呼吸功能检测培训课件.ppt

1、呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测呼吸功能检测呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测细胞内氧化代谢组织换气O2 CO2 CO2肺血液循环组织细胞O2肺通气肺换气外呼吸气体在血液中运输内呼吸呼吸全过程示意图呼吸全过程示意图呼吸功能检测2呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测呼吸监测的目的 评价病人呼吸功能状态 诊断呼吸功能障碍的类型和程度 掌握高危病人呼吸功能的动态变化,以估计病情和调整治疗方案 对呼吸治疗有效性做出合理评价呼吸功能检测3呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测第一节 肺功能监测 通气功能监测 换气功能监测呼吸功能检测4呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测通气功能监测 静态肺容量 动态肺容量 小

2、气道功能监测 死腔率 动脉血二氧化碳分压呼吸功能检测5呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测静态肺容量 潮气量(VT)补吸气量(IRV)补呼气量(ERV)残气量(RV)深吸气量(IC)功能残气量(FRC)肺活量(VC)肺总量(TLC)呼吸功能检测6呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测肺总量 肺活量 残气 深吸气量 功能残气量补吸气量潮气补呼气量残气肺容量及其组成肺容量及其组成呼吸功能检测7呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测呼吸功能检测8呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测呼吸功能检测9呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测不同病因肺疾患的肺容量变化不同病因肺疾患的肺容量变化肺容量限制性疾患阻塞性疾患 神经

3、肌肉性疾患VCFRCRVTLCRV/TLC减低减低减低减低减低正常或减低增高增高正常或增高增高减低正常增高或正常下降或正常不等呼吸功能检测10呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测残气量(RV)概念和正常范围 作用 临床意义 RV/TLC评价肺气肿程度呼吸功能检测11呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测功能残气量(FRC)概念 正常成人男性2300ml,女性1600ml 作用和意义呼吸功能检测12呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测呼吸功能检测13呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测 概念 男性3.5L,女性2.4L 临床意义 实测VC/预计VC(%)判断限制性通气功能障碍程度 局限性肺活量(VC)呼吸

4、功能检测14呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测动态肺容量 分钟通气量(V)分钟肺胞通气量(VA)用力肺活量(FVC)最大呼气中段流量(MMEF或FEF25%-75%)最大呼气流量-容积曲线(MEFV曲线或F-V曲线)最大通气量(MVV)流量-容积环呼吸功能检测15呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测用力肺活量(FVC)概念 FEV1.0 FEV2.0 FEV3.0 2.83L 3.30L 3.41L FEV1.0%FEV2.0%FEV3.0%83%96%99%判断大气道的阻塞性病变 其中FEV1.0 和FEV1.0%最有意义呼吸功能检测16呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测最大呼气中段流量(MM

5、EF)含义 男3.36L/s,女2.28L/s 反映小气道通畅程度(早期）呼吸功能检测17呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测呼吸功能检测18呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测呼吸功能检测19呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测最大呼气流量曲线呼吸功能检测20呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测呼吸功能检测21呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测呼吸功能检测22呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测最大通气量(MVV)概念 男104L/min,女82.5L/min 临床意义 通气储备百分比 (MVV-V)/MVV%呼吸功能检测23呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测流量容积环呼吸功能检测24呼呼 吸吸 功功

6、 能能 监监 测测呼吸功能检测25呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测呼吸功能检测26呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测小气道功能监测 闭合容积(CV)和闭合容量(CC)FDC FEF25%-75%MEFV曲线呼吸功能检测27呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测闭合容积(CV)和闭合容量(CC)概念 CV/VC%12.7+0.5 CV/TLC%38.8+1.0 临床意义呼吸功能检测28呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测呼吸功能检测29呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测呼吸功能检测30呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测死腔率(VD/VT)Bohr公式 VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO

7、2 正常值0.2-0.35 反映通气效率呼吸功能检测31呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测阻塞性通气功能障碍分级FEV1.0（实/预）%FEV1%VC轻度中度重度7560300mmHg，降低提示肺换气功能障碍 PaO2/FiO2200mmHg是ARDS的诊断标准呼吸功能检测38呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测第二节 呼吸运动监测 一般性观察 呼吸肌功能监测 呼吸力学监测 呼吸中枢兴奋性监测呼吸功能检测39呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测一般性观察 呼吸频率(RR)呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率 胸腹式呼吸活动观察呼吸功能检测40呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测呼吸肌功能监测 最大吸气压(

8、MIP)和最大呼气压(MEP)最大跨膈压(Pdimx)呼吸功能检测41呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测呼吸力学监测 气道阻力(RAW)肺顺应性(CL)压力-容积环(P-V环)呼吸功能检测42呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测气道阻力(RAW)概念 监测方法 意义呼吸功能检测43呼吸功能检测44呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测肺顺应性(CL)概念 Cst和Cdyn FDC 测定方法 意义呼吸功能检测45呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测压力-容量环(P-V环）概念 监测方法 意义 WOB呼吸功能检测46呼吸功能检测47呼吸功能检测48呼吸功能检测49呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测第0.1

