呼吸机参数调节培训课件.ppt

1、呼吸机参数调节呼吸机参数调节2呼吸机参数调节3呼吸机参数调节4定压通气时压力、流量变化定压通气时压力、流量变化ttPFVTPIPPEEP呼吸机参数调节5VCV时压力、流量变化时压力、流量变化ttPFPausePIPPEEPITVTFIT呼吸机参数调节6呼吸机操作步骤呼吸机操作步骤呼吸机参数调节7呼吸机参数调节8呼吸机参数的设置与调节呼吸机参数的设置与调节呼吸机呼吸机的基本原理的基本原理 呼吸机参数的初始设置呼吸机参数的初始设置 呼吸机参数的设定呼吸机参数的设定 呼吸机使用方法呼吸机使用方法 机械通气的并发症机械通气的并发症 机械通气的管理机械通气的管理 呼吸机的撤离呼吸机的撤离呼吸机参数调节9

2、呼吸机参数的初始设呼吸机参数的初始设置置参数参数建议设定建议设定说明说明通气模式通气模式A/C、SIMV（PSV）PCV：肺炎、肺水肿、：肺炎、肺水肿、RDSVCV：哮喘：哮喘潮气量潮气量6-8ml/kg每分通气量每分通气量4-10L/minMV=VtRR 呼吸频率呼吸频率20-40次次/分分生理呼吸频率的生理呼吸频率的2/3即可即可FiO20.5-1.0为防止氧中毒应当尽快调制为防止氧中毒应当尽快调制0.5以以下下PEEP24cmH2O如果如果FiO20.5,而而PaO260mmHg,可使用可使用7cmH2O以上根据需要调节以上根据需要调节PIP1015mmHg1520,2025,2530m

3、mHgI:E1:1.52限制性限制性1:1;阻塞性阻塞性1:23呼吸机参数调节10呼吸机参数的初始设定呼吸机参数的初始设定参数参数建议设定建议设定说明说明吸气流率吸气流率5-20L/sL/s=潮气量潮气量60/Ti吸气平台吸气平台0.33sTi 15%平均气道压平均气道压MAP 810cmH2O氧合指标氧合指标确定报警限确定报警限3050cmH2O设定峰压之上设定峰压之上510cmH2O同步触发灵敏度同步触发灵敏度-2-4cmH2O0.1L/s（绿区）（绿区）湿化稳定湿化稳定35低温复苏病人可低温复苏病人可以选择以选择40，而，而高热病人可选择高热病人可选择适当低的温度适当低的温度呼吸机参数调

4、节11(一）一）通气模式通气模式的选择的选择 完全机械通气完全机械通气 部分机械通气部分机械通气 其他附加模式其他附加模式 特殊通气模式特殊通气模式IPPV,CMV,PRVCVCV,PCV,BIPAPIMV,SIMV,PSV,SPONT,CPAPPEEP,PAUSE,SIGHHFV,HFV+CMV,IRV MMV呼吸机参数调节12131.1.控制模式控制模式2.2.容量控制容量控制 Volume ControlVolume Control 3.3.压力控制压力控制 Pressure ControlPressure Control4.4.5.5.2.2.支持模式支持模式 压力支持压力支持 Pre

5、ssure Support Pressure Support 1.1.3.3.自主呼吸自主呼吸2.2.持续气道正压持续气道正压3.3.Continuous Positive Airway PressureContinuous Positive Airway Pressure4.4.5.5.混合模式混合模式6.6.Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation7.7.同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS SIMV(VC)+PS 8.8.

