伤寒培训专业知识宣贯课件.ppt
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1、概述v伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病。伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病。v病理特点:全身单核病理特点:全身单核-吞噬细胞系统增生性反吞噬细胞系统增生性反应应v临床特征:持续发热、相对缓脉、全身中毒症临床特征:持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。减少等。伤寒培训专业知识宣贯11/5/20221一一.病原学病原学病原体:伤寒杆菌病原体:伤寒杆菌沙门菌属中的沙门菌属中的D群,短杆状,为无芽胞,群,短杆状,为无芽胞,无荚膜,无荚膜,G G-杆菌杆菌有鞭毛,能运动。长有鞭毛,能运动。长135m,宽宽0508m培养:在含有胆汁
2、的培养基中生长佳。培养:在含有胆汁的培养基中生长佳。菌体裂解释放出内毒素,在发病过程起重菌体裂解释放出内毒素,在发病过程起重要作用。要作用。伤寒培训专业知识宣贯11/5/20222伤寒杆菌伤寒培训专业知识宣贯11/5/20223伤寒杆菌电镜照片伤寒杆菌电镜照片伤寒培训专业知识宣贯11/5/20224抗原性抗原性v三种抗原:三种抗原:v菌体菌体“O”抗原抗原v鞭毛鞭毛“H”抗原抗原v表面表面“Vi”抗原。抗原。v以凝集反应检测血清标本中的以凝集反应检测血清标本中的“O”与与“H”抗体,抗体,即肥达反应,有助于本病的临床诊断。即肥达反应,有助于本病的临床诊断。vVi抗体的效价低,有助于发现伤寒慢性
3、带菌者。抗体的效价低,有助于发现伤寒慢性带菌者。伤寒培训专业知识宣贯11/5/20225抵抗力抵抗力n自然环境中生活力强自然环境中生活力强n耐低温耐低温n对热与干燥的抵抗力较弱对热与干燥的抵抗力较弱n对一般化学消毒剂敏感对一般化学消毒剂敏感伤寒培训专业知识宣贯11/5/20226二.流行病学v流行特征:流行特征:v地区性:世界各地均有伤寒病发生,以热带、地区性:世界各地均有伤寒病发生,以热带、亚热带地区多见。亚热带地区多见。v季节性:四季均可发病,夏秋季最多季节性:四季均可发病,夏秋季最多v年龄:儿童和青壮年居多年龄:儿童和青壮年居多伤寒培训专业知识宣贯11/5/20227传染源传染源n病人与
4、带菌者病人与带菌者q病人:病程中均有传染性,病人:病程中均有传染性,2-4周传染性最强。周传染性最强。q带菌者:带菌者:n暂时性带菌者:持续排菌暂时性带菌者:持续排菌3个月以内个月以内n慢性带菌者:持续排菌慢性带菌者:持续排菌3个月以上个月以上n慢性带菌者:伤寒传播和流行的主要传染慢性带菌者:伤寒传播和流行的主要传染源源伤寒培训专业知识宣贯11/5/20228传播途径传播途径n粪口途径粪口途径n水和食物污染是暴发流行的主要原因水和食物污染是暴发流行的主要原因n散发病例一般以日常生活接触传播为多。散发病例一般以日常生活接触传播为多。伤寒培训专业知识宣贯11/5/20229人群易感性人群易感性n普
5、遍易感,病后免疫力持久,少有第二次发普遍易感,病后免疫力持久,少有第二次发病者病者(仅约仅约2)。n免疫力与血清中免疫力与血清中“O”、“H”、“Vi”抗体抗体效价无关。效价无关。n伤寒、副伤寒之间无交叉免疫伤寒、副伤寒之间无交叉免疫 伤寒培训专业知识宣贯11/5/202210三.发病机制 与病理解剖 伤寒沙门菌伤寒沙门菌 小肠繁殖入侵肠粘膜小肠繁殖入侵肠粘膜 已致敏已致敏 肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结 加重肠道病变加重肠道病变 胸导管进入血流,引起第一次菌血症胸导管进入血流,引起第一次菌血症 引起肠穿孔肠出血引起肠穿孔肠出血入肝脾、胆囊、骨髓等继续大量繁殖入肝脾、胆囊
