前列腺气化电切培训课件.ppt
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1、前列腺气化电切TURPTURP手术患者的病情特点手术患者的病情特点 多为高龄患者 合并症较多,对手术麻醉耐受性较差 术中膀胱内大量灌洗,失血量较难估计,灌洗液将进入血液循环 体位对呼吸循环的影响2前列腺气化电切老年患者的生理特点老年患者的生理特点 循环系统循环系统 心肌收缩力下降,冠脉血流储备减少,心室顺应性减低。窦房结自律性降低。血管硬化。3前列腺气化电切老年患者的生理特点老年患者的生理特点(2 2)呼吸系统)呼吸系统 肺-胸顺应性明显,肺活量,气体交换受限。残气量和功能残气量,呼吸储备功能,最大通气量 对缺氧及高 CO2 的刺激不敏感。各种因素可使通气需要量,诱发呼吸功能不全。4前列腺气化
2、电切老年患者的生理特点老年患者的生理特点(3 3)身体成分、解剖改变)身体成分、解剖改变 肌肉及含水量减少,脂肪组织增多。骨质增生、韧带钙化,导致穿刺困难。牙齿脱落导致气管插管困难等。5前列腺气化电切老年患者的生理特点老年患者的生理特点(4 4)肝、肾)肝、肾 肝脏合成蛋白、代谢药物能力下降;胆碱酯酶活性明显降低,药效增强或作用时间延长 水、电解质平衡难以维持 可使经肾排泄的药物半衰期延长6前列腺气化电切老年患者的生理特点老年患者的生理特点(5 5)神经系统神经系统 脑萎缩常见,导致识别能力下降。自主神经兴奋性下降,对循环系统调节能力降低。保护性反射迟钝,使应激适应能力下降,对麻药敏感性升高。
3、(6 6)基础代谢、体温调节基础代谢、体温调节 甲状腺功能低下和交感神经系统活性下降,基础代谢率降低。体温调节能力下降,术中需注意保温。7前列腺气化电切老年患者的药理特点老年患者的药理特点 药代动力学特点药代动力学特点 老年人脂溶性药物分布容积大,药物作用时间延长。老年人血浆蛋白降低,血浆内游离型药物浓度增加。肝脏酶水平降低,影响药物代谢速度。肾脏排泄功能减退,药物作用时间延长。对兴奋性药物反应差,对抑制性药物敏感。8前列腺气化电切老年患者的药理特点老年患者的药理特点吸入麻醉药吸入麻醉药 功能残气量增加,麻醉加深较慢,苏醒过程延长。吸入麻醉药 MAC 随年龄增长显著降低静脉麻醉药及阿片类药静脉
4、麻醉药及阿片类药 敏感性增加 药效显著增强,消除半衰期延长。循环慢,引起药物起效慢。9前列腺气化电切老年患者的药理特点老年患者的药理特点肌肉松弛药肌肉松弛药 阿曲库铵很少受高龄的影响。琥珀胆碱经血浆胆碱酯酶水解,所需剂量下降。泮库溴铵主要经肾排出,老人清除率降低 40%拮抗剂量不宜减少局部麻醉药局部麻醉药 细胞通透性改变、脱水等原因致局部血流减少、组织疏松,易 于在椎管内扩散。10前列腺气化电切T TURPURP术麻醉前评估和准备术麻醉前评估和准备 风险增大的原因,主要为年龄相关疾病,其次为增龄引起的功能减退 心血管系统心血管系统 冠心病:术前用药以消除焦虑疼痛,避免心率增快和血压升高,术前使
5、用的降压药、抗心律失常药和抗心绞痛药均不宜突然停用 高血压:评估平时血压及控制程度,了解靶器官受损程度。抗高血压治疗应持续至麻醉前,停止降压药有害无益。心动过缓:若心率60 次/min,做阿托品试验了解窦房结功能。11前列腺气化电切TURPTURP术麻醉前评估和准备术麻醉前评估和准备呼吸系统呼吸系统 对下述情况给予肺功能和动脉血气测定:大量吸烟史;咳嗽及呼吸困难;有肺部疾患;有术后并发症史;肥胖;严重神经肌肉或胸壁疾患。术前准备目的:改善呼吸功能,提高代偿功能,增加麻醉耐受性。准备重点:控制呼吸道感染;戒烟、减少呼吸道分泌物;进行呼吸锻炼。12前列腺气化电切麻醉前用药麻醉前用药 避免麻醉性镇痛
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