6、同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(PC)+PSSIMV(PC)+PS 呼吸机参数调节13重症重症肺肺炎炎肺水肿肺水肿肺出血肺出血RDS新生儿新生儿呼吸机参数调节14(VCV)(VCV)哮喘哮喘呼吸机参数调节15撤机撤机自主呼吸自主呼吸较弱者较弱者呼吸机参数调节16呼吸机参数调节1718OH 5:020CPAPCPAP通气波形通气波形自主呼吸自主呼吸OSAS先心病先心病新生儿新生儿婴幼儿不婴幼儿不适合有创适合有创呼吸机参数调节18呼吸机参数的初始设呼吸机参数的初始设置置参数参数建议设定建议设定说明说明通气模式通气模式A/C、SIMV（PSV）PCV：肺炎、肺水肿、：肺炎、肺水肿、RDSV

7、CV：哮喘：哮喘潮气量潮气量6-8ml/kg每分通气量每分通气量4-10L/minMV=VtRR 呼吸频率呼吸频率20-40次次/分分生理呼吸频率的生理呼吸频率的2/3即可即可FiO20.5-1.0为防止氧中毒应当尽快调制为防止氧中毒应当尽快调制0.5以以下下PEEP24cmH2O如果如果FiO20.5,而而PaO260mmHg,可使用可使用7cmH2O以上根据需要调节以上根据需要调节PIP1015mmHg1520,2025,2530mmHgI:E1:1.52限制性限制性1:1;阻塞性阻塞性1:23呼吸机参数调节19吸气相吸气相呼气相呼气相峰压值峰压值PIP呼吸机参数调节2021OH 5:00

8、6PIPPIP呼吸机参数调节2122OH 5:023SIMVSIMV（VCVC）模式参数设置）模式参数设置控制通气相控制通气相关参数关参数支持通气相支持通气相关参数关参数呼吸模式探讨呼吸模式探讨 2008.102008.10呼吸机参数调节22机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略 机械通气与保护性通气策略的定义机械通气与保护性通气策略的定义 机械通气的基本原理机械通气的基本原理 呼吸机的分类呼吸机的分类 机械通气适应证机械通气适应证 机械通气的模式机械通气的模式 呼吸机参数的设定呼吸机参数的设定 呼吸机使用方法呼吸机使用方法 机械通气的并发症机械通气的并发症 机械通气的管理机械通气的

9、管理 呼吸机的撤离呼吸机的撤离呼吸机参数调节23VCV时压力、流量变化时压力、流量变化ttPFPausePIPPEEPITVTFIT呼吸机参数调节24呼吸机参数进一步调节呼吸机参数进一步调节PaO2升高升高 降低氧浓度，逐渐降低降低氧浓度，逐渐降低PEEPPaO2降低降低 增加氧浓度，增加增加氧浓度，增加PEEP，延长吸气时间，延长吸气时间PaCO2升高升高 增加通气量，增加增加通气量，增加PIP，增加呼吸频率，增加呼吸频率PaCO2降低降低 降低通气量，降低降低通气量，降低PIP，降低呼吸频率，降低呼吸频率，加大死腔加大死腔最佳血气参数：最佳血气参数：pH 7.357.45 PaO2 508

10、0mmHg PaCO2 4050mmHg呼吸机参数调节25血气：酸碱度（pH）反映反映H+浓度的指标，以浓度的指标，以H+浓度的负对浓度的负对数表示。数表示。正常值：正常值：7.35 7.45。pH7.45 碱中毒（失代偿）碱中毒（失代偿）呼吸机参数调节26Henderson-Hasselbalch方程式方程式 HCO3 pH=pKa+log-H2CO3呼吸机参数调节27PaCO2 PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表物理溶解于血浆中的标，代表物理溶解于血浆中的CO2量，反映量，反映肺泡通气效果。肺泡通气效果。正常值：正常值：35 45mmHg。PaCO2

11、45mmhg，原发性呼酸或继发或继发性代偿性代碱性代偿性代碱。呼吸机参数调节28PaO2 动脉血浆中物理溶解的氧分子所动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定产生的分压，是确定SaO2的重要因素。的重要因素。正常值：正常值：80 100mmHg。随年龄。随年龄增大而降低。增大而降低。PaO2=(1000.33年龄年龄)mmHg。呼吸机参数调节29SaO2 动脉血中动脉血中Hb实际结合的氧量与实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和和Hb氧解离曲线直接相关。氧解离曲线直接相关。氧含量氧含量 SaO2=-X100%氧容量氧容量 正常值：正常值：93%99

