伤寒学专业知识宣讲培训课件.ppt

1、伤寒学专业知识宣伤寒学专业知识宣讲讲第三节第三节 太阳病变证太阳病变证一、变证治则及辨证要点一、变证治则及辨证要点 2022-11-52（一）变证治则（一）变证治则（原文（原文16上上/P75）太阳病太阳病病程病程-三日三日辨治经过辨治经过 已发汗已发汗 若吐若下若温针若吐若下若温针决诊：坏病决诊：坏病 治则：治则：“观其脉证，知犯何逆，随证治之观其脉证，知犯何逆，随证治之”仍不解。仍不解。11/5/20223伤寒学专业知识宣讲（二）辨寒热真假（二）辨寒热真假（原文（原文11/P76）病病人人真寒假热真寒假热-身大热，反欲得衣身大热，反欲得衣-热在皮肤，寒在骨热在皮肤，寒在骨真热假寒真热假寒-

2、身大寒，反不欲得衣身大寒，反不欲得衣-寒在皮肤，热在骨。寒在皮肤，热在骨。11/5/20224伤寒学专业知识宣讲附：寒热真假辨别参考表附：寒热真假辨别参考表真寒假热（阴极似阳）真寒假热（阴极似阳）望诊：望诊：舌淡，苔黑滑润；两颧色红如妆，不舌淡，苔黑滑润；两颧色红如妆，不红则白中带青；时烦，状若阳证，但精神萎顿。红则白中带青；时烦，状若阳证，但精神萎顿。闻诊：闻诊：语声细微，气息低弱；无秽恶气味，语声细微，气息低弱；无秽恶气味，大便不臭。大便不臭。问诊：问诊：口不渴，或喜热饮，量不多；身大热口不渴，或喜热饮，量不多；身大热反欲得衣，喜近火炉；小便清长，大便自利或反欲得衣，喜近火炉；小便清长，大

3、便自利或便秘；若咽痛，但不红肿。便秘；若咽痛，但不红肿。切诊：切诊：脉虽浮数，按之无力；或细微欲绝；脉虽浮数，按之无力；或细微欲绝；腹部按之不蒸手，初按似热，久按则不觉热。腹部按之不蒸手，初按似热，久按则不觉热。11/5/20225伤寒学专业知识宣讲真热假寒（阳极似阴）真热假寒（阳极似阴）望诊：望诊：舌苔白质糙，或舌绛刺裂。面色虽舌苔白质糙，或舌绛刺裂。面色虽灰滞，但目张炯炯有神。神情昏昏，状若阴证，灰滞，但目张炯炯有神。神情昏昏，状若阴证，但或时烦躁，扬手顿足，谵语。但或时烦躁，扬手顿足，谵语。闻诊：闻诊：语气扬厉，气粗息壮；热气臭秽喷语气扬厉，气粗息壮；热气臭秽喷人，大便臭秽。人，大便臭秽

4、。问诊：问诊：口渴喜冷；身大寒反不欲得衣；小口渴喜冷；身大寒反不欲得衣；小便赤涩，大便燥结，或稀粪旁流，肛门有灼热便赤涩，大便燥结，或稀粪旁流，肛门有灼热感。感。切诊：切诊：虽沉有力，浮取紧数，沉取坚实。虽沉有力，浮取紧数，沉取坚实。四肢虽冷，胸腹热而蒸手。四肢虽冷，胸腹热而蒸手。11/5/20226伤寒学专业知识宣讲太阳病误吐而致胃气耗伤的变证太阳病误吐而致胃气耗伤的变证（原文（原文120/P77）太阳病太阳病 当恶寒、发热当恶寒、发热-寒邪束表，正邪交争寒邪束表，正邪交争现证现证 自汗出自汗出-中阳不足，卫阳受损，开合失度中阳不足，卫阳受损，开合失度 不恶寒发热不恶寒发热-表证已解；表证已

5、解；关脉关脉 细细-阴液不足阴液不足 数数-脾胃虚阳躁动脾胃虚阳躁动吐后吐后中阳损伤中阳损伤邪陷中焦邪陷中焦两种两种情形情形 一二日误吐一二日误吐 饥而不欲饮食饥而不欲饮食 胃伤不重，尚有食欲胃伤不重，尚有食欲三四日误吐三四日误吐 朝食暮吐朝食暮吐-不能腐熟水谷不能腐熟水谷 欲食冷食欲食冷食-阳虚躁动阳虚躁动 不喜糜粥不喜糜粥-不能纳食化谷。不能纳食化谷。胃伤较重胃伤较重11/5/20227伤寒学专业知识宣讲讨论胃虚呕吐证讨论胃虚呕吐证（原文（原文122/P77）脉数脉数 虚证虚证 因机：误汗，过汗因机：误汗，过汗-胃中虚寒，胃气上逆胃中虚寒，胃气上逆 证证 呕吐（清冷）呕吐（清冷）-胃寒气逆

6、胃寒气逆 不思饮食不思饮食-胃中虚冷，纳化不佳胃中虚冷，纳化不佳 脉：数无力脉：数无力-胃中虚阳躁动胃中虚阳躁动-数为客热数为客热实证实证 因机：胃热亢盛，机能亢奋因机：胃热亢盛，机能亢奋 证：消谷引食证：消谷引食-胃热亢盛胃热亢盛 脉：数有力脉：数有力-胃中实热胃中实热11/5/20228伤寒学专业知识宣讲（三）辨虚证实证（三）辨虚证实证（原文（原文70/P79）太阳病，太阳病，发汗后发汗后 虚证虚证 恶寒甚，不发热恶寒甚，不发热 汗后伤阳汗后伤阳 阳气大虚，机体失温阳气大虚，机体失温 治则治则-温阳益气温阳益气 方药方药-根据三阴证而选根据三阴证而选 实证实证 不恶寒但热，必烦、便秘不恶寒

