免疫抑制剂的副作用培训课件.ppt
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1、免疫抑制剂的副作用免疫抑制剂的副作用免疫抑制剂都缺乏选择性和特异性,不但抑制异免疫抑制剂都缺乏选择性和特异性,不但抑制异常的免疫反应,同时也会抑制机体正常的免疫常的免疫反应,同时也会抑制机体正常的免疫能力,故长期应用或使用不当,可导致严重的能力,故长期应用或使用不当,可导致严重的不良反应。不良反应。2免疫抑制剂的副作用免疫抑制剂共同的毒副作用免疫抑制剂共同的毒副作用3免疫抑制剂的副作用一、感一、感 染染 免疫抑制剂降低了受者对感染的抵抗能力免疫抑制剂降低了受者对感染的抵抗能力,容易发生和加重感染,且治疗较困难容易发生和加重感染,且治疗较困难,成为主观成为主观意愿和非主观意愿免疫抑制病人死亡的主
2、要原因意愿和非主观意愿免疫抑制病人死亡的主要原因4免疫抑制剂的副作用感染的病原体包括细菌、病毒、霉菌等感染的病原体包括细菌、病毒、霉菌等特别是大剂量激素与其他免疫抑制剂的应用特别是大剂量激素与其他免疫抑制剂的应用,常导致二重感染常导致二重感染患者死亡的原因不是细菌感染患者死亡的原因不是细菌感染,而是全身性霉而是全身性霉菌感染菌感染,有的甚至临床表现不明显有的甚至临床表现不明显5免疫抑制剂的副作用主要病原与死亡率主要病原与死亡率0 01010202030304040505060607070真菌真菌细菌细菌病毒病毒其它其它感染率感染率死亡率死亡率6免疫抑制剂的副作用二、肿瘤 人类自身免疫系统的功能
3、之一就是识别人类自身免疫系统的功能之一就是识别和及时清除衰老恶变的自体组织细胞和及时清除衰老恶变的自体组织细胞,免免疫抑制剂的长期大量应用必然损害患者免疫抑制剂的长期大量应用必然损害患者免疫监视功能疫监视功能7免疫抑制剂的副作用 免疫抑制剂中多数影响细胞代谢和免疫抑制剂中多数影响细胞代谢和DNADNA的复制的复制,干扰了干扰了DNADNA合成的过程合成的过程,具有具有致畸和致瘤变作用致畸和致瘤变作用8免疫抑制剂的副作用 由于免疫力低下,易遭受致瘤病毒感由于免疫力低下,易遭受致瘤病毒感染,从而使肿瘤的发生机会大大增加染,从而使肿瘤的发生机会大大增加 9免疫抑制剂的副作用 肾移植患者易发生的肿瘤包
4、括:皮肾移植患者易发生的肿瘤包括:皮肤癌、淋巴瘤、肾肿瘤、会阴癌、子宫肤癌、淋巴瘤、肾肿瘤、会阴癌、子宫癌等,以皮肤癌最多见癌等,以皮肤癌最多见10免疫抑制剂的副作用 恶性血液病移植后好发的恶性血液病移植后好发的,二重肿瘤二重肿瘤淋巴瘤、肝肿瘤、肾肿瘤、皮肤癌、会淋巴瘤、肝肿瘤、肾肿瘤、皮肤癌、会阴癌、子宫癌等,以淋巴瘤最多见阴癌、子宫癌等,以淋巴瘤最多见11免疫抑制剂的副作用三、骨髓抑制三、骨髓抑制 免疫抑制剂大都有骨髓抑制作用,引免疫抑制剂大都有骨髓抑制作用,引起白细胞减少、粒细胞减少或缺乏、血小起白细胞减少、粒细胞减少或缺乏、血小板计数下降板计数下降,导致感染、出血和贫血等,导致感染、出
5、血和贫血等,由于血液学毒性不能耐受长期治疗占由于血液学毒性不能耐受长期治疗占20%20%。12免疫抑制剂的副作用 有些药物可增强免疫抑制剂的毒性,有些药物可增强免疫抑制剂的毒性,如别嘌呤醇可加重硫唑嘌呤的骨髓抑制如别嘌呤醇可加重硫唑嘌呤的骨髓抑制作用,两者合用时应谨慎。作用,两者合用时应谨慎。13免疫抑制剂的副作用四、肝、肾毒性四、肝、肾毒性 免疫抑制剂用量过大可造成肝、肾损免疫抑制剂用量过大可造成肝、肾损害,当前临床一线药物害,当前临床一线药物CsACsA和和FK506FK506最大的最大的副作用就是肝毒性和肾毒性副作用就是肝毒性和肾毒性 14免疫抑制剂的副作用 因此应注意以下三点:因此应注
6、意以下三点:定期复查定期复查CsACsA或或FK506FK506等免疫抑制剂的血药等免疫抑制剂的血药浓度,避免过低或过高浓度,避免过低或过高;要谨慎使用其它有肝、肾毒性的药物要谨慎使用其它有肝、肾毒性的药物;在应用过程中宜定期检测肝、肾功能,并在应用过程中宜定期检测肝、肾功能,并同时给予保护肝、肾功能的治疗措施同时给予保护肝、肾功能的治疗措施 15免疫抑制剂的副作用五、消化道副作用五、消化道副作用各种免疫抑制剂对消化道粘膜都有刺激作各种免疫抑制剂对消化道粘膜都有刺激作用;用;轻者可有恶心、呕吐、食欲下降,重者可轻者可有恶心、呕吐、食欲下降,重者可诱发和加重消化道溃疡,甚至出血、穿孔;诱发和加重
7、消化道溃疡,甚至出血、穿孔;例如大剂量激素常引起消化道应激性溃疡例如大剂量激素常引起消化道应激性溃疡,胃粘膜糜烂、溃疡和出血等;胃粘膜糜烂、溃疡和出血等;16免疫抑制剂的副作用 临床上要注意以下两点:临床上要注意以下两点:有消化道溃疡或出血史者,术前应积极治疗;有消化道溃疡或出血史者,术前应积极治疗;术后服用胃粘膜保护剂,如有剧烈腹痛,黑术后服用胃粘膜保护剂,如有剧烈腹痛,黑便表现,及时就诊。便表现,及时就诊。17免疫抑制剂的副作用六、代谢性疾病六、代谢性疾病 多种免疫抑制剂均可以引起一些代谢性疾多种免疫抑制剂均可以引起一些代谢性疾病,如糖尿病、高血压、高胆固醇血症和肥胖病,如糖尿病、高血压、
8、高胆固醇血症和肥胖等;等;例如例如CsACsA、FK506FK506均可引起体内水钠潴留,均可引起体内水钠潴留,导致高血压。肾移植患者术后多有不同程度的导致高血压。肾移植患者术后多有不同程度的血压升高,尤其是术前有高血压史者;血压升高,尤其是术前有高血压史者;多种免疫抑制剂如:多种免疫抑制剂如:CsACsA、FK506FK506、强的松、强的松等均可诱发高血脂。如肾移植术后高脂血症的等均可诱发高血脂。如肾移植术后高脂血症的发生率为发生率为16%-18%16%-18%;18免疫抑制剂的副作用七、骨质疏松七、骨质疏松大量和长期的皮质激素及其他部分免疫抑大量和长期的皮质激素及其他部分免疫抑制剂的应用
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