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1、呼吸专业知识讲座 概 述 人体的呼吸过程是由三个相互衔接并同时进行的人体的呼吸过程是由三个相互衔接并同时进行的环节来完成：环节来完成：（1）外呼吸：）外呼吸：指外界环境与肺毛细血管之间指外界环境与肺毛细血管之间的气体交换过程的气体交换过程,包括包括肺通气肺通气（肺与外界空气之间（肺与外界空气之间的气体交换过程）和的气体交换过程）和肺换气肺换气（肺泡与肺毛细血管（肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程）。之间的气体交换过程）。（2）气体在血液中的运输。）气体在血液中的运输。（3）内呼吸又称组织换气）内呼吸又称组织换气（血液与组织细胞（血液与组织细胞之间的气体交换过程）。之间的气体交换过程）。呼吸专业

2、知识讲座2 人体呼吸全过程示意图人体呼吸全过程示意图呼吸专业知识讲座3 第一节第一节 肺通气肺通气 一、肺通气的原理一、肺通气的原理（一）肺通气的动力（一）肺通气的动力 肺通气的肺通气的原动力原动力是呼吸运动是呼吸运动 肺通气的肺通气的直接动力直接动力是肺内压力与大气压力是肺内压力与大气压力之差之差呼吸专业知识讲座4 呼吸运动：呼吸运动：指由呼吸肌收缩舒张引起的胸指由呼吸肌收缩舒张引起的胸廓扩大和缩小活动，包括吸气运动和呼气廓扩大和缩小活动，包括吸气运动和呼气运动。运动。呼吸运动形式：呼吸运动形式：1.根据呼吸深度的不同，分为根据呼吸深度的不同，分为平静呼吸平静呼吸和和用力呼吸用力呼吸 2.根

3、据运动方式的不同，分为根据运动方式的不同，分为胸式呼吸胸式呼吸与与腹式呼吸腹式呼吸呼吸专业知识讲座5肺内压：肺内压：指肺泡内的压力指肺泡内的压力 吸气时吸气时 肺内压降低肺内压降低 肺内压大气压肺内压大气压 外界气体经呼吸道进入肺外界气体经呼吸道进入肺呼气时呼气时肺内压升高肺内压升高肺内压大气压肺内压大气压肺内气体经呼吸道排出外界肺内气体经呼吸道排出外界呼吸专业知识讲座6 胸内压概念：胸内压概念：胸内压是指胸膜腔内的压力。胸内压是指胸膜腔内的压力。胸内压形成原理：胸内压形成原理：胸内压胸内压=大气压肺回缩力大气压肺回缩力 若大气压为若大气压为0，则：，则：胸内压胸内压=肺回缩力肺回缩力 胸膜腔

4、负压的生理意义：胸膜腔负压的生理意义：（1）维持肺的扩张状态；）维持肺的扩张状态；（2）降低中心静脉压，有利于）降低中心静脉压，有利于 静脉血和淋巴液的回流；静脉血和淋巴液的回流；（3）在呼吸运动和与肺通气之间起偶联作用）在呼吸运动和与肺通气之间起偶联作用呼吸专业知识讲座7（二）肺通气的阻力（二）肺通气的阻力 肺通气的动力需克服阻力才能实现肺通气。肺通气的动力需克服阻力才能实现肺通气。肺通气的阻力来自两个方面：肺通气的阻力来自两个方面：一是一是弹性阻力弹性阻力，包括肺和胸廓的弹性阻力。，包括肺和胸廓的弹性阻力。二是二是气道阻力气道阻力，主要是呼吸道气流摩擦阻，主要是呼吸道气流摩擦阻力力呼吸专业

5、知识讲座8 顺应性（顺应性（C）=1、气道阻力气道阻力 气道阻力又称非弹性阻力主气道阻力又称非弹性阻力主要指气流通过呼吸道时第五章要指气流通过呼吸道时第五章 呼呼 吸的吸的摩擦阻力。摩擦阻力。2、弹性阻力弹性阻力 弹性阻力是指弹性体受外弹性阻力是指弹性体受外 力力作用时所产生的一种对抗变形的力。作用时所产生的一种对抗变形的力。顺应性顺应性 是指弹性组织在外力作用下是指弹性组织在外力作用下的可扩张性。容易扩张则顺应性大，不容的可扩张性。容易扩张则顺应性大，不容易扩张则顺应性小，其相互关系如下：易扩张则顺应性小，其相互关系如下：弹性阻力（弹性阻力（R）1呼吸专业知识讲座9二、肺容量和肺通气量二、肺