7、但热，必烦、便秘-汗后阴伤汗后阴伤 邪从燥化，内结阳明之腑邪从燥化，内结阳明之腑 治疗：当和胃气治疗：当和胃气-通腑泻热，顺承胃气通腑泻热，顺承胃气 方药：调胃承气汤方药：调胃承气汤 11/5/20229伤寒学专业知识宣讲下后复汗，表里阴阳俱虚的脉证下后复汗，表里阴阳俱虚的脉证（原文（原文60/P79）太太阳阳病病因机因机 先攻下先攻下-阴亏里虚阴亏里虚 后发汗后发汗-阳气外耗阳气外耗 微微-阳虚推动无力阳虚推动无力 细细-阴虚脉道不充阴虚脉道不充 振寒振寒-筋脉失温，身乏自持筋脉失温，身乏自持 恶寒恶寒-阳气亏虚，机体不得温煦阳气亏虚，机体不得温煦治法：温阳和阴治法：温阳和阴方药：以茯苓四逆

8、汤化裁。方药：以茯苓四逆汤化裁。内外俱虚内外俱虚证证脉脉11/5/202210伤寒学专业知识宣讲重发汗损伤心阳及汗后水饮伤肺的证治重发汗损伤心阳及汗后水饮伤肺的证治（原文（原文75/P80）病人病人 望诊：病人叉手自冒心望诊：病人叉手自冒心-心阳虚故喜按心阳虚故喜按闻诊：教试令咳而不咳闻诊：教试令咳而不咳 心肾不足心肾不足 耳窍失养耳窍失养决诊：耳聋无闻决诊：耳聋无闻原因：重发汗，虚故也原因：重发汗，虚故也-虚证耳聋虚证耳聋转机：饮水多必喘转机：饮水多必喘 以水灌之亦喘以水灌之亦喘形寒饮冷伤肺，形寒饮冷伤肺，肺虚气逆肺虚气逆11/5/202211伤寒学专业知识宣讲（四）表里先后治则（四）表里先

9、后治则（原文原文90/P81）表里同病表里同病表证为急为重表证为急为重-先表后里为顺先表后里为顺 若先里后表为逆若先里后表为逆里证为重为急里证为重为急-先里后表为顺先里后表为顺 若先表后里为逆。若先表后里为逆。11/5/202212伤寒学专业知识宣讲根据小便清否辨表里证治根据小便清否辨表里证治（原文（原文56/P82）伤寒伤寒 不大便六七日不大便六七日-燥实内结，腑气不通燥实内结，腑气不通头痛头痛-浊热上扰（以前额为甚）浊热上扰（以前额为甚）发热（蒸蒸发热）发热（蒸蒸发热）-里热蒸腾里热蒸腾小便黄赤小便黄赤-热郁于里热郁于里诊断：阳明里证诊断：阳明里证 11/5/202213伤寒学专业知识宣讲

10、证（二）证（二）不大便六七日（腹无所苦）不大便六七日（腹无所苦）-肺气不宣肺气不宣 腑气不降腑气不降头痛头痛-邪郁太阳经络（头痛连项）邪郁太阳经络（头痛连项）发热（翕翕发热）发热（翕翕发热）-邪正相争邪正相争小便清小便清-无里热无里热诊断：病在表，治：宜桂枝汤诊断：病在表，治：宜桂枝汤转归：头痛者必衄转归：头痛者必衄-邪郁，损伤阳络邪郁，损伤阳络续续前前11/5/202214伤寒学专业知识宣讲（五）标本缓急治则（五）标本缓急治则（原文（原文91/P83）伤寒患者伤寒患者 误治：医下之误治：医下之证：下利清谷不止证：下利清谷不止-脾肾阳衰，阴寒内盛脾肾阳衰，阴寒内盛 身体疼痛身体疼痛-表证未解。

11、表证未解。病机：表证不解，真阳大伤病机：表证不解，真阳大伤治疗：急当救里（回阳救逆）治疗：急当救里（回阳救逆）-四逆汤四逆汤药后：清便自调（利止）药后：清便自调（利止）-里阳已复里阳已复 身疼痛身疼痛-表证仍在表证仍在病机：里阳已复，表证独在病机：里阳已复，表证独在治疗：急当救表（解肌祛风）治疗：急当救表（解肌祛风）方药：桂枝汤方药：桂枝汤11/5/202215伤寒学专业知识宣讲表里同病，舍证从脉表里同病，舍证从脉（原文（原文92/P84）病人病人 证：发热头痛证：发热头痛-风寒束表风寒束表脉反沉脉反沉-少阴阳虚，证属表里同病。少阴阳虚，证属表里同病。治疗经过：与表里双解治疗经过：与表里双解-