6、、骨髓等继续大量繁殖 入血流引起第二次菌血症,释放内毒素入血流引起第二次菌血症,释放内毒素第第2 23 3周经胆囊进入肠道周经胆囊进入肠道-大量细菌从粪便排出大量细菌从粪便排出伤寒培训专业知识宣贯11/5/202211致病因素n伤寒杆菌内毒素是重要的致病因素伤寒杆菌内毒素是重要的致病因素n持续发热的发生机制主要是内源性致热原所致持续发热的发生机制主要是内源性致热原所致伤寒培训专业知识宣贯11/5/202212病理特征F全身单核全身单核吞噬细胞系统的增生性反应吞噬细胞系统的增生性反应F回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性。最具特征性。伤寒培训
7、专业知识宣贯11/5/202213肠道病变肠道病变第第1周:淋巴组织增生肿胀呈钮扣样突起。淋巴组织内周:淋巴组织增生肿胀呈钮扣样突起。淋巴组织内有大量巨噬细胞增生。有大量巨噬细胞增生。第第2周:肿大的淋巴结发生坏死。周:肿大的淋巴结发生坏死。第第3周:坏死组织脱落,形成溃疡。周:坏死组织脱落,形成溃疡。肠出血,肠穿孔。肠出血,肠穿孔。第第4周:溃疡逐渐愈合,不留疤痕。周:溃疡逐渐愈合,不留疤痕。肠道病变与临床症状的严重程度不成正比肠道病变与临床症状的严重程度不成正比 脾脏和肝脏病变脾脏和肝脏病变伤寒培训专业知识宣贯11/5/202214伤寒细胞伤寒细胞伤寒培训专业知识宣贯11/5/202215
8、 Salmonellosis,focal necrosis of liver in typhoid fever A medium power view of focal parenchymal necrosis(typhoid nodule).伤寒培训专业知识宣贯11/5/202216伤寒小结伤寒小结伤寒培训专业知识宣贯11/5/202217肠道病变肠道病变伤寒培训专业知识宣贯11/5/202218Many round and oval erosions were seen in the ascending colon.伤寒培训专业知识宣贯11/5/202219四.临床表现n 潜伏期潜伏期72
9、3d,一般为,一般为1014d。n 典型的临床经过可分为四期:典型的临床经过可分为四期:q初期初期q极期极期q缓解期缓解期q恢复期恢复期伤寒培训专业知识宣贯11/5/202220初期(病程第初期(病程第1周)周)n起病缓慢起病缓慢n发热:发热:q最早出现的症状,伴全身不适、乏力、食欲减最早出现的症状,伴全身不适、乏力、食欲减退、咽痛和咳嗽等。退、咽痛和咳嗽等。q体温呈阶梯形上升。体温呈阶梯形上升。q发热前可有畏寒,少有寒战,出汗不多。发热前可有畏寒,少有寒战,出汗不多。伤寒培训专业知识宣贯11/5/202221伤寒病人体温表伤寒培训专业知识宣贯11/5/202222极期(病程第极期(病程第23
10、周)周)n发热发热:稽留热,发热持续1014d。n消化系统症状消化系统症状:n神经系统症状:神经系统症状:与病情严重程度成正比 n循环系统症状:循环系统症状:相对缓脉或有重脉,如并发心肌炎,则相对缓脉不显。n皮疹:皮疹:玫瑰疹,病程713d,多见于胸腹部。n肝脾肿大:肝脾肿大:可并发中毒性肝炎。肠出血、肠穿孔等并发症较多在本期出现。伤寒培训专业知识宣贯11/5/202223玫瑰疹伤寒培训专业知识宣贯11/5/202224玫瑰疹伤寒培训专业知识宣贯11/5/202225缓解期(病程第34周)n体温波动,逐步下降体温波动,逐步下降n食欲渐好,腹胀逐渐消失食欲渐好,腹胀逐渐消失n肿大的脾脏开始回缩肿
