公共卫生服务培训课程模版课件.ppt

1、 国家十二项基本公共卫生服务项目第一项：建立居民健康档案服务管理规范第二项：健康教育服务规范第三项：预防接种服务规范第四项：0-6岁儿童健康管理服务规范第五项：孕产妇健康管理服务规范第六项：老年人健康管理服务规范第七项：高血压和糖尿病患者健康管理服务规范第八项：中医药健康管理服务第九项：严重精神障碍患者管理服务规范第十项：传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范第十一项：卫生计生监督协管服务规范第十二项：肺结核患者健康管理服务国家十二项基本公共卫生服务项目第一项：建立居民健康档案服务管理规范 健康档案是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心

2、、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资源库。-卫生部健康档案基本架构与数据标准基本要求基本要求设计要科学、合理，记录格式要简洁、明了，文句描述要条理清晰，善于使用关键词、关键句是保管简便，查找方便，能充分体现其使用价值的“活”资料 以问题为导向的记录方式是把居民的健康问题进行分类记录，每次患病的资料可以累加，从而保持了资料的连续性。有别于以疾病为导向的记录方式按医学科学通用规范记录图表、文字、计量单位使用符合有关规定准确无误健康问题名称符合疾病分类标准健康问题描述符合医学规范 如实地记载调查不太明晰的情况不因某种需要而任意改动 医学

3、效力还具有法律效力 1.特点其他医疗卫生服务记录 人口学（姓名、性别、年龄、婚姻）既往史、家族史、过敏症状、生活方式、一般健康检查、辅助检查、用药情况健康评价、健康指导等（首次建档，重点人群、疾病控制对象的年度体检）包括上述记录之外，如医院接诊记录、会诊记录等06岁儿童、孕产妇、老年人等人群的健康管理、中医指导记录慢性病和重性精神疾病患者等人群的登记表、随访表等健康管理记录首次建档重点人群一般人群按内容健康档案分类4.1 06岁儿童健康管理记录表4.1.1 新生儿家庭访视记录表4.1.2 1岁以内儿童健康检查记录表4.1.3 12岁儿童健康检查记录表4.1.4 3-6岁儿童健康检查记录表4.2

4、 孕产妇健康管理记录表4.2.1 第1次产前随访服务记录表4.2.2 第25次产前随访服务记录表4.2.3 产后访视记录表4.2.4 产后42天健康检查记录表4.3 预防接种卡4.4 高血压患者随访服务记录表4.5 2型糖尿病患者随访服务记录表4.6 重性精神疾病患者管理记录表4.6.1 重性精神疾病患者个人信息补充表4.6.2 重性精神疾病患者随访服务记录表5.1 接诊记录表5.2 会诊记录表按载体健康档案分类居居民民健健康康档档案案纸质电子记录在纸质材料上的各项卫生服务记录的总和 EHR即电子化的健康档案，是关于医疗保健对象健康状况的信息资源库，该信息资源库以计算机可处理的形式存在，并且能

5、够安全的存储和传输，各级授权用户均可访问。纸质档案电子化，便于简单查询统计可否只建立电子档案？机构内卫生信息系统数据共享健康档案自动动态补充完善建立基于健康档案的区域卫生信息平台健康档案在区域范围内整合共享利用初级阶段第一阶段第二阶段第三阶段中级阶段高级阶段 单击此处添加标题社社区区居居民民健健康康档档案案个 人家 庭社 区一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和 以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭整体在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、疾病动态、预防保健服务利用情况等的资料信息 以社区为范围，通过入户调查、现场调查和现有资料搜集等方法，收

6、集、记录和反映社区主要卫生特征、环境特征以及资源及其利用状况的信息，并在系统分析的基础上做出的社区卫生诊断 按范围健康档案分类第二项：健康教育服务规范（1）宣传普及中国公民健康素养基本知识与技能（试行）。配合有关部门开展公民健康素养促进行动。（2）对青少年、妇女、老年人、残疾人、06岁儿童家长、农民工等人群进行健康教育。（3）开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控烟、限酒、控制药物依赖、戒毒等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育。（4）开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重点疾病健康教育。（5）开展食品

