创伤专业知识宣讲培训课件.ppt
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。创伤定义创伤定义(definition):(definition):机械力作用于人体所造成的损伤,引起组织连续性破坏和功能障碍称为创伤(trauma).广义的创伤不管何种原因,只要造成机体结构的破坏。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。车 祸文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。青岛爆炸文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。工 伤文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或
2、本人删除。汶川地震 女孩摔童文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。概述 经济与社会的发展上升趋势 多发于青壮年,对社会家庭影响大 可以预防:分析危险因素 安全意识、酒驾、
3、超速、校车创 伤文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。创伤的分类创伤的分类按致伤原因按致伤原因按受伤部位按受伤部位按伤口是否开放按伤口是否开放 按伤情轻重按伤情轻重其它其它文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。按致伤原因:冷兵器伤刀剑:刺伤、切割等 火器伤子弹、弹片烧伤 热力作用冷伤冻结性、非冻结性 冲击伤空气、水、固体化学伤化学武器放射性损伤电磁波、粒子复合伤:常常有多种因素同时存在创伤的分类创伤的分类文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。按受伤部位:颅脑外伤颌面颈部伤胸部
4、伤腹部伤脊柱脊髓伤骨盆和会阴部伤上下肢创伤多发伤创伤的分类创伤的分类文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。按伤口是否开放:体表结构的完整性是否破坏开放伤(擦伤,撕裂伤,切割伤,刺伤)闭合伤(震荡伤,挫伤,挤压伤,扭伤,关节脱位,闭合性骨折,闭合性内脏伤)创伤的分类创伤的分类文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第一节 创伤的病理生理 从整体看,创伤后的一系列变化,是机体动员自身的能力尽可能保存生命和恢复结构功能的完整性。但伤后出现的反应并不是完全对机体有利,而且创伤还可能附带致病菌、异物等致病因子,因此,伤后可能发
5、生并发症。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。创伤的病理生理致伤因子致伤因子 结构破坏、细胞失活结构破坏、细胞失活局部炎症反应局部炎症反应全身反应全身反应并发症并发症炎症介质炎症介质 细胞因子细胞因子体温体温神经神经 内分泌内分泌代谢代谢免疫免疫 功能功能感染感染 休克休克文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(1)创伤性炎症:局部红、肿、热-充血渗出 疼痛-缓激肽释放、组织内压增高临床症状的程度大多在4872h达到高峰 创伤的病理生理文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
6、纤维蛋白的填充和支架作用 WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌 巨噬细胞清除局部的组织碎片、死菌、异物颗粒 局部血流灌注增加,提供细胞增生的营养成分创伤的病理生理文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。大量血浆渗出血容量缩减 闭合性创伤的严重炎症组织内压过高,阻碍局部血循环 大量组织细胞的裂解产物损坏其他器官 创伤的病理生理文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(2)免疫反应:a.创伤早期处于激发状态(pre-primed state)b.免疫反应亢进:再次出现致伤因子炎症细胞释放大量炎症性介质级联反应SIRS(全身炎症
7、反应综合症)c.免疫麻痹(CARS):抗炎反应占优势,对外来刺激反应下降易感染.创伤的病理生理文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(3)神经内分泌系统反应:1.交感-肾上腺髓质系统:应激性刺激 下丘脑 交感-肾上腺髓质释放儿茶酚胺.2.下丘脑-垂体系统:包括下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质和下丘脑-垂体后叶轴.3.肾素-醛固酮系统创伤的病理生理文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(4)主要脏器的功能变化:1.心血管:创伤后出现血容量减少,儿茶酚胺增多,减少皮肤肌肉血流量,维持生命器官血液灌注。2.肺:肺挫伤和胸部严