12、不差不差 目前情况：身体疼痛目前情况：身体疼痛-表证不除表证不除 下利清谷下利清谷-里虚较急里虚较急 治疗：当救其里治疗：当救其里-四逆汤四逆汤-回阳救逆。回阳救逆。11/5/202216伤寒学专业知识宣讲二、热证二、热证(一）一）栀子豉汤类证栀子豉汤类证 2022-11-517太阳病太阳病 病因：误汗吐下，正虚邪陷病因：误汗吐下，正虚邪陷变证变证 较轻者：虚烦不得眠较轻者：虚烦不得眠-余热留扰胸膈余热留扰胸膈 较重者：反复颠倒较重者：反复颠倒-卧起不安卧起不安 心中懊憹心中懊憹-烦闷殊甚，不可名状烦闷殊甚，不可名状重者：胸中窒、心中结痛重者：胸中窒、心中结痛-邪热阻隔，气机不畅邪热阻隔，气机

13、不畅 兼证兼证 治疗：栀子豉汤治疗：栀子豉汤-清热宣郁除烦清热宣郁除烦兼少气：热扰胸膈，中气受损兼少气：热扰胸膈，中气受损-栀子甘草豉汤栀子甘草豉汤 兼呕者：热扰胸膈，胃气不和兼呕者：热扰胸膈，胃气不和-栀子生姜豉汤栀子生姜豉汤 兼腹满：热扰胸膈，腑气不畅兼腹满：热扰胸膈，腑气不畅-栀子厚朴汤栀子厚朴汤 兼中寒：热扰胸膈，中阳受伤兼中寒：热扰胸膈，中阳受伤-栀子干栀子干姜汤姜汤禁例：旧微溏者禁之禁例：旧微溏者禁之-脾胃（肾）虚寒者不宜脾胃（肾）虚寒者不宜 11/5/202218伤寒学专业知识宣讲鉴别：鉴别：虚烦：虚烦：无形之邪热内扰胸膈。心烦不眠，微热无形之邪热内扰胸膈。心烦不眠，微热实烦：实

14、烦：阳明腑实内结致烦。腹满不大便，谵语、潮热阳明腑实内结致烦。腹满不大便，谵语、潮热阴烦：阴烦：虚寒危证。无热恶寒，神情淡漠或昏睡，脉微细虚寒危证。无热恶寒，神情淡漠或昏睡，脉微细沉伏。沉伏。11/5/202219伤寒学专业知识宣讲（二）麻黄杏仁甘草石膏汤证（二）麻黄杏仁甘草石膏汤证(原文原文63/P92，162/P93)汗下后，邪热壅肺作喘的证治汗下后，邪热壅肺作喘的证治 太阳病太阳病 因：汗后伤津因：汗后伤津 禁治：不可更行桂枝汤禁治：不可更行桂枝汤-已无桂枝证已无桂枝证 证：汗出证：汗出-里热熏蒸，津液外泄里热熏蒸，津液外泄 喘喘-热邪壅肺，肺气上逆热邪壅肺，肺气上逆 无大热无大热-热甚

15、于里，表热不甚热甚于里，表热不甚治：麻杏甘石汤治：麻杏甘石汤-清热宣肺平喘。清热宣肺平喘。11/5/202220伤寒学专业知识宣讲（三）白虎加人参汤证（三）白虎加人参汤证(原文原文26/P95)服桂枝汤后，热盛津伤，转属阳明病的证治服桂枝汤后，热盛津伤，转属阳明病的证治 服桂枝汤后服桂枝汤后 证证 大汗出大汗出-表邪虽解，津液耗伤表邪虽解，津液耗伤 大烦渴大烦渴-里热灼津里热灼津 发热不退发热不退-里热炽盛里热炽盛 脉：洪大脉：洪大-热邪内盛，脉道充盈热邪内盛，脉道充盈 治：白虎加人参汤治：白虎加人参汤-清热益气生津清热益气生津 11/5/202221伤寒学专业知识宣讲（四）葛根芩连汤证（四）

16、葛根芩连汤证（原文（原文34/P97）太阳病误下，里热挟表邪下利的两种证治太阳病误下，里热挟表邪下利的两种证治 太阳病，见桂枝汤证太阳病，见桂枝汤证 施治过程施治过程误下转归误下转归 （一）利不止（一）利不止-表邪内陷，胃肠受伤表邪内陷，胃肠受伤 脉促脉促-表邪未解，正气抗邪表邪未解，正气抗邪 （补）：无汗（补）：无汗-表寒犹在，毛窍不开表寒犹在，毛窍不开 治：（补）用葛根汤治：（补）用葛根汤（二）利不止（二）利不止-理同上理同上 喘息喘息-里热迫肺，肺失清肃里热迫肺，肺失清肃 汗出汗出-邪热内盛，迫津外出邪热内盛，迫津外出 治：葛根芩连汤治：葛根芩连汤-清热止利兼透表清热止利兼透表 桂枝证桂

17、枝证-桂枝汤，解肌祛风桂枝汤，解肌祛风医反下之医反下之-表证误下，是为误治表证误下，是为误治（二）利不止（二）利不止-理同上理同上 喘息喘息-里热迫肺，肺失清肃里热迫肺，肺失清肃 汗出汗出-邪热内盛，迫津外出邪热内盛，迫津外出 治：葛根芩连汤治：葛根芩连汤-清热止利兼透表清热止利兼透表 (二二)利不止利不止-表邪内陷，胃肠受伤表邪内陷，胃肠受伤 脉促脉促-表邪未解，正气抗邪表邪未解，正气抗邪 （补）：无汗（补）：无汗-表寒犹在，毛窍不开表寒犹在，毛窍不开 治：（补）用葛根汤治：（补）用葛根汤11/5/202222伤寒学专业知识宣讲鉴别鉴别葛根芩连汤证与葛根汤证：葛根芩连汤证与葛根汤证：同点：下

