休克专业知识培训培训课件.ppt

1、休克专业知识培训休克专业知识培训2休克专业知识培训31895 休克综合症（前一张ppt）1910-1950 休克肾1960 休克肺1980 SIRS、MODS、MOSF45休克专业知识培训6各种强烈致病因子作用各种强烈致病因子作用休克休克+休克专业知识培训7休克专业知识培训8休克专业知识培训9休克专业知识培训10(一一)按病因分（病因学）：按病因分（病因学）：休克专业知识培训11休克专业知识培训12休克专业知识培训13过敏性过敏性休克专业知识培训14低血容量性休克低血容量性休克心源性休克心源性休克 血管源性休克血管源性休克血管血管容量容量扩大扩大血容量血容量 减少减少心泵心泵功能功能障碍障碍休

2、克专业知识培训15（三）按血液动力学特点分（三）按血液动力学特点分（p178）休克专业知识培训16休克专业知识培训17(一一)休克早期休克早期/休克代偿期休克代偿期缺血性缺氧期缺血性缺氧期 (ischemic anoxia phase)休克专业知识培训181920a ab b休克专业知识培训21休克专业知识培训22休克专业知识培训23参与缩血管作用的体液因子参与缩血管作用的体液因子血管紧张素血管紧张素II（AngII）血管加压素血管加压素(VP)/抗利尿激素抗利尿激素(ADH)血栓素血栓素A2(TXA2)内皮素内皮素(ET)其它炎症物质：白三烯（其它炎症物质：白三烯（LTs）等）等休克专业知识

3、培训2425休克专业知识培训26儿茶酚胺儿茶酚胺微动脉、小微动脉、小动脉收缩动脉收缩心率加快、心率加快、心肌收缩力心肌收缩力休克专业知识培训27Ang II活化活化Ald钠水潴留钠水潴留血容量血容量ADH 水重吸收水重吸收 休克专业知识培训28儿茶酚胺释放儿茶酚胺释放皮肤、内脏、皮肤、内脏、骨骼肌血管骨骼肌血管脑血管脑血管腺苷等扩血管腺苷等扩血管代谢产物代谢产物心脏活动心脏活动代谢水平代谢水平收缩收缩变化变化不明显不明显心脏冠状动脉心脏冠状动脉扩张扩张a ab b休克专业知识培训2930皮肤苍白：皮肤苍白：皮肤微动脉收缩，缺血皮肤微动脉收缩，缺血四肢湿冷：四肢湿冷：皮肤微动脉收缩，缺血皮肤微动

4、脉收缩，缺血脉搏细速：脉搏细速：心率心率，外周阻力，外周阻力尿量减少：尿量减少：肾血流量肾血流量，肾小动脉收缩，肾小动脉收缩烦躁不安，神志尚清楚：烦躁不安，神志尚清楚：肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋血压可正常：血压可正常：心率加快，心收缩力心率加快，心收缩力休克专业知识培训31(二二)休克进展期休克进展期/休克失代偿期休克失代偿期淤血性缺氧期淤血性缺氧期(Stagnant anoxia phase)休克专业知识培训3233休克专业知识培训34休克专业知识培训35休克专业知识培训3637失失 代代 偿！偿！v毛细血管大量开放，血液淤滞毛细血管大量开放，血液淤滞自身输血自身输血 停止停止v毛

5、细血管血液毛细血管血液毛细血管内流体静压毛细血管内流体静压 自身输液停止甚至水肿自身输液停止甚至水肿v血管通透性增加，血浆外渗血管通透性增加，血浆外渗回心血量回心血量 休克专业知识培训3839皮肤苍白皮肤苍白紫绀紫绀/花纹：花纹：淤血淤血/细菌毒素细菌毒素脉搏细速，心博无力脉搏细速，心博无力，心音低钝心音低钝尿量减少尿量减少无尿：无尿：肾血流量肾血流量肾小管坏死肾小管坏死神志神志淡漠淡漠昏迷：昏迷：脑缺氧脑缺氧血压进行性下降血压进行性下降(50mmHg):回心血量回心血量 休克专业知识培训40休克专业知识培训4142休克专业知识培训43休克专业知识培训44 微循环微循环 灌流不足灌流不足 组织

6、缺氧组织缺氧 EC受损受损单核单核吞噬吞噬细胞细胞系统系统功能功能下降下降交感交感N兴奋兴奋儿茶酚胺儿茶酚胺 凝血因子凝血因子 及血小及血小 板增多板增多 DIC 组织组织 损伤损伤TF表表达达 释放释放激活激活凝血凝血系统系统休克专业知识培训45微血栓阻塞微血栓阻塞 出血出血 有效循环血量有效循环血量进一步进一步 脏器栓塞脏器栓塞梗死梗死 器官功能不器官功能不全或衰竭全或衰竭 加重休克加重休克休克专业知识培训4647休克专业知识培训48休克专业知识培训49休克专业知识培训50视原始病因和机体自身反应性过敏性休克直接从2期开始严重感染性休克很容易出现3期休克专业知识培训51炎性介质炎性介质活性

7、氧离子活性氧离子溶酶体酶溶酶体酶 缺氧、缺氧、酸中毒酸中毒、休克、休克全身炎症反应全身炎症反应综合征综合征（SIRS）多器官功能不全多器官功能不全（MODS）多系统器官功能多系统器官功能衰竭衰竭（MSOF）休克专业知识培训52休克专业知识培训53休克专业知识培训54白细胞流变学、血管通透性白细胞流变学、血管通透性 、血管低反应性、血管低反应性休克专业知识培训55休克专业知识培训56休克专业知识培训57休克专业知识培训58休克专业知识培训59休克专业知识培训60原因：缺氧、ATP、酸中毒、溶酶体酶释放、氧自由基作用等。最早发生损伤后果：膜泵功能障碍离子运输功能紊乱细胞肿胀毛细血管管腔狭窄压迫微循