7、安全、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、计划生育、学校卫生等公共卫生问题健康教育。（6）开展应对突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健康教育。（7）宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。（1）提供健康教育资料发放印刷资料印刷资料包括健康教育折页、健康教育处方和健康手册等。放置在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）的候诊区、诊室、咨询台等处。每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料，并及时更新补充，保障使用。播放音像资料音像资料包括录像带、VCD、DVD等视听传播资料，机构正常应诊的时间内，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊候诊区、观察室、健教室等场所或宣传活动现场播放。

8、每个机构每年播放音像资料不少于6种。服务形式及要求（2 2）设置健康教育宣传栏）设置健康教育宣传栏乡镇卫生院和卫生室宣传栏不少于1个，每个宣传栏的面积不少于2平方米。宣传栏一般设置在机构的户外、健康教育室、候诊室、输液室或收费大厅的明显位置。每个机构每2个月最少更换1次健康教育宣传栏内容。（3 3）开展公众健康咨询活动）开展公众健康咨询活动利用各种健康主题日或针对辖区重点健康问题，开展健康咨询活动并发放宣传资料。每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心每年至少开展9次公众健康咨询活动。（4 4）举办健康知识讲座）举办健康知识讲座定期举办健康知识讲座，引导居民学习、掌握健康知识及必要的健康技能，促进辖区

9、内居民的身心健康。每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心每月至少举办1次健康知识讲座，村卫生室和社区卫生服务站每两个月至少举办1次健康知识讲座。按照市卫生局“万场健康教育讲座”安排，组织社区居民开展健康教育讲座服务形式及要求第三项：预防接种服务规范一.工作内容工作内容1.及时为辖区内所有居住满3个月的06岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案。2.采取预约、通知单、电话、手机短信、网络、广播通知等适宜方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。在边远山区等交通不便的地区，可采取入户巡回的方式进行预防接种。3.每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理。服务要求

10、二二.服务要求服务要求1.接种单位 具有医疗机构执业许可证件；具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备和冷藏保管制度。2.人员 数量：3名 资质（执业医师、执业助理医师、执业护士、乡村医生）上岗证（卫生局每年进行培训并发放）3.接种频次 日接种：市区和县直接种门诊（每周5天）周接种:其它接种门诊和村级接种点（每周1天）规范实施预防接种一.接种前工作接种前工作：核实、询问、告知、记录1.核实受种对象a.应查验儿童预防接种证、卡，核对受种者姓名、性别，出生年、月、日及接种记录，确认是否可以接种。如果发现接种信息有误，应及时更正。b.对不属于本次的受种者，向儿童家长或其监护人做好说服解释工作。

11、c.对于因有接种禁忌而不能接种的，应当对受种者或者其监护人提出医学建议，并在接种卡（薄）和接种证上记录。2.询问：受种者的健康状况、有无接种禁忌等。受种者或者其监护人应当了解预防接种的相关知识，并如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况。免费疫苗接种票据，妈妈课堂,QQ家长群。3.告知：实施接种前，应当告知所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项；受种者或者其监护人要求自费选择接种第二类疫苗时，接种单位应当告知费用承担、异常反应补偿方式等，并填写二类疫苗知情同意书。4.记录：询问告知体检登记本；二类疫苗知情同意书。规范实施预防接种二二.接种时接种时安全注射安全注射1、再次核实接种对象

12、.2、接种前将疫苗从冷藏容器内取出，尽量减少开启冷藏容器的次数。规范储存问题：冰箱门，杂物，缝隙，温度计及温度记录质量等。3、核实疫苗品名、批号、有效期，凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散的凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹或受过冻结的液体疫苗不能使用，对含有吸附剂的疫苗要充分摇匀。安全注射安全注射皮肤消毒确定接种部位：接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm，待凉干后立即接种。禁用2%碘酊进行皮肤消毒。（2个棉签）规范实施预防接种二二.接种时接种时安全注射安全注射1、再次核实接种对象.2、接种前将疫苗从冷藏