18、利同点：下利异点：异点：表实无汗表实无汗-葛根汤证葛根汤证 里热有汗里热有汗-葛根芩连汤证葛根芩连汤证11/5/202223伤寒学专业知识宣讲三、虚证三、虚证（一）（一）心阳虚证心阳虚证2022-11-5241 桂枝甘草汤证桂枝甘草汤证(心阳虚心悸证心阳虚心悸证)（原文原文64/P100）太阳病太阳病 因：汗多损伤心阳因：汗多损伤心阳证：叉手自冒心证：叉手自冒心-望诊所见体征望诊所见体征 心下悸心下悸-心阳不足心阳不足 欲得按欲得按-虚则喜按虚则喜按治：桂枝甘草汤治：桂枝甘草汤-辛甘化合，恢复心阳辛甘化合，恢复心阳11/5/202225伤寒学专业知识宣讲2桂枝甘草龙骨牡蛎汤证桂枝甘草龙骨牡蛎汤

19、证(心阳虚烦躁证心阳虚烦躁证)（原文（原文118/P101）病病 因：火逆因：火逆-火疗劫汗火疗劫汗 下之下之-攻下攻下 变证：烦躁变证：烦躁-心阳虚损，心神浮越心阳虚损，心神浮越 治：桂甘龙牡汤主之治：桂甘龙牡汤主之-温补心阳，重镇安神。温补心阳，重镇安神。更伤阳气更伤阳气11/5/202226伤寒学专业知识宣讲3桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证（心阳虚惊狂证（心阳虚惊狂）（原文（原文112/P103）伤伤寒寒 脉浮脉浮-表证之脉表证之脉误治误治-以火迫劫之以火迫劫之-火疗夺汗火疗夺汗 诊断：亡阳诊断：亡阳-大汗，心阳浮越于外大汗，心阳浮越于外变证：惊狂变证：惊

20、狂-火热内迫，扰乱神明火热内迫，扰乱神明 卧起不安卧起不安-惊狂时作，神志不宁惊狂时作，神志不宁救治：救逆汤救治：救逆汤-温通心阳，重镇安神兼涤痰浊温通心阳，重镇安神兼涤痰浊11/5/202227伤寒学专业知识宣讲4桂枝加桂汤证（心阳虚奔豚桂枝加桂汤证（心阳虚奔豚）（原文（原文117/P105）太阳病太阳病 误治：烧针令其汗误治：烧针令其汗-烧针取汗，表邪未解，心阳被伤烧针取汗，表邪未解，心阳被伤机转：针处被寒机转：针处被寒-处理不当，寒邪从针孔而入处理不当，寒邪从针孔而入证证 核起而赤核起而赤-气血凝滞，针处红肿如核气血凝滞，针处红肿如核必发奔豚必发奔豚-心阳虚，复感外寒，引起肾水上犯心阳虚

21、，复感外寒，引起肾水上犯气从少腹上冲心气从少腹上冲心-寒水之气上逆寒水之气上逆治治 外治外治-灸其核上各一壮灸其核上各一壮-散针处寒邪散针处寒邪内治内治-服桂枝加桂汤服桂枝加桂汤-平冲降逆，兼解表邪。平冲降逆，兼解表邪。11/5/202228伤寒学专业知识宣讲小结小结（1）火逆变证）火逆变证 扰乱心神：烦躁、惊狂、谵语等扰乱心神：烦躁、惊狂、谵语等扰乱气机：腹满，小便难，甚则气从少腹上冲扰乱气机：腹满，小便难，甚则气从少腹上冲心而发奔豚心而发奔豚热郁胃肠：腹满不大便，但头汗出热郁胃肠：腹满不大便，但头汗出热毒上炎：口干、咽燥、咽烂热毒上炎：口干、咽燥、咽烂热入血分：衄血、吐血、便血、发黄热入血

22、分：衄血、吐血、便血、发黄灼伤阴津：口干、小便少，身体枯燥灼伤阴津：口干、小便少，身体枯燥11/5/202229伤寒学专业知识宣讲（2）桂甘系列方证比较桂甘系列方证比较 同点同点 心阳受损心阳受损异点异点 程度有异程度有异 桂枝甘草汤证桂枝甘草汤证-轻轻-心悸心悸 桂甘龙牡汤证桂甘龙牡汤证-中中-烦躁烦躁 救逆汤证救逆汤证-重重-惊狂惊狂11/5/202230伤寒学专业知识宣讲（3）药同，比例不同，功效殊然）药同，比例不同，功效殊然桂枝汤：桂枝汤：桂桂=芍芍 调和营卫调和营卫桂枝加桂汤桂枝加桂汤:桂桂 芍芍 平冲降逆平冲降逆桂枝加芍药汤桂枝加芍药汤:芍芍 桂桂 缓急止痛缓急止痛 11/5/20

