儿科婴幼儿腹泻和液体疗法培训课件.ppt
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- 儿科 婴幼儿 腹泻 液体 疗法 培训 课件
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1、儿科婴幼儿腹泻和液儿科婴幼儿腹泻和液体疗法体疗法细胞内液细胞内液(40%)血浆(血浆(5%)间间 质质 液液儿科婴幼儿腹泻和液体疗法2l小儿年龄越小,体液小儿年龄越小,体液占体重的百分比就相对占体重的百分比就相对越多,其增多的成分主越多,其增多的成分主要是细胞外液中的间质要是细胞外液中的间质液。液。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法3儿科婴幼儿腹泻和液体疗法4l体液的成分体液的成分l细胞内液:细胞内液:lK+,Mg+,HPO4-l细胞外液:细胞外液:lNa+,Cl-,HCO3-儿科婴幼儿腹泻和液体疗法5l在新生儿时期各成分变在新生儿时期各成分变化较大,血钾、氯较高,化较大,血钾、氯较高,碳酸氢根较低。碳
2、酸氢根较低。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法6l体液的交换体液的交换l小儿每代谢小儿每代谢100kal热量,约热量,约需消耗水需消耗水120 150ml,且年且年龄越小,龄越小,所需热量越高,需所需热量越高,需水量越多。水量越多。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法7l不显性失水不显性失水 肺肺 14l 皮皮 肤肤 28l出汗(室温出汗(室温20时)时)20l大大 便便 8l小小 便便 5080l合合 计计 120150儿科婴幼儿腹泻和液体疗法8l年年 龄龄 ml/kgl 1 岁岁 120150l1 岁岁 100130l4 岁岁 90110l7 岁岁 7090l11 岁岁 5080l成成 人人 4050l儿科婴幼
3、儿腹泻和液体疗法9l溶质对水的吸引能力高高低低渗渗 透透 压压儿科婴幼儿腹泻和液体疗法10l单单 位:毫渗量位:毫渗量mmol/Ll正常值:正常值:280320mmol/Ll低渗性:低渗性:320mmol/L儿科婴幼儿腹泻和液体疗法11l溶液在体内维持渗透压的溶液在体内维持渗透压的能力。能力。l 阿弗加德罗定律,阿弗加德罗定律,1毫摩毫摩尔的任何物质含有尔的任何物质含有6.021023离子,溶于离子,溶于1升升水中产生水中产生1个渗量。个渗量。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法12l0.9%NaCl Na+CL-l在每在每1L水中含水中含9gNaCl,其分子量是其分子量是(Na)23+(Cl)35.5=
4、58.5,摩尔浓度摩尔浓度=9000mg 58.5=154 mmol,渗透渗透压为压为 154 mOsm/L。其渗透压为其渗透压为154 mOsml/L 2=308mOsml/L。等等张液。张液。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法13 5%GS中每中每100ml内含有内含有5gGS,其分子量是其分子量是180,即,即5%GS的摩的摩尔浓度尔浓度=5000mg180=278180=278 mmol/L。等渗液。等渗液。GS输入体输入体内后分解为内后分解为H2O和和CO2,不计算不计算张力。张力。l 10%GS(556 mmol/L)则则为高渗液。为高渗液。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法14lGS:(等渗)(等渗
5、)l(高渗)(高渗)l0.9%NS:l 份份NS份份1.4%NaHCO3配配成成:等张溶液扩容等张溶液扩容lNaHCO3:1.4%NaHCO3(等渗等渗)5%NaHCO 3(高渗液高渗液)儿科婴幼儿腹泻和液体疗法15l5%NaHCO3 1ml/kg 或或1.4%NaHCO3 4ml/kg,可 提 高 血 浆可 提 高 血 浆 C O2C P 1mmol/L或或VoL%。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法16l10%氯化钾溶液用于纠氯化钾溶液用于纠正低钾血症或用于维持正低钾血症或用于维持生理需要量。生理需要量。见尿补钾,见尿补钾,补钾浓度约补钾浓度约 0.2%.3%,慢滴,忌推。,慢滴,忌推。儿科婴幼儿腹
