创伤专题知识讲座培训课件.ppt
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1、创伤专题知识讲座创伤专题知识讲座一、总论(一)概述(一)概述 致伤因素作用于机体,引起机体的生理及病理变化,导致组织器官损伤以及功能障碍称为创伤。1.创伤急救目标:“保命”、“减残”。保命:是创伤救治的首要的最基本的任务。减残:减少因创伤而导致的残疾率。创伤专题知识讲座22.创伤急救的特点:“急”、“救”急抓紧时间。救正确的实施治疗的手段。3.创伤急救的原则:“”、“”结合。4.创伤诊断要点:重点而详细的病史采集,重点而系统的体格检查,必要的辅助检查。“三句话”。创伤专题知识讲座3(二)创伤的分类:(二)创伤的分类:1.按致伤原因分类:(1)刺伤(2)割伤2.火器伤:(1)枪弹伤(2)弹片伤(
2、3)挤压伤或挤压综合症(4)撕裂伤撕 伤(5)钝性伤(6)扭伤(7)理化损伤创伤专题知识讲座42.按有无创口分类:(1)闭合伤(2)开放伤3.按受伤的部位的组织器官分类4.按伤情轻重分类5.按创伤中常用的分类名词概念:(1)复合伤(2)多发伤(3)多处伤(4)穿入伤创伤专题知识讲座5(三)创伤的急救程序1.初步急救(1)A:气道(airway),保持气道通畅(2)B:呼吸(breathing):保持 的呼吸(3)C:循环(criculat )维持 循环(4)D:神经功能障碍(disability):意识障碍的鉴定(5)E:显露(exposure)创伤专题知识讲座62.进一步急救3.经验介绍:(
3、1)抓主要线索,顺藤摸瓜。(2)突出重点,点面结合,防止漏诊。(3)注意诊断依据的收集、保留,多沟通、勤记录。(4)警惕创伤并发症(5)群体伤救治中应分清轻重缓急。创伤专题知识讲座7二、创伤的处理措施(一)骨折的现场判断的救治(一)骨折的现场判断的救治(二)清创术、扩创术:(二)清创术、扩创术:三个原则:良好的麻醉,彻底的创口清洗、消毒。正确的组织修复(三)心包穿刺术1.胸骨旁途径2.剑突下途径(四)胸腹腔穿刺术(五)离断肢体的保护创伤专题知识讲座8三、急性多发性创伤 多发伤是指在同一致伤因素打击下,人体同时或相继两个以上解剖部位或脏器受到严重损伤,其中至少有一处为严重伤。注意与复合伤的区别。
4、复合伤指两个或两个以上至伤因素引起的创伤。创伤专题知识讲座9(一)致伤因素:致伤的因素很多,最常见的为车祸、高空坠落、塌坊、挤压、爆炸等。以交通类致伤、工伤事故为最常见。1.直接暴力:(1)砸伤、塌坊、重物下落、高空坠落等可致多发伤。(2)撞挤伤 (3)爆炸伤2.间接暴力创伤专题知识讲座10(二)临床病理特点:(二)临床病理特点:1.伤情变化快、应激反应严重、死亡率高2.伤势重,休克发生率高3.低氧血症的发生率高4.容易漏诊和误诊5.多发伤处理顺序的矛盾6.创伤并发症和感染发生率高创伤专题知识讲座11(三)多发伤处理首要任务是“保命”、“减残”。建议使用VIPCO救治 V(ventilatio
5、n)保持呼吸道通畅,通气和给氧I(infusion)建立有效静脉通道,输血、外液扩容P(pulsation)监护心脏搏动,维护心泵功能以及心脏复苏。C(control bleeding)控制出血,关注可能的内出血O(oproration)探查、救命手术创伤专题知识讲座121.严重多发伤的早期处理:(1)现场急救及伤员输送:保持呼吸道通畅止血严密的包扎伤口伤 固定必要的止痛、抗生素注意保暖的伤员运送。(2)急诊室抢救:采取一切可以采用的措施抢救生命对伤情作出同步的评估。为下一步就职创造条件。创伤专题知识讲座132.多发伤的进一步处理:(1)组织相关科室医生到场,明确创伤的部位、主次,协同进行,统
