儿科呼吸机应用培训课件.ppt
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1、儿科呼吸机应用一、新生儿呼吸生理指标3、=残气量+补呼气量足月儿一般为25-35ml/kg。生理意义:缓冲呼吸过程中肺泡气中氧和二氧化碳分压。4、:一次最大吸气后从肺内所能呼出的最大气体量。VC=VT+补吸气量+补呼气量足月新生儿肺活量一般为35-40ml/kg。意义:反应肺一次通气的最大能力,可作为肺通气功能的指标。儿科呼吸机应用2一、新生儿呼吸生理指标5、:每分钟进或出肺的气体总量。MV=VTx呼吸频率足月新生儿一般为200-300ml/kg,早产儿为150-200ml/kg。6、:新生儿解剖死腔:1.5-2.5ml/kg,新生儿肺泡死腔:0-0.5ml/kg、生理死腔=解剖死腔+肺泡死腔
2、,通常2ml/kg。儿科呼吸机应用3一、新生儿呼吸生理指标7、=(VT-VD)X呼吸频率深慢呼吸增加肺泡通气量,浅快呼吸减少肺泡通气量。8、:Cst=V/P。儿科呼吸机应用4二、新生儿机械通气类型 压力控制通气压力控制通气PVC(小儿最多用)(小儿最多用)容量控制通气VCV 压力调节容量控制通气PRVCV 目标 达到预设压力 达到预设VT 应用最低压力保证预定VT 可调定参数 PIP、PEEP、Ti、RR及FiO2 VT、PEEP、FR、RR、FiO2VT、压力限定、PEEP、Ti、RR及FiO2 非调定参数 FR(流量)Ti(吸气时间)FR送气停止 Ti(吸气时间)达到 VT达到 Ti达到
3、儿科呼吸机应用5三、常用机械通气模式间歇正压通气 IPPV 间歇指令通气 IMV 同步间歇指令通气同步间歇指令通气 SIMV 辅助/控制通气 A/C 呼气末正压通气 PEEP 持续气道正压通气持续气道正压通气 CPAP 压力支持通气 PSV 以下为新的机械通气模式:压力调节容量控制通气 PRVCV、比例辅助通气PAV、适应性支持通气ASV儿科呼吸机应用6四、呼吸机参数及调节1、PIP是决定VT的主要因素。提高PIP可使萎陷的气泡扩张,PaO2上升;可增加MV(每分通气量),进而使PaCO2下降。为达到一定的PIP,需要适当的FR。一般设定FR 5-6L/min;高压通气:8-10L/min。F
4、R过低,达不到PIP的设定值,并影响压力波形。PCV时:PIP决定波的高度,2Ti决定压力平台持续的时间。过高的PIP可引起肺气漏、BPD和阻碍静脉回心血量,使心搏出量减少。PIP设置水平高低取决于Raw(气道阻力)和Crs(顺应性)。儿科呼吸机应用7四、呼吸机参数及调节正常情况下 10-15 cmH20 呼吸功能不全,肺炎 15-20 cmH20 重度肺炎,呼吸衰竭 20-25 cmH20 严重肺实变 25-35 cmH20 极其严重肺实变 35 cmH20,可以结合高PEEP进行肺复张 一般不宜30 cmH20,避免出现“鸟嘴”现象。儿科呼吸机应用8四、呼吸机参数及调节2、机械通气时PEE
5、P与自主呼吸时的CPAP意义相同,目的是在呼气末产生一定正压,以增加功能残气量,稳定肺容量,改善肺顺应性,改善V/Q(通气/血流)比值。低PEEP 2-3 cmH20 中PEEP 4-7 cmH20 大多数新生儿安全 高PEEP(短期使用)8 cmH20 严重肺不张,ARDS,NRDS 儿科呼吸机应用9Peep初调值无肺部病变者 2-3 cmH20 有肺不张型病变、功能残气量减少者 4-6 cmH20 有阻塞性病变、功能残气量增加者 0-3 cmH20 儿科呼吸机应用10四、呼吸机参数及调节3、决定MV重要因素,增加RR便能增加通气量,使PaCO2降低,同时也有利于PaO2的提高。一般分类见下
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