘和肺水肿速较吸气流速相对高），哮喘和肺水肿（呼气流速高度减损）。比较应用支扩（呼气流速高度减损）。比较应用支扩药的疗效，可观察药的疗效，可观察VinspVinsp、VexpVexp的改变的改变及及Exp FlowExp

34、 Flow参数有否升高来评估。参数有否升高来评估。呼吸机模式专题宣讲46时间参数时间参数 n TiTi（吸气时间）吸气时间）在每个呼吸周期中由吸气开始到切换在每个呼吸周期中由吸气开始到切换呼气所经过的时间。吸气时间是否足够，呼气所经过的时间。吸气时间是否足够，会影响肺泡的充盈度。会影响肺泡的充盈度。n TeTe（呼气时间）呼气时间）在每个呼吸周期中由吸气切换到呼气起，在每个呼吸周期中由吸气切换到呼气起，到下一呼吸周期的吸气开始之间。到下一呼吸周期的吸气开始之间。呼吸机模式专题宣讲47时间参数时间参数 I:E I:E（吸呼比）（吸呼比）n正常人为正常人为1 12 21 11.51.5之间。有肺疾

35、之间。有肺疾患者，可根据患者，可根据RCRC、C C、R R等参数设置适等参数设置适当的当的I:EI:E比。比。n一般情况下，一般情况下，COPDCOPD病人用较低的病人用较低的I:EI:E ARDS ARDS病人用较高的病人用较高的I:EI:E。呼吸机模式专题宣讲48呼吸频率呼吸频率n ftotalftotal（总呼吸频率）总呼吸频率）包括机控指令频率和自主呼吸频率之和。包括机控指令频率和自主呼吸频率之和。n fspontfspont自主呼吸频率自主呼吸频率 每分钟自主呼吸次数的平均值。每分钟自主呼吸次数的平均值。在在SIMVSIMV模式通气时，随着模式通气时，随着fspontfspont应

36、适当降低应适当降低f f机控数。机控数。维持维持ftotalftotal不致过高而造成不致过高而造成MVMV偏大，以避免因偏大，以避免因过度通气令自主呼吸出现逆向反复，产生呼吸过度通气令自主呼吸出现逆向反复，产生呼吸机依赖。机依赖。呼吸机模式专题宣讲49吸氧浓度吸氧浓度n 机械通气初始阶段机械通气初始阶段,可给高可给高FiO2FiO2以迅速纠正严以迅速纠正严重 缺 氧重 缺 氧,以 后 降 低 至以 后 降 低 至 0.5 00.5 0 以 下以 下,并 维 持并 维 持SpO290%(SpO290%(约等于约等于PaO2 60mmHg),PaO2 60mmHg),若氧合困难若氧合困难,可加用

37、可加用PEEPPEEP。n 高浓度吸氧高浓度吸氧:60%:60%不宜超过不宜超过24h,80%24h,80%不宜超过不宜超过12h,100%12h,100%不宜超过不宜超过4 46h6hn 中浓度吸氧中浓度吸氧:40:4060%60%n 低浓度吸氧低浓度吸氧:40%:40%呼吸机模式专题宣讲50PEEP/CPAPPEEP/CPAP（呼气末正压（呼气末正压)n在呼气末，肺泡在呼气末，肺泡/气道内继续保持正压，可改气道内继续保持正压，可改善氧合和影响善氧合和影响V/QV/Q比例。对比例。对COPDCOPD病人的小气道病人的小气道起支撑作用，有利排出起支撑作用，有利排出CO2CO2减少减少AutoP

38、EEPAutoPEEP。用。用于于ARDSARDS、急性肺水肿、肺不张、顺应性很差、急性肺水肿、肺不张、顺应性很差等病人，有利氧合。等病人，有利氧合。n关于最佳关于最佳PEEPPEEP值的选择：理论上指值的选择：理论上指FiO20.6FiO20.6时，能提供时，能提供PaO260mmHgPaO260mmHg的最低的最低PEEPPEEP值。值。呼吸机模式专题宣讲51触发灵敏度触发灵敏度n触发灵敏度：病人的努力程度触发灵敏度：病人的努力程度n达到触发灵敏度时，呼吸机将触发供气达到触发灵敏度时，呼吸机将触发供气n触发可选择触发可选择压力压力或或流量流量触发触发呼吸机模式专题宣讲11/5/202252

39、压力触发压力触发n压力触发是对气道内压力降低所发生的压力触发是对气道内压力降低所发生的反应反应,一般一般-0.5-2cmH2O-0.5-2cmH2O。理想的情况下。理想的情况下,压力触发的延迟时间压力触发的延迟时间(从患者的吸气用力从患者的吸气用力到通气机输送气体的时间到通气机输送气体的时间)是是110-120ms110-120ms呼吸机模式专题宣讲11/5/202253压力触发压力触发n封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭n病人横隔收缩，开始吸气动作病人横隔收缩，开始吸气动作n病人作功使呼吸机回路系统内产生负压病人作功使呼吸机回路系统内产生负压 X X呼吸机模式专题宣讲1

40、1/5/202254压力触发压力触发n压力触发灵敏度设定在压力触发灵敏度设定在-2 cm H-2 cm H2 2O On图中，前二次病人作功达到压力灵敏度；呼吸图中，前二次病人作功达到压力灵敏度；呼吸机触发呼吸通气机触发呼吸通气n第三次病人没有达到灵敏度；呼吸机不能触发第三次病人没有达到灵敏度；呼吸机不能触发通气通气-2 cm H2O呼吸机模式专题宣讲11/5/202255流量触发流量触发n流量触发是对吸气流量减少发生的反应流量触发是对吸气流量减少发生的反应,一般一般1-3L/min1-3L/min。研究发现。研究发现,这种系统的延这种系统的延迟时间迟时间100ms100ms呼吸机模式专题宣讲

41、11/5/202256流量触发流量触发n开放系统：吸气阀和呼气阀打开开放系统：吸气阀和呼气阀打开Delivered flowReturned flowNo patient effortBase Flow无触发无触发:吸入端流速吸入端流速=呼出端流速呼出端流速呼吸机模式专题宣讲11/5/202257流量触发流量触发n病人横隔收缩，吸气作功开始病人横隔收缩，吸气作功开始n当病人开始吸气，一些连续气流转移至病人处，当病人开始吸气，一些连续气流转移至病人处，呼吸机将触发呼吸呼吸机将触发呼吸n呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流进呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流进入病人呼吸回路入病人呼吸回路Delivered flowLess flow returned病人触发病人触发:吸入端流速吸入端流速-呼出端流速呼出端流速触发灵敏度触发灵敏度呼吸机模式专题宣讲11/5/202258谢谢！谢谢！呼吸机模式专题宣讲11/5/202259