12、%。呼吸机参数调节30氧解离曲线和氧解离曲线和P50正常值：正常值：2428mmHg。P50 ：曲线右移，：曲线右移，Hb与与O2亲和力降低，有利于释氧。亲和力降低，有利于释氧。P50 ：曲线左移，：曲线左移，Hb与与O2亲和力增加，不有利于释氧。亲和力增加，不有利于释氧。影响因素：影响因素：pH、温度、温度、2,3-DPG P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，条件下，SaO2为为 50%时的时的PaO2。呼吸机参数调节31碳酸氢根（HCO3-）HCO3-是反映代谢方面情况的指标。是反映代谢方面情况的指标。实际碳酸氢根（实际碳酸氢根（AB）：）：直接从血浆测得的直接从血浆测

13、得的HCO3值。正常值：值。正常值：22 27mmol/L。标准碳酸氢根（标准碳酸氢根（SB）：）：在隔绝空气、在隔绝空气、38度、度、PaCO2为为40mmHg、SaO2为为100%时测得的时测得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影响，含量。不受呼吸因素的影响，基本反基本反映体内映体内HCO3-储量的多少，储量的多少，正常值：正常值：22 27mmol/L呼吸机参数调节32碳酸氢根（HCO3-）健康人健康人AB=SB，AB SB：存在呼酸：存在呼酸 AB SB：存在呼碱：存在呼碱 呼吸机参数调节33剩余碱（BE）在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴

14、定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3 +3mmol/L（全血）。BE +3mmol/L：代碱 呼吸机参数调节34酸碱失衡的诊断酸碱失衡的诊断 1、分清原发和继发（代偿）？酸中毒或碱中毒？2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？3、阴子间隙（anion gap，AG）呼吸机参数调节35分清酸中毒或碱中毒？分清酸中毒或碱中毒？PH 7.40提示原发失衡可能为提示原发失衡可能为 碱中毒呼吸机参数调节36分清单纯性或混合性酸碱失衡？分清单纯性或混合性酸碱失衡？PaCO2同时伴同时伴HCO3-，必为，必为呼酸合并代酸 PaCO2同

15、时伴同时伴HCO3-，必为，必为呼碱合并代碱 呼吸机参数调节37不同酸碱失衡类型的血气改变不同酸碱失衡类型的血气改变酸碱失衡类型酸碱失衡类型 pH PaCO2 HCO3-BE 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 （稍）=呼吸性酸中毒代偿呼吸性酸中毒代偿 =呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 （稍）=呼吸性碱中毒代偿呼吸性碱中毒代偿 =代谢性酸中毒代谢性酸中毒 =代谢性酸中毒代偿代谢性酸中毒代偿 =代谢性碱中毒代谢性碱中毒 =代谢性碱中毒代偿代谢性碱中毒代偿 =呼酸并代酸呼酸并代酸 呼碱并代碱呼碱并代碱 呼酸并代碱呼酸并代碱 =呼碱并代酸呼碱并代酸 =呼吸机参数调节38阴子间隙（AG）血清中所测得的阳离子总数和阴离

16、子总数之差。血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。AG=（Na+K+）（）（Cl+HCO3-）正常值：正常值：8 16mmol/L AG：代酸、脱水、低：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+AG：未测定阴离子浓度：未测定阴离子浓度 （细胞外液稀释、低蛋白血症）（细胞外液稀释、低蛋白血症）未测定阳离子浓度未测定阳离子浓度 （高（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤、多发性骨髓瘤呼吸机参数调节39呼吸机参数进一步调节呼吸机参数进一步调节PaO2升高升高 降低氧浓度，逐渐降低降低氧浓度，逐渐降低PEEPPaO2降低降低 增加氧浓度，增加增加氧浓度，增加PEEP，延长吸气时间，延长吸气时间P

