健康评估心电图检查培训课件.ppt
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1、健康评估心电图检查健康评估心电图检查2健康评估心电图检查 第一节心电图基本知识 第二节正常心电图 第三节常见异常心电图第八章第八章 心电图检查心电图检查3健康评估心电图检查 第一节心电图基本知识一、心电图产生原理二、心电图导联三、心电图的组成与命名四、心电图描记4健康评估心电图检查一、心电产生原理与心电向量概念一、心电产生原理与心电向量概念(一)心电发生原理(二)心电向量概念5健康评估心电图检查(一)心电发生原理(一)心电发生原理 1极化状态 心肌细胞在静息状态时,膜内外排列着同等数量的正、负离子,(外正内负),对外不呈现电位变化即极化状态。(静态)极化状态6健康评估心电图检查 2.除极化状态
2、 受刺激发生运动。除极方向+(除极过程)7健康评估心电图检查除极过程:当探查电极正对着除极方向时,记录出向上的正向波。8健康评估心电图检查复极方向+(复极过程)3.复极过程 运动结束后,恢复静态。9健康评估心电图检查复极过程中:当探查电极正对复极方向时,记录与除极相反的波形(负向波)。10健康评估心电图检查*复极完毕:无电位差及电流产生,复极完毕:无电位差及电流产生,记录出等电位线。记录出等电位线。11健康评估心电图检查2、整体心脏的电活动及心电记录原理:特点:先除极的部位后复极。*静息期:记录等电位线;*除极过程:正对除极方向的电极,记录出向上的波形;*复极过程:方向与除极方向相反,产生的电
3、流方向与除极相同,电极背离复极方向,记录出向下波形。12健康评估心电图检查(二)心电向量基本概念 1心电向量:心肌细胞在除极和复极时可产生电偶,电偶既有数量大小,又有方向,因此称为心电向量。2瞬间综合心电向量:是指许多心肌细胞同时发生除极或复极所产生的心电向量。也就是我们一般所指的心电向量。13健康评估心电图检查二、心电图导联体系 心电图导联是指电路连接方式。心电图的常规导联:肢体导联、胸导联共计12个导联。1标准肢体导联:、。2加压单极肢体导联:aVR、aVL、aVF 3胸导联:V1V614健康评估心电图检查常规导联系统常规导联系统-12导联系统连接方法导联系统连接方法15健康评估心电图检查
4、(1)V1 位于胸骨右缘第四肋间;位于胸骨右缘第四肋间;(2)V2 位于胸骨左缘第四肋间;位于胸骨左缘第四肋间;(3)V3 位于位于V2V4两点连线的中点;两点连线的中点;(4)V4 位于左锁骨中线与第五肋间相交点;位于左锁骨中线与第五肋间相交点;(5)V5 位于左腋前线与位于左腋前线与V4水平线相交点;水平线相交点;(6)V6 位于左腋中线与位于左腋中线与V4水平线相交点。水平线相交点。16健康评估心电图检查4导联轴:某一导联正负两极之间的假想连线,称为该导联轴,方向由负极指向正极。aVRaVLaVF17健康评估心电图检查18健康评估心电图检查三、心电图各波段的组成与命名 1心电图各波段的组
5、成 正常心电活动:窦房结激动兴奋心房房室结希氏束左右束支普肯耶纤维心室 19健康评估心电图检查正常心脏电活动的产生:正常心脏电活动的产生:20健康评估心电图检查(1)P波 为左右心房除极波。(2)PR间期 为心房激动传导到心室所需时间。(3)QRS波群 为左右心室除极波。(4)ST段 反映心室缓慢复极过程。(5)T波 反映心室快速复极过程。(6)QT间期 为心室除极和复极全过程所需时间。(7)U波 为心室后继电位变化。21健康评估心电图检查2心电图各种QRS波的命名22健康评估心电图检查(一)环境要求(二)受检者准备(三)皮肤处理(四)电极安置(五)描记心电图四、心电图描记23健康评估心电图检
6、查(一)环境要求n 保持室内温暖n 检查床不宜过窄,床旁不要摆放电器n 心电图机电源线远离检查床和导联电线24健康评估心电图检查(二)受检者准备n 核对姓名n 嘱受检者休息片刻,取平卧位,最好避免饱餐或 吸烟后检查n 做好解释,嘱受检者在检查中 四肢平放、肌肉放松 保持平静呼吸 身体不要移动n 暴露受检者两手腕与两下肢内侧,解松衣纽25健康评估心电图检查(三)皮肤处理n 在受检者两手腕关节内侧上方约3cm处,及两内踝上部约7cm处,涂沫导电胶n 在受检者心前区导联V1V6相应部位涂沫导电胶n 若放置电极部位的皮肤污垢或毛发过多,必须预先清洁皮肤或剃毛 26健康评估心电图检查(四)电极安置n 安