6、泻和液体疗法17lORS液成份:液成份:l氯化钠氯化钠3.5克克 碳酸氢钠碳酸氢钠2.5克克l氯化钾氯化钾1.5克克 葡萄糖葡萄糖20克克l加水至加水至1000mll适用于能口服且脱水不严重的适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人急性腹泻病人儿科婴幼儿腹泻和液体疗法18lORS液成份:液成份:l氯化钠氯化钠3.5g,碳酸氢钠,碳酸氢钠2.5gl枸橼酸钾枸橼酸钾1.5 g 葡萄糖葡萄糖20gl加水至加水至1000mll适用于能口服且脱水不严重适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人的急性腹泻病人儿科婴幼儿腹泻和液体疗法19l溶液名称溶液名称 张力张力 溶液组成(份)溶液组成(份)l 5%GS NS
7、 1.4%NaHCO3l3:2:1 1/2张张3 2 1l4:3:2 2/3张张3 4 2 l1:1液液 1/2张张1 1 l2:1液液 等张等张 2 1 l4:1液液 1/5张张4 1 l生理维持生理维持 1/3张张4 1(0.15%KCl)儿科婴幼儿腹泻和液体疗法20儿科婴幼儿腹泻和液体疗法21l具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味觉、味觉、感觉和语言等功能。感觉和语言等功能。l粘膜薄嫩,血管丰富,唾液腺不粘膜薄嫩,血管丰富,唾液腺不够发达。够发达。l5-65-6个月时有生理性流涎。个月时有生理性流涎。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法22l新生儿和婴儿食道弹力组织及肌层新生儿
8、和婴儿食道弹力组织及肌层不发达,下食道括约肌发育不成熟,不发达,下食道括约肌发育不成熟,易发生胃食道反流。易发生胃食道反流。l婴儿吸吮时常吞咽过多空气,易发婴儿吸吮时常吞咽过多空气,易发生溢奶生溢奶儿科婴幼儿腹泻和液体疗法23l胃容量:新生儿胃容量:新生儿30-60ml,1-3个月个月90-150ml,1岁时岁时250-300ml,5岁时岁时700-800ml。l贲门和胃底肌张力低,幽门括约肌贲门和胃底肌张力低,幽门括约肌发育较好,易发生幽门痉挛而出现发育较好,易发生幽门痉挛而出现呕吐。呕吐。l胃排空时间随食物种类不同而异。胃排空时间随食物种类不同而异。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法24l小儿肠管相
9、对成人长,为身长的小儿肠管相对成人长,为身长的5-7倍。倍。l小肠的主要功能是运动、消化、吸收及小肠的主要功能是运动、消化、吸收及免疫保护,大肠的主要功能是储存食物免疫保护,大肠的主要功能是储存食物残渣。残渣。l肠系膜柔软而长,升结肠与后壁固定差,肠系膜柔软而长,升结肠与后壁固定差,易发生肠扭转和肠套叠。易发生肠扭转和肠套叠。l肠壁薄通透性高,屏蔽功能差肠壁薄通透性高,屏蔽功能差。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法25l年龄愈小,肝脏相对愈大。年龄愈小,肝脏相对愈大。l肝脏结缔组织发育较差,肝细胞再肝脏结缔组织发育较差,肝细胞再生能力强,不易发生肝硬变。生能力强,不易发生肝硬变。l易受各种因素的影响至肝
10、细胞肿胀、易受各种因素的影响至肝细胞肿胀、变性、坏死。变性、坏死。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法26l酶类出现的顺序:胰蛋白酶最早,酶类出现的顺序:胰蛋白酶最早,而后是糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪而后是糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪酶,最后是淀粉酶。酶,最后是淀粉酶。l新生儿所含脂肪酶活性不高,到新生儿所含脂肪酶活性不高,到2-3岁接近成人水平。岁接近成人水平。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法27l生后数小时细菌进入肠道,主要分生后数小时细菌进入肠道,主要分布在结肠和直肠。布在结肠和直肠。l单纯母乳喂养以双歧杆菌占结对优单纯母乳喂养以双歧杆菌占结对优势,人工喂养和混合喂养以大肠杆势,人工喂养和混合喂养以大肠杆菌、嗜酸
