前置胎盘和胎盘早剥培训课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《前置胎盘和胎盘早剥培训课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 前置 胎盘 培训 课件
- 资源描述:
-
1、前置胎盘和胎盘早剥前置胎盘和胎盘早剥力明焦艳学习目标 掌握:1前置胎盘的定义、分类、临床表现及诊断。2前置胎盘的处理原则:期待疗法、终止妊娠。熟悉:并发症对母儿的危害性。了解:前置胎盘的病因、预防。重点:前置胎盘分类及临床表现 难点:前置胎盘的处理前置胎盘和胎盘早剥2力明焦艳前置胎盘和胎盘早剥3力明焦艳定义 妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称前置胎盘。多见于经产妇,尤其多产妇,发生率为0.241.57%。前置胎盘和胎盘早剥4力明焦艳前置胎盘和胎盘早剥5力明焦艳病因1.内膜损伤:刮宫、分娩、手术。2.胎盘面积过大:多胎。3.胎盘异常:副、膜状
2、胎盘。4.受精卵滋养层发育迟缓。前置胎盘和胎盘早剥6力明焦艳 分类1.完全性:胎盘组织完全覆盖宫颈内2.部分性:胎盘组织部分覆盖宫颈内口3.边缘性:胎盘边缘到达宫颈内口,但未覆盖宫颈内口前置胎盘和胎盘早剥7力明焦艳前置胎盘和胎盘早剥8力明焦艳前置胎盘透视图完全性 部分性 边缘性前置胎盘和胎盘早剥9力明焦艳注意:胎盘组织下缘与宫颈内口的关系,随诊断时期不同而有变化,分类可随之改变。临产前的完全性前置胎盘,于临产后因宫口扩张可变成部分性前置胎盘。因此,目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。前置胎盘和胎盘早剥10力明焦艳临床表现 无痛性、无诱因反复阴道出血是前置胎盘的主要症状。前置胎盘和胎盘早剥
3、11力明焦艳症状l出血是由于子宫下段伸长与附着的胎盘发生错位引起,宫缩时加重错位。l随着子宫下段不断伸展,出血常反复发生,患者可出现贫血及继发感染,还可导致胎儿缺氧、窘迫,甚至死亡。前置胎盘和胎盘早剥12力明焦艳症状l完全性前置胎盘:出血早,在孕28周左右,次数多,量较大,有时一次出血即可使病人处于休克状态l边缘性前置胎盘:出血发生较晚,常为妊娠晚期或临产后,量较少l部分性前置胎盘:介于两者之间前置胎盘和胎盘早剥13力明焦艳体征l子宫大小与停经月份相符l胎先露高浮:因子宫下段有胎盘占据,约1/3病人出现胎位异常,以臀位多见l宫缩间歇期,子宫完全放松l有时可在腹部听到胎盘杂音前置胎盘和胎盘早剥1
4、4力明焦艳诊 断l病史:孕晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道出血l体征:可有休克、先露高浮、子宫大小与孕周相符;宫内窘迫、甚至死胎;耻骨联合上方听到胎盘杂音。l阴道检查:仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。必须在输液、输血及手术的条件下进行。l超声检查:l产后检查胎盘及胎膜前置胎盘和胎盘早剥15力明焦艳为何胎膜破口距胎为何胎膜破口距胎盘边缘小于盘边缘小于7cm为为部分性前置胎盘?部分性前置胎盘?正常位置正常位置前置胎盘前置胎盘u胎膜破口处即宫颈口胎膜破口处即宫颈口u子宫下段子宫下段7 710cm10cm7cm 7cm当破口小于当破口小于7cm7cm,说明胎盘下缘已达说明胎盘下缘已
5、达子宫下段子宫下段胎盘位置与宫颈口的胎盘位置与宫颈口的关系可诊断前置胎盘关系可诊断前置胎盘前置胎盘和胎盘早剥16力明焦艳鉴别诊断l胎盘早剥l脐带帆状附着的前置血管破裂l胎盘边缘血窦破裂l宫颈息肉l宫颈縻烂l宫颈癌前置胎盘和胎盘早剥17力明焦艳对母儿影响1.母亲:l胎位异常:位于子宫下段l植入性胎盘:易导致产后出血l产褥感染2.早产及围生儿:死亡率高。前置胎盘和胎盘早剥18力明焦艳预 防l计划生育l切实避孕l减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎前置胎盘和胎盘早剥19力明焦艳处 理*原则:抑制宫缩、止血补血和预防感染。l期待疗法:卧床休息、吸氧 改善胎盘血液循环 禁止性生活和阴道检查 宫缩抑制剂:MgSO