13、容器内取出，尽量减少开启冷藏容器的次数。规范储存问题：冰箱门，杂物，缝隙，温度计及温度记录质量等。3、核实疫苗品名、批号、有效期，凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散的凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹或受过冻结的液体疫苗不能使用，对含有吸附剂的疫苗要充分摇匀。安全注射安全注射皮肤消毒确定接种部位：接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm，待凉干后立即接种。禁用2%碘酊进行皮肤消毒。（2个棉签）规范实施预防接种预防接种预防接种“三查七对五告知三查七对五告知”三查三查：接种证、健康问诊、疫苗状况；七对七对：儿童姓

14、名、年龄性别，接种程序、接种剂量，注射 方法、注射部位，疫苗效期；五告知：五告知：疫苗的品种、作用、禁忌、价格和接种后的留观 时间 第四项：0-6岁儿童健康管理服务规范高危儿概念：在胎儿期、新生儿期和婴幼儿期存在危险因素的婴幼儿称高危儿，约占活产数60-70%。常见的高危因素：产前高危因素：孕早期阴道流血（漏胎）；孕期感染；射线、化学物质和药物；妊高症；宫内窘迫；其他如不良环境、贫血、脐带绕颈、多胎妊娠、胎盘功能不良等。产时高危因素：剖宫产、其他难产、产时窒息、产伤等。产后高危因素：缺氧缺血性脑病、颅内出血，高胆红素血症、感染性疾病、寒冷损伤、早产、低出生体重、颅脑损伤。婴幼儿期高危因素：颅内

15、感染、颅脑外伤、中毒、重度感染所致脑病，环境不良、缺乏刺激、寒冷季节，各种遗传、代谢病。常见病防治常见病防治 贫血、佝偻病皆无，血色素都正常或者都是贫血；无体弱儿或管理卡，有体弱儿但手册无显示；小儿一年内无腹泻、上呼吸道感染发生；防治用药与治疗用药相同。改进措施：强化培训，认真筛查。强化质控，及时纠正。强化管理，规范用药。第五项：孕产妇健康管理服务规范依据国家基本公共卫生服务项目，结合我市情况，制定石家庄市孕产妇健康管理服务规范；同时出台了石家庄市孕产妇和儿童系统保健实施办法石家庄市孕产妇和儿童系统保健实施办法和和石家庄市孕产妇系统保健工作规范 石卫妇字20125号 服务流程n乡镇卫生院、社区

16、卫生服务中心（村）掌握辖区育龄妇女情况，进行国家基本公共卫生服务项目的宣传，督促和协助孕12周前孕妇携带夫妇双方身份证、户口本、协议书到县（市）区妇幼保健机构为其建立孕产妇保健手册、母子保健卡进行第1次孕早期随访（系统的产前检查和高危筛查）。n填写相关记录，信息录入石家庄市妇幼保健信息系统。n县、区妇幼保健机构建卡（册）后，及时将孕妇信息反馈至其辖区乡（镇）、社区服务中心。n乡（镇）、社区服务中心。根据第1次孕早期随访结果建立孕妇档案、孕产妇系统管理登记卡（底卡）及花名册、高危孕妇管理底卡，同时把信息反馈给村级第六项：老年人健康管理服务规范一、服务对象 辖区内65岁及以上常住居民。二、服务内容

17、 1.每年进行1次老年人健康管理。2.健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。3.体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。4.辅助检查：每年检查1次随机血糖（指血）。有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查。5.告知居民健康体检结果并进行相应干预。（1）对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理。（2）对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民

18、要定期随访。（3）告知居民一年后进行下一次健康检查。6.对所有老年居民进行慢性病危险因素和流感疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。高血压急症和亚急症高血压急症和亚急症（高血压防治指南）（高血压防治指南）高血压急症和高血压亚急症曾被称为高血压危象。高血压急症 是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过血压突然和显著升高（一般超过 180/120mmHg180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。不全的表现。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔

19、出血)、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征(不稳定型心绞痛、急性非 ST段抬高和 ST段抬高心肌梗死)、主动脉夹层动脉瘤、子痫等高血压亚急症是指血压显著升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。相当多数的患者有服药顺从性不好或治疗不足。血压升高的程度不是区别高血压急症与高血压亚急症的标准，区别两者的唯一标准是有无新近发生的急性进区别高血压急症与高血压亚急症的标准，区别两者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害。行性的严重靶器官损害。高血压的诊断标准？高血压的诊断标准？在未使用降压药物的情况下，收缩压在未使用降压药物的情

20、况下，收缩压140mmHg和和/或舒张压或舒张压90mmHg。根据血压升高水平，又进一步将高。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为血压分为1级，级，2级和级和3级。一般需要非同日测量级。一般需要非同日测量3次来判断血压升高及其分级，尤其对于轻、中度血压升高。次来判断血压升高及其分级，尤其对于轻、中度血压升高。第七项：高血压和糖尿病患者健康管理服务规范1、筛查、筛查2、随访评估、随访评估3、分类干预、分类干预4、健康体检、健康体检辖区内辖区内35岁及以上岁及以上原发性高血压患者原发性高血压患者服务对象服务对象服务内容服务内容高血压病人高血压病人管理规范管理规范高血压病人管理规范1 1、辖区内、

21、辖区内3535岁及以上常住居民初诊（每年至少岁及以上常住居民初诊（每年至少1 1次）测量血压。次）测量血压。2 2、平时门诊、体检发现血压异常，复查或转诊。、平时门诊、体检发现血压异常，复查或转诊。3 3、高危人群每半年测量、高危人群每半年测量1 1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。次血压，并接受医务人员的生活方式指导。高血压筛查高血压筛查高血压频率：每年要提供高血压频率：每年要提供至少至少4次面对面次面对面的随访。的随访。随访评估内容：随访评估内容：114325测量血测量血压并评压并评估是否估是否存在危存在危急症状急症状若不需紧若不需紧急转诊，急转诊，询问上次询问上次随访到此随访到此次随

22、访期次随访期间的症状间的症状测量体测量体重、心重、心率，计率，计算体质算体质指数指数（BMI）询问患者症询问患者症状和生活方状和生活方式，包括心式，包括心脑血管疾病、脑血管疾病、糖尿病、吸糖尿病、吸烟、饮酒、烟、饮酒、运动、摄盐运动、摄盐了解患了解患者服药者服药情况情况 诊断高血压时注意事项？在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量。要经过三次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均值，并经一定时期的观察，达到诊断标准方可诊断。曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压。排除继发性高血压。以下几种情况应警惕继发性高血压的可能发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3

23、级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上；降压效果差，不易控制。糖尿病病人管理规范1、筛查、筛查2、随访评估、随访评估3、分类干预、分类干预4、健康体检、健康体检辖区内辖区内35岁及以上原发性岁及以上原发性高血压患者高血压患者服务对象服务对象服务内容服务内容糖尿病病人管糖尿病病人管理规范理规范对血糖控制满意对血糖控制满意（空腹血糖7.0mmol/L）、无、无药物不良反应、无新发并药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重发症或原有

24、并发症无加重的患者，预约进行下一次的患者，预约进行下一次随访时间。随访时间。对第一次出现血糖控制不满意，对第一次出现血糖控制不满意，即即（空腹血糖（空腹血糖 7.0mmol/L7.0mmol/L），或药物不良反应的患者，结合其或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降物剂量、更换或增加不同类的降压药物，压药物，2 2周时随访。周时随访。对连续两次出现血糖控制不满意或对连续两次出现血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转

25、诊到上级医院，建议其转诊到上级医院，2 2周内主动周内主动随访转诊情况。随访转诊情况。对所有的患者进行有针对性的健康对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就告诉患者出现哪些异常时应立即就诊诊。根据患者血压、症状、体征对患者进行评估后分类干预：根据患者血压、症状、体征对患者进行评估后分类干预：糖尿病危急情况如出现血糖16.7mmol/L或血糖3.9mmol/L；收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg；有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、