6、容量和肺通气量 肺容量和肺通气量是衡量肺通气功能的指肺容量和肺通气量是衡量肺通气功能的指标。标。（一）肺容量（一）肺容量 肺容量是指肺容纳气体的容积。在通气肺容量是指肺容纳气体的容积。在通气过程中，过程中，肺容量的大小决定于呼吸运动的深浅，肺容量的大小决定于呼吸运动的深浅，其数值可用肺量计进行测定。其数值可用肺量计进行测定。呼吸专业知识讲座10 1、潮气量（、潮气量（TV）：）：每次呼吸时吸入或呼出每次呼吸时吸入或呼出的气量称潮气量。平静呼吸时，正常成人的气量称潮气量。平静呼吸时，正常成人的潮气量约为的潮气量约为400600ml。2、补呼气量（、补呼气量（ERV）：）：在平静吸气未再在平静吸气

7、未再尽力呼气，尽力呼气，所能增加的呼出气量称补呼气量。正所能增加的呼出气量称补呼气量。正常成人约为常成人约为9001200ml。3、补吸气量（、补吸气量（IRV）：）：平静吸气未再尽平静吸气未再尽力吸气，所能增加的吸入量称补吸气量。力吸气，所能增加的吸入量称补吸气量。正常成约正常成约15001800ml。呼吸专业知识讲座11 4、肺活量和时间肺活量、肺活量和时间肺活量（1）肺活量）肺活量（VC）在最大吸气之后作最大呼气在最大吸气之后作最大呼气所能呼出的气量称为肺活量。所能呼出的气量称为肺活量。肺活量为潮气量、补吸气量与补呼气量三者之肺活量为潮气量、补吸气量与补呼气量三者之和。一般正常成年男性的

8、正常值约为和。一般正常成年男性的正常值约为3500ml，女，女性性2500ml。（2）时间肺活量（）时间肺活量（TVC）时间肺活量是指受试时间肺活量是指受试者在作最大的吸气后用力作最大速度呼气，测定者在作最大的吸气后用力作最大速度呼气，测定其在一定时间（如第其在一定时间（如第1、2、3秒之未）所能呼出秒之未）所能呼出的气量。的气量。正常成人第正常成人第1、2、3秒末的时间肺活量值分别秒末的时间肺活量值分别为肺活量的为肺活量的83%，96%，99%。其中第。其中第1秒未的时秒未的时间肺活量意义最大，低于间肺活量意义最大，低于60%则不正常。则不正常。呼吸专业知识讲座12 5、余气量和功能余气量：

9、、余气量和功能余气量：（1）余气量（）余气量（RV）：）：在最大呼气末肺内残余的在最大呼气末肺内残余的气量称为余气量。气量称为余气量。正常成人男性约正常成人男性约1500ml,女性约女性约1000ml。（2）功能余气量）功能余气量(FRC)：是指平静呼气末肺内残是指平静呼气末肺内残余的气量。功能余气量为补呼气量与潮气量之和，余的气量。功能余气量为补呼气量与潮气量之和，其正常值男性约其正常值男性约2500ml，女性约，女性约1500ml。，。，6、肺总量（、肺总量（TLC）：）：肺所容纳的最大气量称为肺所容纳的最大气量称为肺总容量。即肺活量与余气量之和。肺总量也有肺总容量。即肺活量与余气量之和。

10、肺总量也有很大的个体差异，正常成人男性平均很大的个体差异，正常成人男性平均5000ml,女女性约性约3500ml呼吸专业知识讲座13 肺容量描记图呼吸专业知识讲座14（二）肺通气量（二）肺通气量 肺通气量为单位时间内入肺或出肺的气量，是肺的动肺通气量为单位时间内入肺或出肺的气量，是肺的动态气量，故能比肺容量更好地反映肺的通气功能。态气量，故能比肺容量更好地反映肺的通气功能。1 1、每分通气量、每分通气量 每分通气量是指每分钟入肺或出肺的气体总量。每分通气量是指每分钟入肺或出肺的气体总量。每分通气量每分通气量=潮气量呼吸频率潮气量呼吸频率 正常成年人安静状态下呼吸频率平均约为正常成年人安静状态下

11、呼吸频率平均约为12-1812-18次次/min/min，潮气量约为潮气量约为0.5L0.5L，则每分通气量为，则每分通气量为6.06.09.0 L9.0 L。呼吸专业知识讲座15 2、每分肺泡通气量、每分肺泡通气量 肺通气的目的在于进行肺换气，而肺换肺通气的目的在于进行肺换气，而肺换气是指肺泡与血液之间进行的气体交换。每气是指肺泡与血液之间进行的气体交换。每次吸入的气体总有一部分留在从上呼吸道至次吸入的气体总有一部分留在从上呼吸道至呼吸性细支气管以前的呼吸道内，这部分气呼吸性细支气管以前的呼吸道内，这部分气体不参与肺换气。因此，我们把这部分呼吸体不参与肺换气。因此，我们把这部分呼吸道容积称为

