产科技术培训班产后出血及羊水栓赛课件.ppt
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1、产后出血产后出血 及羊水栓塞及羊水栓塞秦皇岛市妇幼保健院秦皇岛市妇幼保健院 王卓王卓产科技术培训班产后出血及羊水栓赛1孕产妇死亡死因顺位孕产妇死亡死因顺位 (2005年年 47.7/1047.7/10万万)农农 村村 53.8/1053.8/10万万 产科出血产科出血 49.2%49.2%合并心脏病合并心脏病 9.2%9.2%羊水栓塞羊水栓塞 9.2%9.2%妊高妊高 8.7%8.7%城城 市市 25.0/1025.0/10万万产科出血产科出血 27.5%合并心脏病合并心脏病 13.7%妊高妊高 11.8%羊水栓塞羊水栓塞 7.8%农村地区孕产妇死亡率是城市的农村地区孕产妇死亡率是城市的2.2
2、倍倍 产科技术培训班产后出血及羊水栓赛2识 别 关1 出血量的准确测量出血量的准确测量2 加强第四产程的观察记录加强第四产程的观察记录产科技术培训班产后出血及羊水栓赛3产后出血量产后出血量 监监 测测产科技术培训班产后出血及羊水栓赛4产后出血量评估产后出血量评估(一)一)1 1、称重法:、称重法:失血失血ml =ml =总量(称重)总量(称重)-原纱布原纱布量量/1.05(/1.05(血液比重血液比重)产科技术培训班产后出血及羊水栓赛5产后出血量评估(二)产后出血量评估(二)2、面积法面积法:双层单双层单:16cmx17cm/10ml 16cmx17cm/10ml 单层单单层单:17cmx18
3、cm/10ml 17cmx18cm/10ml 四层纱布垫四层纱布垫:11cmx12cm/10ml 11cmx12cm/10ml 10cmx10cm/10ml10cmx10cm/10ml 15cmx15cm/15ml 15cmx15cm/15ml 事先测算!事先测算!产科技术培训班产后出血及羊水栓赛63、血红蛋白、红细胞压积测定血红蛋白、红细胞压积测定 HCT HCT30%30%以下以下 或或 Hb Hb 50-70g/L 50-70g/L 出血出血 估计估计1000ml1000ml 下降下降1g1g约失血约失血 400ml-500ml 400ml-500ml 产后出血量评估(三)产后出血量评估
4、(三)产科技术培训班产后出血及羊水栓赛7产后出血量评估(四)产后出血量评估(四)4、休克指数休克指数:脉搏脉搏/收缩压收缩压(mmHg)mmHg)SI=0,5 SI=0,5 无休克无休克 SI=0,5-1.0 20%SI=0,5-1.0 20%(500-750ml)500-750ml)SI=1.0 20-30%(1000-1500ml)SI=1.0 20-30%(1000-1500ml)SI=1.5 30-50%(1500-2500ml)SI=1.5 30-50%(1500-2500ml)SI=2.0 50-70%(2500ml 3500ml)SI=2.0 50-70%(2500ml 3500
5、ml)轻度失血轻度失血 失血量失血量 20%2000ml产科技术培训班产后出血及羊水栓赛8产后出血量评估(五)产后出血量评估(五)5、羊水压积法羊水压积法:羊水与血液瓶中羊水与血液瓶中 放入肝素放入肝素12500u12500u(1 1支)支)测定羊水及血的测定羊水及血的HCTHCT 公式换算公式换算:羊水中血量羊水中血量=总羊水和血混合量总羊水和血混合量 x x 羊水中羊水中HCTHCT 产前血产前血HCT产科技术培训班产后出血及羊水栓赛9产后出血量评估(六)产后出血量评估(六)6 中心静脉压(中心静脉压(CVPCVP)的监测)的监测 CVP CVP的正常值为的正常值为6 612cmH12cm