26、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一。糖尿病高危人群具备以下条件之一者：曾有轻度血糖升高（空腹者；有糖尿病家族史者(双亲或同胞患糖尿病)；肥胖和超重者（BMI 24Kg/m2)；妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿(体重4Kg)的妇女；有高血压(血压140/90mmHg)和(或)心脑血管病变者有高密度脂蛋白胆固醇降低(0.91mmol/L 和(或)高甘油三酯血症(2.75mmol/L)者；年龄45岁以上且常年不参加体力活动者。第八

27、项：中医药健康管理服务老年人中医健康管理一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。二、服务次数每年为老年人提供1次服务。三、提供服务的机构农村：乡镇卫生院 村卫生室城区：社区卫生服务中心 社区卫生服务站具备相应的设备和条件：办公条件、相关表格、最好具备信息化条件：计算机和软件。0-36个月儿童中医药健康管理一、服务对象辖区内0-36个月儿童及家长（幼儿监护人）。二、服务次数每年提供2次服务，半年1次。三、服务内容1、儿童中医药调养指导；2、传授穴位按揉方法；3、记录并纳入健康档案。四、提供服务机构农村：乡镇卫生院城区：社区卫生服务中心老年人中医药健康管理服务流程图根根据据体体质质判判定定标标准准

28、进进行行体体质质辨辨识识偏颇体质偏颇体质平和体质平和体质进行有针对进行有针对性的中医药性的中医药保健指导：保健指导：情志情志调摄调摄饮食饮食调养调养起居起居调摄调摄运动运动保健保健穴位穴位保健保健预预 约约辖辖 区区内内 6565岁岁 及及以以 上上常常 住住居居 民民根据老年根据老年人中医药人中医药健康管理健康管理服务记录服务记录表前表前3333项项问题采集问题采集信息，并信息，并进行评分进行评分6 6月龄月龄1212月龄月龄1818月龄月龄2424月龄月龄3030月龄月龄3636月龄月龄根据根据儿童儿童不同不同月龄月龄对家对家长进长进行儿行儿童中童中医药医药健康健康指导指导6 6、1212

29、月龄月龄1818、2424月龄月龄3030、3636月龄月龄中医饮食起居中医饮食起居指导；传授摩指导；传授摩腹和捏脊方法。腹和捏脊方法。中医饮食起居中医饮食起居指导；传授按指导；传授按揉迎香穴、足揉迎香穴、足三里穴方法。三里穴方法。中医饮食起居中医饮食起居指导；传授按指导；传授按揉四神聪穴方揉四神聪穴方法。法。儿童中医药健康管理服务流程图开展儿童中医药健康服务的要求1.开展儿童中医药健康管理服务要结合儿童健康体检和免疫接种时间。2.印制新表格时可在原“06岁儿童健康管理服务规范”所列儿童健康检查记录表基础上追加“中医调养指导”内容。3.每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。第九项：重性

30、精神疾病患者管理服务规范患者的发现患者的发现对象为常住重性精神疾病患者：有固定居所且连续居住对象为常住重性精神疾病患者：有固定居所且连续居住时间在半年以上的患者。时间在半年以上的患者。疑似患者筛查疑似患者筛查 行为异常人员线索调查问题清单行为异常人员线索调查问题清单 重性精神疾病线索调查登记表重性精神疾病线索调查登记表专科诊断及复核专科诊断及复核患者的管理患者的管理注意人员资质问题：必须为精神科临床执业医师注意人员资质问题：必须为精神科临床执业医师分为基础管理和个案管理分为基础管理和个案管理A.A.协助上级开展村医重性精神疾病防治协助上级开展村医重性精神疾病防治知识培训知识培训，并对，并对其工

