分娩疼痛的机制培训课件.ppt
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- 分娩 疼痛 机制 培训 课件
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1、正常产程 总产程(total stage of labor)即分娩全过程,从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出 进行性宫颈管消失,宫口扩张,胎先露下降 正常产程分期(三个阶段)1分娩疼痛的机制11/5/2022第一产程(first stage of labor)宫颈扩张期:(潜伏期和活跃期)从子宫肌层出现规律的具有足够频率(间歇56分钟)、强度和持续时间(约30秒)的收缩,导致宫颈管逐渐消失、扩张直至宫口完全扩张即开全为止 初产妇的宫颈较紧,宫口扩张较慢,需1112小时 经产妇的宫颈较松,宫口扩张较快,需68小时2分娩疼痛的机制11/5/20223子宫收缩情况 产程开始时,子宫收缩力较弱,持续时
2、间较短(约30秒)、间歇时间较长(约56分钟)。随着产程进展,子宫收缩力逐渐增强、持续时间逐渐延长(5060秒)、间歇时间逐渐缩短(23分钟)。当宫颈口开全时,间歇时间仅1分钟或稍长,而宫缩持续时间可长达1分钟以上。分娩疼痛的机制11/5/2022第一产程分期一.潜伏期:规律宫缩至宫口开大3cm,平均每23小时扩张1cm 约需8小时,最大时限16小时潜伏期延长:超过16小时二.活跃期(加速期、最大加速期、减速期):宫口扩张310cm,约需4小时,最大时限8小时 加速期:宫口扩张34cm,约需1.5小时 最大加速期:宫口49cm,约需2小时 减速期:宫口910cm,约需0.51小时活跃期延长:超
3、过8小时 4分娩疼痛的机制11/5/2022 胎儿先露下降有一定的规律性。宫口扩张4cm以内,胎头下降不明显称胎头下降潜伏期,此时胎头颅骨最低点保持在坐骨棘水平以上0.5cm或坐骨棘水平;宫口扩张49cm时胎头下降活跃称胎头下降加速期,平均每小时下降0.86cm;宫口扩张达9cm后一直到第二产程结束,胎头则进入急速下降。5分娩疼痛的机制11/5/2022破膜及羊水性状 胎先露下降衔接后,将羊水阻断为前、后两部分。胎先露部前部的羊水称为前羊水,约有100ml,有助于扩张宫颈口。当羊膜腔内压增高到一定的程度时,胎膜即破裂,称为破膜。正常的破膜多发生在宫口近开全时。6分娩疼痛的机制11/5/2022
4、第二产程(second stage of labor)胎儿娩出期:从宫口完全扩张(开全)到胎儿娩出结束,是娩出胎儿的全过程 初产妇需12小时,不应超过2小时 经产妇通常数分钟即可完成,但也有长达1小时者,不应超过1小时 第二产程延长:初产妇超过2小时,经产妇超过1小时7分娩疼痛的机制11/5/2022第三产程(third stage of labor)胎盘娩出期:从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出,即胎盘剥离和娩出的过程 需515分钟,不应超过30分钟。第三产程延长:胎盘超过30分钟未娩出8分娩疼痛的机制11/5/2022异常产程 潜伏期延长(超过16小时)活跃期延长(超过8小时)活跃期停滞(2小时
5、无进展)第二产程延长(初产妇超过2小时,经产妇超过1小时)第二产程停滞(初产妇超过1小时,经产妇超过0.5小时)9分娩疼痛的机制11/5/202201357宫宫颈颈扩扩张张 (c(cm)m)814101312.5-5-4-3-10+1+2-2+3先先露露下下降降程程度度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加加速速期期最最大大加加速速期期减减速速期期第第二二产产程程+4 9正常产程曲线正常产程曲线10分娩疼痛的机制11/5/202211异常产程图的识别异常产程图的识别-潜伏期延长潜伏期延长潜潜伏期延长伏期延长013579宫宫颈颈扩扩张张 (c(cm)m)246
6、810101214 161618202224潜潜伏伏期期超超过过16小小时时正常正常异常异常+是难产最早的信号是难产最早的信号分娩疼痛的机制11/5/202212异常产程图的识别异常产程图的识别-活跃期延长活跃期延长活活跃期延长跃期延长013579宫宫颈颈扩扩张张 (c(cm)m)246810121418202224活活跃跃期期超超过过8 8小小时时正常正常异常异常+16分娩疼痛的机制11/5/202213异常产程图的识别异常产程图的识别-活活活跃期停滞活跃期停滞跃期停滞跃期停滞013579宫宫颈颈扩扩张张 (c(cm)m)24681012141618202224正常正常异常异常活跃期内活跃期
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