9、秒驱动压监测 概念 监测方法 意义呼吸功能检测50呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测临床常用即时监测 无创脉搏血氧饱和度(SpO2)呼气末二氧化碳分压(PETCO2)旁气流通气监测(SSS)呼吸功能检测51呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测无创脉率-血氧饱和度法（SpO2）是一种无创性连续监测动脉氧饱和度的方法。主要用于监测组织氧合功能，在一定程度上也可反映循环功能。自80年代初期应用于临床以来，由于其应用方便，而且数据可靠，从而在世界各国的麻醉和呼吸治疗中迅速得到推广。有研究报道，联用SPO2和CO2监测仪可预防93%的麻醉事故。呼吸功能检测52呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测原理 SPO

10、2是根据不同组织吸收光线的波长差异，应用分光光度法，对每次随心搏进入手指及其他血管组织内的波动性血流中的血红蛋白进行光量和容积测定。呼吸功能检测53呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测呼吸功能检测54呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测呼吸功能检测55呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测SPO2的正常值和准确性 呼吸空气时，正常成人SpO2=95%-97%；新生儿SpO2=91%-94%。SpO2和血气分析的SaO2有良好相关性（r=0.84-0.99）。SaO250%,相关性不明显。由于氧离曲线的特点，SaO2与PaO2呈正相关，故测定SpO2可以代表相应的PaO2。PaO2在99mmHg以下时，

11、SaO2可以灵敏地反映PaO2的变化，特别当缺氧时，PaO2在60mmHg以下，此时氧离曲线在陡直部，SaO2急剧下降，比PaO2的下降更为灵敏。呼吸功能检测56呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测SaOSaO2 2与与PaOPaO2 2相应对照表相应对照表SaO2(%)50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99PaO2(mmHg)27 31 37 44 57 60 63 66 69 74 81 92 110 159从此表可看出：从此表可看出：PaO270mmg,SaO2以达以达94%以上，但以上，但PaO2100mmHg,SaO2并不随并不随PaO2的升

12、高而上升。的升高而上升。呼吸功能检测57呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测呼气末CO2分压（PETCO2）PETCO2是重要的生命指标之一，不仅可监测通气，而且也可反映循环和肺血流情况。1991年1月，美国麻醉医师学会已规定PETCO2为麻醉期间的基本监测项目。持续监测CO2能使10%的术中问题得到早期诊断和处理。呼吸功能检测59呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测PETCO2监测方法根据测定原理可将其分类为红外线分析仪(Infrared analyzer)、质谱仪(Mass spectrometer)、拉曼散射分析仪(Raman scattering anal

13、yzer)、声光分光镜(Photoacoustic spectroscopy)和化学CO2指示剂(Chemical CO2 indicator)等。根据采集气体样本的方法，可将其分为旁流型（Side stream）和主流型(Main stream)。呼吸功能检测60呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测呼吸功能检测61呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测CO2监测的临床意义CO2作为代谢产物在细胞内产生，由血液运输，从肺中排出。呼出气CO2的改变可反映机体代谢、循环、呼吸、气道和通气系统功能的变化。1.代谢功能 2.循环功能3.呼吸功能4.通气系统功能呼吸功能检测62呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测

14、测呼吸功能检测63呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测PaCO2和PETCO2之间的关系 正常情况下，由于高通气肺泡中气体对通气/血流比良好肺泡中气体的稀释作用以及生理分流的存在，通常成人的PETCO2比PaCO2低2-5mmHg。在小儿，两者的差值稍小。1.采样方面的问题2.通气/灌流比失调3.CO2监测仪失真4.其他因素呼吸功能检测64呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测第三节 临床应用 围术期的应用 呼吸治疗中的应用呼吸功能检测65呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测围术期的应用 围术期呼吸功能监测的原则 对肺功能状态作出综合评价 对病人的麻醉手术耐受性作出评价 研究麻醉手术对病人呼吸功能的影

15、响呼吸功能检测66呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测围术期呼吸功能监测的原则 根据呼吸功能监测目的选择项目 根据呼吸疾病选择监测项目 监测结果必须与其他临床病情资料结合呼吸功能检测67呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测对肺功能状态作出综合评价 对肺功能不全的程度进行分级 对肺功能不全的病因学作出鉴别诊断 对限制性和阻塞性疾病的综合判断呼吸功能检测68呼呼 吸吸 功功 能能 监监 测测评价病人的麻醉手术耐受性 MVV VC60%RV/TLC%或PaCO2 FEV1.00.5L或FEV1.0/VC818175948794874570-5170-5160-4193-9087-754550-2150-21 452020408245呼吸功能检测72