23、2231伤寒学专业知识宣讲5茯苓桂枝甘草大枣汤证茯苓桂枝甘草大枣汤证(心阳虚欲作奔豚心阳虚欲作奔豚)(原文原文65/P106)病病 因：过汗损伤心、肾之阳因：过汗损伤心、肾之阳证：脐下悸，欲作奔豚证：脐下悸，欲作奔豚-水停下焦有上逆之势水停下焦有上逆之势治：苓桂甘枣汤治：苓桂甘枣汤-温壮心阳，行气化水温壮心阳，行气化水 11/5/202232伤寒学专业知识宣讲（二）脾虚证（二）脾虚证2022-11-5331茯苓桂枝白术甘草汤证茯苓桂枝白术甘草汤证(脾虚水停证）（脾虚水停证）（原文原文67/P108）伤寒伤寒 治疗经过：若吐若下治疗经过：若吐若下-误吐下后，脾伤停饮误吐下后，脾伤停饮证证 心下逆

24、满、气上冲胸心下逆满、气上冲胸-饮邪阻逆于胸脘之间饮邪阻逆于胸脘之间起则头眩起则头眩-清阳不升，浊阴不降清阳不升，浊阴不降脉：沉紧脉：沉紧-里有水饮里有水饮治：苓桂术甘汤治：苓桂术甘汤-温中阳，化水气温中阳，化水气治禁：发汗治禁：发汗-阳气更伤，水饮更盛阳气更伤，水饮更盛误治后果：动经误治后果：动经-扰动经脉扰动经脉 身为振振摇身为振振摇-身体振颤，摇动不定身体振颤，摇动不定救治：真武汤（补）。救治：真武汤（补）。11/5/202234伤寒学专业知识宣讲2厚朴生姜法夏甘草人参汤证厚朴生姜法夏甘草人参汤证（脾虚气滞腹胀证）（脾虚气滞腹胀证）（原文原文66/P110）病病 因：过汗损伤脾阳因：过汗

25、损伤脾阳证：腹胀满证：腹胀满 神疲乏力（补）神疲乏力（补）治：厚朴生姜法夏甘草人参汤治：厚朴生姜法夏甘草人参汤-通补兼施。通补兼施。中虚失运中虚失运气滞不通。气滞不通。11/5/202235伤寒学专业知识宣讲3小建中汤证小建中汤证（原文（原文102/P112）伤寒伤寒 病程：二三日病程：二三日证：心中悸、烦证：心中悸、烦-气血阴阳俱虚气血阴阳俱虚治：小建中汤治：小建中汤-温中补虚，化生气血温中补虚，化生气血11/5/202236伤寒学专业知识宣讲4桂枝人参汤证桂枝人参汤证（原文（原文163/P113）太阳病太阳病原有病：外证未除原有病：外证未除-尚有寒热头痛脉浮等证尚有寒热头痛脉浮等证治疗经过

26、：数下之治疗经过：数下之-里气受伤，表邪内陷里气受伤，表邪内陷证证遂协热而利遂协热而利-里气虚寒，挟未陷之表热下利里气虚寒，挟未陷之表热下利利不止利不止-脾胃虚寒，中阳不升脾胃虚寒，中阳不升心下痞硬心下痞硬-升降失调，阴寒上逆升降失调，阴寒上逆诊断：表里不解诊断：表里不解-表证发热，里证腹泻表证发热，里证腹泻治：桂枝人参汤（理中汤加桂枝）治：桂枝人参汤（理中汤加桂枝）-温里解表温里解表11/5/202237伤寒学专业知识宣讲协热下利协热下利 葛根芩连汤证葛根芩连汤证 表里俱热的协热利表里俱热的协热利-辛寒清热辛寒清热桂枝人参汤证桂枝人参汤证 表里俱寒的协热利表里俱寒的协热利-辛温扶阳辛温扶阳1

27、1/5/202238伤寒学专业知识宣讲葛根芩连汤证葛根芩连汤证 病机：表证误下，邪从热化，病入阳明病机：表证误下，邪从热化，病入阳明 证候：身热下利，汗出而喘证候：身热下利，汗出而喘 治法：清热解表，坚阴止利治法：清热解表，坚阴止利 鉴别要点：表里俱热（以里为主）鉴别要点：表里俱热（以里为主）桂枝人参汤证桂枝人参汤证 病机：表证误下，邪从寒化，病入太阴病机：表证误下，邪从寒化，病入太阴 证候：身热恶寒下利不止，心下痞硬证候：身热恶寒下利不止，心下痞硬 治法：温中和表治法：温中和表 鉴别要点：表里俱寒鉴别要点：表里俱寒11/5/202239伤寒学专业知识宣讲（三）肾阳虚证（三）肾阳虚证2022-

28、11-5401干姜附子汤证（肾阳虚烦躁证）干姜附子汤证（肾阳虚烦躁证）（原文（原文61/P115）病人病人 原发病：太阳阳明合病原发病：太阳阳明合病 误治：大下后，复发汗误治：大下后，复发汗-大伤阳气大伤阳气现证现证 昼日烦躁不得眠昼日烦躁不得眠 昼日阳气虽虚昼日阳气虽虚 尚能与阴邪抗争尚能与阴邪抗争夜而安静夜而安静 夜间阳气更虚夜间阳气更虚 虚阳无力与阴邪相争虚阳无力与阴邪相争不呕、不渴、无表证不呕、不渴、无表证-非三阳病非三阳病 脉：沉微脉：沉微-里阳虚衰里阳虚衰 身无大热身无大热-阳气暴虚，浮越于外阳气暴虚，浮越于外治：干姜附子汤治：干姜附子汤-急复其阳急复其阳11/5/202241伤寒