12、道容积称为解剖无效腔解剖无效腔，其容积约为，其容积约为150ml。从气体交换的角度考虑，真正有效的通气量从气体交换的角度考虑，真正有效的通气量是肺泡通气量。安静时肺泡通气量的计算公是肺泡通气量。安静时肺泡通气量的计算公式为：式为：每分肺泡通气量（潮气量无效腔气量）呼吸频率每分肺泡通气量（潮气量无效腔气量）呼吸频率呼吸专业知识讲座16 不同呼吸频率和潮气量时的每分肺通气量和肺泡通气量不同呼吸频率和潮气量时的每分肺通气量和肺泡通气量呼吸频率（次呼吸频率（次/min）潮气量（潮气量（ml）肺通气量（肺通气量（ml/min）肺泡通气量（肺泡通气量（ml/min）12 500 6000 4200 24

13、250 6000 2400 6 1000 6000 5100 可见在潮气量减半而呼吸频率加倍或潮气量加倍可见在潮气量减半而呼吸频率加倍或潮气量加倍 而呼吸频率减半时，肺通气量保持不变，但是肺泡通而呼吸频率减半时，肺通气量保持不变，但是肺泡通 气量都发生明显变化。可见对肺换气而言深而慢的呼气量都发生明显变化。可见对肺换气而言深而慢的呼 吸比浅而快呼吸的气体交换数率高。吸比浅而快呼吸的气体交换数率高。呼吸专业知识讲座17 第二节第二节 气体交换气体交换一、气体交换的原理一、气体交换的原理 呼吸气体的交换以扩散方式进行。呼吸气体的交换以扩散方式进行。气体交换的动力来自该气体的分压差气体交换的动力来自

14、该气体的分压差 肺泡、血液和组织液内氧和二氧化碳分压（肺泡、血液和组织液内氧和二氧化碳分压（mmHg）肺泡气肺泡气 静脉血静脉血 动脉血动脉血 组织液组织液 Po2 102 40 100 30 Pco2 40 46 40 50呼吸专业知识讲座18二、气体交换的过程二、气体交换的过程（一）肺换气（一）肺换气 静脉血流经肺泡时静脉血流经肺泡时,肺泡气中肺泡气中O2与血液与血液中中CO2经呼吸膜相互交换经呼吸膜相互交换,经过肺换气后经过肺换气后,静静脉血变成动脉血。脉血变成动脉血。(二二)组织换气组织换气 动脉血流经组织细胞时动脉血流经组织细胞时,血液中血液中O2与与组织细胞中组织细胞中CO2相互交

15、换相互交换,经过组织换气后经过组织换气后,动脉血变成静脉血。动脉血变成静脉血。呼吸专业知识讲座19气体交换示意气体交换示意呼吸专业知识讲座20呼吸专业知识讲座21三、影响肺换气的因素三、影响肺换气的因素（一）呼吸膜的厚度（一）呼吸膜的厚度 呼吸膜厚度增加，肺换气效率降低。呼吸膜厚度增加，肺换气效率降低。（二）呼吸膜的面积（二）呼吸膜的面积 呼吸膜面积减少，肺换气效率降低。呼吸膜面积减少，肺换气效率降低。（三）通气（三）通气/血流比值（血流比值（V/Q比值）比值）V/Q比值增大或减小，肺换气效率均降低比值增大或减小，肺换气效率均降低呼吸专业知识讲座22第三节第三节 气体在血液中的运输气体在血液中

16、的运输 一、一、O2的运输的运输（一）物理溶解（一）物理溶解 每每100ml血液中仅溶解血液中仅溶解0.3ml，占血液运输，占血液运输O2总量的总量的1.5%。（二）化学结合（二）化学结合 化学结合约占化学结合约占O2运输总量的运输总量的98.5%。当血液。当血液中中Po2升高时，溶解于血浆中的升高时，溶解于血浆中的O2进入红细胞，进入红细胞，血红蛋白与血红蛋白与O2结合，形成氧合血红蛋白结合，形成氧合血红蛋白HbO2O2分压低时分压低时HbO2O2分压高时分压高时呼吸专业知识讲座23 二、二氧化碳的运输二、二氧化碳的运输（一）（一）物理溶解：物理溶解：每升静脉血液中溶解的每升静脉血液中溶解的

17、CO2为为1.3mmol（30ml），占），占CO2运输总量的运输总量的5%。（二）化学结合：（二）化学结合：化学结合约占化学结合约占CO2运输总量的运输总量的95%，化学，化学 结合形式主要是碳酸氢盐和氨基甲酸血红蛋白。结合形式主要是碳酸氢盐和氨基甲酸血红蛋白。碳酸氢盐形式占碳酸氢盐形式占CO2总运输量总运输量88%，氨基甲酸血红蛋白形式占氨基甲酸血红蛋白形式占7%。呼吸专业知识讲座24二氧化碳的运输二氧化碳的运输呼吸专业知识讲座25二、呼吸运动的反射性调节二、呼吸运动的反射性调节（一）肺牵张反射（一）肺牵张反射 1、概念：由肺的扩张或缩小所引起、概念：由肺的扩张或缩小所引起的反射性呼吸调节