6、一安排进一步救治。(2)多部位创伤的救治应分清轻重缓急。创伤专题知识讲座14(3)急诊科就地手术指征:颅脑外伤出现一例或双例瞳孔散大胸腹腔内脏损伤大出血,血压不升或升后复降。心脏外伤、心包填塞骨盆骨折的腹膜大出血,严重休克,需紧急止血心博骤停,胸外心脏按压无效,需开胸按压。创伤专题知识讲座15(4)综合救治措施抗感染营养支持保暖、体位、护理、功能锻炼有预见性的预防创伤的并发症创伤专题知识讲座16四、胸部外伤 胸部是心脏、肺、大血管的所在部位,严重的胸外伤可以导致急性呼吸和循环功能障碍。但是 胸部有肋骨、胸骨、胸椎、锁骨的保护,普通的闭合性损伤不易损伤到内脏、大血管。(一)伤情分析、诊断要点:1
7、.胸部外伤可能是多发伤的组成部分2.低位的胸部外伤应警惕并发腹部外伤创伤专题知识讲座173.胸部刀刺伤应警惕心脏大血管损伤4.低位的刀刺伤应警惕腹部脏器伤5.严重胸外伤的诊断:(1)开放性胸外伤(2)链枷胸(3)张力性气胸(4)心脏大血管损伤(5)ARDS(6)外伤性膈疝创伤专题知识讲座18(二)处理原则:纠正呼吸和循环功能紊乱1.恢复胸廓的完整性和呼吸运动功能2.保持呼吸道通畅,给氧或通气支持3.补充血容量和止血4.解除胸膜位和心包腔的压力5.适时进行开胸手术创伤专题知识讲座19(三)现场急救1.张力性气胸2.开放性气胸3.链枷胸4.一般紧急处理:(1)伤情评估(2)包扎止血(3)输液抗休克
8、(4)伤者转运(四)进一步处理(乡镇医)1.胸部X线检查2.气胸、血胸、血气胸3.扩容,抗休克4。清创缝合5.抗感染 6.经以上处理仍不稳定者转上级医院。创伤专题知识讲座20(五)正确住院治疗(县医)1.进一步检查2.剖胸手术指征:(1)大量持续出血;100ml以上/h,持续2-3h。(2)急性心包堵塞创伤专题知识讲座21(3)考虑大血管损伤(4)气管、支气管破裂(5)膈肌破裂(6)食管破裂(7)用非手术方法不能稳定的大面积浮动胸壁创伤专题知识讲座22五、腹部外伤(一)总论:只要有外力作用于腹部均可致伤,外力的强弱决定了伤情的轻重。腹部外伤诊治的关键是确定有无内脏伤。(二)腹部外伤分类:1.开
9、放伤:腹部与外部相通 贯通伤 盲管伤 穿透伤 2.闭合伤 可分为腹壁伤、腹内脏器伤。创伤专题知识讲座23(三)伤情分析的诊断要点1.外伤史2.症状(1)腹痛(2)恶心、呕吐(3)休克(4)血尿(5)腹胀(6)便血(7)伤口(8)特殊症状:左肩疼痛脾破裂 右 疼痛肝破裂 睾丸疼痛,阴茎勃起腹膜的定位脏器破裂。创伤专题知识讲座243.体格检查:(1)脉搏和血压(2)腹部检查4.辅助检查:(1)化验检查(2)X线检查(3)B超(4)CT (5)MRI创伤专题知识讲座25(四)处理要点1.现场急救(村医)(1)初步评估:外伤史,主要症状体格检查(2)脉搏100次/分,血压90/60mmHg,应输液,用
10、止血药(3)腹部开放性创伤的急救(4)对不能救治的伤员,呼叫“120”转上级医院创伤专题知识讲座262.初步治疗(乡镇医)(1)一般急救同村医(2)进一步的体格检查(3)特殊检查(4)初步救治(5)辅助检查(6)再次对伤情进行评估创伤专题知识讲座27正确的住院诊疗(县医):(1)全面的体格检查,正确的住院评估(2)辅助检查(3)必要时行剖腹探查(4)应注意多发伤,穿透伤的救治六、创伤评分创伤专题知识讲座28颅脑创伤颅脑创伤 颅脑创伤系由暴力直接或间接作用于头部所引起,包括头皮、颅骨和脑创伤。分闭合性和开放性两类,创伤关键是脑创伤。治疗目的:避免脑的进一步损伤。常见颅脑损伤急救处理1.头皮裂伤加
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