17、aCO2升高升高 增加通气量，增加增加通气量，增加PIP，增加呼吸频率，增加呼吸频率PaCO2降低降低 降低通气量，降低降低通气量，降低PIP，降低呼吸频率，降低呼吸频率，加大死腔加大死腔最佳血气参数：最佳血气参数：pH 7.357.45 PaO2 5080mmHg PaCO2 4050mmHg呼吸机参数调节40机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略 机械通气与保护性通气策略的定义机械通气与保护性通气策略的定义 机械通气的基本原理机械通气的基本原理 呼吸机的分类呼吸机的分类 机械通气适应证机械通气适应证 机械通气的模式机械通气的模式 呼吸机参数的设定呼吸机参数的设定 保护性通气策略的

18、提出保护性通气策略的提出 呼吸机使用方法呼吸机使用方法 机械通气的并发症机械通气的并发症 机械通气的管理机械通气的管理 呼吸机的撤离呼吸机的撤离呼吸机参数调节41ARDS肺顺应性变化肺顺应性变化VPP1P2FRCARDSCp呼吸机参数调节42 允许高碳酸血症允许高碳酸血症 将潮气量由通常的将潮气量由通常的1015ml/kg变为变为58ml/kg 允许允许PaCO2在在5060mmHg 允许为允许为pH 7.20-7.40，部分病人需要使用碳酸氢钠，部分病人需要使用碳酸氢钠调节调节 使气道压力控制在安全水平使气道压力控制在安全水平40cmH2O18cmH2O60cmH2O呼吸机参数调节43机械通

19、气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略 机械通气与保护性通气策略的定义机械通气与保护性通气策略的定义 机械通气的基本原理机械通气的基本原理 呼吸机的分类呼吸机的分类 机械通气适应证机械通气适应证 机械通气的模式机械通气的模式 呼吸机参数的设定呼吸机参数的设定 保护性通气策略的提出保护性通气策略的提出 呼吸机使用方法呼吸机使用方法 机械通气的并发症机械通气的并发症 机械通气的管理机械通气的管理 呼吸机的撤离呼吸机的撤离呼吸机参数调节44机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略 机械通气与保护性通气策略的定义机械通气与保护性通气策略的定义 机械通气的基本原理机械通气的基本原理 呼吸机的

20、分类呼吸机的分类 机械通气适应证机械通气适应证 机械通气的模式机械通气的模式 呼吸机参数的设定呼吸机参数的设定 保护性通气策略的提出保护性通气策略的提出 呼吸机使用方法呼吸机使用方法 机械通气的并发症机械通气的并发症 机械通气的管理机械通气的管理 呼吸机的撤离呼吸机的撤离呼吸机参数调节45机械通气并发症机械通气并发症 并发症并发症 原因原因 防治防治 气压伤气压伤气道分泌物阻塞气道分泌物阻塞单肺通气单肺通气(插管过深插管过深)气道压力过高气道压力过高及时人工排痰及时人工排痰调整插管位置调整插管位置降低降低 PIP，缓解矛盾呼吸，缓解矛盾呼吸，HFV堵管堵管,脱管脱管痰液粘稠痰液粘稠,吸痰不彻底

21、吸痰不彻底病人挣扎，插管松动病人挣扎，插管松动加强气道护理加强气道护理约束病人，加强观察约束病人，加强观察气道内出血气道内出血插管、吸痰时损伤插管、吸痰时损伤坏死性支气管炎坏死性支气管炎气道护理动作轻柔气道护理动作轻柔降低驱动压降低驱动压呼吸机参数调节46机械通气并发症机械通气并发症并发症并发症 原因原因 防治防治肺不张肺不张两肺通气不均两肺通气不均肺部炎症加重肺部炎症加重加强排痰加强排痰,调整插管位置调整插管位置控制炎症，改变体位控制炎症，改变体位低血压低血压MAP 太高太高,血容量不足血容量不足缺氧，通气不足缺氧，通气不足降低降低 PIP,PEEP;补液补液改善通气改善通气,提高提高 Pa

