功能失调新子宫出血宣讲培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。定义：定义：功能失调性子宫出血病是现代医学的病名，是指由于功能失调性子宫出血病是现代医学的病名，是指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血，简称卵巢功能失调而引起的子宫出血，简称“功血功血”。机体内外任何因素影响了丘脑下机体内外任何因素影响了丘脑下垂体垂体卵巢轴任何卵巢轴任何部位的调节功能，均可导致月经失调。部位的调节功能，均可导致月经失调。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依

2、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现：临床表现：（1）月经过多：周期规则，但经量过多(80m1)或经期延长(7日)；（2）月经频发：周期规则，但短于21日；（3）子宫不规则出血：周期不规则，经期长面经量不太多；（4）子宫不规则过多出血：周期不规则，血量过多。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。类型：类型：无排卵型功血无排卵型功血有排卵型功血两种有排卵型功血两种前者是排卵功能发生障碍，好发于青春期及更前者是排卵功能发生障碍，好发于青春期及更年期年期；后者系黄体功能失调，多见于育龄期妇女。主后者系黄体功能失调，多见于育龄期妇女。主要症

3、状为月经周期紊乱、经量增多、出血时间要症状为月经周期紊乱、经量增多、出血时间延长、淋漓不净等。延长、淋漓不净等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。无排卵性功血原因：无排卵性功血原因：促性腺激素或卵巢激素在释出或调节方面的暂时促性腺激素或卵巢激素在释出或调节方面的暂时性变化，机体内部和外界许多因素诸如精神过度性变化，机体内部和外界许多因素诸如精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变以及全身性紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变以及全身性疾病，均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下疾病，均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑丘脑-垂体垂体-卵巢轴的相互调节，

4、营养不良、贫血卵巢轴的相互调节，营养不良、贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和对靶器及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和对靶器官的效应而导致月经失调官的效应而导致月经失调 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。排卵性功血原因：排卵性功血原因：常由黄体功能不足引起，月经周期中有卵泡发常由黄体功能不足引起，月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。其他因素：

5、其他因素：现代医学认为，机体受内外因素，如精神过现代医学认为，机体受内外因素，如精神过度紧张、环境和气候的改变、营养不良或代度紧张、环境和气候的改变、营养不良或代谢紊乱等影响，可通过大脑皮层，干扰下丘谢紊乱等影响，可通过大脑皮层，干扰下丘脑脑垂体垂体卵巢轴的相互调节和制约。这种卵巢轴的相互调节和制约。这种关系失常时，突然地表现在卵巢功能的失调，关系失常时，突然地表现在卵巢功能的失调，从而影响子宫内膜，导致功能失调性子宫出从而影响子宫内膜，导致功能失调性子宫出血。中医认为血。中医认为“肾主生殖肾主生殖”，“肾为生命之肾为生命之源源”，“经本于肾经本于肾”，功能失调性子宫出血，功能失调性子宫出血多

6、与肾有密切关系，并与肝脾及血瘀等也有多与肾有密切关系，并与肝脾及血瘀等也有一定联系。一定联系。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体格检查体格检查：全身检查、全身检查、以除外全身性疾病及生以除外全身性疾病及生殖道器质性病殖道器质性病变。变。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助诊断：（1 1）诊断性刮宫：为排除子宫内膜病变和达）诊断性刮宫：为排除子宫内膜病变和达到止血目的，必须进行全面刮宫，搔刮整个官到止血目的，必须进行全面刮宫，搔刮整个官腔。诊刮时应注意宫腔大小、形态，宫壁是否腔。诊刮时应注意宫腔大小、形态

7、，宫壁是否平滑，刮出物的性质和量。为了确定排卵或黄平滑，刮出物的性质和量。为了确定排卵或黄体功能，应在体功能，应在经前期或月经来潮经前期或月经来潮6 6小时内小时内刮宫；刮宫；不规则流血者可随时进行刮宫。子宫内膜病理不规则流血者可随时进行刮宫。子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长，无分泌期出检查可见增生期变化或增生过长，无分泌期出现。现。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（2 2）子宫镜检查：子宫镜下可见子宫内）子宫镜检查：子宫镜下可见子宫内膜增厚，也可不增厚，表面平滑无组织突膜增厚，也可不增厚，表面平滑无组织突起，但有充血。在子宫镜直视下选择病