6、H2 2OO;CVP6 cmHCVP15 cm HCVP15 cm H2 2O O 水潴留水潴留 防止过多补液加重心肺负担。防止过多补液加重心肺负担。产科技术培训班产后出血及羊水栓赛10目测法与客观测定比较目测法与客观测定比较目测法比客观测定少目测法比客观测定少48%48%正常人群出血量正常人群出血量 小于小于20%20%(800ml800ml)可处于休克可处于休克 实验证实:实验证实:产妇出血可以在产妇出血可以在1000ml1000ml左右代偿左右代偿 适当补充晶体液体即可!适当补充晶体液体即可!产科技术培训班产后出血及羊水栓赛11加强第四产程的观察记录加强第四产程的观察记录1 1 生命体征
7、的观察:生命体征的观察:血压、脉搏血压、脉搏-休克指数!休克指数!2 2 膀胱和尿量的观察:膀胱和尿量的观察:尿潴留?容量不足?尿潴留?容量不足?3 3 子宫高度监测:子宫高度监测:宫腔积血?宫腔积血?4 4 阴道出血:阴道出血:2-1-12-1-1(200-100-100ml)200-100-100ml)产科技术培训班产后出血及羊水栓赛12 如果产后出血超过如果产后出血超过2:1:12:1:1 即接产时即接产时 200ml 200ml,产后产后2 2小时内小时内 100ml 100ml,产后产后2 2小时小时-24-24小时小时 100ml 100ml 积极寻找出血原因!积极寻找出血原因!产
8、科技术培训班产后出血及羊水栓赛13产后产后2 2小时的观察记录表小时的观察记录表时间时间 产后产后时间时间血压血压 脉搏脉搏 宫底宫底 阴道阴道出血出血量量排尿排尿情况情况新生新生儿情儿情况况签签 名名1515分分3030分分1 1小时小时2 2小时小时产科技术培训班产后出血及羊水栓赛14休克的早期识别休克的早期识别 1 1 正常脉压差在正常脉压差在 30-40mmHg 30-40mmHg 出血量出血量800ml800ml 脉压差脉压差 20mmHg 20mmHg 或收缩压或收缩压 80mmHg 80mmHg 或既往血压高时,或既往血压高时,收缩压降低收缩压降低20-30mmHg20-30mm
9、Hg产科技术培训班产后出血及羊水栓赛15休克的早期识别休克的早期识别2 2 伴随的其它症状和体症:伴随的其它症状和体症:苍白(特别是内眼睑、手掌和口周);苍白(特别是内眼睑、手掌和口周);皮肤湿冷;皮肤湿冷;呼吸急促(呼吸急促(3030次次/分);分);焦虑、意识模糊或昏迷;焦虑、意识模糊或昏迷;尿量少:尿量少:25ml/hs 30%30%(1500ml)1500ml)产科技术培训班产后出血及羊水栓赛16产后出血致休克的程度产后出血致休克的程度代偿代偿轻度轻度中度中度重度重度失血量失血量mlml%500 5001000 1000 10 1015%15%1000 1000 1500 1500 1
10、5 1525%25%15001500 2000 2000 252535%35%2000 20003000 3000 353545%45%收缩压收缩压变化变化无无轻度下降轻度下降80-80-100mmHg 100mmHg明显下降明显下降70-80mmHg70-80mmHg极度下降极度下降50-70mmHg50-70mmHg临床表临床表现现心悸、心悸、头晕、头晕、心率加速心率加速乏力、乏力、出冷汗、出冷汗、心率加速心率加速无力、无力、少尿少尿晕厥、晕厥、无尿、无尿、呼吸困难呼吸困难产科技术培训班产后出血及羊水栓赛17 处处 理理 关关1 抗休克抗休克2 迅速寻找出血原因迅速寻找出血原因产科技术培训