7、置肢体导联 红色电极接右上肢 黄色电极接左上肢 绿色电极接左下肢 黑色电极接右下肢n 安置心前区导联 将红、黄、绿、褐、黑、紫电极分别安置于V1V6的相应部位27健康评估心电图检查(五)描记心电图n 接通电源n 选择走纸速度25mm/s、定准电压1mV,记录笔调至记录纸的中心线 若电压太高,选择定准电压1/2键,即lmV=5mm 若存在交流电干扰,按下HUM键 若受检者有肌颤,按下EMG键n 导联切换,依次描记各导联心电图 一般各导联记录35个心室波 若存在心律不齐,适当延长V1或导联的描记时间28健康评估心电图检查n 在心电图纸的前部注明受检者的姓名、性别、年龄、检查时间(年、月、日、时甚至
8、分钟)等n 在各导联心电图波形上方标记各导联29健康评估心电图检查减少或消除伪差的方法 操作时操作程序进行,及时识别并尽可能排除导致 伪差的原因 呼吸:嘱受检者屏气 肌肉颤动:嘱受检者放松肢体,并按下去肌颤滤波键 交流电干扰:检查心电图机电极和地线是否连接妥当、导电胶是否涂抹充分、有无使用交流电的仪器等。按下抗交流电干扰键30健康评估心电图检查第二节 正常心电图 一、心电图的测量 二、心电图个波段特点和正常值 三、心电图的分析方法及 临床应用31健康评估心电图检查u(一)心电图纸u(二)心率的测量u(三)各波段振幅u(四)各波段时间的测量u(五)心电轴的测量u(六)钟伟转移一、心电图的测量32
9、健康评估心电图检查n(一)心电图记录纸n心电图记录纸是由横线和纵线交织形成的11mm2的小方格构成。当设定走纸速度为25mm/s时,每一小方格的横向代表0.04S;当输入标准电压1mV10mm时,每一小方格的纵向代表0.1mV。33健康评估心电图检查34健康评估心电图检查 1心律规则 心率60/P-P间隔(或R-R间隔)2心律不齐 (1)数30大格(6秒)内的QRS或P波数,乘以10即为每分钟的心室率或心房率。(2)测量5个以上R-R或P-P间距,以其平均值去除60.u(二)心率的测量35健康评估心电图检查(三)振幅的测量36健康评估心电图检查 各波段的时间应从波形起始点的内缘测至波形终止点的
10、内缘。u(四)各波段时间的测量37健康评估心电图检查 通常是指将额面通常是指将额面QRS向量环综合成一向量环综合成一个总的个总的QRS向量,以此代表着整个心向量,以此代表着整个心室除极向量在额面上的方向和大小。室除极向量在额面上的方向和大小。一般是以其与一般是以其与导联轴正向侧夹角来导联轴正向侧夹角来表示它的方向。表示它的方向。u(五)心电轴的测量38健康评估心电图检查1.目测法 简便实用 如图相对相反39健康评估心电图检查 2计算法 3查表法(有单独的表供查)4平均心电轴的正常范围及偏移类型 如下图:u(五)心电轴的测量40健康评估心电图检查正常:0+90左偏:0右偏:+90u(五)心电轴的
11、测量41健康评估心电图检查u(六)钟向转位左心室肥大右心室肥大42健康评估心电图检查正常心电图二、心电图个波段特点和正常值(一)P波(二)P-R间期(三)QRS波(四)ST段(五)T波(六)Q-T间期(七)U波43健康评估心电图检查1.方向:在、aVF、V4V6导联方向向上;在aVR导联向下倒置;其余导联可呈双向、倒置或低平。2.振幅:肢体导联0.25mV(2.5格);胸导联0.20mV(2格)。3.时间:0.11s(3格)。(一)P波44健康评估心电图检查P-R间期正常范围为0.120.20s(小儿可稍缩短,老年人可略延长)。(二)P-R间期45健康评估心电图检查(1)波形:肢体导联 、导联
12、的QRS波群的主波一般向上;aVR导联QRS波群的主波向下。其他多向。(三)QRS波群46健康评估心电图检查(三)QRS波群(2)时间 1)QRS波时间:0.060.10s;2)R峰时间:一般在V1、V5导联上测量。正常成人R峰时间在V1导联0.03s;在V5导联0.05s。47健康评估心电图检查(三)QRS波群R波 V1导联的R波1.0mV;V5导联的R波2.5mV;aVR导联的R波0.5mV;导联的R波1.5mV;aVL导联的R波1.2mV;aVF导联的R波2.0mV。S波 一般不单独判断,多与R波综合考虑。Sv1+Rv54.0mV(男性)或3.5mV(女性)Q波:振幅1/4同导联R波;Q
