内分泌科胰岛素泵使用分享培训课件.ppt

1、内分泌科胰岛素泵使内分泌科胰岛素泵使用分享用分享科室胰岛素泵的简介 我科自2003年引进第一台美敦力胰岛素泵（507）逐渐引进508、712、易泵、722 现正在运行有19台胰岛素泵，其中包括722两台。另有回顾性动态血糖监测仪一台。2内分泌科胰岛素泵使用分享病例资料 男性，4848岁，个体。2 2型糖尿病史3 3年。既往体健。生活史：吸烟3030年，2020-30-30支/日。饮酒2020年，每日半斤白 酒。家族史：有糖尿病家族史（母亲）。3内分泌科胰岛素泵使用分享诊治经过（3年前）3 3年前因“口干、多饮、多尿，体重减轻约5kg”5kg”发现血糖升高，当时空腹血糖10.4mmol/L10.

2、4mmol/L，控制饮食后3 3天复查空腹血糖8.8mmol/L,8.8mmol/L,诊断为2 2型糖尿病。口服二甲双胍（格华止）0.5 tid0.5 tid 1 1周后复查空腹血糖7.8mmol/L,7.8mmol/L,餐后2 2小时血糖11.4-11.4-14.2mmol/L14.2mmol/L。4内分泌科胰岛素泵使用分享诊治经过（3年前）口服二甲双胍（格华止）0.5 tid0.5 tid 诺和龙1mg，tid，AC 1周后复查空腹血糖7mmol/L,餐后血糖8-10mmol/L 继续两种口服降糖药物治疗5内分泌科胰岛素泵使用分享诊治经过 近1年因无明显自觉症状，逐渐吃药不及时，亦未监测血

3、糖 3月前再次感觉口干、多饮、多尿来诊，空腹12mmol/L，餐后14-16mmol/L 住院6内分泌科胰岛素泵使用分享入院目的 控制血糖平稳 完善并发症筛查7内分泌科胰岛素泵使用分享体格检查 T36 P76次/分 R18次/分 BP138/79mmHg 身高 175cm 体重78kg BMI（kg/m2)25.47 一般情况：中年男性，体型正常。心肺检查：未见异常。腹部检查：腹软，平坦，肝脾肋下未触及。足背动脉搏动正常。8内分泌科胰岛素泵使用分享实验室检查血常规：正常。尿常规：尿糖3+，尿蛋白（+）尿微量白蛋白：402mg/L。粪常规：正常。肝、肾功能、电解质：GGT88U/L。血脂：总胆固

4、醇 5.76mmol/L（3.6-6.5）甘油三酯 2.23mmol/L（0.23-1.71）高密度脂蛋白胆固醇 1.4 mmol/L（1.16-1.55）低密度脂蛋白胆固醇 3.25mmol/L（2.7-3.36）9内分泌科胰岛素泵使用分享实验室检查 胰岛素相关抗体：ICA、IAA、GAD-Ab均为阴性。糖化血红蛋白：8.6%消化道肿瘤标记物：正常。10内分泌科胰岛素泵使用分享实验室检查血糖、胰岛功能：胰岛功能提示胰岛素分泌不足以及胰岛素分泌高峰延迟。时间0h0.5h2h血糖（mmol/L）13.211.814 C肽（ng/ml）（1.1-4.4）2.492.383.18胰岛素(pmol/L

5、）（17.8-173）47.6264.0674.6311内分泌科胰岛素泵使用分享辅助检查 眼底摄片检查：可见出血点及渗出。B超:1.双侧颈动脉硬化伴双侧颈动脉硬化斑块形成 左侧颈内动脉狭窄2.左房稍大3.双下肢动脉硬化伴斑块形成。左侧颈总动脉分叉处及左侧颈内动脉近端可见大约1.71x0.60cm低回声斑块附着，致左侧颈内动脉近端局部管腔狭窄最大程度约83%颅脑CTA：左侧颈内动脉近端狭窄75%心电图：正常范围心电图。胸片：未见异常。四肢肌电图：双下肢呈轻度周围神经源性损害（髓鞘损害）12内分泌科胰岛素泵使用分享分析病例特点 中年男性，个体。血糖升高3 3年，目前出现大血管、微血管、神经病变等并