29、学专业知识宣讲2茯苓四逆汤证茯苓四逆汤证（阴阳两虚烦躁证（阴阳两虚烦躁证）（原文（原文69/P116）病病 因：发汗、下之因：发汗、下之 误汗下后误汗下后 病传少阴（心肾）病传少阴（心肾）证：病仍不解证：病仍不解-病证不见好转病证不见好转 烦躁烦躁-阳虚心神不宁阳虚心神不宁 应有恶寒肢厥下利脉微细应有恶寒肢厥下利脉微细 治：茯芩四逆汤治：茯芩四逆汤 回阳益阴回阳益阴 宁心安神宁心安神11/5/202242伤寒学专业知识宣讲比较：比较：茯芩四逆汤茯芩四逆汤 四逆汤四逆汤+人参人参+茯芩茯芩-益气养阴，宁心安神益气养阴，宁心安神 大剂复方，回阳益阴大剂复方，回阳益阴干姜附子汤干姜附子汤 四逆汤四逆

30、汤-甘草甘草-取回阳之力，功专效速取回阳之力，功专效速 单捷小剂，独任回阳。单捷小剂，独任回阳。11/5/202243伤寒学专业知识宣讲茯芩四逆汤证与干姜附子汤证比较：茯芩四逆汤证与干姜附子汤证比较：主证：烦躁主证：烦躁 茯四茯四-以烦躁为主证（不分昼夜）以烦躁为主证（不分昼夜）尚有恶寒肢厥下利脉微细尚有恶寒肢厥下利脉微细 干附干附-昼日烦躁夜安静，身无大热，脉沉微昼日烦躁夜安静，身无大热，脉沉微病机：肾阳虚病机：肾阳虚 茯四茯四-阳虚为主，阴亦不足或兼水气（病重势缓）阳虚为主，阴亦不足或兼水气（病重势缓）干附干附-阳气暴虚（病重势急）阳气暴虚（病重势急）治法：回阳救逆治法：回阳救逆 茯四茯四

31、-回阳益阴（兼伐水邪）回阳益阴（兼伐水邪）干附干附-破阴回阳破阴回阳方药：干姜、生附子方药：干姜、生附子 /茯四茯四-加人参、茯芩、甘草加人参、茯芩、甘草11/5/202244伤寒学专业知识宣讲3真武汤证（阳虚水泛证真武汤证（阳虚水泛证）（原文（原文82/P118）太阳病（原发病）太阳病（原发病）因：发汗因：发汗-汗不如法汗不如法证证 汗出不解汗出不解-汗后病邪未除汗后病邪未除 仍发热仍发热-表证未罢，变证已现表证未罢，变证已现心下悸心下悸头眩头眩身瞤動身瞤動振振欲擗地振振欲擗地 阳虚水泛阳虚水泛 凌心凌心清阳不升清阳不升侵犯四肢经脉侵犯四肢经脉 治：真武汤主之治：真武汤主之-温阳镇水温阳镇水

32、 11/5/202245伤寒学专业知识宣讲鉴别鉴别真武汤证真武汤证 阳虚水泛，病在全身、在肾阳虚水泛，病在全身、在肾苓桂术甘汤证苓桂术甘汤证 阳虚水停，病在局部，在脾。阳虚水停，病在局部，在脾。11/5/202246伤寒学专业知识宣讲（四）阴阳两虚证（四）阴阳两虚证 2022-11-5471.甘草干姜汤证、芍药甘草汤证甘草干姜汤证、芍药甘草汤证(原文原文29/P120)伤寒伤寒服桂枝汤后变证服桂枝汤后变证 误汗误汗:四肢厥、咽干、烦躁、吐逆四肢厥、咽干、烦躁、吐逆-阴阳更伤阴阳更伤 处理处理:先作甘草干姜汤先作甘草干姜汤-先复其阳先复其阳(阳亏阳亏)然后随证施治然后随证施治 若厥愈足温，脚不伸

33、若厥愈足温，脚不伸-作芍药甘草汤（阴损）作芍药甘草汤（阴损）若谵语若谵语-调胃承气汤调胃承气汤-（热化）（热化）若重发汗，复加温针若重发汗，复加温针-四逆汤（寒化）四逆汤（寒化）原有证：阳虚原有证：阳虚-脉浮、自汗出、小便数、恶寒；脉浮、自汗出、小便数、恶寒；阴虚阴虚-心烦、脚挛急心烦、脚挛急 治（补）：芍药甘草附子汤治（补）：芍药甘草附子汤11/5/202248伤寒学专业知识宣讲2.芍药甘草附子汤证芍药甘草附子汤证(原文原文68/P123)病病 因：汗不得法因：汗不得法 证：证：病不解病不解-病证未好转病证未好转 反恶寒反恶寒-恶寒反加重恶寒反加重机理：虚故也机理：虚故也-汗后阴阳两虚汗后阴

34、阳两虚治：芍药甘草附子汤治：芍药甘草附子汤-养阴扶阳养阴扶阳11/5/202249伤寒学专业知识宣讲3炙甘草汤证炙甘草汤证 (心阴阳两虚证心阴阳两虚证)(原文原文177/P123)伤寒伤寒 脉证：脉结代脉证：脉结代 心动悸心动悸治疗：炙甘草汤治疗：炙甘草汤-补益气血阴阳补益气血阴阳（又名复脉汤（又名复脉汤-复断续之脉）复断续之脉）气血阴阳俱虚气血阴阳俱虚,脉道不充脉道不充运行无力，心失所养运行无力，心失所养11/5/202250伤寒学专业知识宣讲四、上热下寒证四、上热下寒证 2022-11-551黄连汤证黄连汤证 (原文原文173/P126)证：胸中有热证：胸中有热-阳热之气郁于胸中阳热之气郁