18、，称为肺的牵张反射或的反射性呼吸调节，称为肺的牵张反射或黑一伯反射黑一伯反射(Hering-Breuer reflex)。2、意义：使吸气不致过长、过深，意义：使吸气不致过长、过深，促使吸气及时向呼气转化。它与脑桥的呼促使吸气及时向呼气转化。它与脑桥的呼吸调整中枢共同调节呼吸的频率和深度。吸调整中枢共同调节呼吸的频率和深度。呼吸专业知识讲座27（二）（二）呼吸肌本体感受性反射呼吸肌本体感受性反射 呼吸肌本体感受性反射是指当呼吸道阻力增大时，呼吸肌收缩阻力增加，使肌梭感受器兴奋，传入冲动使脊髓吸气肌运动神经元兴奋，引起呼吸运动加强。呼吸专业知识讲座28（三）防御性呼吸反射 防御性呼吸反射是指当呼

19、吸道受到机械性或化学性刺激时，可兴奋分布于呼吸道黏膜上皮内的感受器，而引起喷嚏反射、咳嗽反射等防御性反射，以清除刺激物，避免进入肺泡。呼吸专业知识讲座29（四）化学感受性呼吸反射 动脉血、组织液或脑脊液中O2、CO2和H+水平的变化对呼吸的反射性调节，称为化学感受性呼吸调节。化学感受器有两种：一类是位于颈动脉体和主动脉体，感受血液中PCO2、PO2和H+浓度变化的叫外周化学感受器。另一类是位于延髓呼吸中枢附近，感受脑脊液中H+浓度变化的叫中枢化学感受器。呼吸专业知识讲座301、CO2对呼吸的调节 CO2对呼吸的作用是通过中枢化学感受器和外周化学感受器两条途径，反射性使呼吸加深、加快。但以中枢化

20、学感受器的作用为主。当血液中PCO2升高时，CO2能通过血脑屏障与脑脊液中的H2O反应生成H2CO3，然后解离出H+，刺激中枢化学感受器而兴奋呼吸中枢。呼吸专业知识讲座312、H+对呼吸运动的调节 动脉血中H+浓度升高时，呼吸运动加深加快，肺通气量增加；反之，则呼吸抑制。由于H+不易透过血脑屏障，限制了它对中枢化学感受器的作用，故血中H+浓度升高引起呼吸增强主要是通过外周化学感受器发挥作用。呼吸专业知识讲座323、低氧对呼吸运动的调节 当动脉血中PO2降至80mmHg以下时，可兴奋呼吸。这完全是依靠外周化学感受器起作用，而低氧对呼吸中枢的直接作用是抑制。一般低O2可以通过对外周化学感受器的刺激

21、而兴奋呼吸中枢，这样在一定程度上可以对抗低O2对中枢的抑制作用。但严重低O2时，外周化学感受器的兴奋作用对抗不了低O2对中枢的抑制作用，可使呼吸减弱，甚至停止。呼吸专业知识讲座33 目标检测目标检测 1、氧分压最高的是 A、细胞内液 B、肺泡气 C、毛细血管血液 D、动脉血呼吸专业知识讲座34 目标检测目标检测 2、肺换气是指 A、肺泡与大气的气体交换 B、肺泡与血液之间的气体交换 C、肺泡与组织的气体交换 D、肺泡内O2和CO2的交换呼吸专业知识讲座35 目标检测目标检测 3、时间肺活量第3秒末的正常值是占肺活量的 A、85%B、90%C、83%D、99%呼吸专业知识讲座36 目标检测目标检测 4、胸膜腔负压主要是由 A、肺的回缩力形成 B、胸廓的回缩形成的 C、呼吸运动形成的 D、肺的扩张形成的呼吸专业知识讲座37 目标检测目标检测 5、下列哪种呼吸通气效率最低 A、平静呼吸 B、深而慢的呼吸 C、浅而快的呼吸 D、深而快的呼吸呼吸专业知识讲座38 目标检测目标检测 6、破坏动物的延髓呼吸中枢、可使 A、加深、加快 B、停止 C、加深、变慢 D、正常呼吸专业知识讲座39 目标检测目标检测 7、同时切断家兔双侧迷走神经则出现 A、呼吸频率变快 B、呼吸停止 C、呼吸频率变快、吸气延长 D、呼吸频率变慢、呼气延长呼吸专业知识讲座40