11、杆菌、双歧杆菌及肠球菌菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌比例几乎相等。比例几乎相等。l正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有拮抗作用。有拮抗作用。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法28l人乳喂养儿:为黄色或金黄色,均人乳喂养儿:为黄色或金黄色,均匀膏状或带少许黄色粪便颗粒。匀膏状或带少许黄色粪便颗粒。l人工喂养儿:淡黄色或灰黄色,较人工喂养儿:淡黄色或灰黄色,较干稠,有臭味,可混有白色酪蛋白干稠,有臭味,可混有白色酪蛋白凝快。凝快。l混合喂养儿:与单喂牛乳者相似,混合喂养儿:与单喂牛乳者相似,但较软。但较软。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法29l南方医科大学南方医科大学 第一附属医第一附属医
12、院院30儿科婴幼儿腹泻和液体疗法31l 多病原因素引起的多病原因素引起的以大便次数增多和性以大便次数增多和性状改变为主要表现的状改变为主要表现的一组疾病。一组疾病。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法32l腹泻腹泻l呕吐呕吐l水电解质平衡紊乱水电解质平衡紊乱儿科婴幼儿腹泻和液体疗法33l脱水脱水l电解质紊乱电解质紊乱l营养不良l合并严重感染儿科婴幼儿腹泻和液体疗法34儿科婴幼儿腹泻和液体疗法35儿科婴幼儿腹泻和液体疗法36l夏夏 季季 腹腹 泻泻l 、月、月l病病 原原 体体l埃希氏大肠杆菌埃希氏大肠杆菌l 痢疾杆菌感染痢疾杆菌感染儿科婴幼儿腹泻和液体疗法37l秋秋 季季 腹腹 泻泻l 10、11、12月
13、月l病病 原原 体体l 轮状病毒感染轮状病毒感染儿科婴幼儿腹泻和液体疗法38l感染性感染性l非感染性非感染性儿科婴幼儿腹泻和液体疗法39 病原体病原体 食物食物 日用品日用品 手手 玩具玩具 消化道消化道 肠道感染肠道感染 儿科婴幼儿腹泻和液体疗法40l细细 菌菌 l 肠道内致病性大肠杆菌肠道内致病性大肠杆菌l 产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌l 侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌l 胎儿空肠弯曲菌胎儿空肠弯曲菌l 沙门氏菌属沙门氏菌属l 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌儿科婴幼儿腹泻和液体疗法41 致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌l致腹泻大肠杆菌致腹泻大肠杆菌 产毒性大肠杆菌产毒
14、性大肠杆菌 出血性大肠杆菌出血性大肠杆菌 粘附粘附-集聚性大肠杆菌集聚性大肠杆菌l空肠弯曲菌空肠弯曲菌l耶尔森氏菌耶尔森氏菌l鼠伤寒杆菌鼠伤寒杆菌l金葡菌金葡菌儿科婴幼儿腹泻和液体疗法42 轮状病毒最多见轮状病毒最多见 病毒病毒小肠绒毛上皮细胞变性、脱落小肠绒毛上皮细胞变性、脱落小肠粘膜重吸收能力受损小肠粘膜重吸收能力受损腹泻腹泻儿科婴幼儿腹泻和液体疗法43l病病 毒毒 l l 轮状病毒轮状病毒l 柯萨奇病毒柯萨奇病毒l 埃可病毒埃可病毒儿科婴幼儿腹泻和液体疗法44l其其 他他 l l 霉霉 菌菌l 寄寄 生生 虫虫儿科婴幼儿腹泻和液体疗法45l呼吸道感染呼吸道感染l泌尿道感染泌尿道感染l中耳