8、变起，但有充血。在子宫镜直视下选择病变区进行活检，较盲取内膜的诊断价值高，区进行活检，较盲取内膜的诊断价值高，尤其可提高早期宫腔病变如子宫内膜息肉、尤其可提高早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断率。子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断率。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（3 3）基础体温测定：是测定排卵的简易可）基础体温测定：是测定排卵的简易可行方法。基础体温呈单相型，提示无排卵。行方法。基础体温呈单相型，提示无排卵。（4 4）宫颈粘液结晶检查：经前出

9、现羊齿植）宫颈粘液结晶检查：经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。物叶状结晶提示无排卵。（5 5）阴道脱落细胞涂片检查：涂片一般表）阴道脱落细胞涂片检查：涂片一般表现为中、高度雌激素影响。现为中、高度雌激素影响。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6 6）激素测定：为确定有无排卵，可测定血清孕酮）激素测定：为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。病史中常诉月经周期缩短，不孕或或尿孕二醇。病史中常诉月经周期缩短，不孕或早孕时流产。妇科检查生殖器官在正常范围内。早孕时流产。妇科检查生殖器官在正常范围内。基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升基础体温双相

10、型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间仅维持幅度偏低，升高时间仅维持9-109-10日即下降。子宫日即下降。子宫内膜显示分泌反应不良。内膜显示分泌反应不良。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。资料方案：资料方案：卵性功血：卵性功血：1 1一般治疗一般治疗 患者体质往往较差，呈贫血貌，患者体质往往较差，呈贫血貌，应加强营养，改善全身情况，可补充铁剂、维生应加强营养，改善全身情况，可补充铁剂、维生素素C C和蛋白质，贫血严重者尚需输血。出血期间避和蛋白质，贫血严重者尚需输血。出血期间避免过度疲劳和剧烈运动，保证充分的休息。流血免过度疲劳和剧烈运动

11、，保证充分的休息。流血时间长者给予抗生素预防感染，适当应用凝血药时间长者给予抗生素预防感染，适当应用凝血药物以减少出血量。物以减少出血量。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 2药物治疗药物治疗 内分泌治疗极有效，但对不同年龄的对内分泌治疗极有效，但对不同年龄的对象应采取不同方法。青春期少女以止血、象应采取不同方法。青春期少女以止血、调整周期、促使卵巢排卵为主进行治疗；调整周期、促使卵巢排卵为主进行治疗；围绝经期妇女止血后以调整周期、减少经围绝经期妇女止血后以调整周期、减少经量为原则。使用性激素治疗时应周密计划，量为原则。使用性激素治疗时应周密计划，

12、制定合理方案，尽可能使用最低有效剂量，制定合理方案，尽可能使用最低有效剂量，并作严密观察，以免性激紊应用不当面引并作严密观察，以免性激紊应用不当面引起出血。起出血。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（1 1）止血：）止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内见效，2448小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1）孕激素）孕激素：2 2）雌激素）雌激素 3 3）雄激素）雄激素 4 4）联合用药）联合用药 5 5）抗前列腺素药物）抗前列腺素

13、药物 6 6）其他止血药：安络血和止血敏可减少微血管通透）其他止血药：安络血和止血敏可减少微血管通透性，氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸等可抑制纤维蛋白性，氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸等可抑制纤维蛋白溶酶，有减少出血量的辅助作用，但不能赖以止血。溶酶，有减少出血量的辅助作用，但不能赖以止血。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（2 2）调整月经周期：）调整月经周期：常用的调整月经周期方法有：常用的调整月经周期方法有：1 1）雌、孕激素序贯疗法：）雌、孕激素序贯疗法：2 2）雌、孕激素合并应用：）雌、孕激素合并应用：3 3）后半周期疗法）后半周期疗法 ：文档