6、发症。长期吸烟、饮酒史。有糖尿病家族史。脂代谢紊乱 胰岛素相关抗体阴性 胰岛素分泌不足，分泌高峰延迟13内分泌科胰岛素泵使用分享明确诊断1.2型糖尿病2.糖尿病大血管病变3.糖尿病肾病（III期）4.糖尿病视网膜病变5.糖尿病周围神经病变6.脂代谢紊乱7.肝功损害14内分泌科胰岛素泵使用分享诊疗计划 糖尿病教育：糖尿病饮食+合理运动 降糖治疗：延缓并发症发生发展 调脂、稳定动脉粥样硬化斑块治疗：阿托伐他汀钙 抗血小板聚集治疗：拜阿司匹林 降尿蛋白治疗：前列地尔 营养神经治疗：甲钴胺 保肝治疗：还原型谷胱甘肽15内分泌科胰岛素泵使用分享强化降糖治疗方案 快速、平稳达标16内分泌科胰岛素泵使用分享

7、避免低血糖发生！低血糖是强化治疗一直面临的挑战低血糖是强化治疗一直面临的挑战！血糖监测是减少低血糖风险的最有效手段！方法：1.1.指尖血 2.2.回顾性动态血糖检测 3.3.实时动态血糖检测 时效性强，即时调整治疗方案，提前发现低血糖和严重高血糖，并促进患者行为改变，提高医患配合度17内分泌科胰岛素泵使用分享3C治疗 3C即CGMS、CSII和carelink 将实时动态血糖监测、胰岛素输注与糖尿病综合管理软件整合在了一起，成为“3C”整合系统,能够帮助糖尿病医生快速、精准、安全地达到血糖控制目标。18内分泌科胰岛素泵使用分享STAR3STAR3研究研究The STAR 3 Study Gro

8、up,N Engl J Med 2010,363.该研究发表在该研究发表在2010年新英格兰医学杂志上！年新英格兰医学杂志上！19内分泌科胰岛素泵使用分享ITT人群定义为在随机分组后至少接受了1次糖化血红蛋白检测的患者.MDI(n=248)基线A1C=8.3%n=244成人成人166人人,儿童儿童78人人n=241成人成人163人人,儿童儿童78人人ITT人群人群*(n=485)随机化随机化(n=495)3C(n=247)基线A1C=8.3%The STAR 3 Study Group,N Engl J Med 2010,363.STAR3STAR3：患者入组与随机化：患者入组与随机化20内分

9、泌科胰岛素泵使用分享=MDI=3Cn =166n =163 治疗治疗3个月时，个月时，3C组组A1C即显著下降即显著下降1%，疗效优于，疗效优于MDI，该优势一直持续，该优势一直持续到治疗到治疗12个月个月(P0.001).The STAR 3 Study Group,N Engl J Med 2010,363.3C3C组的降糖速度组的降糖速度21内分泌科胰岛素泵使用分享3CMDI差异所有患者-0.8(8.3-7.5%)-0.2(8.3-8.1%)-0.6成人亚组(19岁)-1.0(8.3-7.3%)-0.4(8.3-7.9%)-0.6儿童青少年亚组(718岁)-0.4(8.3-7.9%)+0

10、.2(8.3-8.5%)-0.5治疗治疗1年平均年平均A1C变化变化(A1C)P0.001研究达到预设主要终点，两组患者治疗后研究达到预设主要终点，两组患者治疗后A1C均显著下降均显著下降（P0.001）3C组获得组获得4倍倍于对照组的降糖疗效，于对照组的降糖疗效，A1C下降下降0.8%（P0.001）成人患者成人患者A1C下降更为明显，降低下降更为明显，降低1%The STAR 3 Study Group,N Engl J Med 2010,363.STAR3STAR3：主要终点：主要终点 与基线相比治疗与基线相比治疗1 1年年A1CA1C下降下降 P0.001 P0.00122内分泌科胰岛

11、素泵使用分享 监测时间与降糖疗效呈显著正相关监测时间与降糖疗效呈显著正相关 探头使用时间越长，血糖下降越显著探头使用时间越长，血糖下降越显著n=27 n=46n=108n=56The STAR 3 Study Group,N Engl J Med 2010,363.实时动态血糖监测（实时动态血糖监测（%时间）时间）与基线相比治疗与基线相比治疗1年年A1C变变化化STAR3STAR3：实时动态血糖监测决定了：实时动态血糖监测决定了3C3C降糖疗效降糖疗效23内分泌科胰岛素泵使用分享严重低血糖发生率两组无显著差异严重低血糖发生率两组无显著差异所有患者SAP严重低血糖发生率（每100病人年）0.40