22、O2氧中毒氧中毒长时间高浓度给氧长时间高浓度给氧呼吸机依赖呼吸机依赖降低给氧浓度和时间降低给氧浓度和时间治疗治疗 BPD,控制感染控制感染呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼VAP院内交叉感染院内交叉感染体内菌继发感染体内菌继发感染注意环境和操作无菌注意环境和操作无菌有效抗生素有效抗生素,支持疗法支持疗法呼吸机参数调节47机械通气对生理的影响机械通气对生理的影响 治疗作用治疗作用 不良作用不良作用改善肺通气和气体分布改善肺通气和气体分布改善肺氧合和改善肺氧合和 V/QV/Q 比值比值改善肺顺应性改善肺顺应性降低呼吸功降低呼吸功降低颅内压降低颅内压气道湿化不良气道湿化不良,肺通气不匀肺通气不匀V/QV/Q

23、失调，氧中毒失调，氧中毒肺部气压、容积、机械伤肺部气压、容积、机械伤回心血量下降，回心血量下降，CVPCVP 升高升高血压波动血压波动颅内压变化颅内压变化呼吸机参数调节48机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略 机械通气与保护性通气策略的定义机械通气与保护性通气策略的定义 机械通气的基本原理机械通气的基本原理 呼吸机的分类呼吸机的分类 机械通气适应证机械通气适应证 机械通气的模式机械通气的模式 呼吸机参数的设定呼吸机参数的设定 保护性通气策略的提出保护性通气策略的提出 呼吸机使用方法呼吸机使用方法 机械通气的并发症机械通气的并发症 机械通气的管理机械通气的管理 呼吸机的撤离呼吸机的撤

24、离呼吸机参数调节49机械通气的管理机械通气的管理 病情及生命体征监护，血气分析病情及生命体征监护，血气分析 机械通气监护：气道护理机械通气监护：气道护理气管插管和呼吸机工作状态气管插管和呼吸机工作状态完成各种记录完成各种记录 及时排除故障：及时排除故障：气道压力过高，呼吸对抗，通气量异常气道压力过高，呼吸对抗，通气量异常呼吸机参数调节50机械通气管理的目标机械通气管理的目标 确保气流通道畅通确保气流通道畅通 ET位置，导管扭转，痰痂位置，导管扭转，痰痂 呼吸机无报警呼吸机无报警 无气压伤、肺不张无气压伤、肺不张 无继发感染无继发感染 病人安静，无挣扎病人安静，无挣扎呼吸机参数调节51呼吸道护理

25、呼吸道护理 目的：目的：保持气流输送通畅保持气流输送通畅 清除分泌物，防止结痂清除分泌物，防止结痂 方法：方法：1.环境要求：环境要求：温度，湿度，空气，地面桌面温度，湿度，空气，地面桌面 2.设备要求：设备要求：(1)呼吸机管道：呼吸机管道：(2)气管插管、吸痰管：气管插管、吸痰管：(3)喉镜、开口器、复苏囊：喉镜、开口器、复苏囊：(4)呼吸机空气压缩机过滤网呼吸机空气压缩机过滤网 (5)急救车及药品急救车及药品呼吸机参数调节52呼吸道护理呼吸道护理3.体位要求：患儿头部，四肢。体位要求：患儿头部，四肢。4.翻身拍背吸痰步骤：翻身拍背吸痰步骤：Q6H，适应证，目的。，适应证，目的。(1)宜两

26、人协同操作，注意无菌操宜两人协同操作，注意无菌操作作 (2)选择吸痰管。选择吸痰管。(3)翻身注水。翻身注水。5.定期气道培养：定期气道培养：1 2周一次周一次呼吸机参数调节53机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略 机械通气与保护性通气策略的定义机械通气与保护性通气策略的定义 机械通气的基本原理机械通气的基本原理 呼吸机的分类呼吸机的分类 机械通气适应证机械通气适应证 机械通气的模式机械通气的模式 呼吸机参数的设定呼吸机参数的设定 呼吸机使用方法呼吸机使用方法 机械通气的并发症机械通气的并发症 机械通气的管理机械通气的管理 呼吸机的撤离呼吸机的撤离呼吸机参数调节54呼吸机撤离的指征

