他汀的肾脏保护作用培训课件.ppt
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- 肾脏 保护 作用 培训 课件
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。透析和移植透析和移植隐匿性隐匿性 CKDCKD患者在增加患者在增加 人口老龄化人口老龄化 糖尿病糖尿病 心血管疾病心血管疾病文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Xie Y&Chen X;Am J Nephrol 2008;28:1767%CKD患者初诊时患者初诊时SCr 2mg防治防治CKD已不仅仅是肾科医生的工作,已不仅仅是肾科医生的工作,而是扩展到整个内科领域。而是扩展到整个内科领域。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。CHD患者
2、是患者是CKD的高危人群的高危人群文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。动脉粥样硬化是动脉粥样硬化是CKD的重要发病机制之一的重要发病机制之一危险因素危险因素氧化应激氧化应激炎症反应炎症反应早期组织早期组织/内皮损伤内皮损伤动脉粥样硬化动脉粥样硬化MI、卒中、卒中、肾功能不全、肾功能不全、外周动脉疾病外周动脉疾病病理性重构病理性重构靶器官受损靶器官受损器官衰竭(心衰、肾衰)器官衰竭(心衰、肾衰)死亡死亡 Circulation 2006;114;2850-2870文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Shepher
3、d J et al.J Am Coll Cardiol.2008;51:1448-1454.合并合并CKD(N=3,107)不合并不合并CKD(N=6,894)TNT研究中,研究中,CHD合并合并CKD的患者高达的患者高达31%v 运用简化运用简化 MDRDMDRD方程对所有患者计算方程对所有患者计算估算肾小球滤过率(估算肾小球滤过率(eGRFeGRF),),eGFR eGFR 60 ml/min/1.73 m60 ml/min/1.73 m2 2视为视为CKDCKD患者患者文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。霍勇,何华.北京大学学报;2007,39(
4、6):624-629肾功能不全肾功能不全(以(以MDRD方程估算方程估算GRF)肾功能正常肾功能正常62.637.4v 回顾性分析,入选回顾性分析,入选3,5893,589名接受过介入治疗的名接受过介入治疗的ACSACS患者,根据患者入院时行造影患者,根据患者入院时行造影前血清肌酐水平,运用简化前血清肌酐水平,运用简化 MDRDMDRD方程对所有患者估算肾小球滤过率(方程对所有患者估算肾小球滤过率(eGRFeGRF)为何临床中感觉为何临床中感觉CKD患者没有那么多?患者没有那么多?文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Circulation 2006;1
5、14:1083-1087;文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。估算估算 GFR(ml/min)估算估算 GFR血清肌酐血清肌酐血清肌酐血清肌酐(mmol/L)年龄年龄Kampmann J et al.Acta Med Scand 1974;196:517-20文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。霍勇,何华.北京大学学报;2007,39(6):624-62962.64.01肾功能不全肾功能不全(通过测定血清肌酐)(通过测定血清肌酐)62.6%肾功能不全肾功能不全(通过(通过eGRF)4.01%目前临床中常通过测定
6、目前临床中常通过测定血清肌酐血清肌酐评估肾功能,这使评估肾功能,这使肾功能肾功能不全的临床检出率极低不全的临床检出率极低。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。对成人心血管病患者,应使用对成人心血管病患者,应使用MDRD公式计算公式计算eGFR作为评估作为评估CKD的指标。若的指标。若eGFR60ml/min/1.73 m2,则视为异常。则视为异常。(Level of Evidence:IB)Circulation 2006;114:1083-1087;文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。CHD患者是患者是CKD
7、的高危人群的高危人群为何要尽早发现为何要尽早发现CHD患者是否合并患者是否合并CKD?文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。0123456时间时间(年年)0.200.100.050发生主要心血管事件的患者比例发生主要心血管事件的患者比例*0.15CKD 患者患者(n=3,107)eGFR正常患者正常患者(n=6,549)*冠心病死亡、非手术相关性非致死性心梗 心脏 骤停复苏、致死或非致死性卒中Data on file.Pfizer Inc,New York,NY.35%P.0001文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删