11、班产后出血及羊水栓赛181 1 抗休克抗休克 积极补充血容量积极补充血容量产科技术培训班产后出血及羊水栓赛19补充血容量补充血容量 原则上应该用原则上应该用全全血血-补充血容量,补充血容量,至少补充总失血量的至少补充总失血量的1/2-2/31/2-2/3 尽量维持尽量维持收缩压收缩压在在80-90mmHg80-90mmHg以上、以上、尿量尿量在在30ml/30ml/小时以上小时以上产科技术培训班产后出血及羊水栓赛20补充血容量时需要注意的问题补充血容量时需要注意的问题 快速快速补充血容量!补充血容量!积极补充积极补充血液成分血液成分!,!,保证组织细胞的正常功能保证组织细胞的正常功能 在产后出
12、血患者注意补充在产后出血患者注意补充凝血因子凝血因子,以防以防DICDIC的发生的发生产科技术培训班产后出血及羊水栓赛21补充血容量种类补充血容量种类 晶体溶液晶体溶液 胶体溶液胶体溶液 血液血液生理盐水、乳酸林格氏液、生理盐水、乳酸林格氏液、碳酸氢钠林格氏液、高张盐水碳酸氢钠林格氏液、高张盐水低或中分子右旋糖酐、白蛋白、低或中分子右旋糖酐、白蛋白、血浆、代血浆制品血浆、代血浆制品,贺斯等贺斯等产科技术培训班产后出血及羊水栓赛221000ml1000ml液体输入液体输入在体内的分布情况在体内的分布情况mlml 细胞内细胞内 细胞间细胞间 血管内血管内 5%5%葡萄糖葡萄糖 600 255 85
13、 600 255 85 盐水、林格氏液盐水、林格氏液 -100 875 225 -100 875 225 血浆血浆 500 500 500 500 血血 0 0 1000 0 0 1000产科技术培训班产后出血及羊水栓赛23补充血容量输液速度补充血容量输液速度 晶体溶液晶体溶液 最初最初15-2015-20min min 输入输入1000ml1000ml,第一小时至少第一小时至少2 2L L。半小时后评价半小时后评价:休克症状改善休克症状改善,继续继续1L/6-8h1L/6-8h滴注;滴注;休克症状无改善,休克症状无改善,输血。输血。胶体溶液胶体溶液 输晶体溶液输晶体溶液1-2L 1-2L 胶
14、体溶液胶体溶液0.5-10.5-1L L。血液血液 原则上原则上Hb50-70g/LHb50-70g/L、HCT24%HCT24%时输血。时输血。HCT HCT达到达到30%30%时效果较好。时效果较好。产科技术培训班产后出血及羊水栓赛24失血量失血量 晶体晶体 胶体胶体 血液血液41%3 1 1.53000ml 补充补充80%的血的血 补充血容量的溶液比例补充血容量的溶液比例产科技术培训班产后出血及羊水栓赛25全血全血500500mlml提升血液指标值提升血液指标值 HCT3-4%HCT3-4%RBC250mlRBC250ml 血浆血浆250ml 250ml 纤维蛋白原纤维蛋白原150mg1
15、50mg 血小板血小板50ml50ml产科技术培训班产后出血及羊水栓赛26输血注意事项输血注意事项3u3u库血库血+1u+1u新鲜血;新鲜血;4-5u4-5u库血库血+1u+1u新鲜冰冻血浆,新鲜冰冻血浆,800ml800ml血血+10%10%葡萄酸钙葡萄酸钙10ml10ml +地塞米松地塞米松10mg10mg。无新鲜血时:无新鲜血时:库血库血+凝血酶原复合物凝血酶原复合物400-800u400-800u (400u/400u/瓶)瓶)+纤维蛋白原纤维蛋白原3-6g iv3-6g iv。浓缩红细胞血浆全血浓缩红细胞血浆全血产科技术培训班产后出血及羊水栓赛27 2 2 积极寻找出血原因积极寻找出