11、大的脾脏开始回缩n仍有可能出现肠出血或肠穿孔。仍有可能出现肠出血或肠穿孔。伤寒培训专业知识宣贯11/5/202226恢复期(病程第恢复期(病程第5周周)n体温恢复正常体温恢复正常n食欲好转食欲好转n 通常在通常在1个月左右完全康复。个月左右完全康复。伤寒培训专业知识宣贯11/5/202227伤寒培训专业知识宣贯11/5/202228 临床类型临床类型n轻型:病程短,毒血症状轻轻型:病程短,毒血症状轻n普通型:典型普通型:典型n迁延型迁延型:热程迁延,合并慢性疾病:热程迁延,合并慢性疾病n逍遥型逍遥型:病情轻微,因并发症就诊病情轻微,因并发症就诊n暴发型暴发型:起病急,毒血症状严重,常见畏寒、:
12、起病急,毒血症状严重,常见畏寒、高热、休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒高热、休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、性心肌炎、DIC等。等。伤寒培训专业知识宣贯11/5/202229小儿伤寒特点n症状不典型:常发生轻型和顿挫型症状不典型:常发生轻型和顿挫型q并发症较少并发症较少q呕吐腹泻多见呕吐腹泻多见q肝脾肿大突出肝脾肿大突出q玫瑰疹少见玫瑰疹少见q白细胞计数常增多白细胞计数常增多q并发支气管炎和支气管肺炎较多。并发支气管炎和支气管肺炎较多。伤寒培训专业知识宣贯11/5/202230老年人伤寒特点老年人伤寒特点n临床表现不典型临床表现不典型q体温多不高体温多不高q神经系心血管系统中毒症
13、状重神经系心血管系统中毒症状重q易并发支气管炎和心功能不全易并发支气管炎和心功能不全q胃肠功能紊乱和记忆力减退胃肠功能紊乱和记忆力减退q恢复慢,病死率高恢复慢,病死率高伤寒培训专业知识宣贯11/5/202231复发复发n少数患者退热后少数患者退热后13周,临床症状再现,血培周,临床症状再现,血培养再度阳性,称为复发。养再度阳性,称为复发。n原因:免疫能力低,潜伏在病灶中巨噬细胞内原因:免疫能力低,潜伏在病灶中巨噬细胞内的伤寒杆菌繁殖活跃,再次侵入血流而致。的伤寒杆菌繁殖活跃,再次侵入血流而致。n多见于抗菌治疗不彻底的患者。多见于抗菌治疗不彻底的患者。伤寒培训专业知识宣贯11/5/202232再
14、燃再燃n部分病者在病后部分病者在病后23周体温开始下降但尚未恢周体温开始下降但尚未恢复正常时,体温又再上升,持续复正常时,体温又再上升,持续57d后才回后才回到正常,血培养在这段再发热期间可为阳性,到正常,血培养在这段再发热期间可为阳性,此称为再燃。此称为再燃。n可能与菌血症仍未被完全控制有关。可能与菌血症仍未被完全控制有关。伤寒培训专业知识宣贯11/5/202233五五.并发症并发症n肠出血:常见的严重并发症。病程第肠出血:常见的严重并发症。病程第2-4周。周。n肠穿孔:最严重的并发症,发生率约肠穿孔:最严重的并发症,发生率约3一一4,病,病 程第程第24周,好发于末段回肠。周,好发于末段回
15、肠。n溶血性尿毒综合征:病程第溶血性尿毒综合征:病程第1-3周。内毒素所致周。内毒素所致n中毒性心肌炎:病程第中毒性心肌炎:病程第23周,严重毒血症周,严重毒血症n中毒性肝炎:相当多见的并发症,常见于病程中毒性肝炎:相当多见的并发症,常见于病程1-3周。周。n其他:支气管炎或支气管肺炎其他:支气管炎或支气管肺炎 中毒性脑病、中毒性脑病、DIC等等伤寒培训专业知识宣贯11/5/202234六六.实验室检查实验室检查n一般检查一般检查n细菌学检查细菌学检查n免疫学检查免疫学检查n分子生物学诊断方法分子生物学诊断方法伤寒培训专业知识宣贯11/5/202235一般检查一般检查n血常规:血常规:qWBC
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