13、波时间0.04s,正常人V1、V2导联不应出现Q波。超过正常范围的Q波即为异常Q波。Q波高度1/4R,宽度1。如:qRs型、Rs型、R型、qR型。50健康评估心电图检查、右室导联(aVR、V1、V2)主波向下,R/S1,如:rS型、QS型等,aVR可呈Qr型。、过渡导联(V3、V4)呈双向波,RS型,R/S=1。51健康评估心电图检查、在胸导联上可出现、在胸导联上可出现R/SR/S逐渐增大的趋逐渐增大的趋势,势,R/S1,R/S1,rS rS型型RSRS型型RsRs型。型。52健康评估心电图检查(四)ST段(1)ST段向下偏移(即压低):在任何导联压低均0.1mV。(2)ST段向上偏移(即抬高
14、):在V 1 V 2 导 联 0.3 m V;V 3 导 联0.5mV;在V4V5导联和肢体导联0.1mV。53健康评估心电图检查(五)T波(1)方向:在、V4V6导联向上,aVR导联向下,其余导联可向上、向下或双向。(2)振幅:一般不应低于同导联R波的1/1054健康评估心电图检查(六)QT间期 在正常心率情况下,QT间期的正常范围为0.320.44s。55健康评估心电图检查(七)U波(1)方向:一般与T波一致。(2)振幅:一般低于同导联的T波。56健康评估心电图检查三、心电图的分析方法与临床应用 分析方法:全面的一般性阅读;计算心率;判定心电轴方向;观察和测量波形;做出诊断。临床应用:确定
15、诊断,协助诊断。57健康评估心电图检查 一、心房肥大 二、心室肥大 三、心肌缺血第三节 常见异常心电图58健康评估心电图检查 右心房肥大心电图P波高尖,又称为“肺型P波,肢体导联P波电压0.25mV,、aVF导联表现最明显。一、心房肥大右心房肥大59健康评估心电图检查 左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型,又称为“二尖瓣型P波”。、aVR、aVL导联P波增宽,P波时间0.12s,P波顶端常有切迹呈双峰状,两峰间距0.04s。一、心房肥大右心房肥大60健康评估心电图检查一、心房肥大双心房肥大见于先天性心脏病、风心病等。61健康评估心电图检查1.QRS波群高电压:胸导联:RV52.5 mV;RV5
16、SV14.0mV(男)或3.5mV(女)肢体导联:R1.5mV;RaVL1.2 mV;RaVF2.0mV;RR2.5 mV2.心电轴左偏。3.QRS波群时间延长:0.100.11s,一般仍1.05mV(重症1.2mV);RaVR 0.5mV。心电轴右偏90。ST-T改变:右胸导联(V1,V2)ST段压低,T波倒置,称右心室肥大伴劳损。二、心室肥大右心室肥大64健康评估心电图检查65健康评估心电图检查 多见于各种心脏病晚期或某一侧心室肥厚发展而来的全心肥厚扩大。心电图诊断双心室肥大的灵敏度差。表现为:(1)两者相互抵消后表现为:“正常”(2)以一侧大为主,另一侧被掩盖。(3)双侧大都有表现。二、
17、心室肥大双心室肥大66健康评估心电图检查67健康评估心电图检查三、心肌缺血与ST-T改变(一)心肌缺血的心电图类型 1T波改变 2ST段改变(二)临床意义68健康评估心电图检查1T波改变(1 1)高大直立的)高大直立的T T波:心内膜下心波:心内膜下心肌缺血。肌缺血。69健康评估心电图检查(2)T波倒置:见于心外膜下心肌缺血,有时这种倒置深尖、双肢对称被称为“冠状T”。70健康评估心电图检查u心电图STST抬高型缺血抬高型缺血 71健康评估心电图检查u心电图非非STST抬高型缺血抬高型缺血 72健康评估心电图检查心绞痛心电图心绞痛心电图73健康评估心电图检查小结控制心电图描记的质量?心电图各导
18、联连接?心电轴目测法?心率的测量?钟位转移的判断?各波段命名?常见异常心电图?74健康评估心电图检查第五节第五节 心肌梗死心肌梗死75健康评估心电图检查急性心肌梗死1特异性改变典型者为同一导联同时出现心肌坏死、损伤和缺血改变,即出现异常Q波、ST段弓背向上抬高和T波倒置。76健康评估心电图检查2心肌梗死心电图动态演变过程及分期心肌梗死心电图动态演变过程及分期(1)超急期 为心肌梗死发生数分钟后。(2)急性期 为心肌梗死发生后数小时至数日或数周。(3)亚急性期 为心肌梗死后数周至数月。(4)陈旧期 为心肌梗死36个月之后或更久 77健康评估心电图检查3.心肌梗死的定位 临床上,心肌梗死部位的定位
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