16、血原因 针对病因针对病因 有效止血!有效止血!产科技术培训班产后出血及羊水栓赛28 胎儿娩出后出血胎儿娩出后出血胎盘因素?胎盘因素?立即取出胎盘,立即取出胎盘,查胎盘查胎盘 宫缩乏力宫缩乏力产道损伤产道损伤 凝血功能凝血功能1 1 病史病史2 2 体征体征3 3 宫缩剂应用宫缩剂应用 认真检查软产道认真检查软产道子宫下段、宫颈子宫下段、宫颈穹窿及阴道穹窿及阴道1 1 病史病史2 2 凝血状况凝血状况始终警惕:血压与出血量始终警惕:血压与出血量 不成比例的休克不成比例的休克 羊水栓塞?腹腔内出血羊水栓塞?腹腔内出血?产科技术培训班产后出血及羊水栓赛29宫缩乏力出血加强宫缩 11 1 按摩按摩产科
17、技术培训班产后出血及羊水栓赛30宫缩乏力出血加强宫缩22 2 药物止血药物止血:(1 1)缩宫素)缩宫素:60U:60U 过量过量催产素受体饱和催产素受体饱和抗利尿作用抗利尿作用 促宫缩作用没有相应增加促宫缩作用没有相应增加 催产素催产素10U im10U im(3-53-5起效),经腹子宫底注!起效),经腹子宫底注!持续持续30-6030-60分钟分钟 催产素催产素 20u-40u+20u-40u+平衡液平衡液500-1000ml iv500-1000ml iv 40-60 40-60滴滴/min/min,立即起效,立即起效,15-60 15-60 渐加强;滴完后渐加强;滴完后2020,渐减
18、效。,渐减效。半衰期半衰期1-61-6分钟分钟 。产科技术培训班产后出血及羊水栓赛31宫缩乏力出血加强宫缩32 2 药物止血药物止血:(2)2)麦角新碱麦角新碱 :作用于宫颈与宫体:作用于宫颈与宫体 0.2mg/0.2mg/次次 2-5 2-5小时重复小时重复 iv iv 慢推慢推 或或 im im 最多最多 2 2次次 10 10秒起作用,维持秒起作用,维持4 4小时小时 妊高病、心肺并发症、过敏者禁用!妊高病、心肺并发症、过敏者禁用!产科技术培训班产后出血及羊水栓赛32宫缩乏力出血加强宫缩42 2 药物止血药物止血:(3 3)前列腺素制剂:)前列腺素制剂:卡孕拴卡孕拴 (PGF (PGF2
19、 2)0.5-1mg 0.5-1mg 肛门用药肛门用药 米索前列醇米索前列醇(PGE(PGE1 1)200-600 200-600gg 口服、阴道、肛门用药口服、阴道、肛门用药 副反应副反应 短暂短暂发抖和发热发抖和发热 米索含服与麦角新碱肌注作用基本相同米索含服与麦角新碱肌注作用基本相同 欣母沛欣母沛 (PGFPGF2 2 )卡前列素氨丁三醇卡前列素氨丁三醇 250 250 g Im g Im 15159090分钟重复注射,总量分钟重复注射,总量 2mg(8 2mg(8支)支)主要禁忌症是哮喘主要禁忌症是哮喘!产科技术培训班产后出血及羊水栓赛33宫缩乏力出血加强宫缩52 2 药物止血药物止血
20、(4 4)其他药物:配合宫缩剂)其他药物:配合宫缩剂 钙剂:宫口开全后钙剂:宫口开全后 5%5%葡萄糖葡萄糖100100l+10%l+10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1010l l 25 25分钟内滴完分钟内滴完 !止血三联止血三联 静注静注 维生素维生素K K1 1 30mg 30mg 止血芳酸止血芳酸 300mg 300mg 止血敏止血敏 3g 3g 氨甲环酸(血速凝、妥塞敏)氨甲环酸(血速凝、妥塞敏)1g iv 1g iv 慢注慢注 增强凝血反应增强凝血反应血块坚固血块坚固3 3 乳头刺激乳头刺激 刺激内源性催产素的释放刺激内源性催产素的释放产科技术培训班产后出血及羊水栓赛34胎盘因素 1病因