31、作进行考核其工作进行考核。（P22P22）B.B.在县级精防机构的指导之下，承担辖区内重性精神疾在县级精防机构的指导之下，承担辖区内重性精神疾病患者病患者信息收集与网络报告工作信息收集与网络报告工作，开展重性精神疾病患，开展重性精神疾病患者线索调查，登记已确诊的重性精神疾病患者并者线索调查，登记已确诊的重性精神疾病患者并建立健建立健康档案康档案；必要时联系县级精防机构安排精神卫生医疗机；必要时联系县级精防机构安排精神卫生医疗机构构对未确诊患者进行诊断复核对未确诊患者进行诊断复核。机构与职责机构与职责乡镇卫生院（社区卫生服务中心）C.C.在精神卫生医疗机构指导下，在精神卫生医疗机构指导下，定期随

32、访患者定期随访患者，指导患者服药指导患者服药，向患者家庭成员提供护理和康复，向患者家庭成员提供护理和康复指导。有条件的地方，可实施患者指导。有条件的地方，可实施患者个案管理个案管理计划。计划。D.D.向精神卫生医疗机构向精神卫生医疗机构转诊病情不稳定患者转诊病情不稳定患者。E.E.参与重性精神疾病防治知识参与重性精神疾病防治知识健康教育工作健康教育工作。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）乡镇卫生院（社区卫生服务中心）村卫生室（社区卫生服务站）村卫生室（社区卫生服务站）A.A.协助乡镇卫生院（社区卫生服务中心）开展协助乡镇卫生院（社区卫生服务中心）开展辖区内重性精神疾病患者的辖区内重性精神疾病患者的

33、线索调查、登记、线索调查、登记、报告报告和和患者家庭成员护理指导工作。患者家庭成员护理指导工作。B.B.协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者者应急医疗处置。应急医疗处置。C.C.定期随访患者定期随访患者，指导监护人督促患者按时按，指导监护人督促患者按时按量服药，督促患者按时复诊。量服药，督促患者按时复诊。D.D.参与重性精神疾病防治知识参与重性精神疾病防治知识健康教育健康教育工作。工作。E.E.及时向上级医疗机构及时向上级医疗机构转诊病情不稳定患者转诊病情不稳定患者。基础管理基础管理患者档案中必须具备的表格：患者档案中必须具备的表格：参加重性精神疾病管

34、理治疗网络知情同意书参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书个人基本信息表个人基本信息表重性精神疾病患者个人信息补充表重性精神疾病患者个人信息补充表重性精神疾病患者个人信息和随访信息补充表重性精神疾病患者个人信息和随访信息补充表 重性精神疾病患者随访服务记录表重性精神疾病患者随访服务记录表健康体检表健康体检表患者档案中可附加的表格：患者档案中可附加的表格：表表1-4 1-4 重性精神疾病患者出院信息单重性精神疾病患者出院信息单 表表1-81-8应急医疗处置知情同意书应急医疗处置知情同意书表表1-91-9重性精神疾病应急医疗处置记录单重性精神疾病应急医疗处置记录单表表1-6 1-6 重性精神疾病失

35、访（死亡）患者登记表重性精神疾病失访（死亡）患者登记表第十项：传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范责任报告单位：责任报告单位：各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构。机构。责任疫情报告人：责任疫情报告人：其执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生。其执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生。要求责任疫情报告人必须按照传染病防治法和突发公共卫生事件要求责任疫情报告人必须按照传染病防治法和突发公共卫生事件管理办法的规定进行报告，履行法律规定的义务。管理办法的规定进行报告，履行法律规定的义务。37号令中对全国网络建设起到重要作用的条款号令中对全国网

36、络建设起到重要作用的条款第十七条 第三款县(市、区)级以上责任报告单位必须实现计算机网络直报，乡(镇、地段)级责任报告单位应创造条件实现计算机或采集器的网络直报。医院临床诊断（疑似）病例传染病报告卡县（区）级疾病预防控制中心地（市）级疾病预防控制中心省（区）级疾病预防控制中心个案调查表开展个案调查发现、诊断核实中国疾病预防控制中心填报订正报告录入追综、订正卫生部疫情发布分析分析结果全国个案数据库县（区）卫生局地（市）卫生局省（区）卫生厅反馈反馈反馈报告反馈追综、订正、调查实行网络直报 1、突发事件具有突发性。它是突然发生的，是突如其来的，一般来讲，是不易预测的事件。2、突发事件具有公共卫生的属