27、呼吸机撤离的指征 原发病控制或好转，病情稳定原发病控制或好转，病情稳定 自主呼吸恢复，有效通气量足够自主呼吸恢复，有效通气量足够 IMV模式模式RR 10，FiO2 0.4时，血气正常时，血气正常 咳嗽有力，分泌物减少，吸痰耐受性好咳嗽有力，分泌物减少，吸痰耐受性好呼吸机参数调节55机械呼吸的撤离机械呼吸的撤离 撤机时间：撤机时间：撤离速度，呼吸代偿能力撤离速度，呼吸代偿能力 撤机过程：撤机过程：CMVIMVCPAP撤机拔管撤机拔管 撤机中的几个问题撤机中的几个问题:病情变化病情变化,血气分析血气分析,喉水肿防治喉水肿防治撤机前后监护撤机前后监护呼吸机参数调节56 拔管前半小时，静脉给地塞米松

28、拔管前半小时，静脉给地塞米松 0.5mg/kg，或氢化可的松，或氢化可的松5mg/kg。拔管前吸出胃内容物，禁食拔管前吸出胃内容物，禁食46小时。小时。保持静脉开放保持静脉开放824小时。小时。做好再次插管的准备。做好再次插管的准备。呼吸机参数调节57撤机拔管时操作撤机拔管时操作 充分拍背吸痰。充分拍背吸痰。然后气囊加压给氧下，以避免肺泡萎陷。然后气囊加压给氧下，以避免肺泡萎陷。拔管后立即给予患儿吸氧。拔管后立即给予患儿吸氧。再次清洁鼻咽部及口腔分泌物，听诊两再次清洁鼻咽部及口腔分泌物，听诊两肺呼吸音，检查两肺通气情况。如患儿肺呼吸音，检查两肺通气情况。如患儿舌后坠，可托起下颌，或放置口咽通气

29、舌后坠，可托起下颌，或放置口咽通气道，以保证呼吸道通畅。道，以保证呼吸道通畅。呼吸机参数调节58拔管后护理拔管后护理 1吸氧吸氧1224小时以上，吸入氧浓度一小时以上，吸入氧浓度一般较原吸入氧浓度高般较原吸入氧浓度高5%10%。可给予。可给予NCPAP持续正压通气。持续正压通气。2.雾化吸入普米克令舒雾化吸入普米克令舒0.51mg/次，次，q14h，以防治喉头水肿。，以防治喉头水肿。3勤吸痰、保持呼吸道通畅。勤吸痰、保持呼吸道通畅。4心电呼吸监护心电呼吸监护24小时。小时。呼吸机参数调节59拔管后护理拔管后护理 5拔管后禁食拔管后禁食824小时，如有喉头水肿等合小时，如有喉头水肿等合并症，应鼻

30、饲喂养，直至症状改善。并症，应鼻饲喂养，直至症状改善。6避免给患儿应用有呼吸抑制作用的镇静剂。避免给患儿应用有呼吸抑制作用的镇静剂。若呼吸表浅，可适当应用呼吸兴奋剂，如氨茶若呼吸表浅，可适当应用呼吸兴奋剂，如氨茶碱碱5mg/kg，此后，此后12mg/kg，812小时一次；小时一次；纳洛酮纳洛酮0.1mg/kg,46小时一次。小时一次。7拔管后拔管后24小时内适当控制入量，一般患儿小时内适当控制入量，一般患儿可按可按1200ml/m2计算，以避免加重喉头水肿。计算，以避免加重喉头水肿。8拔管后拔管后12小时复查血气。小时复查血气。呼吸机参数调节60谢谢 谢！谢！Thank you!Thank y