35、于胸中-上热上热 胃中有邪气胃中有邪气-阴寒之气滞于胃中阴寒之气滞于胃中-下寒下寒 腹中痛腹中痛-寒气下滞寒气下滞 欲呕吐欲呕吐-热气上郁热气上郁 治：黄连汤治：黄连汤-清上温下清上温下伤寒伤寒 11/5/202252伤寒学专业知识宣讲五、太阳蓄水证五、太阳蓄水证 2022-11-553蓄水重证（水逆证）的证治蓄水重证（水逆证）的证治(原文原文74/P128)太阳中风太阳中风 病程：六七日不解病程：六七日不解 证：证：表证表证-发热恶寒头痛脉浮等发热恶寒头痛脉浮等 里证里证 小便不利（补）小便不利（补）-膀胱气化失职膀胱气化失职 心烦心烦-水饮上逆扰心水饮上逆扰心 渴欲饮水渴欲饮水-水饮内停，

36、津不上承水饮内停，津不上承 水入即吐水入即吐 水饮上干胃腑水饮上干胃腑 胃失和降，水入不纳胃失和降，水入不纳治：五苓散治：五苓散-化气利水，兼以解表。化气利水，兼以解表。11/5/202255伤寒学专业知识宣讲茯苓甘草汤证（胃虚水停证）茯苓甘草汤证（胃虚水停证）(原文原文73/P131)伤寒汗出伤寒汗出水停下焦：口渴水停下焦：口渴-水津不得输布上承水津不得输布上承 小便不利小便不利 治以五苓散，通阳利水治以五苓散，通阳利水水停中焦：口不渴水停中焦：口不渴-胃阳受损，水停中焦胃阳受损，水停中焦 心下悸（补）心下悸（补）治以茯苓甘草汤，温胃散水治以茯苓甘草汤，温胃散水 11/5/202256伤寒学

37、专业知识宣讲五苓散证五苓散证病机：外邪循经入腑，膀胱气化不行，水停下焦病机：外邪循经入腑，膀胱气化不行，水停下焦证候：口渴、发热、脉浮、小便不利证候：口渴、发热、脉浮、小便不利治法：用桂枝化气行水，二苓、泽、术导水下行治法：用桂枝化气行水，二苓、泽、术导水下行 茯苓甘草汤证茯苓甘草汤证病机：胃阳不足，水停中焦病机：胃阳不足，水停中焦证候：口不渴、心下悸、厥逆、小便利证候：口不渴、心下悸、厥逆、小便利治法：重用生姜温胃散水，桂、茯，化气蠲饮。治法：重用生姜温胃散水，桂、茯，化气蠲饮。11/5/202257伤寒学专业知识宣讲苓桂三方比较苓桂三方比较 均温阳制水均温阳制水,一味之差一味之差,功效有别

38、功效有别 苓桂术甘汤苓桂术甘汤-白术配苓桂白术配苓桂 重在温脾阳利水重在温脾阳利水,治在脾治在脾 苓桂甘枣汤苓桂甘枣汤-重用茯苓、桂枝，通阳化气行水重用茯苓、桂枝，通阳化气行水 配大枣培土制水配大枣培土制水,治在下焦欲动之水邪治在下焦欲动之水邪苓桂甘姜汤苓桂甘姜汤-重用生姜，温胃散水重用生姜，温胃散水,治在胃治在胃 11/5/202258伤寒学专业知识宣讲辨水停中焦与水停下焦辨水停中焦与水停下焦(原文原文127/P131)太阳病太阳病 病因：饮水多病因：饮水多-使吸收运化水分的机能影响使吸收运化水分的机能影响 （一）小便利（一）小便利-膀胱气化无碍膀胱气化无碍 心下悸心下悸-水气凌心水气凌心证

39、证 （二）小便少（二）小便少-膀胱气化失职膀胱气化失职 苦里急苦里急-小腹里急，胀满难受小腹里急，胀满难受 水停中焦水停中焦水停下焦水停下焦11/5/202259伤寒学专业知识宣讲六、太阳蓄血证六、太阳蓄血证2022-11-560（一）桃核承气汤证（一）桃核承气汤证（太阳蓄血轻证（太阳蓄血轻证）原文原文106/P133 太阳病太阳病 病病 因：表邪化热入里，与瘀血互结于小腹因：表邪化热入里，与瘀血互结于小腹证证 其人如狂其人如狂-瘀热扰心瘀热扰心少腹急结少腹急结-瘀热结于下焦瘀热结于下焦（补）小便自利（补）小便自利 瘀热结于下焦瘀热结于下焦 膀胱气化未受影响膀胱气化未受影响转归及治疗转归及治疗