12、.60.2成人亚组13.31儿童青少年亚组MDI13.3815.3117.628.984.95P=0.84P=0.66P=0.35The STAR 3 Study Group,N Engl J Med 2010,363.24内分泌科胰岛素泵使用分享研究目的u在中国糖尿病人群中评估佩戴722实时动态胰岛素泵3天期间的探头葡萄糖值的准确度研究设计研究时间：2010年8月10月受试人群：48位1875岁既往诊断为糖尿病的患者研究医院:上海市第六人民医院、解放军总医院、北京军区总医院所有受试者均佩戴722胰岛素泵3天，任意选择一天进行连续7小时（每15分钟一次）的频繁取血测试。中国证据中国证据研究结论

13、研究结论722胰岛素泵在中国患者中具有良好的准确胰岛素泵在中国患者中具有良好的准确性性25内分泌科胰岛素泵使用分享确定降糖方案 佩戴722胰岛素泵！施行3C治疗！26内分泌科胰岛素泵使用分享初始剂量设置（依据胰岛素泵规范治疗教程）一、总量设置 1.未接受过胰岛素治疗的患者 T1DM：一日总量（U）=体重（kg）（0.4-0.5）T2DM：一日总量（U）=体重（kg）（0.5-0.8）一日总量（U）=760.5=38U 2.接受过胰岛素治疗的患者 一日总量（U）=用泵前胰岛素量（U）（70-100%）二、剂量分配 基础率：全天胰岛素总量（U）（40-60%）（平均50%）餐前大剂量：50%，按1

14、/3，1/3，1/3分配27内分泌科胰岛素泵使用分享722D20.51.00.80.80.87.06.07.0存在问题：夜间血糖、餐前、餐后普遍高于目标值。存在问题：夜间血糖、餐前、餐后普遍高于目标值。解决办法：将基础率普加解决办法：将基础率普加0.1u/h。餐前大剂量加量。餐前大剂量加量。29内分泌科胰岛素泵使用分享722D30.61.10.80.80.81.56.07.0夜间血糖、餐前血糖均明显下降，接近目标值夜间血糖、餐前血糖均明显下降，接近目标值30内分泌科胰岛素泵使用分享722D40.61.10.80.80.87.06.07.09.631内分泌科胰岛素泵使用分享722D50.61.1

15、0.90.90.97.06.07.032内分泌科胰岛素泵使用分享722D60.61.10.90.90.97.06.06.033内分泌科胰岛素泵使用分享722D70.61.00.97.0空腹低血糖，将空腹低血糖，将3点点-7点基础率减点基础率减0.1u/h3.734内分泌科胰岛素泵使用分享D1-6概览总概览图提示血糖波动曲线整体平稳下降！总概览图提示血糖波动曲线整体平稳下降！35内分泌科胰岛素泵使用分享D1-636内分泌科胰岛素泵使用分享2周撤泵后治疗方案（复查出院）诺和锐30早22u，晚15u ih，AC 二甲双胍0.5，tid 联合抗血小板聚集、调脂、稳定斑块治疗。餐前血糖5.3-7.1mm

16、ol/L,餐后血糖6.9-11mmol/L。尿MAL微量白蛋白：85.0mg/L（025）24小时尿蛋白定量：114mg/24小时（0150）复查肝功正常。复查血脂：总胆固醇3.96mmol/L甘油三酯1.24mmol/L高密度脂蛋白胆固醇0.96mmol/L低密度脂蛋白胆固醇2.47mmol/L 无明显低血糖发生37内分泌科胰岛素泵使用分享出院后随访 胰岛素逐渐减量 半月前复查：胰岛素剂量：诺和锐30早18，晚12u，ih，AC 二甲双胍0.5，tid 肝肾功能、电解质、血脂均正常。尿微量白蛋白正常。38内分泌科胰岛素泵使用分享总结 3C治疗使达标时间缩短（3天）较少低血糖发生:这种安全性就来源于实时动态血糖的监测。调整精确度高 最大程度恢复胰岛功能39内分泌科胰岛素泵使用分享医生患者40内分泌科胰岛素泵使用分享诚挚邀请：到人间仙境蓬莱，观海市蜃楼，享神仙日子！欢迎各位老师到蓬莱市人民医院内分泌科交流指导工作！41内分泌科胰岛素泵使用分享 谢谢！42内分泌科胰岛素泵使用分享