8、除。院内死亡率院内死亡率院内出血事件发生率院内出血事件发生率P=0.0013P=0.0509院内死亡率院内死亡率(%)院内出血率院内出血率(%)来自来自“关爱于心,关注于行关爱于心,关注于行”项目调研结果项目调研结果文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Mercado N,et al.Am J Cardiol 2008;102:11511155v入选入选5,8355,835名名PCIPCI术后患者,使用尿蛋白试纸评估尿蛋白与死亡和心血管事件的相术后患者,使用尿蛋白试纸评估尿蛋白与死亡和心血管事件的相关性,共随访关性,共随访210210天天/7/7个月。个
9、月。蛋白尿蛋白尿无蛋白尿无蛋白尿死亡死亡风险风险增加增加183%(P0.001)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1.Circulation 2006;114:1083-1087;文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。National Kidney Foundation.Am J Kidney Dis.2007;49(suppl 2):S1-S180.GFR 20 mg/d的剂量应谨慎的剂量应谨慎使用使用不需调整不需调整洛伐他汀洛伐他汀中轻度肾病者剂量不需调整中轻度肾病者剂量不需调整;严重肾病者应严重肾病者应谨
10、慎使用谨慎使用;在这些患者,超过在这些患者,超过40mg的剂量的剂量未有研究未有研究不需调整不需调整氟伐他汀氟伐他汀不需调整不需调整不需调整不需调整不需调整不需调整普伐他汀普伐他汀严重肾病患者初始剂量严重肾病患者初始剂量5mg/d不需调整不需调整辛伐他汀辛伐他汀GFR 30的患者初始剂量的患者初始剂量5 mg/d,但使用,但使用剂量不能超过剂量不能超过10mg/d不需调整不需调整瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀不需调整不需调整3090不需调整不需调整根据根据GFR降低值调整降低值调整(mL/min/1.73 m2)不需调整不需调整阿托伐他汀阿托伐他汀1530文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不
11、当之处,请联系网站或本人删除。CHD患者是患者是CKD的高危人群的高危人群为何要尽早发现为何要尽早发现CHD患者是否合并患者是否合并CKD?他汀的肾脏保护作用他汀的肾脏保护作用文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。J Am Soc Nephrol 2006;17:20062016v 27项研究,项研究,39,704名受试者名受试者阿托伐他汀阿托伐他汀普伐他汀普伐他汀辛伐他汀辛伐他汀其他其他汇总汇总文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。白蛋白白蛋白(g/24h)蛋白蛋白(g/24h)白蛋白白蛋白/肌酐比肌酐比(mg/
12、g)蛋白蛋白/肌酐比肌酐比(mg/g)汇总汇总J Am Soc Nephrol 2006;17:20062016v 27项研究,项研究,39,704名受试者名受试者文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。进行肾功能分析的患者群进行肾功能分析的患者群n 完整肾功能数据的患者才能入选完整肾功能数据的患者才能入选n 针对血肌酐无排除标准针对血肌酐无排除标准n 肾病综合征患者除外肾病综合征患者除外阿托伐他汀阿托伐他汀10 mg阿托伐他汀阿托伐他汀10 mg(n=4,829)eGFR 60:1,505 例例 eGFR 60:3,324 例例平均随访时间平均随访时间5
13、9.5个月个月肾功能数据完整患者肾功能数据完整患者9,656例例阿托伐他汀阿托伐他汀80 mg(n=4,827)eGFR 60:1,602例例 eGFR 60:3,225例例基线基线Shepherd J,et al.Clin J Am Soc Nephrol.2007;2:1131-1139.开放导入期开放导入期n=15,464 筛选和洗脱期筛选和洗脱期n=18,469文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。MDRD评估法评估法(mL/min/1.73 m2)Cockcroft-Gault 公式评估公式评估(mL/min)P0.0001(5.6%)(8.3
14、%)P0.0001(1.4%)(3.3%)02468与基线相比的变与基线相比的变化化立普妥(阿托伐他汀立普妥(阿托伐他汀)10 mg(n=3,977)立普妥(阿托伐他汀立普妥(阿托伐他汀)80 mg(n=3,988)10eGFRShepherd J,et al.Clin J Am Soc Nephrol.2007;2:1131-1139.文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Shepherd J,et al.Clin J Am Soc Nephrol.2007;2:1131-1139.Collins R,et al.Lancet.2003;361:200
15、5-2016.6.7mL/min/1.73 m2冠心病患者冠心病患者eGFR每每5 年减少年减少增龄性肾功能减退增龄性肾功能减退(Aging renal hypofunction)5年随访中,年随访中,eGFR改善改善的数值看上去虽然不大,的数值看上去虽然不大,但考虑到随年龄增加,但考虑到随年龄增加,肾功能本身就会减退,肾功能本身就会减退,这种改善仍具有重要临这种改善仍具有重要临床意义床意义正常人,正常人,30岁岁eGFR 140mL/min/1.73m2 80岁岁eGFR 97 mL/min/1.73m2文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Dr.Ja
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