31、ou!呼吸机参数调节61机械通气方式的选择机械通气方式的选择呼吸机参数调节62机械通气方式的选择机械通气方式的选择一、呼吸机的临床分类一、呼吸机的临床分类二、通气模式的分类二、通气模式的分类三、通气模式简介三、通气模式简介 呼吸机参数调节63 潮气量潮气量 频率频率C 机器机器 机器机器A 机器机器 病人病人SIMV 指令指令 机器机器 机器机器 非指令非指令 病人病人 病人病人CPAP 病人病人 病人病人PSV 病人病人+机器机器 病人病人呼吸机参数调节64通气方式的切换通气方式的切换P1P2P3PCVVCV呼吸机参数调节65常频通气参数选择常频通气参数选择呼吸机参数呼吸机参数 新生儿新生儿

32、 婴幼儿婴幼儿 儿童儿童 通气频率通气频率RRRR (BPM)(BPM)35 5035 50 25 3525 35 18 2518 25 潮气量潮气量 V VT T (ml/kg)(ml/kg)8 158 15 8 158 15 6 126 12 吸气峰压吸气峰压PIPPIP (kPa)(kPa)2.5 2.5 3.5 3.5 3.5 0.6,24h)呼气末正压呼气末正压(PEEP/CPAP):0.2 0.6 kPa (1)压力触发压力触发(sens):0.1 0.3 kPa 湿化温度湿化温度(T):32 36 呼吸机参数调节68呼吸机参数调节69六、呼吸机参数进一步调节六、呼吸机参数进一步调

33、节 吸入气氧浓度吸入气氧浓度 以后选择能够达到以后选择能够达到满意的水平的最低满意的水平的最低FiO2 多数学者认为满意多数学者认为满意的的PaO2为为60mmHg 氧中毒氧中毒 30天天 0.72天天 1.024小时小时呼吸机参数调节70六、呼吸机参数进一步调节六、呼吸机参数进一步调节 PEEP 作用作用 保持气道开放保持气道开放 减少肺泡动脉氧分压差，促进氧合减少肺泡动脉氧分压差，促进氧合 防止肺泡萎陷防止肺泡萎陷 适应症适应症 在使用安全限度之内的在使用安全限度之内的FiO2不能到达满意的不能到达满意的PaO2时时 方法方法 通过调节呼气到阻力阀门实现通过调节呼气到阻力阀门实现PEEP

34、使用范围使用范围520cmH2O 20cmH2O副作用明显增加而改善氧合的作用不变副作用明显增加而改善氧合的作用不变呼吸机参数调节71 保证心脏输出量不变 保证静脉血氧饱和度不下降 保证病人血氧供应时，使气道压力最低 如果使用PEEP时气道峰压不发生变化，说明有内源性PEEP呼吸机参数调节72呼吸机使用期间应当注意的参数呼吸机使用期间应当注意的参数 Vd/Vt 是反映病人危重是反映病人危重程度的一个指标程度的一个指标 正常为正常为0.20.35 Vd/Vt=(PACO2-PECO2)/PACO230L150205080mmHg0.150.850.750.660.500.40呼吸机参数调节73呼

35、吸机进一步调节呼吸机进一步调节 吸气峰流速吸气峰流速 压力切换型呼吸机，吸气流速将决定病人的潮气量压力切换型呼吸机，吸气流速将决定病人的潮气量 低流速主要受顺应性影响，高流速受气道阻力影响低流速主要受顺应性影响，高流速受气道阻力影响大大流速过快峰压上升肺内气体分布不均吸气时间延长流速过慢呼吸机参数调节75呼吸机进一步调节呼吸机进一步调节 吸气末正压吸气末正压 作用作用 促进小气道开放促进小气道开放 改善肺内气体的分布改善肺内气体的分布 改善肺泡中氧的弥散改善肺泡中氧的弥散 为计算顺应性提供时间为计算顺应性提供时间 通常设定时间通常设定时间 1015%最长最长20%副作用副作用 肺内积气增加导致