37、性，它针对的不是特定的人，而是不特定的社会群体。3、突发事件对公众健康的损害和影响要达到一定的程度。即：事件已经对社会公众健康造成严重损害，或从发展趋势看，可能对公众健康造成严重影响。突发公共卫生事件的特征突发公共卫生事件l突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的l 重大传染病疫情、l 群体性不明原因疾病、l 重大食物和职业中毒l 以及其他严重影响公众健康的事件（包括对人类健康构成威胁的重大动物疫情以及外来有害生物入侵等）。第十一项：卫生计生监督协管服务规范第十二项：肺结核患者健康管理服务一、服务对象辖区内确诊的肺结核患者。二、服务内容（一）筛查及推介转诊对辖区内前

38、来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。1周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。（二）第一次入户随访乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者，具体内容如下：（1）确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。若选择家属，则必须对家属进行培训。同时与患者确定服药地点和服药时间。按照化疗方案，告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡

39、”的填写方法、取药的时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。（2）对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。（3）对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。（4）告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及时就诊。若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。（三）督导服药和随访管理1.督导服药（1）医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服药。（2）家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行。2.随访评估对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果；对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要

40、在患者的强化期或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次。（1）评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周内主动随访转诊情况（2）对无需紧急转诊的，了解患者服药情况（包括服药是否规律，是否有不良反应），询问上次随访至此次随访期间的症状。询问其他疾病状况、用药史和生活方式。3.分类干预（1）对于能够按时服药，无不良反应的患者，则继续督导服药，并预约下一次随访时间。（2）患者未按定点医疗机构的医嘱服药，要查明原因。若是不良反应引起的，则转诊；若其他原因，则要对患者强化健康教育。若患者漏服药次数超过1周及以上，要及时向上级专业机构进行报告。（3）对出现药物不良反应、并发症或合并症

41、的患者，要立即转诊，2周内随访。（4）提醒并督促患者按时到定点医疗机构进行复诊。（四）结案评估当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估，包括：记录患者停止治疗的时间及原因；对其全程服药管理情况进行评估；收集和上报患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”。同时将患者转诊至结核病定点医疗机构进行治疗转归评估，2周内进行电话随访，看是否前去就诊及确诊结果。1.对于整个市场而言，生产要素的供给与一般产品的供给曲线一样，也是一条向右上方倾斜的曲线2.但是由于不同生产要素各具特点，所以并非所有要素的供给曲线都是正斜率曲线。3.如果有人以推销员、修理工等身份要求开门，可以说明家中不需要这

42、些服务，请其离开；如果有人以家长同事、朋友或者远方亲戚的身份要求开门，也不能轻信，可以请其待家长回家后再来。4.要经常收听收看天气预报，密切注视天气变化，了解掌握灾情预测预报，做好防洪自护。要认真学习有关汛期防灾抗灾的知识，提高自我保护能力5.避免将一般细节性的讨论过程发送给领导。领导更关注结果，而不是反反复复地沟通过程，可以将阶段性成果发送给领导。如果是重要事件，领导需要直接参与或了解过程，则必须发送或抄送。6.态度是最根本的问题，态度在某些时候起着决定性的作用，态度是行动的前提，态度受价值观的指导，态度是为人处世的基本原则。凡事态度积极，就已经成功了一半！7.客户才是企业真正的老板，如果企业丧失了客户，就失去了生存的基础，所以给客户提供卓越而周到的服务是企业发展的重要策略，企业必须重视客户服务。8.增加服务意识，不仅对企业有利，更能提高员工自身的服务技能，对个人的成长和发展都有着紧密的联系，可以丰富职业生涯，使自己成为专业型服务人才。