6、4、-受体激动剂前置胎盘和胎盘早剥20力明焦艳l终止妊娠:指征:反复多次出血致贫血甚至休克者;孕周36周,胎儿已成熟者。方式:剖宫产 1)合理选择子宫切口 2)防止产后出血 3)处理植入性胎盘 阴道分娩:边缘性前置胎盘前置胎盘和胎盘早剥21 22力明焦艳学习目标掌握:胎盘早剥定义、类型、临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症及处理。熟悉:胎盘早剥的病理变化、处理原则:纠正休克、及时终止妊娠。了解:胎盘早剥的病因、发病机理。重点难点重点:胎盘早剥的临床表现难点:胎盘早剥的并发症前置胎盘和胎盘早剥23力明焦艳l妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出之前,部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘早剥l特点:
7、急 快 重l发病率:国外12%国内0.462.1%定义:前置胎盘和胎盘早剥24力明焦艳前置胎盘和胎盘早剥25力明焦艳病理变化病理变化 l主要病理变化是主要病理变化是 底蜕膜出血,形底蜕膜出血,形 成血肿,使胎盘成血肿,使胎盘 自附着处分离。自附着处分离。前置胎盘和胎盘早剥26力明焦艳(一)血管病变(一)血管病变妊高征、慢性高血压、肾炎妊高征、慢性高血压、肾炎胎盘附胎盘附着处着处小动脉痉挛、硬化小动脉痉挛、硬化毛细血管缺血毛细血管缺血坏死、破裂、出血坏死、破裂、出血胎盘附着处胎盘附着处血肿血肿胎胎盘盘早早剥剥病因前置胎盘和胎盘早剥27力明焦艳(二)机械性因素(二)机械性因素腹部外伤、宫腔内压骤降
8、,子宫突腹部外伤、宫腔内压骤降,子宫突然收缩,导致胎盘剥离然收缩,导致胎盘剥离(三三)宫腔压力骤减宫腔压力骤减病因前置胎盘和胎盘早剥28力明焦艳(四四)子宫静脉压突然升高)子宫静脉压突然升高 妊娠子宫压迫下腔静脉,子宫妊娠子宫压迫下腔静脉,子宫静脉压升高,血管破裂,形成静脉压升高,血管破裂,形成血肿,导致胎盘剥离血肿,导致胎盘剥离 病因前置胎盘和胎盘早剥29力明焦艳胎盘早剥出血类型胎盘早剥出血类型显性剥离显性剥离 隐性剥离隐性剥离 混合性剥离混合性剥离隐性剥离时隐性剥离时出血达到一出血达到一定程度,血定程度,血液仍可冲开液仍可冲开胎盘边缘与胎盘边缘与胎膜而外流胎膜而外流前置胎盘和胎盘早剥30力
9、明焦艳前置胎盘和胎盘早剥31力明焦艳两种病理现象两种病理现象 l子宫胎盘卒中:子宫胎盘卒中:胎盘早剥发生内出血时,血液积聚胎盘早剥发生内出血时,血液积聚于胎盘与子宫壁之间,由于胎盘后血肿于胎盘与子宫壁之间,由于胎盘后血肿的压力加大,使的压力加大,使血液浸入子宫肌层血液浸入子宫肌层,引,引起肌纤维分离,断裂、甚至变性,当血起肌纤维分离,断裂、甚至变性,当血液液渗透至子宫浆膜层渗透至子宫浆膜层时,子宫表面呈现时,子宫表面呈现紫蓝色瘀斑,尤以胎盘附着处为著,称紫蓝色瘀斑,尤以胎盘附着处为著,称子宫胎盘卒中。子宫胎盘卒中。l凝血功能障碍凝血功能障碍 前置胎盘和胎盘早剥32力明焦艳严重的胎盘早剥可能发生
10、凝血功能障碍严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血酶从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血酶 激活母体凝血系统激活母体凝血系统 DICDIC激活纤溶系统,产生大量纤维蛋白原降解产物(激活纤溶系统,产生大量纤维蛋白原降解产物(FDPFDP)凝血功能障碍凝血功能障碍消耗大量的凝血因子消耗大量的凝血因子前置胎盘和胎盘早剥33力明焦艳临床表现 lI I度:分娩期多见,胎盘剥离面积小度:分娩期多见,胎盘剥离面积小l症状:症状:轻微腹痛或无腹痛。轻微腹痛或无腹痛。贫血不明显。贫血不明显。l腹部检查:腹部检查:子宫软,大小与妊娠周数相符。子宫软,大小与妊娠周数相符。胎位清楚
11、,胎心率多正常胎位清楚,胎心率多正常l产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。前置胎盘和胎盘早剥34力明焦艳临床表现lIIII度:胎盘剥离面积度:胎盘剥离面积1/31/3左右。左右。l症状:症状:突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛,突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛,疼痛程度与胎盘后积血正相关。疼痛程度与胎盘后积血正相关。无阴道流血或少量阴道流血。无阴道流血或少量阴道流血。贫血程度与阴道流血量不相符。贫血程度与阴道流血量不相符。l腹部检查:腹部检查:子宫大于妊娠周数子宫大于妊娠周数 胎盘附着处压痛明显(后壁胎盘不明显)胎盘附着处压痛明显(后壁胎盘不明显)宫缩有间
展开阅读全文