15、炎中耳炎儿科婴幼儿腹泻和液体疗法46饮食不当饮食不当 进食过量进食过量 食物成分不当食物成分不当 突然改变饮食习惯突然改变饮食习惯进食过少进食过少 饥饿性腹泻饥饿性腹泻儿科婴幼儿腹泻和液体疗法47肠酶的缺陷肠酶的缺陷 原发性或继发性小肠双糖酶缺乏原发性或继发性小肠双糖酶缺乏其它其它 食物过敏食物过敏,急性中毒等急性中毒等儿科婴幼儿腹泻和液体疗法48饮食不规则饮食不规则l 肠酶的缺乏肠酶的缺乏l 过敏或其他过敏或其他l 肠道手术后肠道手术后儿科婴幼儿腹泻和液体疗法49l气候因素气候因素 l 寒冷和炎热可使消寒冷和炎热可使消化功能紊乱化功能紊乱儿科婴幼儿腹泻和液体疗法50l细菌肠毒素的作用:细菌肠
16、毒素的作用:细菌细菌附着于肠粘膜上附着于肠粘膜上肠毒素肠毒素肠道的水和电解质分泌增加肠道的水和电解质分泌增加腹泻腹泻儿科婴幼儿腹泻和液体疗法51 感染性疾病(上呼吸道感染、肺炎等)感染性疾病(上呼吸道感染、肺炎等)病原体病原体 病原体病原体 毒素毒素 发热发热 肠道内感染肠道内感染 消化功能紊乱消化功能紊乱 腹泻腹泻儿科婴幼儿腹泻和液体疗法52儿科婴幼儿腹泻和液体疗法53l消化功能紊乱消化功能紊乱l非感染性腹泻多见非感染性腹泻多见 l食物积聚、发酵、腐败食物积聚、发酵、腐败l肠蠕动腹泻、脱水、电解质肠蠕动腹泻、脱水、电解质紊乱和酸碱失衡。紊乱和酸碱失衡。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法54l病原体肠毒
17、素水分及盐病原体肠毒素水分及盐分(分(Na+,CL-),炎症肠炎症肠痉挛、腹痛、腹泻(水样痉挛、腹痛、腹泻(水样便)、呕吐、腹胀(中毒性便)、呕吐、腹胀(中毒性肠麻痹)和中毒症状。镜检肠麻痹)和中毒症状。镜检一般较少见红、白细胞。一般较少见红、白细胞。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法55l细菌肠粘膜组织细菌肠粘膜组织充血、水肿、炎症细胞浸充血、水肿、炎症细胞浸润、溃疡和渗出水分润、溃疡和渗出水分和电解质吸收障碍粘和电解质吸收障碍粘液脓血便和水泻。液脓血便和水泻。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法56l轮状病毒轮状病毒 小肠粘膜小肠粘膜 肠绒肠绒毛破坏毛破坏Na+,水电解质吸收水电解质吸收障碍障碍 肠道渗透压肠道
18、渗透压 渗入大量渗入大量的水分水泻。镜检多为阴性的水分水泻。镜检多为阴性或少量白细胞。或少量白细胞。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法57l 感染性感染性 霍乱霍乱l 痢疾痢疾l 其它感染性腹泻其它感染性腹泻l 食饵性腹泻食饵性腹泻l 非感染性非感染性 症状性腹泻症状性腹泻l 过敏性腹泻过敏性腹泻l 其它腹泻其它腹泻儿科婴幼儿腹泻和液体疗法58胃肠道症状和体征胃肠道症状和体征l腹泻腹泻 大便次数增多大便次数增多 蛋花汤样蛋花汤样 大便性质改变大便性质改变 稀糊状稀糊状 粘液脓血样粘液脓血样l呕吐呕吐 l其它症状其它症状 腹胀、腹痛、肠鸣音活跃腹胀、腹痛、肠鸣音活跃儿科婴幼儿腹泻和液体疗法59l急性腹泻病
19、急性腹泻病 病程在病程在2 2周内周内l迁延性腹泻病迁延性腹泻病 病程在病程在2 2周至周至2 2个月个月l慢性腹泻慢性腹泻 病程在病程在2 2个月以上个月以上病情分类病情分类轻型轻型 无脱水无脱水,无中毒症状无中毒症状中型中型 轻至中度脱水轻至中度脱水,轻度中毒症状轻度中毒症状重型重型 重度脱水或有明显中毒症状重度脱水或有明显中毒症状儿科婴幼儿腹泻和液体疗法60l按腹泻持续时间分类:按腹泻持续时间分类:l急性腹泻:急性腹泻:病程病程 2 2周周l迁延性腹泻:迁延性腹泻:l 病程病程2 2周周2月月l慢性腹泻:慢性腹泻:病程病程 2 2月月儿科婴幼儿腹泻和液体疗法61l急性水样便腹泻:4次/天
20、l细菌性痢疾:稀烂脓血便l急性腹泻:急性腹泻:病程病程2 2周周l迁延性腹泻:迁延性腹泻:l 病程病程2 2周周2月月l慢性腹泻:慢性腹泻:病程病程2 2月月儿科婴幼儿腹泻和液体疗法62l 轻型腹泻轻型腹泻 重型腹泻重型腹泻l大便次数大便次数 10次日次日 10次日次日l大便量大便量 10ml/kg.次次 10ml/kg.次次l脱水症状脱水症状无无/不明显不明显 重度脱水重度脱水l中毒症状中毒症状 无无 明显明显儿科婴幼儿腹泻和液体疗法63l上吐下泻上吐下泻l大便三多:大便三多:l量多、水多、次多量多、水多、次多儿科婴幼儿腹泻和液体疗法64儿科婴幼儿腹泻和液体疗法65发热发热 腹胀腹胀 拒食拒