21、病因胎盘粘连胎盘粘连胎盘滞留胎盘滞留胎盘残留胎盘残留胎盘嵌顿胎盘嵌顿胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留胎盘植入胎盘植入处理处理手取胎盘手取胎盘宫缩剂宫缩剂乙醚麻醉下取出乙醚麻醉下取出徒手搔刮或清宫徒手搔刮或清宫手术切子宫或保守手术切子宫或保守产科技术培训班产后出血及羊水栓赛35人工剥离胎盘产科技术培训班产后出血及羊水栓赛36胎盘因素 2 手取胎盘之前手取胎盘之前 脐静脉推注脐静脉推注 催产素催产素10u+10u+生理盐水生理盐水10-20ml iv 10-20ml iv MTXMTX保守治疗(针对胎盘植入):保守治疗(针对胎盘植入):MTX 20mg +MTX 20mg +生理盐水生理盐水100ml10
22、0ml iv ggt QD x 5 iv ggt QD x 5日日 产科技术培训班产后出血及羊水栓赛37 产道损伤1.宫腔探查宫腔探查2.宫颈检查宫颈检查3.阴道穹隆阴道穹隆 检查检查4.会阴血肿会阴血肿 警惕会阴警惕会阴 III III度裂伤度裂伤产科技术培训班产后出血及羊水栓赛38凝血功能监测凝血功能监测 休克伴有休克伴有 血小板计数血小板计数10010010109 9g/Lg/L 纤维蛋白原纤维蛋白原1.5g/L15s15s)及血浆鱼精蛋白副凝试验阳性及血浆鱼精蛋白副凝试验阳性 即可诊断为弥漫性血管内凝血(即可诊断为弥漫性血管内凝血(DICDIC)产科技术培训班产后出血及羊水栓赛39凝血
23、功能障碍凝血功能障碍 1 11 1 补充凝血因子补充凝血因子 血小板、纤维蛋白原、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物,冰冻干血浆凝血酶原复合物,冰冻干血浆2 2 止血药物:止血药物:静注静注 维生素维生素K K1 1 30mg 30mg 止血芳酸止血芳酸 300mg 300mg 止血敏止血敏 3g 3g 氨甲环酸(血速凝、妥塞敏)氨甲环酸(血速凝、妥塞敏)1g iv 1g iv 慢注慢注 增强凝血反应增强凝血反应血块坚固血块坚固三联三联产科技术培训班产后出血及羊水栓赛40凝血功能障碍凝血功能障碍 2 23.针对产科并发症治疗针对产科并发症治疗 胎盘早剥尽快终止妊娠;胎盘早剥尽快终止妊娠;产后出
24、血继发凝血障碍产后出血继发凝血障碍 补血、补充凝血因子补血、补充凝血因子 羊水栓塞:羊水栓塞:产后迟缓性出血产后迟缓性出血 休克与出血量不符合休克与出血量不符合 抗过敏抗过敏 、解除肺动脉高压、抗休克、止血、解除肺动脉高压、抗休克、止血产科技术培训班产后出血及羊水栓赛41手术止血治疗 AbdrabboAbdrabbo等提出等提出 五步盆腔血管止血法五步盆腔血管止血法 逐步选用逐步选用子宫出血停止。子宫出血停止。(1 1)单侧子宫动脉(上行支)结扎;)单侧子宫动脉(上行支)结扎;(2 2)双侧子宫动脉(上行支)结扎;)双侧子宫动脉(上行支)结扎;(3 3)子宫动脉下行支结扎;)子宫动脉下行支结扎
25、;(4 4)单侧卵巢动脉结扎;)单侧卵巢动脉结扎;(5 5)双侧卵巢动脉结扎。)双侧卵巢动脉结扎。产科技术培训班产后出血及羊水栓赛42结扎卵巢动脉结扎卵巢动脉结扎髂内动脉结扎髂内动脉结扎子宫卵巢动脉结扎子宫卵巢动脉 吻合支吻合支结扎子宫动脉结扎子宫动脉结扎子宫动脉上行支结扎子宫动脉上行支12345 动脉结扎术动脉结扎术结扎子宫动脉下行支结扎子宫动脉下行支产科技术培训班产后出血及羊水栓赛43子宫动脉上行支结扎术子宫动脉上行支结扎术子宫下段横切口下子宫下段横切口下1 13cm3cm下推膀胱子宫返折腹膜,下推膀胱子宫返折腹膜,大圆针可吸收线大圆针可吸收线 前前后距子宫侧缘后距子宫侧缘2 23cm3c
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