8、环微循环障碍加重 休克专业知识培训61功能损害：ATP合成细胞能量生成不足机能障碍形态改变：肿胀、致密结构和嵴消失崩解破坏细胞死亡酸中毒酸中毒、补体激活、自由基、血栓素、补体激活、自由基、血栓素损伤线损伤线粒体膜粒体膜增加血管通增加血管通透性透性溶酶体中的蛋白溶解酶释放溶酶体中的蛋白溶解酶释放休克专业知识培训62休克专业知识培训63休克专业知识培训64缺氧缺氧ATP钠泵失灵钠泵失灵高钾高钾血症血症微循环微循环障碍障碍肾功能肾功能受损受损代代谢性谢性酸酸中毒中毒休克休克加重休克加重休克休克专业知识培训66冠脉血流量冠脉血流量，心肌耗氧，心肌耗氧：矛盾矛盾酸中毒和高钾血症酸中毒和高钾血症MDF（心

9、肌抑制因子）（心肌抑制因子）内毒素内毒素中性粒、巨噬中性粒、巨噬氧自由基氧自由基心肌内心肌内DIC休克专业知识培训67临床表现：少尿、氮质血症、高血钾、临床表现：少尿、氮质血症、高血钾、代酸代酸早期：肾小球滤过早期：肾小球滤过功能性急性肾衰功能性急性肾衰晚期：肾小管坏死晚期：肾小管坏死器质性急性肾衰器质性急性肾衰休克肾休克肾：休克伴发的急性肾功能衰竭：休克伴发的急性肾功能衰竭休克专业知识培训68晚期：急性呼吸衰竭（休克肺）晚期：急性呼吸衰竭（休克肺）休克专业知识培训694、脑功能的改变早期：血液重分布，脑功能无明显障碍早期：血液重分布，脑功能无明显障碍（平均动脉压（平均动脉压时，脑组织时，脑组

10、织缺血缺氧）缺血缺氧）晚期：血压下降脑内晚期：血压下降脑内DIC 神志淡漠、昏迷；神志淡漠、昏迷；血管通透性血管通透性 颅内压颅内压 脑水肿、脑疝脑水肿、脑疝休克专业知识培训705、消化系统功能的改变肝肝细胞缺血缺氧细胞缺血缺氧糖、乳酸利用糖、乳酸利用障碍；解毒作用障碍；解毒作用 内毒素血症内毒素血症肝肝枯否细胞枯否细胞激活激活炎症介质释放炎症介质释放全身炎症反应综合征（全身炎症反应综合征（SIRS）肝代偿能力强，肝性脑病不多见；肝代偿能力强，肝性脑病不多见；但一旦发生严重肝功能障碍，死亡率高但一旦发生严重肝功能障碍，死亡率高休克专业知识培训71消化腺分泌消化腺分泌胃胃肠运动肠运动胃肠道胃肠道

11、 缺血缺氧缺血缺氧粘膜糜烂粘膜糜烂 肠壁通透性肠壁通透性毒素、毒素、细菌入血细菌入血SIRS休克专业知识培训72积极防治感染和各种容易引起感染性休积极防治感染和各种容易引起感染性休克的疾病如败血症克的疾病如败血症/腹膜炎腹膜炎做好外伤的处理做好外伤的处理对失血失液的酌情补液或输血对失血失液的酌情补液或输血用可能引起过敏性休克的药物或血清制用可能引起过敏性休克的药物或血清制剂前做皮肤试验剂前做皮肤试验休克专业知识培训731.改善改善,提高组织灌流量提高组织灌流量扩扩充血充血容容量：首要问题量：首要问题血管活性药物的应用血管活性药物的应用改善心功能改善心功能纠纠正正酸酸中毒中毒休克专业知识培训74

12、2.改善改善代谢代谢,防治细胞损害防治细胞损害改善微循环改善微循环增加溶酶体膜稳定性（增加溶酶体膜稳定性（激素激素）抑制蛋白酶活性抑制蛋白酶活性补充能量补充能量ATP休克专业知识培训753.拮抗剂拮抗剂TNF单抗单抗苯海拉明拮抗组胺苯海拉明拮抗组胺GC抑制抑制PLA2，减少减少PGs生成生成非甾体类药物非甾体类药物(阿司匹林、消炎痛阿司匹林、消炎痛)抑抑制环氧合酶制环氧合酶,减少减少PGs生成生成SOD、别嘌呤醇减少氧自由基别嘌呤醇减少氧自由基休克专业知识培训764.防止防止急性心衰：减少或停止补液，强急性心衰：减少或停止补液，强心、利尿、降低前后负荷心、利尿、降低前后负荷休克肺：休克肺：PEEP，改善呼吸功能改善呼吸功能肾衰：尽早利尿，透析等肾衰：尽早利尿，透析等预防预防MSOF和和DIC休克专业知识培训77 缺血缺氧缺血缺氧 交感肾上腺髓质交感肾上腺髓质 代偿代偿 淤血缺氧淤血缺氧 酸中毒酸中毒 失代偿失代偿DIC 栓塞栓塞出血出血死亡死亡Stage IStageStage 休克专业知识培训78休克的概念休克的概念休克分期、各期机体病理休克分期、各期机体病理生理变化及代偿意义、临生理变化及代偿意义、临床表现床表现MODS、SIRS的概念的概念休克专业知识培训79