8、重损伤、休克、大量输血输液等,可发生急性呼吸窘迫综合症(ARDS)或急性肺损伤(ALI).脑外伤致急性肺水肿3.肾:失血、失液导致肾血流量减少;伤后血红蛋白、肌红蛋白游离分解产物可损伤肾小管,导致急性肾衰(acute renal failure).创伤的病理生理文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(4)主要脏器的功能变化:4.肝:严重创伤肝血流量减少,转氨酶升高.5.胃肠:大面积的烧伤、颅脑损伤可发生应激性溃疡(stress ulcer).6.脑:脑血流量不足可发生低氧血症,进而诱发脑水肿,颅内高压,脑疝,cushing反应创伤的病理生理文档仅供参考,
9、不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(5)创伤的并发症:1感染:细菌污染、闭合性创伤累及消化道、呼吸道 2休克:失血、神经系统受刺激、严重感 染3脂肪栓塞综合症4应激性溃疡5凝血功能障碍:DIC创伤的病理生理文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第二节 创伤的组织修复文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。一、基本过程大致经历三个阶段:a炎症反应b组织增生和肉芽形成c伤口收缩与瘢痕形成.创伤的组织修复文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。创伤的组织修
10、复1.炎症反应:时间:伤后立即开始,通常持续3-5天.主要改变:血液凝固,炎细胞渗出.意义:清除致伤因子,坏死组织,为组织修复奠定基础.文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。创伤的组织修复 2.组织增生和肉芽形成(granulation)时间:伤后24-48小时 主要变化:一部分基底细胞向缺损区移行,成纤维细胞增生,血管形成(毛细血管出芽生长)肉芽组织 意义:填补修复缺损组织,抗感染,吸收清除坏死组织.文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。创伤的组织修复 3.伤口收缩和瘢痕形成 时间:伤后3-5天。主要变化:a起初
11、,伤口周围上皮细胞收缩,类似于钱包口收拢称“钱包收拢”效应(purse string effect)。b最后伤口中央的肌成纤维细胞收缩,“牵拉”效应(pull effect)。结局:转变为成纤维细胞和血管较少而胶原纤维较多的瘢痕组织。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。创伤的组织修复二、细胞、生长因子和纤维连接蛋白在创伤修复中的作用文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。创伤的组织修复二、细胞、生长因子和纤维连接蛋白在创伤修复中的作用:1.中性粒细胞(neutrophil):清除致伤因子,释放各种介质与酶2.巨噬细
12、胞:清除“废墟”的作用,释放各种生物活性物质3.血小板:止血,凝血作用4.淋巴细胞5.肥大细胞文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。创伤的组织修复二、细胞、生长因子和纤维连接蛋白在创伤修复中的作用:1.转化生长因子(transforming growth factor TGF-)2.胰岛细胞生长因子(insulin-like growth factor,IGF)由两种相关多肽组成,即IGF-I 和IGF-II3.成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factors,FGFs)4.血小板衍生生长因子(platelet-derived gr
13、owth factor,PDGF)5.表皮生长因子(epidermal growth factor,EGF)6.其他细胞因子:此外来源于造血细胞系细胞的一些因子,如白介素(IL-1,3,6),粒细胞集落刺激因子和白细胞集落刺激因子。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。创伤的组织修复二、细胞、生长因子和纤维连接蛋白在创伤修复中的作用:纤维连接蛋白(fibronectin):血浆纤维粘连蛋白参与凝血过程。增强巨噬细胞的功能。使成纤维细胞和内皮细胞向伤区移动。促使上皮细胞向伤区移动。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除
14、。创伤的组织修复三、成纤维细胞(fibroblast)增生与胶原(collagen)合成文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。创伤的组织修复三、成纤维细胞(fibroblast)增生与胶原(collagen)合成:1.成纤维细胞的增生与调控 a.生长因子调控细胞分裂增殖与G0-G1 期有关.b.IGF、生长调节素、糖皮质激素的协同作用下可使S-G2期细胞进入M期.文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。创伤的组织修复三、成纤维细胞(fibroblast)增生与胶原(collagen)合成:2.胶原纤维的合成与调控 胶
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