14、仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（3 3）促进排卵：）促进排卵：1 1）氯米芬）氯米芬(CC)(CC)：2 2）绒促性素）绒促性素(HCG)(HCG)：3 3）尿促性索）尿促性索(HMG)(HMG)：4 4）促性腺激素释放激素激动剂）促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)(GnRHa)：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3 3手术治疗手术治疗 以以刮宫术最常用刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速止，既能明确诊断，又能迅速止血。血。更年期出血患者激素治疗前宜常规刮宫，最好更年期出血患者激素治疗前宜常规刮宫，最好

15、在子宫镜下行分段诊断性刮宫，以排除子宫内在子宫镜下行分段诊断性刮宫，以排除子宫内细微器质性病变。细微器质性病变。对青春期功血刮宫应持慎重态度。子宫切除术对青春期功血刮宫应持慎重态度。子宫切除术很少用以治疗功血，适用于患者年龄超过很少用以治疗功血，适用于患者年龄超过4040岁，岁，病理诊断为子宫内膜复杂型增生过长，甚至已病理诊断为子宫内膜复杂型增生过长，甚至已发展为子宫内膜不典型增生时。发展为子宫内膜不典型增生时。通过电凝或激光行子宫内膜去除术，仅用于年通过电凝或激光行子宫内膜去除术，仅用于年龄超过龄超过4040岁的顽固性功血，或对施行子宫切除岁的顽固性功血，或对施行子宫切除术有禁忌证者。术有禁

16、忌证者。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。排卵性功血的治疗：排卵性功血的治疗：1 1促进卵泡发育促进卵泡发育 2 2黄体功能刺激疗法黄体功能刺激疗法 3 3黄体功能替代疗法黄体功能替代疗法 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。保健贴士保健贴士 :1 1宜清淡饮食；宜清淡饮食；2 2避免暴饮暴食，以免损伤脾胃；忌食辛辣及过于寒凉之品。避免暴饮暴食，以免损伤脾胃；忌食辛辣及过于寒凉之品。3 3经前期的保健食品有大米、包心菜、韭菜、芹菜、橘子等经前期的保健食品有大米、包心菜、韭菜、芹菜、橘子等 4 4经期禁忌的食品

17、有雪梨、香蕉、马蹄、石耳、石花、地耳经期禁忌的食品有雪梨、香蕉、马蹄、石耳、石花、地耳等寒凉食品等寒凉食品 5 5加强卫生宣传教育，加强卫生宣传教育，6 6严格掌握雌激素的适应症，并合理使用；严格掌握雌激素的适应症，并合理使用；7 7手术治疗中应注意防止癌细胞扩散或直接种植，以致未能手术治疗中应注意防止癌细胞扩散或直接种植，以致未能治愈，促使复发。治愈，促使复发。8 8治疗后应定期随诊治疗后应定期随诊 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。疗效判定标准疗效判定标准:1 1痊愈：经量、经期、周期恢复正常，青春期、痊愈：经量、经期、周期恢复正常，青春期、育龄

18、期有连续育龄期有连续2 2次排卵，黄体期次排卵，黄体期12121414天，停药天，停药后仍维持后仍维持3 3个月经周期以上者；更年期患者经期、个月经周期以上者；更年期患者经期、经量维持经量维持3 3次以上正常者，或稀发至闭经、子宫次以上正常者，或稀发至闭经、子宫切除或其它治疗后，症状消失者。切除或其它治疗后，症状消失者。2 2有效：经量减少有效：经量减少1/31/31/21/2，经期，经期1010天以内，天以内，有有1 12 2个月经周期正常。育龄期排卵个月经周期正常。育龄期排卵1 1次，黄体次，黄体不足者有改善；无排卵者，出现黄体期变化；更不足者有改善；无排卵者，出现黄体期变化；更年期经期缩短，经量有所减少。年期经期缩短，经量有所减少。3 3无效：经量、经期、周期均无好转。无效：经量、经期、周期均无好转。