21、食神经系统的异常表现神经系统的异常表现(烦躁不安(烦躁不安,精神萎靡精神萎靡,嗜睡等)嗜睡等)儿科婴幼儿腹泻和液体疗法66l发热、胃纳差或拒奶发热、胃纳差或拒奶l中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹l中枢神经系统表现中枢神经系统表现儿科婴幼儿腹泻和液体疗法67l脱水:脱水:吐泻丢失体液吐泻丢失体液过多和摄入量减少所过多和摄入量减少所致,明确脱水的致,明确脱水的程度程度和和性质性质。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法68儿科婴幼儿腹泻和液体疗法69l体液总量尤其是细胞外液量的减少体液总量尤其是细胞外液量的减少l脱水程度:轻、中、重度(见图)脱水程度:轻、中、重度(见图)l脱水程度反映了腹泻到住院之前机体累脱水程度反映
22、了腹泻到住院之前机体累积体液损失的程度积体液损失的程度l记忆方法记忆方法儿科婴幼儿腹泻和液体疗法70l 失水量失水量(占体重占体重%)l轻度轻度 10%儿科婴幼儿腹泻和液体疗法71l 累积损失水量累积损失水量l轻度轻度 50mlkg l中度中度 50100mlkgl重度重度 100120mlkg儿科婴幼儿腹泻和液体疗法72精神症状精神症状 /+口干少泪口干少泪 +前囟、眼窝凹陷前囟、眼窝凹陷 +皮肤弹性下降皮肤弹性下降 /+少尿或无尿少尿或无尿 +循环障碍(休克)循环障碍(休克)/+脱水体征脱水体征 轻度轻度 中度中度 重度重度脱水程度的初步判定脱水程度的初步判定儿科婴幼儿腹泻和液体疗法73l
23、 精神状态精神状态l轻度轻度 稍差稍差l中度中度 萎靡萎靡/烦躁不安烦躁不安l重度重度 神志不清神志不清儿科婴幼儿腹泻和液体疗法74l 皮肤弹性皮肤弹性l轻轻 度度 可可 l中中 度度 较差较差 l重重 度度 极差极差儿科婴幼儿腹泻和液体疗法751、检查部位:脐旁锁骨中线、检查部位:脐旁锁骨中线上。上。2、判断标准:捏起后回缩时判断标准:捏起后回缩时间(间(2S)。)。3、治疗反应:补液后治疗反应:补液后12h12h左左右皮肤弹性恢复。右皮肤弹性恢复。4 4、皮肤弹性差异:新生儿、皮肤弹性差异:新生儿、肥胖儿弹性好;营养不良肥胖儿弹性好;营养不良者差。者差。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法76l 前囟
24、眼窝前囟眼窝 l轻轻 度度 稍凹稍凹 l中中 度度 明显凹陷明显凹陷l重重 度度 极度凹陷极度凹陷儿科婴幼儿腹泻和液体疗法77 闭合时间:闭合时间:检查手法:检查手法:儿科婴幼儿腹泻和液体疗法781、反映水代谢的敏感、反映水代谢的敏感指标,体征出现较指标,体征出现较早(早(轻度脱水轻度脱水)。)。2、判断治疗效果,、判断治疗效果,治疗补液后治疗补液后34h眼眼窝抬起,若出现水窝抬起,若出现水肿,提示补肿,提示补Na过多。过多。儿科婴幼儿腹泻和液体疗法79l 唇粘膜唇粘膜l轻轻 度度 稍干稍干 l中中 度度 干燥干燥l重重 度度 干裂干裂儿科婴幼儿腹泻和液体疗法80l 哭、尿哭、尿 l轻轻 度度
25、 有泪尿稍减有泪尿稍减l中度中度 泪少尿明显减少泪少尿明显减少l重度重度 无泪无泪.无尿或少尿无尿或少尿儿科婴幼儿腹泻和液体疗法81l 酸中毒酸中毒 l轻轻 度度 无无l中中 度度 轻或中度轻或中度 l重重 度度 中或重度中或重度儿科婴幼儿腹泻和液体疗法82l 末梢循环末梢循环 l轻度轻度 好好l中度中度 稍差稍差l重度重度 极差,灰白冰冷,休克极差,灰白冰冷,休克儿科婴幼儿腹泻和液体疗法83l小儿腹泻脱水程度l 判断及处理儿科婴幼儿腹泻和液体疗法84l一般状况:良好l眼窝凹陷:无l口渴或饮水异常:无l皮肤弹性:弹性好l处理:预防脱水l 预防营养不良l 密切观察病情儿科婴幼儿腹泻和液体疗法85
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