36、气压伤肺内积气增加导致气压伤 气道峰压上升导致循环气道峰压上升导致循环障碍呼吸机参数调节76压力监测 气道峰压气道峰压 气体量、肺和胸壁弹性回缩力、气道阻力气体量、肺和胸壁弹性回缩力、气道阻力 平台压平台压 只反映弹性回缩力只反映弹性回缩力峰压升高而平台压不变:导管堵塞气道被分泌物阻塞急性气道痉挛Acute处理方法：吸痰和解痉挛峰压和平台压均升高：峰压和平台压均升高：气胸气胸肺不张肺不张急性肺水肿急性肺水肿肺部炎症加重肺部炎症加重ARDSCOPD 产生内源性产生内源性PEEP腹压上升腹压上升不同步呼吸呼吸机参数调节77五、几种呼吸机的初始设定五、几种呼吸机的初始设定 通气模式 VE F TI

37、TP FiO2VT=VE/FFlow=VT/TITE=60/F-(TI+TP)Siemens 300A呼吸机参数调节78五、几种呼吸机的初始设定五、几种呼吸机的初始设定 通气模式通气模式 Flow F TI TP FiO2VT=Flow TiVE=VTFTE=60/F-(TI+TP)NEW PORT呼吸机参数调节79五、几种呼吸机的初始设定五、几种呼吸机的初始设定 通气模式通气模式 VT F TI TP FiO2Flow=VT 60/TIVE=VT FTE=60/F-(TI+TP)BIRD呼吸机参数调节80同步触发方式同步触发方式方式方式 探头放置探头放置 触发范围触发范围 反应时间反应时间(

38、ms)(ms)压力压力 气道近端气道近端 0 0 -5 cmH2O 40 -5 cmH2O 40 100100气流气流 通气管道通气管道 0.2 L/min 5 0.2 L/min 5 100 100腹动腹动 腹壁表面腹壁表面 40 40 60 60胸阻抗胸阻抗 前胸壁前胸壁 40 40 100 100呼吸机参数调节81ARDS肺顺应性变化肺顺应性变化VPP1P2FRCARDSCp呼吸机参数调节82机械呼吸辅助用药机械呼吸辅助用药镇静，防止躁动不安镇静，防止躁动不安降低矛盾呼吸，改善通气降低矛盾呼吸，改善通气减轻疼痛减轻疼痛三类药合用疗效提高，呼吸抑制亦增加三类药合用疗效提高，呼吸抑制亦增加

39、使用中须确保通气状态正常使用中须确保通气状态正常呼吸机参数调节83呼吸机参数调节84呼吸机进一步调节呼吸机进一步调节 根据血液气体分析调节呼吸机PaO2PaCO2原因原因措施措施升高升高升高升高FiO2高、通气量不足高、通气量不足增加通气量、降增加通气量、降低氧浓度低氧浓度升高升高下降下降通气量过大（及通气量过大（及FiO2高）高）降低通气量（及降低通气量（及氧浓度）氧浓度）下降下降下降下降通气量大，氧浓度低或通气量大，氧浓度低或弥散障碍弥散障碍降低通气量，提降低通气量，提高氧浓度或增加高氧浓度或增加PEEP下降下降升高升高通气量不足或伴有弥散通气量不足或伴有弥散障碍障碍增加通气量增加增加通气量增加PEEP呼吸机参数调节85ARDS与神经源性肺水肿 呼吸机参数调节86 神经源性肺水肿神经源性肺水肿 分阶段治疗分阶段治疗 早期干预治疗早期干预治疗 对因治疗对因治疗 对症治疗对症治疗 呼吸机参数调节87定义肺保护性通气策略肺保护性通气策略:(Lung protective ventilation strategies):在最大限度发挥呼吸机治疗在最大限度发挥呼吸机治疗 效果的同时，保护肺免受呼吸机相效果的同时，保护肺免受呼吸机相关性肺损伤等不利因素的影响。关性肺损伤等不利因素的影响。呼吸机参数调节88