40、 （1）血自下，下者愈血自下，下者愈 （2）外不解，尚未可攻，当先解其外外不解，尚未可攻，当先解其外 外解已外解已-表证已罢，乃可攻之表证已罢，乃可攻之 桃核承气汤桃核承气汤-活血化瘀，导下瘀热活血化瘀，导下瘀热11/5/202261伤寒学专业知识宣讲配伍配伍 麻黄麻黄-解表解表 芍药芍药-调和营卫调和营卫桂枝桂枝 配配 甘草甘草-温通心阳温通心阳 桃仁桃仁-活血化瘀活血化瘀 重用重用-平冲降逆平冲降逆 11/5/202262伤寒学专业知识宣讲（一）抵当汤证（蓄血重证（一）抵当汤证（蓄血重证）原文原文124/P135太阳病太阳病病程：六七日病程：六七日证情：表证仍在证情：表证仍在-应见脉浮、恶

41、寒、发热等脉证应见脉浮、恶寒、发热等脉证 其人发狂其人发狂-瘀热内盛，上扰神明瘀热内盛，上扰神明 少腹硬满少腹硬满-瘀热互结，气血阻滞瘀热互结，气血阻滞 小便自利小便自利-病在血分，不在气分病在血分，不在气分脉象：微而沉脉象：微而沉-表邪入里，气血阻滞表邪入里，气血阻滞排除诊断：反不结胸排除诊断：反不结胸-表邪内陷，非与痰水互结表邪内陷，非与痰水互结 成因：太阳随经，瘀热在里成因：太阳随经，瘀热在里-外邪不解外邪不解 循经入里化热，与瘀血相结循经入里化热，与瘀血相结治疗：抵当汤主之治疗：抵当汤主之-破血逐瘀破血逐瘀11/5/202263伤寒学专业知识宣讲补述蓄血重证的脉证及其辨证要点补述蓄血重

42、证的脉证及其辨证要点（原文原文125/P136）太阳病太阳病病程：六七日病程：六七日证情：表证仍在证情：表证仍在-应见脉浮恶寒发热等脉证应见脉浮恶寒发热等脉证 其人发狂其人发狂-瘀热内盛，上扰神明（神志错乱）瘀热内盛，上扰神明（神志错乱）少腹硬满少腹硬满-瘀热互结，气血阻滞瘀热互结，气血阻滞 小便自利小便自利-病在血分，不在气分病在血分，不在气分脉象：微而沉脉象：微而沉-表邪入里，气血阻滞（轻度沉脉）表邪入里，气血阻滞（轻度沉脉）排除诊断：反不结胸排除诊断：反不结胸-表邪内陷，非与痰水互结，表邪内陷，非与痰水互结，成因：太阳随经，瘀热在里成因：太阳随经，瘀热在里 外邪不解，循经入外邪不解，循经

43、入 里化热，与瘀血相结里化热，与瘀血相结治疗：抵当汤主之治疗：抵当汤主之-破血逐瘀破血逐瘀11/5/202264伤寒学专业知识宣讲鉴别要点：鉴别要点：蓄血证：蓄血证：脉微而沉，与少腹硬满并见，部位在下脉微而沉，与少腹硬满并见，部位在下 结胸证：结胸证：脉沉紧，与心下、胸膈之硬满疼痛并见，脉沉紧，与心下、胸膈之硬满疼痛并见，部位在上部位在上 11/5/202265伤寒学专业知识宣讲补述蓄血重证的脉证及其辨证要点补述蓄血重证的脉证及其辨证要点(原文原文125/P136)太阳病太阳病脉证（湿热发黄）脉证（湿热发黄）身黄身黄-湿热发黄为瘀热在里之征湿热发黄为瘀热在里之征 脉沉结脉沉结-在里之气血，壅滞

44、不畅在里之气血，壅滞不畅 少腹硬少腹硬-水停膀胱，气化不行水停膀胱，气化不行 小便不利小便不利-瘀热结于气分，邪无出路瘀热结于气分，邪无出路 治疗：（补）茵陈五苓散治疗：（补）茵陈五苓散-清热利湿清热利湿（一）（一）11/5/202266伤寒学专业知识宣讲续前：续前：太阳病（二）太阳病（二）脉证（蓄血发黄）脉证（蓄血发黄）身黄身黄-瘀血发黄为瘀热在里之证瘀血发黄为瘀热在里之证 脉沉结脉沉结-在里之气血壅滞在里之气血壅滞 少腹满少腹满-瘀热内结瘀热内结 小便自利小便自利-病邪不在气分病邪不在气分 其人如狂其人如狂-瘀热上扰，神志不清治瘀热上扰，神志不清治疗：血证谛也，抵当汤主之疗：血证谛也，抵当

45、汤主之-逐瘀行血逐瘀行血11/5/202267伤寒学专业知识宣讲蓄血重证但病势较缓的治法蓄血重证但病势较缓的治法（原文（原文126/P137）伤寒伤寒 蓄水证蓄水证 有热有热-表实无汗的发热证表实无汗的发热证 少腹满少腹满-表邪内陷，水热互结表邪内陷，水热互结 小便不利小便不利-膀胱气化不利膀胱气化不利 蓄血证蓄血证 少腹满少腹满-表邪内陷，热与血结表邪内陷，热与血结 小便反利小便反利-病在血分，不在气分病在血分，不在气分 为有血，当下之为有血，当下之-攻下瘀血攻下瘀血 治疗：不可余药治疗：不可余药-不可将药渣留下不可将药渣留下 宜抵当丸宜抵当丸-用抵当丸，峻药缓攻用抵当丸，峻药缓攻治宜五苓散治宜五苓散11/5/202268伤寒学专业知识宣讲